1.1 Enhetens fullstendige navn/foretaksnavn (fylles alltid ut) Organisasjonsnummer

Transkript

1 f.5» " if-'.i Lr_;»l";'!" NB! Husk original underskrift i felt 27. For nærmere forklaring og utdyping av de enkelte Samordnet registermelding el1 - Hovedblankett for registrering i Enhetsregisteret, Foretaksregisteret, Merverdiavgiflsregisleret, NAV Aa-registeret, Statistisk sentralbyràs Wrksomhets- og foretaksregister, Stiftelsesregisteret og Skattedirektoratets register over upersonlige skattytere. 1. Navnlforetaksnavn 1.1 Enhetens fullstendige navn/foretaksnavn (fylles alltid ut) Organisasjonsnummer 1.2 Eventuelt nytt navn/foretaksnavn. For enheter registrert i For ^ ksregisteret er navne-lforetaksnavneendringen gebyrbelagt 1.3 Eget navn pá virksomheten (s bare hvis selve virksomheten drives under et annet navn enn enhetens fullstendige navn/foretaksnavn) 2. Meldingen gjelder 2.1 Enhet som ikke er registrert tidligere 2.3 Beslutning om (enhet som ikke har eget organisasjonsnummer) oppløsning av enhet _ Ved kjøp, salg nedleggelse av 2 2 Endringermye opplysninger virksomhet må felt og 1 fylles ut. ' (fyrr bare ut de felt endringen gjerder) 3. Registrering i andre registre (i tillegg til registrering i Enhetsregisteret) 3.1 Skal enheten registreres i Foretaksregisteret? et er gebyr pá registreringen. Nei 3.2 Har virksomheten omsetning som kommer inn under E] N. nierverdiavgilslmreris besbmmelser? e' E] 2.4 Sletting av enhet 3.3 Enheten - - har venter å få arbeidstakere Ne' 3.4 Har venter enheten å få virksomhet på flere _ adresser? [3 Ne J 4. Hovedkontorets adresse (forretningsadresse/besøksadresse) å Se veiledningen om registreringsrettl-pllkt I Foretaksregisteret. Hvis ja, sender du inn blankettens del 2 når beløpsgrensen er nådd. Se egen veiledning for del 2. Gate, husnummer sted Kommune Land Telefonnummer Telefaksnummer Mobiltelefonnummer Hjemmeside 5. Postadresse Postboks, gate, husnummer sted E-postadresse Kommune 6. Virksomhetens beliggenhetsadresse (s bare hvis virksomheten foregår på annet sted enn tt i felt 4) Gate, husnummer sted Kommune 7. Innsenderlgebyransvarlig Innsenderen vil bli bnrkt som mottaker for tilbakemeldinger om saken, og vil blant annet få tilsendt krav om gebyr ved registrering i Foretaksregisteret. Navnlforetaksnavn Kundenummer i Brønnøysundregistrene Postboks, gate, husnummer sted Telefonnummer Telefaksnummer Saksreferanse/attention for innsender Med sikte på å redusere bedriftenes skjemavelde, kan opplysninger du giri dette skjemaet i hold av lov om Oppgaveregisteret 5 og 6, helt delvis bli benyttet også av andre offentlige organer som har hjemmel til å hente inn de samme opplysningene. Opplysninger om eventuell samordning kan du få ved á henvende deg til Oppgaveregisteret Enhetsregisteret på telefon BR - 11B - 12/215 Side 1 av 6

2 NB! Husk original underskrift i felt 27. For nærmere (fylles bare ut ved melding om enhet som ikke er registrert tidligere) 8. Organisasjonsform Kryss av for enhetens Enkeltpersonforetak (eneinnehaver) Ansvarli selskap solidaris ansvar organisasjonsform o (ANS) Gjensidig sels ap forsikrings- k e 8 spafebank Forening/lag/innretning l:l Eierseksjonssameie forklaring og utdyping Se veiledningen av de enkelte til felt 3.1 om mgigflgflnggfgfilplikti Foretaksregisteret 33?:-.'li3asr ('n 'f«3 m Ø l:l statsroretak (SF) l:l Tinaswwws Sam G?. é&.?lf g E.1n Partrederi lnterkommunalt selskap ij B ø 3 Kommandittselskap (KS) K E] Verdipapirfond Offentlig sektor (må 8 Skal registreres driver. 8 Aksieselskav (As) Allmennaksjeselskap altfotetakl,:, },',{ e"s, ( {, mmu,,a,,f,,,,ak l:] åiiålåak ES -é F C 5E" fggeéaé/f:"- >ék3p ASA spesifiseres ifelt26) Boligbyggelag ü Samvirkeforetak \:l Borettslag Stiftelse a. Stiftelse spesifiseres (SA) ato for stiftelse Annen juridisk person, for eksempel ambassade og fjellstyre ø Er enhetens Har enheten lar am - startet ny virksomhet? l:l l:l Ne; ( tidligere eier under 1a) lj Ne; virksomhet? Ved kjøp av mva-pliktig Pensjonskasser virksomhet, må blankettens av virksomhet - solgt/overdratt? ( ny eier under 1b) Cl ' " '3"- Ved salg opphør de 2 også fylles ut. av mva.-pliktig virksomhet, 31 lar ato i År Nei Nei má blanketlens av virksomhet 1b. Salgloverdragelse fra del 2 også fylles ut. til Ny eier (hvis ægishefi) (hvis registrert) Gate, av virksomhet virksomhet Tidligere eier. nedleggelse la.- ate 1a. Kjøp/overtakelse i felt 26) i År av enheten: - kjøpt/overtatt b. Salg ato næringsvirksomhet i fell 26) (må spesifiseres Start kjøp av virksomhet av enhet. i Foretaks- registeret hvis enheten husnummer Gate, sted husnummer l Poststed sted 11. Virksomhetlbransje Beskriv den virksomheten/aktiviteten hver enkelt av dem i rekkefølge etter som utføres skal utføres så nøyaktig som størrelsen på omsetning sysselsetting. mulig. Hvis enheten driver virksomhet/aktivitet i flere bransjer, må du Ved endring av virksomhet/bransje, dato for da endringen trådte i kraft. ato 12. aglig leder, innehaver, Enkeltpersonforetak r For norskregistrert utenlandsk For mva.-pliktig Hvis daglig foretak norskregistrert Hvis enheten tenlandske forretningsfører personer Fødselsnr./-nr.(11 uten norsk Hvis enheten utenlandsk ikke har innehaver, leder, forretningsfører alltid innehaver. forretningssted foretak daglig leder norsk fødselsnummer siffer)/organisasjonsnr. uten annen har daglig i Norge: leder forretriingssted må søke Navn om/ siffer)/organisasjonsnr. norsk en annen Navn (personer r i Norge du dette og/ i tillegg. eventuell innehaver. representant. kontaktperson. i tillegg en kontaktperson. -nummer. angir navnet slik: fomavn, mellomnavn, angir navnet slik: fomavn, ettemavn) mellomnavn, BR - 11B leder Fødselsnr./-nr.(11 [j daglig person: 13. Ønsket forretningsfører eventuell er en juridisk (personer kontaktperson og/ i Norge: forretningsfører: representant I År ettemavn) målfonn Bokmål - 12/215 'j Nynorsk Side 2 av 6

3 NB! Husk original Videre utfylling og utdyping forklaring av de enkelte feltene av blanketten: Enkeltpersonforetak Andre i felt 27. For nærmere underskrift skal ikke fylle ut feltene organisasjonsformer fyller ut disse feltene hvis opplysningene finnes. 14. Vedtekterlselskapsavtale Fylles bare ut hvis enheten skal registreres er registrert i Foretaksregisteret ato Gjeldende vedtekter/selskapsavtale 15. Kapital Kapital vedtatt: i aksjeselskap, Fylles bare ut hvis enheten i henhold allmennaksjeselskap, skal registreres Kapitalendringen omfattes ' Gi nærmere opplysninger utstedte tegningsrettsaksjer 16. Beslutning i Foretaksregisteret Totalt E innbetalt kapital stiftelser flere og/ Stiftelsesregisteret i kommandiltselskap Bunden kapital i kommandittselskap 7-2 om prospektplikt Kapitalforhøyelse' i blankettens felt 26 når aksjekapitalen frittstående tegningsretter. forhøyes Gjennomføring av kapitalnedsettelse ved bruk av styrefullmakt, 'j konvertering Innbetaling (KS) av lán som gir rett til å kreve utstedt aksjer, om kapltalnedsettelse ato I Ar I generaltorsamling/selskapsmøte ble det besluttet fra NOK Beløpet Vedleges kommandittselskap, er registrert av verdipapirhandeloven gjelder Stiftelsesregisteret. Må til vedtekter/selskapsavtale Kapitaltegningen og/ I År å sette ned aksjekapitalenlselskapskapitalen/grunnkapitalen NOK skal anvendes ti (kryss til NOK av): E ekning av tap som ikke kan dekkes Tilbakebetaling på annen måte til aksjeeierneldeltakeme Avskrivning E] Avsetning pà deltakemes innskuddsplikt ti fond 1 7. Fusjon Foretaket har besluttet?upsf;' 'hse':g nf:g:é Kryss å overta: av av dersom det gjelder Mor og heleid fusjon mellom: datterselskap Selskap samme eier Angi om meldingen gjelder lj Poststed Fusjonsplan Fusjon over. a "e"" _ landegrenser 18. Fisjon Selek; t her beeluflet pe kapitalnedsettelse i forbindelse fisjon': fra NOK oppløsning å fisjonere for : å skille ut del(er) av foretaket til: NOK til NOK ' Fyrr ut E] gjennomføring av fisjon : Navn/'foretaksnavn Poststed Angi om meldingen BR - 11B gjelder: - 12/215 C] Fisjonsplan Poststed Fisjon over Iandegrenser Side 3 av 6 - se eg

4 NB! Husk original underskrift i felt 27. For nærmere forklaring og utdyping av de enke 1. Styre, deltakere og annet (legg ved dokumentasjon) Tilleggsopplysninger i forbindelse styrevalg skal du angi i feltet for spesielle opplysninger helt til høyre. I foretak ansatterepresentasjon i styret, må du merke disse for 'valgt av de ansatte". l aksjeselskap og allmennaksjeselskap flere aksjeklasser, kan du gi opplysning om hvilken aksjeklasse vedkommende er valgt av: A for "valgt av A-aksjonærenefl B for 'valgt av B-aksjonærenefl C for "valgt av C-aksjonærenei Ansvarlig selskap delt deltakeransvar (A) og interkommunalt selskap skal ansvarsandel i prosent brøk i feltet for ansvarsandel. Norskregistrert utenlandsk foretak r eventuelt særskilt styre for virksomheten i Norge. tenlandske personer uten norsk fødselsnummer må søke om/ -nummer (11 siffer). E] Kryss av hvis foretaket er underlagt krav til kjønnsrepresentasjon i styret. Både ved nyregistrering og ved endring av styre, deltakere og annet mi du alle lemmene. Fødselsnrj-nr. l Poststed FødseIsnrJ-nr. FødseIsnrJ-nr. FødselsnrJ-nr. Fodselsnr./-nr. Navnlforetaksnavn (personer angir navnet slik: fomavn, mellomnavn, ettemavn) Fødselsnr./-nr. FødselsnrJ-nr. Navnlforetaksnavn (personer angir navnet slik: fomavn, mellomnavn, ettemavn) FødseIsnrJ-nr. (personer angir navnet slik: fornavn, mellomnavn, ettemavn) FødseIsnrJ-nr. Fødselsnr./-nr. Navnlforetaksnavn (personer angir navnet slik: fomavn, mellomnavn, ettemavn) Fodselsnr./-nr. Andre merknader u kan bruke eget bilag hvis det ikke er plass til alle opplysningene BR - 11B - 12/215 i feltet

5 2. Signatur NB! Husk original underskrift i felt 27. For nærmere forklaring og utdyping av de enkelte Oppgi hvem som er tildelt signatur. u kan benytte standardalternativene nedenfor. Pass på at avkryssingen er i samsvar eventuelle vedtekter/avtale. CI Styret i fellesskap E] Styrets leder og nestleder hver for seg E] eltakerne hver for seg CI Styrets lemmer hver for seg Styrets leder og ett styrelem i fellesskap CI eltakerne i fellesskap E] To styrelemmer i 'ellesskap E] aglig lederalene I Komplementaren alene E] Styrets leder alene E] aglig leder og styrets leder ifellesskap Annen slgnaturbestemmelse: Er signatur tildelt fysiske personer enheter, må du navn, adresser. fødseisnummeri-nummer (11 siffer) organisasjonsnummer. Hvis flere har signaturrett, må det gå fram om de har retten hver for seg i fellesskap. Begrensninger utover dette kan ikke registreres. Ved endringer må du samtlige signaturberettigede. 21. Prokura Standardaltemativene nedenfor kan du bruke hvis det er tildelt prokura. B aglig leder alene E) Styrets leder alene Annen prokurabestemmelse: Er prokura tidelt navngitte personer, må du navn, adresser, fødselsnummer/-nummer (11 siffer). Hvis llere har prokura, må det gå fram om de har retten hver for seg eler i felesskap. Begrensninger utover dette kan ikke registreres. Ved endringer må du samtlige prokurister. 22. Revisor (må være godkjent av Finanstilsynet) Organisasjonsnr KomRev Trøndelag IKS Postboks Steinkjer Jeg bekrefter I ha p'tatt meg oppdraget som revisor (underskrifl). Bekreftelse kan også gis i en egen vedlagt erklæring. "L á - H awua./\ J I Foretakets regnskap skal ikke revideres. Regler for fravalg av I ','.for aksjeselskap, se 7-6 i aksjeloven. 23. Regnskapsfører (må være autorisert av Finanstilsynet) Organisasjonsnrjfødselsnr. -nummer (11 sifier) (personerangirnavneisiik: fornavn, ineiiormavn, etternavn) Jeg bekrefter å ha påtatt meg oppdraget som regnskapsfører (underskrift). Bekreftelse kan også gis i en egen vedlagt erklæring. 24. Navn og adresse mer for virksomheten i Norge Gate, husnummer sted Telefonnummer Mobiltelefonnummer Kommune Telefaksnummer E-postadresse 25. Konsernlforetaksgruppe Kryss av hvis' Enheten inngår i konsern/loretaksgruppe B et har skjedd endringer i konsemstrukturen Nærmere informasjon vil bli tilsendt BR - 11B - 12/215 Side 5 av 6

6 26. Andre merknaderlopplysninger NB! Husk original underskrift i felt 27. For nærmere forklaring og utdyping av de enkelte feltene Her r du for eksempel fullmakt til styret, nedsettelse av overkursfond, utdeling av utbytte, utdeling av konsembidrag, opptak av konvertibelt lån, utstedelse av tegningsrettsaksjer og frie tegningsretter, meldepliktig avtale aksjeeie e lemmer av selskapets ledelse videre, egenfratreden og særskilt sletting fra Foretaksregisteret. Kommandittselskap melder endring av kommandittister. Norskregistrert utenlandsk foretak melder opplysning om virksomheten i hjemlandet. se eg 27. nderskrifter Hvem som skal underskrive meldingen, avhenger av hvor enheten skal registeres. Hvis meldingen bare gjelder Enhetsregisteret. skal den underskrives av styret, signaturberettiget, daglig leder, forretningsfører annen kontaktperson. For enkeltpersonforetak skal innehaver skrive under. Melding til Foretaksregisteret skal underskrives av signaturberettiget samtlige styrelemmer. Hvis foretaket ikke har styre skal meldingen underskrives av signaturberettiget innehaveren i enkeltpersonforetak. av samtlige deltakere i ansvarlig selskap og av komplementaren i kommandittselskap. Nyvalgte styrelemmer som ikke har underskrevet meldingen, må vedlegge villighetserldæring som bekrefter at de har påtatt seg vervet. Ved nyregistrering og endring av deltakere i ansvarlig selskap, må deltakere som ikke har underskrevet meldingen vedlegge samtykkeerldæring til registrering i Foretaksregisteret. Ved registrering i Stlftelsesreglsteret skal meldingen underskrives av signaturberettiget samtlige styrelemmer. Vi bekrefter at de meldte opplysningene er riktige ato I År nderskrift Gjenta blokkbokstaver Husk de nødvendige vedleggene. Se veiledningen for oversikt. Brønnøysundregistrene vwvw.brreg.no ektronisk registrering: Enhetsregisteret firmapost@brreg.no Postboks 81 Brønnøysund BR - 11B - 12/215 Side 6 av 6