En gjennomgang av dokumentasjonsgrunnlaget for effekt av trombolytisk behandling ved hjerneinfarkt
|
|
- Anette Thorvaldsen
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 SMM-Rapport Nr. 2/1999 Behandling av hjerneslag med trombolyse En gjennomgang av dokumentasjonsgrunnlaget for effekt av trombolytisk behandling ved hjerneinfarkt SMM 2/1999 : Behandling av hjerneslag med trombolyse
2 2 Senter for medisinsk metodevurdering (SMM) ble våren 1998 anmodet av senterets referansegruppe om å vurdere behandling av hjerneslag via trombeløsende medikamenter; og hvilke konsekvenser dette evt. ville få for organisering av beredskap i helsetjenesten.ettersom utgangspunktet for utredningen måtte være en eventuell positiv effekt av behandlingen, ble arbeidets mål å gjøre opp kunnskapsstatus for behandlingens medisinske effekt. En faglig ekspertgruppe har bestått av følgende medlemmer: Prof. Hans Olav Myhre, Regionsykehuset i Trondheim Prof. Eilif Lund, Universitetet i Tromsø Prof. Johan A. Aarli, Haukeland sykehus Overlege Bent Indredavik, Regionsykehuset i Trondheim Koordinator for prosjektet har vært Berit Mørland, SMM. Rapporten er godkjent av SMMs styringsgruppe, som også har utarbeidet sin oppsummering. SMM 2 /1999: Behandling av hjerneslag med trombolyse
3 3 Innhold INNHOLDSFORTEGNELSE STYRINGSGRUPPENS OPPSUMMERING BAKGRUNN MEDISINSK METODEVURDERING 4 BEHANDLING AV HJERNESLAG DEFINISJON AV HJERNESLAG BEHANDLING AV HJERNESLAG ORGANISERING AV SLAGBEHANDLING FORSKNING OG LITTERATUR 5 KONKLUSJON REFERANSER SUMMARY SMM 2/1999 : Behandling av hjerneslag med trombolyse
4 5 2. Styringsgruppens oppsummering I Norge rammes ca mennesker årlig av hjerneslag, og sykdommen er den tredje viktigste dødsårsak i vårt land. I tillegg fører den ofte til alvorlig funksjonshemning. En rekke ulike farmakologiske behandlingsmetoder har vært forsøkt, de fleste har vært rettet mot trombose eller emboli i hjernens kar som er ansvarlig for ca. 80% av alle hjerneinfarkter. Den foreliggende rapport er utarbeidet av en ekspertgruppe ved SMM, under ledelse av direktør Berit Mørland. Det er foretatt innhenting av litteratur fra Medline, Cochrane (Systematic Reviews) og INAHTA (Systematic Reviews). Sentralt står en studie fra USA og to europeiske undersøkelser. Det var knyttet stor forhåpning til de europeiske undersøkelsene ut fra ønsket om å kunne redusere død og invaliditet av hjerneslag ved tidlig innsettelse av trombolytisk behandling i form av rtpa. Hvis den siste europeiske studien hadde vist en tilstrekkelig klinisk effekt av trombolytisk behandling ved hjerneslag, ville ekspertgruppen ha gått gjennom hele den foreliggende litteratur i form av et eget systematisk review og videre vurdert de organisatoriske konsekvenser av endringer i rutinebehandling av hjerneslag. Når resultatene forelå valgte gruppen å basere rapporten på en syntese av disse vurdert opp mot konklusjonene i tidligere systematiske litteratursynteser på området. Arbeidsgruppens og styringsgruppens konklusjon er at trombolytisk behandling ennå ikke har vist en sikker klinisk effekt ved å redusere død og invaliditet hos pasienter med ischemisk hjerneslag. Behandlingen kan føre til en økt forekomst av intrakranielle blødninger som en komplikasjon. Et faremoment ved rutinemessig bruk av rtpa er at middelet blir gitt til pasienter som ikke vil ha nytte av det fordi de ikke oppfyller kriteriene en må sette for riktig behandlingsindikasjon. Behandlingen innebærer også et etisk problem ved at en kostbar behandling med en relativt høy risiko for en del pasienter må balanseres mot et eventuelt bedre sluttresultat for en annen gruppe pasienter. Behandling med rtpa vil føre til endret kompetansebehov i helsetjenesten, kreve økte ressurser og organisatoriske endringer. Disse er imidlertid ikke drøftet i rapporten. Konklusjonen blir derfor at trombolytisk behandling ikke bør brukes rutinemessig ved hjerneslag i Norge, men begrenses til deltagelse i vitenskapelige studier. Odd Søreide SMM 2 /1999: Behandling av hjerneslag med trombolyse
5 6 3. Bakgrunn Senter for medisinsk metodevurdering (SMM) er blitt anmodet om å utrede hvilke konsekvenser det kan ha for organisering av helsetjenesten dersom det viser seg aktuelt å anbefale trombolytisk behandling ved akutt hjerneinfarkt. Ved arbeidets oppstart forelå det studier som viste positiv effekt av at pasienter med akutt hjerneinfarkt ble behandlet med trombolytiske agens, men man avventet ytterligere resultater fra en større randomisert klinisk studie i europeisk regi. Denne ble ferdigstilt høsten Cochrane Collaboration hadde utført to systematiske reviews ( i 1996 og 1998) og en internasjonale organisasjon tilsvarende SMM hadde publisert en metodevurdering i Barcelona SMM Rapport 2-/1999: Behandling av hjerneslag i Norge ved trombolyse baserer seg på en oppsummering av de 3 store kliniske studier som er utført etter en sammenlignbar protokoll, og det som tidligere foreligger av internasjonale systematiske vurderinger. 3.1 Medisinsk metodevurdering Prosessen Health Technology Assessement (HTA) eller medisinsk metodevurdering innebærer en vurdering av effekter, bivirkninger, omkostninger og andre virkninger av alle prosedyrer som benyttes eller er foreslått benyttet i helsevesenet for å forebygge, diagnostisere og behandle sykdom. Det essenssielle i metodevurderingen er en kritisk og systematisk gjennomgang av den foreliggende vitenskapelige dokumentasjon for såvel nye som eksisterende metoder. Selv om medisinsk metodevurdering fokuserer på de kliniske effekter av de tiltak som benyttes i helsetjenesten, vil økonomiske, juridiske, etiske og organisatoriske forhold også påvirke beslutninger i helsevesenet. Den internasjonale vitenskapelige dokumentasjon må derfor vurderes ut fra hvert enkelt lands rammebetingelser. Målet med en medisinsk metodevurdering av en aktuell problemstilling er å gi best mulig faglig grunnlag for beslutningstakere i helsevesenet (i klinikken, forvaltningen eller politikken). Temaene vil ofte omfatte områder hvor usikkerhet eller uenighet i fagmiljø eller forvaltning kommer til syne ved ulik praksis mellom enkeltutøvere, avdelinger eller sykehus. Målet er best mulig og enhetlig tilbud for den enkelte pasient, gitt rammebetingelsene. De fleste land i Europa, Nord-Amerika og Australia har i løpet av de siste årene etablert sentra som kan initiere, kvalitetssikre og implementere medisinske metodevurderinger (HTA agencies). Ikke-kommersielle, offentlig finansiert og forankrede sentra for medisinsk metodevurdering (ca 25) er knyttet sammen i et nettverk kalt The International Network of Agencies for Health Technology Assessment (INAHTA). INAHTA-medlemmene har god kontakt med hverandre, utveksler informasjon og samarbeider av og til om utarbeidelse av metodevurderingsrapporter. SMM 2/1999 : Behandling av hjerneslag med trombolyse
6 7 4. Behandling av hjerneslag Hjerneslag er den tredje viktigste dødsårsak og av de viktigste årsaker til alvorlig funksjonshemning i Norge. Tilstanden rammer ca mennesker årlig (1) Definisjon av hjerneslag. Hjerneslag defineres av Verdens Helseorganisasjon som plutselig utvikling av kliniske tegn på fokal eller global forstyrrelse av hjernens funksjoner som skal vedvare mer enn 24 timer eller lede til død, og hvor vaskulær årsak er sannsynlig. Definisjonsmessig omfatter tilstanden både subarachnoidalblødning, intracerebral blødning og ischemisk hjerneslag/hjerneinfarkt. Ut fra en epidemiologisk undersøkelse fra Nord-Trøndelag, er det grunn til å tro at subarachnoidalblødning utgjør omlag 3 prosent, intracerebrale blødninger omlag 11 prosent og at de øvrige hjerneslag representerer hjerneinfarkt (1) 4.2. Behandling av hjerneslag. Behandlingstilbudet og behandlingsmulighetene ved hjerneslag i den akutte fase, har fram til nå vært begrensede. Når det gjelder subarachnoidalblødning er tidlig nevrokirurgisk evaluering og eventuell operativ behandling for å forhindre reblødninger en etablert behandling, og vil ikke bli omtalt nærmere i dette dokumentet. Ved intracerebrale hjerneblødninger, er det foreløpig uavklart om pasienter profiterer på operativ behandling eller ikke operativ behandling (2). Heller ikke dette behandlingstilbudet vil bli drøftet nærmere her. Vi vil konsentrere oss om behandlingstilbudet når det gjelder ischemisk hjerneslag/hjerneinfarkt. Ved hjerneinfarkt, er det i kliniske studier prøvd ut ulike farmakologiske behandlingsprinsipper som i dyreforsøk har vist evne til å redusere den ischemiske skade ved eksperimentelt hjerneslag. Mer enn 35 kliniske randomiserte kontrollerte undersøkelser av ulike cytoprotektive strategier har blitt rapportert i løpet av det siste 10 år, uten at en så langt har påvist sikre positive kliniske effekter (3). Når det gjelder antitrombotiske midler, gir acetylsalisylsyre en viss effekt ved akutt hjerneinfarkt, men effekten er liten (4). Nytten av antikoagulasjon i akuttfasen med heparin eller lav molekylært heparin, er foreløpig ikke avklart (5-7). For trombolytisk behandling er målgruppen pasienter med akutt ischemisk hjerneinfarkt. For eventuelt å kunne gjennomføre trombolytisk behandling, må pasienten raskest mulig etter debut av hjerneslaget få injisert et trombeløsende medikament. Det er mulig å gjøre dette intraarterielt via kateter, men effekten av dette er ikke utprøvd i randomiserte kontrollerte undersøkelser (8). De medikamenter som er utprøvd i randomiserte kontrollerte undersøkelser, er vevsplasminogen aktivator (t-pa), og streptokinase (9-14.) (Se forøvrig punktet om forskning og litteratur). SMM 2 /1 99 9: Beh and ling av hjer nesl ag me d tro mbolys e
7 8 Forutsetningen for trombolytisk behandling er at behandlingen kan starte innen kort tid etter debut av symptomer. De forsøk som er utført har vært lagt opp med behandlingsvindu på 3-6 timer. En annen vesentlig forutsetning er at korrekt diagnose er stilt på forhånd, det vil si at det må avklares om det foreligger et hjerneinfarkt eller en hjerneblødning. Det kreves derfor utstyr for akutt computertomografi (CT). Pasienter med tegn til store hjerneinfarkter ser også ut til å ha høyere risiko for komplikasjoner ved trombolyse (13). Ekspertise til å bedømme tidlige forandringer på CT ved ischemisk hjerneslag, er derfor nødvendig for å kunne gjennomføre en slik behandling på en sikker måte og med minst mulig komplikasjoner, spesielt i form av blødninger. Ettersom komplikasjoner i form av hjerneblødning mangedobles ved trombolytisk behandling, er alle tiltak som tar sikte på å redusere blødningskomplikasjoner av avgjørende betydning hvis en slik behandling skal settes i verk. For resultater av trombolytisk behandling vises til punkt 4.4 og tabell Organisering av slagbehandling. Den best dokumenterte behandling av akutt hjerneslag, er behandling i spesialenheter - slagenheter. Mer enn 20 randomiserte undersøkelser er gjennomført og samleresultatene viser at dødelighet kan reduseres med 18%, død eller avhengighet med 25% og død eller sykehjemsbehov med 30% (16). WHO, Region Europas anbefaling om at alle slagpasienter bør behandles i slagenheter bygger derfor på solid vitenskapelig dokumentasjon (17). Slike spesialenheter/slagenheter vil også være en nødvendig forutsetning for å kunne organisere og gjennomføre eventuell akutt behandling med trombolytiske medikamenter på en sikker og effektiv måte. Det er i EU-systemet søkt om godkjenning av trombolyse for behandling innen 3 timer, tilsvarende som i USA, på bakgrunn av den amerikanske studien NINDS (12). 4 sykehus i Norge (Haukeland, RIT, SIA, Ullevål) deltok i de europeiske studiene, ECASS i (10) og ECASS II. Ved ett av disse sykehus - Haukeland sykehus, har en nå lagt opp et behandlingstilbud tilsvarende det som gjelder i forbindelse med den godkjente registrering av trombolyse ved akutt hjerneslag i USA. Aktuelle pasienter følger vanlige rutiner for klinisk undersøkelse, blodprøver, røntgenundersøkelse etc., men føres gjennom utredningen i spesielt høyt tempo. Behandlingen gjennomføres under systematisk observasjon i henhold til behandlingsprotokoll Forskning og litteratur Følgende hovedspørsmål skal besvares: Hva finnes av vitenskapelig dokumentasjon på kliniske effekter av å behandle akutt hjerneinfarkt med trombolyse? Det er foretatt identifikasjon og innhenting av litteratur fra Medline, Cochrane (Systematic Reviews) og INAHTA (Systematic Reviews). SMM 2/1999 : Behandling av hjerneslag med trombolyse
8 9 Medline Søk i den medisinske litteratur databasen Medline med søkeord Ischemic brain stroke and thrombolysis or thrombolytic og Human ga 59 referanser i tidsrommet , hvorav 5 randomiserte kliniske studier (RCT). Cochrane Systematic Reviews (SR) Tilsvarende søk her ga 6 fullførte systematiske vurderinger (SR) og 5 protokoller. Kun to SR omhandlet imidlertid trombolytisk behandling i den akutte fase: Thrombolytic therapy versus control in acute ischaemic stroke Cochrane Library, 1996 Thrombolysis in acute ischaemic stroke: direct randomised comparisons of different doses, routes of administration and agents Cochrane Library, INAHTA Systmatic Reviews (SR) Søkeordene ga 7 treff (7 rapporter), men bare én på trombolytisk behandling av hjerneslag i initiale fase: Systematic trombolytics in acute ischemic stroke Catalan Agency for Health Technology Assessement, Barcelona Randomiserte kliniske studier (RCT) I Cochranes SR fra 1996 Thrombolytic therapy versus control in acute ischemic stroke, har man inkludert 12 randomiserte kliniske studier (herunder NINDS og ECASS I, se nedenfor) som omfattet 3435 pasienter. Flere typer medikamenter er testet (urokinase, streptokinase, lumbrokinase, vevsplasminogen-aktivator). Hjerneinfarkt er verifisert med CT eller MR scanning før medisinering. Medisinering starter fra 3 timer til 14 dager etter slag. Resultat av behandling (endepunkt) ble målt ved følgende parametre: - Død (tidlig / senere) - Funksjonell status målt ved instrumenter for avhengighet av andre (disability) - Intrakraniell blødning. I litteraturen som omtaler de kliniske studiene understrekes at antall pasienter er lite og at større trials må gjennomføres for å bli sikrere på effekter. Konklusjonene så langt er hovedsaklig: 1. Øket tidlig dødelighet ved behandling, sannsynligvis knyttet til: 2. Øket intrakraniell blødning. I noen studier kombinerte man trombolytisk behandling med medikamenter som nedsetter plateaggregering (som aspirin) hvilket også angis som årsak til øket dødelighet. 3. Hvis død og avhengighet ble vurdert samlet, ga behandling et positivt resultat. 4. Ingen effekt av alder, men kanskje graden av infarkt. 5. Uklare resultater mht type medikament, men høye doser ga øket tidlig død og intrakraniell blødning. Vevsplasminogen-aktivator (tpa) ble etter NINDS-studien (se tabell) godkjent som behandling for akutt hjerneinfarkt i USA (FDA), men innen 3 timer, og med diagnosen bekreftet ved CT. SMM 2/1999: Behandling av hjerneslag med trombolyse
9 10 Behov for flere forsøk og større pasientgrunnlag ble imidlertid fortsatt understreket. En felles europeisk (ECASS II) studie ble avsluttet høsten 1998, og publisert i Lancet i oktober (14). Denne trial omfattet 800 pasienter, fra 108 sentra i 14 europeiske land, samt Australia og New Zealand. Protokollen var alteplase (rec-tpa) versus placebo, gitt intravenøst innen 6 timer etter CT verifisert hjerneslag. Svært alvorlige infarkter ble ekskludert. Resultat ble vurdert etter 3 mnd. En kommentarartikkel i Lancet (15) oppsummerer hovedinntrykket fra studien: The neutral results of ECASS II will be a great disappointment to clinicians managing patients with acute ischemic stroke, og senere fortsetter forfatteren: What is then the future of alteplase? A reasonable starting position is that trombolysis does work (an assertion supported by a recent Cochrane systematic review) but that this point has yet to be proven beyond reasonable doubt.. Kommentaren summerer resultatene fra de tre større kliniske forsøk (NINDS, ECASS I og II) som er utført etter en sammenlignbar protokoll. Det er først og fremst disse forsøkene som vektlegges i diskusjoner om å anbefale trombolytisk behandling som standard, innenfor de forutsetninger og rammer som nevnt ovenfor (smalt terapeutisk vindu, CT basert diagnose) kfr. tabell. NINDS-studien viser signifikant bedre resultater på Rankin Scale (bedret funksjon) etter behandling med trombolyse i forhold til placebo, mens dette ikke er tilfelle ved de to europeiske studiene ECASS I og ECASS II. I alle undersøkelser er det signifikant økt forekomst av symptomatisk intrakraniell blødning ved trombolyse. Under forutsetning av at pasienter velges ut i henhold til de protokoller som en har i de anførte studier, ser det ikke ut til at trombolyse påvirker dødelighet, hverken i negativ eller positiv retning, men at det er en tendens til moderat bedring av funksjon. Mortaliteten er lavere for både intervensjon-og kontrollgupper i ECASS II, det kan skyldes en seleksjonsbias ved at mildere slagtilfeller her ble inkludert. SMM 2/1999: Behandling av hjerneslag med trombolyse
10 11 Behandling med alteplase versus kontrol. Tabell I. Resultatene fra aktiv behandlingsgruppe (trombolysegruppe/alteplase) er anført til venstre og kontrollgruppe/placebogruppe til høyre. NINDS 1) ECASS I 1) ECASS II 1) Antall totale deltagere Dose Alteplase (rec-t-pa) 0,9 mg/kg 1,1 mg/kg 0,9 mg/kg Terapeutisk vindu 3 timer 6 timer 6 timer Baseline NIH Stroke scale score 14 vs vs vs. 11 Rankin 0-1 (%) 42,7 vs * 35,7 vs ,3 vs. 36,6 Mortalitet (3 mnd.) (%) 17,3 vs. 20,5 22,4 vs.15,8 10,5 vs. 10,7 Symptomatisk intrakraniell blødning (%) 6,4 vs. 0,6 * 19,8 vs. 6,5 * 8,8 vs. 3,4 * 1) US National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) parts I and II) 624 pasienter European Cooperative Acute Stroke study (ECASS I) European Cooperative Acute Stroke Study (ECASS II) * Viser signifikante forskjeller mellom behandling og kontrollgrupper. SMM 2/1999: Behandling av hjerneslag med trombolyse
11 12 5. Konklusjon I lys av resultatene fra tidligere utførte studier, og med hovedvekt på sist publiserte ECASS II, har SMM anmodet sin ekspertgruppe om å utforme en kommentar. Det foreligger altså (kfr. tabell ) en statistisk signifikant positiv (NINDS), og to nøytrale (ECASS I og II)-studier når det gjelder behandling med alteplase/trombolyse ved hjerneinfarkt på funksjon. Det er statistisk signifikant øket forekomst av intrakraniell blødning, men ingen effekt på dødelighet, når pasientene velges ut i henhold til de oppsatte protokoller. Forøvrig må det ut fra de resultater som foreligger, fortsatt konkluderes med at det trengs mer forskning for å avklare hvilken plass trombolytisk behandling bør få ved akutt ischemisk hjerneslag. Trombolytisk behandling som en del av behandlings-tilbudet til pasienter med hjerneinfarkt, må i prinsippet etableres og gjennomføres etter en forsøksprotokoll. Avdelingen må føre nøye kvalitetskontroll med behandlingen og må fortløpende kunne dokumentere og evaluere behandlings-resultater og komplikasjoner. Når det gjelder framtidig mulighet for behandling av hjerneslag i tidlig stadium, vil dette kunne ha stor betydning for helsevesenet. Kostnadsmessig vil det kunne medføre økte utgifter til medikamenter, overvåkning, økt kompetanse og beredskap, men samtidig vil et positivt utkomme kunne bety reduserte kostnader til rehabilitering og omsorg. Organisatorisk berøres flere deler av helsevesenet - ambulansetjeneste, akuttmottakelse, røntgen med kompetent radiolog, slagenheter m.m. Hjerneslag behandles ved mer enn 50 sykehus i Norge. Dagens anbefaling er at pasienter med akutt hjerneslag bør få tilbud om behandling i slagenhet og innlegges som øyeblikkelig hjelp (17). Ved eventuelt innføring av trombolyse, må imidlertid alle ledd i den akutt medisinske beredskap styrkes og allmennheten må også informeres i større grad om betydningen av å få slagpasienter hurtig til behandling. Man har i denne statusrapport ikke funnet det relevant å gå ytterligere inn i de kostnadsmessige og organisatoriske problemstillinger, ettersom det fortsatt ikke foreligger resultater som tilsier endringer i de prosedyrer for øyeblikkelig hjelp innleggelser av slagpasienter som per i dag eksisterer for alle norske sykehus. SMM 2 /1999: Behandling av hjerneslag med trombolyse
12 13 6. Referanser: 1. Ellekjær H, Holmen J, Indredavik B, Terent A, Epidemiology of stroke in Innherred, Norway Stroke 1997;28: Juvela S, Heiskanen O, Poranen A, et al. The treatment of spontaneous intracerebral hemmorrhage. A prospective randomized trial of surgical and conservative treatment. J Neurosurg 1989;70: Dorman P, Counsell C, Sandercock P. Systematic review of clinical trials of neuroprotective therapy for acute stroke. CNS Drugs 1996; 5: International Stroke Trial Collaborative Group. The International Stroke Trial (IST): a randomised trial of aspirin, subcutaneous heparin, both, or neither among patients with acute ischaemic stroke. Lancet 1997;349: Kay R, Sing Wong K, Ling Yu Y, et al. Low molecular weight heparin (Fraxiparine) in the treatment of acute ischaemic stroke, a randomized, doubleblind, placebo controlled trial. N. Engl. J. Med 1995;333: The Publications Committee for the Trial of ORG in Acute Stroke Treatment (TOAST) Investigators. Low molecular weight heparinoid, ORG (danaparoid), and outcome after acute ischemic stroke. JAMA 1998;29: CAST (Chinese Acute Stroke Trial) Collaborative Group. CAST: randomised placebo-controlled trial of early aspirin use in patients with acute ischaemic stroke. Lancet 1997;349: Del Zappo GJ, Higashida RT, Furlan AJ, Pessin MS, Rowley HA, Gent M and the PROACT Investigators. PROACT: A phase II randomized trial of recombinant prourokinase by direct arterial delivery in acute middle cerebral artery stroke. Stroke 1998;29: Multisentre Acute Stroke Trial-Italy (MAST) Group. Randomised controlled trial of streptokinase, aspirin and combination of both in treatment of acute ischaemic stroke. Lancet 1995;346: The Multicenter Acute Stroke Trial - Europe Study Group. Thrombolytic therapy with streptokinase in acute ischemic stroke. N. Engl J. Med 1996;335: Donnan GA, Davis SM, Chambers BR, et al. Streptokinase for acute ischemic stroke with relationship to time of administration: Australian Streptokinase SMM 2/1999: Behandling av hjerneslag med trombolyse
13 14 (ASK) Trial Study Group. JAMA 1996;276: The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-pa Stroke Study1 Group. Tissue plasminogen activator for acute stroke. N. Engl J. Med 1995;333: Hacke W, Kaste M, Fieschi C, et al. Intravenous thrombolysis with tissue plasminogen activator for acute hemispheric stroke; the European Cooperative Acute Stroke Trial (ECASS). JAMA 1995;274: Hacke W et al. Randomised double-blind placebo-controlled trial of thrombolytic therapy with intravenous alteplase in acute ischemic stroke. (ECASS II), Lancet 1998;352: Commentary. Lancet 1998,352: Stroke Unit Trialist s Collaboration. Collaborative systematic review of the randomised trials of organised inpatient (stroke unit) care after stroke. BMJ 1997;314: WHO, Region Europa. Pan European Consensus Meeting on Stroke Management, Helsingborg SMM 2/1999 : Behandling av hjerneslag med trombolyse
14 15 7. Summary In the spring of 1998, the Norwegian Centre for Health Technology Assessment (SMM) was asked to undertake an assessment of the treatment of stroke by means of thrombolytic medication, and the potential consequences that could ensue with respect to the organisation of the health care system. Since the basis for the assessment was the possibility of a positive effect of treatment, the goal of this effort was to sum up the state of the art with respect medical effect of the treatment. An expert group of professionals in the field consisted of: Prof. Hans Olav Myhre, Regional Hospital in Trondheim Prof. Eilif Lund, University in Tromsø Prof. Johan A. Aarli, Haukeland Hospital Senior Medical Officer Bent Indredavik, Regional Hospital in Trondheim Berit Mørland-(Director, SMM) has been the coordinator of the project. The Board of Directors for SMM has approved this report and prepared their summary. In Norway stroke affects approximately people annually, and is the third most common cause of death. In addition it often results in serious disabilities. A number of different treatment modalities have been tested, the majority directed to thrombosis or embolism in the arteries of the brain, being responsible for approximately 80% of all stroke occurrences. An expert group at SMM has prepared the following report. Relevant literature has been collected from Medline, the Cochrane (Systematic Reviews) Library, and INAHTA (Systematic Reviews). Of particular importance are a study from the USA and two studies originating from Europe. From a desire to reduce both mortality and morbidity due to stroke through the early intervention of thrombolytic treatment in the form of rtpa, a great deal of expectation was attached to these European studies. Had the European study been able to demonstrate a real benefit of the thrombolytic treatment of stroke, the group of experts would have examined the existing literature in the form of a systematic review, and subsequently assessed the organisational consequences of changing the routine treatment of stroke. Once the results were available, however, the group chose to base their report on an examination of these data compared with conclusions from earlier systematic literature syntheses in this area. The conclusion of the working group is that the benefit of thrombolytic treatment in the studies assessed is uncertain and that additionally, intercranial haemorrhage can occur as a complication of the treatment. An additional element of risk is that routine use of rtpa can easily lead to the administration of this medication to patients who do not meet the strict criteria for its indications. Furthermore, the treatment implies an ethical dilemma in that an expensive treatment with an associated relatively high risk for a few patients SMM 2/1999 : Behandling av hjerneslag med trombolyse
15 16 must be balanced against a possibly better end result for another group of patients. Treatment with the use of trpa will demand considerable competence as well as significant resources. The conclusion of this report is therefore; that further thrombolytic treatment of stroke patients should be carried out as a part of new randomised controlled clinical trials. SMM 2 /1999: Behandling av hjerneslag med trombolyse
16 17
Sammendrag. Innledning
Sammendrag Innledning Omtrent 80 prosent av alle hjerneslag er iskemiske, et resultat av blokkering av oksygentilførselen til hjernen. Dersom det ikke blir påvist intrakraniell blødning og det ikke foreligger
DetaljerDen akutt syke hjernen og en ambulanse med CT
Den akutt syke hjernen og en ambulanse med CT Christian Georg Lund Overlege dr. med OUS, RH og SNLA Hvorfor CT i en ambulanse? Disposisjon Hjernen Hjerneslag Hjerneslagdiagnostikk Reperfusjonsbehandling
DetaljerNorsk Hjerneslagregister:
Norsk Hjerneslagregister: http://www.norskhjerneslagregister.no En kort presentasjon og utdrag fra Årsrapporten 2012 Bent Indredavik Faglig leder av Norsk hjerneslagregister Norsk hjerneslagregister- kort
DetaljerTROMBOLYSE VED AKUTT HJERNESLAG. Verdens største trombolysestudie International Stroke Trial 3 (IST 3) Resultater og konsekvenser
TROMBOLYSE VED AKUTT HJERNESLAG Verdens største trombolysestudie International Stroke Trial 3 (IST 3) Resultater og konsekvenser 1 Presentasjonen vil inneholde En kort informasjon om hjerneslag Status
DetaljerHjemme eller institusjonalisert. rehabilitering?
NSH konferanse 30. mai 2011 Rehabilitering -livet er her og nå! Hjemme eller institusjonalisert Kunnskapsesenterets nye PPT-mal rehabilitering? Gro Jamtvedt, avdelingsdirektør 1. juni 2011 2 Kunnskapsbasert
DetaljerDelirium? Sigurd Evensen Stipendiat / kst overlege Mai 2016
Delirium? Sigurd Evensen Stipendiat / kst overlege Mai 2016 1 Delirium Delirium Tremens 2 Det er IKKE delirium alt som bråker Den vanskelige sykehjemspasienten har neppe delirium, men demens med nevropsykiatriske
DetaljerRotigotin depotplaster (Neupro) I behandlingen av Parkinsons sykdom
Rotigotin depotplaster (Neupro) I behandlingen av Parkinsons sykdom Oppsummering Rotigotin depotplaster (Neupro)er en non-ergot dopaminagonist, og kan brukes for symptomatisk behandling av Parkinsons sykdom
DetaljerLiv Hege Kateraas og Bent Indredavik Astrid Nøstberg Søk etter systematiske oversikter og , språk (engelsk, norsk, svensk og dansk)
Effekt av fortsatt blodtrykksbehandling på overlevelse eller funksjonelt outcome hos pasienter med hjerneslag som allerede har blodtrykksbehandling (PICO 1.8). Kontaktperson: Søk: Avgrensninger: Liv Hege
DetaljerJA N S T U R E S KO U E N P R O F E S S O R, D R. M E D.
VR OG ARMTRENING ETTER HJERNESLAG JA N S T U R E S KO U E N P R O F E S S O R, D R. M E D. Dokumentasjon av VR trening av arm etter hjerneslag Foreligger fortsatt få randomiserte kontrollerte intervensjonsstudier
DetaljerPasientforløp sett fra en teoretisk og vitenskapelig synsvinkel
Vårmøte 2012, Oslo Pasientforløp sett fra en teoretisk og vitenskapelig synsvinkel PhD-stipendiat Miriam Hartveit Nettverk for forsking på behandlingsliner og samhandling, Helse Fonna HF Institutt for
Detaljergamle som trenger akuttinnleggelse på sykehus?
Hva er effektive tjenester for skrøpelige gamle som trenger akuttinnleggelse på sykehus? Torgeir Bruun Wyller Professor/avd.overlege Geriatrisk avdeling "Akutt funksjonssvikt" Hoftebrudd Hjerneslag -70
DetaljerHvor finner du svaret? En introduksjon til informasjonskilder og databasesøking
Hvor finner du svaret? En introduksjon til informasjonskilder og databasesøking Ida-Kristin Ørjasæter Elvsaas, forsker Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten ❹ Vurdér søkeresultatet og endre evt.
DetaljerEffekt på hjerneinfarkt, død eller andre vaskulære hendelser innen 3 måneder ved innleggelse av alle pasienter med TIA (PICO 1.3).
Effekt på hjerneinfarkt, død eller andre vaskulære hendelser innen 3 måneder ved innleggelse av alle pasienter med TIA (PICO 1.3). Kontaktperson: Søk: Avgrensninger: Liv Hege Kateraas og Bent Indredavik
DetaljerNeuroscience. Kristiansand
Neuroscience Kristiansand 16.01.2018 Neuroscience Frank E. Sørgaard Medisinsk rådgiver «Hvordan kan MS medikamentenes effekt og sikkerhet sammenlignes»? Neuroscience Når det ikke finne head to head studier
DetaljerTips for bruk av BVAS og VDI i oppfølging av pasienter med vaskulitt. Wenche Koldingsnes
Tips for bruk av BVAS og VDI i oppfølging av pasienter med vaskulitt Wenche Koldingsnes Skåring av sykdomsaktivitet og skade I oppfølging av pasienter med vaskulitt er vurdering og konklusjon vedr. sykdomsaktivitet
Detaljernye PPT-mal behandlingsretningslinjer
Nasjonal forskningskonferanse Ny satsing innen muskel- og skjelettskader, sykdommer og plager 15-16 november 2012 Kunnskapsesenterets Implementering av behandlingsretningslinjer nye PPT-mal Gro Jamtvedt,
DetaljerEmneevaluering GEOV272 V17
Emneevaluering GEOV272 V17 Studentenes evaluering av kurset Svarprosent: 36 % (5 av 14 studenter) Hvilket semester er du på? Hva er ditt kjønn? Er du...? Er du...? - Annet PhD Candidate Samsvaret mellom
DetaljerIntervensjon (tiltak) IV trombolyse etter billedbasert seleksjon
Effekten av iv trombolytisk behandling etter billedbasert seleksjon sammenlignet med ingen trombolyse ved akutt hjerneinfarkt med ukjent debut PICO 1.11 Kontaktperson: Søk: Kommentar: Tidsbruk: Liv Hege
DetaljerMetodisk kvalitetsvurdering av systematisk oversikt. Rigmor C Berg Kurs H, mars 2019
Metodisk kvalitetsvurdering av systematisk oversikt Rigmor C Berg Kurs H, mars 2019 Oppsummering av forskning har lang tradisjon 12th century: knowledge syntheses in field of philosophy 17th century: statistical
DetaljerUNIVERSITETET I BERGEN. «Aldringsbiologi» Bettina Husebø, MD, phd, prof. Senter for alders- og sykehjemsmedisin, UiB og Bergen kommune
UNIVERSITETET I BERGEN «Aldringsbiologi» Bettina Husebø, MD, phd, prof. Senter for alders- og sykehjemsmedisin, UiB og Bergen kommune Where do people wish to die Norway? 11% 74% 15% UNIVERSITY OF BERGEN
DetaljerMarevan etter akutt koronarsyndrom- Waris II St. Olavs Hospital
Marevan etter akutt koronarsyndrom- Waris II St. Olavs Hospital v/ Stig A. Slørdahl Hjertemedisinsk avdeling, St. Olavs Hospital/ ISB, NTNU Trondheim Advocatus Diaboli Viktig embede hos paven Etablert
DetaljerTorunn Askim, Førsteamanuensis, Det medisinske fakultet, NTNU
Torunn Askim, Førsteamanuensis, Det medisinske fakultet, NTNU Helse i Utvikling 12, Oslo 1. november 2012 1 Nasjonale faglige retningslinjer - Behandling og rehabilitering ved hjerneslag (Helsedirektoratet,
DetaljerHvorfor jobbe. kunnskapsbasert?
Regional ReHabiliteringskonferanse Sunnaas sykehus HF og Helse Sør-Øst RHF 22. Oktober 2013 Kunnskapsesenterets Hvorfor jobbe nye PPT-mal kunnskapsbasert? Gro Jamtvedt, avdelingsdirektør, professor i fysioterapi
DetaljerThe Future of Academic Libraries the Road Ahead. Roy Gundersen
The Future of Academic Libraries the Road Ahead Roy Gundersen Background Discussions on the modernization of BIBSYS Project spring 2007: Forprosjekt modernisering Process analysis Specification Market
DetaljerA systems medicine approach to restructure Norwegian Neurology NEURO-SYSMED Kjell-Morten Myhr,
A systems medicine approach to restructure Norwegian Neurology Kjell-Morten Myhr, Professor, MD, PhD VISION of Bakgrunn NFR-evaluering av klinisk forskning 2011; prioritering av klinisk virksomhet og undervisning
DetaljerGjennomføring av studier - fra planlegging til avslutning. Line Bjørge
Gjennomføring av studier - fra planlegging til avslutning Line Bjørge Flere pasienter i kliniske studier!... ønsker regjeringen at pasienter skal gis økte muligheter til å delta i utprøvende behandling.
DetaljerIntegrating Evidence into Nursing Practice Using a Standard Nursing Terminology
Integrating Evidence into Nursing Practice Using a Standard Nursing Terminology Kathryn Mølstad, RN, Norwegian Nurses Organisation Kay Jansen, MSN, PMHCNS-BC, DNPc, University of Wisconsin- Milwaukee,
Detaljer04.11.2014. Ph.d-utdanningen. Harmonisering av krav i Norden
Ph.d-utdanningen Harmonisering av krav i Norden 2 1 Nasjonalt forskningsdekanmøte i Tromsø, oktober 2014 Nordic Medical Research Councils (NOS-M), november 2014 Prodekanmøte våren 2015 Dekanmøte våren
DetaljerDokumentasjon av systematisk litteratursøk
Dokumentasjon av systematisk litteratursøk Spørsmål fra PICOskjema: Hvordan kan ergoterapeuter kartlegge apraksi hos voksne med hjerneslag i venstre hemisfære PubMed, via UiB Dato for søk: 24. november
DetaljerForslag om nasjonal metodevurdering
Forslag om nasjonal metodevurdering Viktig informasjon se på dette først! Innsendte forslag til nasjonale metodevurderinger vil bli publisert i sin helhet. Dersom forslagsstiller mener det er nødvendig
Detaljernye PPT-mal Kunnskapsesenterets psykisk helsevern for voksne Effekt av tiltak for å redusere tvangsbruk i (Rapport nr 9-2012) Hamar 21.
Hamar 21. november 2013 Effekt av tiltak for å redusere tvangsbruk i Kunnskapsesenterets psykisk helsevern for voksne nye PPT-mal (Rapport nr 9-2012) Kristin Thuve Dahm, forsker 6. desember 2013 2 Kunnskapsesenterets
DetaljerNasjonale faglige retningslinjer. Kunnskapsbaserte kliniske oppslagsverk Kunnskapsbaserte systematiske oversikter Kvalitetsvurderte enkeltstudier
ADHD - voksne Ingen treff Nasjonale faglige retningslinjer Ingen treff Treff i 2 databaser Treff i 2 databaser Treff i 5 databaser Treff i 4 databaser Kunnskapsbaserte kliniske fagprosedyrer Kunnskapsbaserte
DetaljerHvor langt avbrudd kan man ha fra (DOT-)behandling?
Hvor langt avbrudd kan man ha fra (DOT-)behandling? Odd Mørkve Senter for internasjonal Helse Universitetet i Bergen Landskonferanse om tuberkulose, Oslo 25.03.2011 Eller: hva gjør man ved avbrudd av tuberkulosebehandling?
DetaljerNamdal legeforum
Namdal legeforum 12.11.15 Hjerneslag og behandling Litt statistikk fra slagregisteret 2014 Kasuistikk + status trombolyse behandling Nytt helhetlig pasientforløp ved hjerneslag. Gå inn via hnt.no. Klikk
DetaljerMedisinsk statistikk, KLH3004 Dmf, NTNU 2009. Styrke- og utvalgsberegning
Styrke- og utvalgsberegning Geir Jacobsen, ISM Sample size and Power calculations The essential question in any trial/analysis: How many patients/persons/observations do I need? Sample size (an example)
DetaljerLikhet i helsetjenesten
Likhet i helsetjenesten Berit Bringedal Legeforeningens forskningsinstitutt 13.2.2011 Sosial ulikhet i helse og helsetjenestens rolle Betydningen av helsetjenester Mindre enn andre forhold Kan likevel
DetaljerKliniske studier hos barn i et Europeisk perspektiv Ansgar Berg
Kliniske studier hos barn i et Europeisk perspektiv Ansgar Berg Forskningslege/ Professor Klinisk Forskningspost- Barn Haukeland Universitetssykehus Helse-Bergen HF 2 Pediatric Regulation Pediatric Plans
DetaljerMini-HTA. Hurtigvurdering av nye medisinske metoder
Mini-HTA Hurtigvurdering av nye medisinske metoder Brynjar Fure, Forskningsleder, Seksjon for spesialisthelsetjenesten, Kunnskapssenteret Overlege dr med, nevrolog og geriater, Seksjon for hjerneslag,
DetaljerIntravenøse infusjoner i PVK og SVK - METODERAPPORT
Intravenøse infusjoner i PVK og SVK - METODERAPPORT Metoderapporten er felles for prosedyrene om intravenøse infusjoner i perifert venekateter (PVK) og sentralt venekateter (SVK). Formålet med prosedyren:
DetaljerInteraction between GPs and hospitals: The effect of cooperation initiatives on GPs satisfaction
Interaction between GPs and hospitals: The effect of cooperation initiatives on GPs satisfaction Ass Professor Lars Erik Kjekshus and Post doc Trond Tjerbo Department of Health Management and Health Economics
DetaljerUNIVERSITETET I OSLO
Kuldehypersensitivitet og konsekvenser for aktivitet En tverrsnittsstudie av pasienter med replanterte/revaskulariserte fingre Tone Vaksvik Masteroppgave i helsefagvitenskap Institutt for sykepleievitenskap
DetaljerEvidensbasert medisin tvangstrøye eller hjelpemiddel ved forskrivning til gamle?
Evidensbasert medisin tvangstrøye eller hjelpemiddel ved forskrivning til gamle? Torgeir Bruun Wyller Professor/avd.overlege Geriatrisk avdeling Lysbildene er tilgjengelige på http://folk.uio.no/tbwyller/undervisning.htm
DetaljerHvordan forebygge fall blant eldre?
Hvordan forebygge fall blant eldre? -prosjektporteføljen til Program for helse-og omsorgstjenester sett på med nye øyne Seminar om innovasjon Per Ivar Høvring, 15/1-2010 Program for helse- og omsorgstjenester
DetaljerProduksjon av beslutningsstøtteverktøy fra kunnskapsoppsummeringer til bruk i det kliniske møtet - SHARE-IT
Produksjon av beslutningsstøtteverktøy fra kunnskapsoppsummeringer til bruk i det kliniske møtet - SHARE-IT Anja Fog Heen, Sykehuset Innlandet, Norge Thomas Agoritsas, McMaster University, Canada www.magicproject.org/share-it
DetaljerHvordan søke etter systematiske oversikter?
SENTER FOR KUNNSKAPSBASERT PRAKSIS CENTRE FOR EVIDENCE BASED PRACTICE AVDELING FOR HELSE- OG SOSIALFAG FACULTY OF HEALTH AND SOCIAL SCIENCES Hvordan søke etter systematiske oversikter? Lena Nordheim, 5
DetaljerHVA, HVORFOR OG HVORDAN. Stig Harthug
IMPLEMENTERINGSFORSKNING HVA, HVORFOR OG HVORDAN Stig Harthug 15.11.2017 I GODT SELSKAP HOD Finansierer 3/4 av forskning innen helse i Norge Fra 2016 skal alle forskningsprosjekt i ha en plan for implementering
DetaljerHva bør komme ut av Norsk hjertestansregister?
Hva bør komme ut av Norsk hjertestansregister? Trondheim 16 mars 2015 Pe3er Andreas Steen Prof. emeritus, Univ i Oslo 1. Flere overlevere som lever lenger med god hjerne e3er hjertestans 2. Flere overlevere
DetaljerHbA1c som diagnostiseringsverktøy Fordeler og begrensninger Hvordan tolker vi det? Kritiske søkelys
HbA1c som diagnostiseringsverktøy Fordeler og begrensninger Hvordan tolker vi det? Kritiske søkelys Jens P Berg Avdeling for medisinsk biokjemi Institutt for klinisk medisin, UiO og Oslo Universitetssykehus
DetaljerDokumentasjon av litteratursøk
Søk skal dokumenteres på en slik måte at de kan reproduseres nøyaktig slik de ble gjennomført. Dato for søk skal alltid oppgis. oppgis der det er relevant. Trefflister og lenker til treff skal ikke legges
DetaljerForslag til nasjonal metodevurdering
Forslagsskjema, Versjon 2 17. mars 2014 Forslag til nasjonal metodevurdering Innsendte forslag til nasjonale metodevurderinger vil bli publisert i sin helhet. Dersom forslagsstiller mener det er nødvendig
DetaljerRapport fra Norsk hjerneslagregister for 2012.
Rapport fra Norsk hjerneslagregister for 2012. Norsk hjerneslagregister er det nasjonale kvalitetsregisteret for behandling av hjerneslag og skal registrere alle pasienter med akutt hjerneslag (diagnosekode
DetaljerDokumentasjon av litteratursøk
Dokumentasjon av litteratursøk Tittel/tema på prosedyren: Spørsmål fra PICO-skjema: Kontaktdetaljer for gruppen: Bibliotekar som utførte/veiledet søket: Håndtering av rene kirurgiske sår Hvordan håndtere
DetaljerEn forskningsbasert slagenhet og behandlingskjede for slagpasienter
En forskningsbasert slagenhet og behandlingskjede for slagpasienter En presentasjon av utvikling, innhold og effekter av: The Trondheim model of stroke (unit) care Bent Indredavik Avdelingsoverlege/professor,
DetaljerStorbylegevakt Samhandling mellom kommuner og Helseforetak
Storbylegevakt Samhandling mellom kommuner og Helseforetak Olav Røise Klinikkleder Oslo universitetssykehus Hva jeg vil fokusere på Historisk perspektiv påsortering/behandling av akutte pasienter Endringer
DetaljerUtprøving av medisinsk teknisk utstyr: NORSTENT-studien: Hvordan var det mulig å få til? Kritiske hendelser? Hvordan ble GCP håndtert?
Utprøving av medisinsk teknisk utstyr: NORSTENT-studien: Hvordan var det mulig å få til? Kritiske hendelser? Hvordan ble GCP håndtert? Kaare Harald Bønaa St.Olavs Hospital / NTNU / UiT Utprøving av medisinsk
DetaljerEndovaskulær hjerneslagbehandling
Endovaskulær hjerneslagbehandling Tiden teller! Lars Fjetland seksjonsjonsoverlege lars.fjetland@sus.no Akutt hjerneslag en plutselig oppstått fokal eller global forstyrrelse i hjernens funksjoner av vaskulær
DetaljerKunnskapsesenterets Utvikling av nasjonale retningslinjer nye PPT-mal for slagbehandling
Helsedirektoratet, 01.09.2008 Kunnskapsesenterets Utvikling av nasjonale retningslinjer nye PPT-mal for slagbehandling Atle Fretheim, Forskningsleder, Seksjon for forebygging og internasjonal helse Hva
DetaljerForebyggende behandling
Forebyggende behandling Odd Mørkve Senter for internasjonal helse Universitetet i Bergen Landskonferanse om tuberkulose 24. mars 2011 Latent tuberkulose (LTBI) Hva er LTBI? Hva er gevinsten ved å behandle
DetaljerSystematiske oversikter Meta-analyser Cochrane collaboration Internettressurser
Hege Kornør 04.12.2009 GA01 2015 Nye Auditorium 13, Domus Medica Kunnskapsesenterets nye PPT-mal Systematiske oversikter Meta-analyser Cochrane collaboration Internettressurser Plan 0900 Forelesning 1000
DetaljerSVELGKARTLEGGING ETTER AKUTT HJERNESLAG
SVELGKARTLEGGING ETTER AKUTT HJERNESLAG EIT KVALITETSFORBEDRINGS -PROSJEKT MED BRUK AV KRITERIEBASERT KLINISK AUDIT N E V R O KO N G R E S S, 1 1. - 1 2. J U N I 2 0 1 5 Jorun Sivertsen, Master i Kunnskapsbasert
DetaljerLivets slutt i sykehjem pasienters og pårørendes forventninger og erfaringer En syntese av kvalitative studier
Delprosjekt 1 Livets slutt i sykehjem pasienters og pårørendes forventninger og erfaringer En syntese av kvalitative studier Anette Fosse 1,2 Margrethe Aase Schaufel 3 Sabine Ruths 1,2 Kirsti Malterud
Detaljermuligheter og tilrettelegging for kliniske studier på MS-feltet i Norge Kjell-Morten Myhr, Professor, MD, PhD
muligheter og tilrettelegging for kliniske studier på MS-feltet i Norge Kjell-Morten Myhr, Professor, MD, PhD MS PD ALS DEMENS KM Myhr C Tzoulis K Haugarvoll L Bindoff C Vedeler OB Tysnes A systems medicine
DetaljerINTRAVENØS TROMBOLYSE VED BEHANDLING AV AKUTT HJERNEINFARKT PROSJEKTOPPGAVEN MEDISIN H05 UNIVERSITETET I OSLO
Tayyeba Ali Side 1 19.08.2010 INTRAVENØS TROMBOLYSE VED BEHANDLING AV AKUTT HJERNEINFARKT PROSJEKTOPPGAVEN MEDISIN H05 UNIVERSITETET I OSLO AV:TAYYEBA ALI VEILEDER: OLE MORTEN RØNNING Tayyeba Ali Side
DetaljerEvaluering - En kilde til inspirasjon
Evaluering - En kilde til inspirasjon Bjørn Lau, psykolog Forskningsrådgiver, Lovisenberg DPS Raskere tilbake, Bjorn.Lau@lds.no Professor II, Universitetet i Oslo Hvorfor evaluere det vi gjør? Utvikle
DetaljerHVORDAN KAN VI KLARE Å IMPLEMENTERE FORBEDRINGER? Anne Mette Koch
HVORDAN KAN VI KLARE Å IMPLEMENTERE FORBEDRINGER? Anne Mette Koch 08.06.17 Implementering handler om å omsette kunnskap fra forskning til praksis. Flottorp et al. Implementeringsforskning: vitenskap for
Detaljerkommunehelsetjenesten:
Etiske utfordringer og etiske verktøy for kommunehelsetjenesten: litteratur og erfaringer Georg Bollig - Reidar Pedersen - Reidun Førde Seksjon for medisinsk etikk, Universitet Oslo Bergen Røde R Kors
DetaljerHvordan kartlegger kommuneergoterapeuter mennesker med kognitiv svikt?
Hvordan kartlegger kommuneergoterapeuter mennesker med kognitiv svikt? Linda Stigen PhD stipendiat NTNU Gjøvik Kunnskap for en bedre verden Bakgrunn Gruppen yngre mennesker med langvarige og komplekse
DetaljerKognitiv atferdsterapi og lavterskeltilbud for pasienter med. Torkil Berge
Kognitiv atferdsterapi og lavterskeltilbud for pasienter med angst og depresjon Göteborg 15 oktober 2009 Torkil Berge Norsk Forening for Kognitiv Terapi Kostnader ved ddepresjon og angst Depresjon svekker
Detaljernye PPT-mal Kunnskapsesenterets Innføring i GRADE på norsk Vandvik Holmsbu Mai 2016 med vekt på behandlingsvalg i klinisk praksis
Vandvik Holmsbu Mai 2016 Innføring i GRADE på norsk med vekt på behandlingsvalg i klinisk praksis Kunnskapsesenterets nye PPT-mal Per Olav Vandvik lege SIHF-Gjøvik og forsker ved Kunnskapssenteret Læringsmål:
DetaljerHvordan finne kunnskap om akuttpsykiatri?
Hvordan finne kunnskap om akuttpsykiatri? Akuttnettverket, Gardermoen 30.april 2013 Monica Stolt Pedersen Forskningsbibliotekar Sykehuset Innlandet HF Avdeling for kunnskapsstøtte/bibliotektjenesten E-post:
DetaljerBaltic Sea Region CCS Forum. Nordic energy cooperation perspectives
Norsk mal: Startside Baltic Sea Region CCS Forum. Nordic energy cooperation perspectives Johan Vetlesen. Senior Energy Committe of the Nordic Council of Ministers 22-23. april 2015 Nordic Council of Ministers.
DetaljerMasteroppgave: One-year treatment of children and adolescents with severe obesity
Masteroppgave: One-year treatment of children and adolescents with severe obesity Kristin Garpestad Kommedal Veiledere: Pétur Benedikt Júlíusson og Mette Helvik Morken Bakgrunn Overvekt og fedme er et
DetaljerLyskebrokk og lårbrokk
Lyskebrokk og lårbrokk Ingen treff Nasjonale faglige retningslinjer Treff i 1 database Treff i 1 database Treff i 3 databaser Treff i 3 databaser Treff i 3 databaser Kunnskapsbaserte kliniske fagprosedyrer
DetaljerValg av behandling Hvilke kriterier skal legges til grunn ved oppstart og skifte av behandling
Valg av behandling Hvilke kriterier skal legges til grunn ved oppstart og skifte av behandling Lars Bø Nasjonal kompetansetjeneste for multippel sklerose Nevrologisk avdeling, Haukeland universitetssjukehus
DetaljerAdministrering av øyedråper og øyesalve METODERAPPORT
Administrering av øyedråper og øyesalve METODERAPPORT Dette er en felles metoderapport for administrering av øyedråper og administrering av øyesalve. Formålet med prosedyren: Formålet med prosedyren er
DetaljerErgoterapi og hjerneslag/tia
Ergoterapi og hjerneslag/tia 1 treff Nasjonale faglige retningslinjer Treff i 2 databaser Treff i 6 databaser Treff i 3 databaser Treff i 6 databaser Treff i 1 database Kunnskapsbaserte kliniske fagprosedyrer
DetaljerProsjektet Digital kontaktinformasjon og fullmakter for virksomheter Digital contact information and mandates for entities
Prosjektet Digital kontaktinformasjon og fullmakter for virksomheter Digital contact information and mandates for entities Nordisk Adressemøte / Nordic Address Forum, Stockholm 9-10 May 2017 Elin Strandheim,
DetaljerForskerroller. Tine Nordgreen Førsteamanuensis, UiB Prosjektleder, Haukeland Universitetssykehus. Stipendiatsamling 17 mars 2017
Forskerroller Tine Nordgreen Førsteamanuensis, UiB Prosjektleder, Haukeland Universitetssykehus Stipendiatsamling 17 mars 2017 Plan for presentasjonen Bakgrunnen for min rolle som forsker Ulike forskerroller
DetaljerInngang til lungekreft utredning. Emnekurs radiologi Rogaland 2018 Michael Schubert
Inngang til lungekreft utredning Emnekurs radiologi Rogaland 2018 Michael Schubert «Målgrupper for retningslinjene er spesialister innen medisin, kirurgi, onkologi, radiologi og patologi og allmennleger.
DetaljerForslag til nasjonal metodevurdering
Forslagsskjema, Versjon 2 17. mars 2014 Forslag til nasjonal metodevurdering Innsendte forslag til nasjonale metodevurderinger vil bli publisert i sin helhet. Dersom forslagsstiller mener det er nødvendig
DetaljerDepresjon og ikke medikamentell behandling
Depresjon og ikke medikamentell behandling Treff i 1 database Nasjonale faglige retningslinjer Treff i 2 databaser Treff i 5 databaser Treff i 3 databaser Treff i 6 databaser Treff i 3 databaser Kunnskapsbaserte
DetaljerUtredning og behandling av PNES ved SSE. Antonia Villagrán Når det ikke er epilepsi hva da? 14. mai 2018
Utredning og behandling av PNES ved SSE Antonia Villagrán Når det ikke er epilepsi hva da? 14. mai 2018 Disposisjon Pasientens bakgrunn før henvisning til SSE Utredning og oppfølging ved SSE Videre behandlingen
DetaljerLavkarbo-effekterog - bivirkninger
Lavkarbo-effekterog - bivirkninger Mange går pådiett -lavkarboer populært 17 % har gått (siste år) eller går pådiett 640 000 nordmenn 280 000 går eller har gått pålavkarbo, 100 000 følger myndighetenes
DetaljerUNIT LOG (For local use)
(EUROpean Pain Audit In Neonates) European survey of sedation and analgesia practices for ventilated newborn infants UNIT LOG (For local use) MONITORING OF INCLUSIONS/ EXCLUSIONS Principal Investigators
DetaljerBlodsukkermåling og diabetes METODERAPPORT
Blodsukkermåling og diabetes METODERAPPORT Dette er en felles metoderapport for prosedyren om Blodsukkermåling, og dokumentene Generelt om blodsukkermåling, Hypoglykemi og hyperglykemi og Generelt om diabetes.
DetaljerSkjema Evalueringskomiteens rapport om gjennomført midtveisevaluering Form Evaluation committee report on completed mid-way evaluation
Skjema 2.6.1 Evalueringskomiteens rapport om gjennomført midtveisevaluering Form 2.6.1 Evaluation committee report on completed mid-way evaluation Midtveisevaluering av ph.d.-arbeidet bør normalt finne
DetaljerSlope-Intercept Formula
LESSON 7 Slope Intercept Formula LESSON 7 Slope-Intercept Formula Here are two new words that describe lines slope and intercept. The slope is given by m (a mountain has slope and starts with m), and intercept
DetaljerNorsk hjerneslagregister og hjerte kar registeret
Norsk hjerneslagregister og hjerte kar registeret Bent Indredavik Prosjektleder Norsk hjerneslagregister Medlem av den interregionale styringsgruppa for kvalitetsregistre Utvikling av slagregisteret -
DetaljerCAMES. Technical. Skills. Overskrift 27pt i to eller flere linjer teksten vokser opad. Brødtekst 22pt skrives her. Andet niveau.
CAMES Overskrift 27pt i to eller flere linjer Technical Skills Leizl Joy Nayahangan, RN, MHCM Leizl.joy.nayahangan@regionh.dk IMPORTANCE Challenges Brødtekst 22pt of patient skrives her care Increasing
DetaljerErfaringer med implementering av pasientforløp for kronisk syke og eldre pasienter. Anders Grimsmo, Institutt for samfunnsmedisin, NTNU
Erfaringer med implementering av pasientforløp for kronisk syke og eldre pasienter Anders Grimsmo, Institutt for samfunnsmedisin, NTNU Helhetlig pasientforløp i hjemmet Molde Trondheim Orkdal Molde sykehus
DetaljerHemodialyse. Nasjonale faglige retningslinjer
Hemodialyse Nasjonale faglige retningslinjer Treff i 2 databaser Treff i 1 database Treff i 1 databaser Treff i 6 databaser Treff i 2 databaser Kunnskapsbaserte kliniske fagprosedyrer Kunnskapsbaserte
DetaljerFME-enes rolle i den norske energiforskningen. Avdelingsdirektør Rune Volla
FME-enes rolle i den norske energiforskningen Avdelingsdirektør Rune Volla Når vi nå markerer åtte år med FME Har FME-ordningen gitt merverdi og i så fall hvorfor? Hvilken rolle har sentrene tatt? Våre
DetaljerGode indikasjoner (appropriateness criteria) for operasjon av degenerativ spondylolistese
1 Gode indikasjoner (appropriateness criteria) for operasjon av degenerativ spondylolistese Konsensus fra en tverrfaglig internasjonal studie basert på gjennomgang av 744 fiktive pasientkasuistikker Jens
DetaljerNY BESLUTNINGSSTØTTE FOR DE PREHOSPITALE AKUTTMEDISINSKE TJENESTENE FOR DIAGNOSTISERING VED HJELP AV SMART TEKNOLOGI
NY BESLUTNINGSSTØTTE FOR DE PREHOSPITALE AKUTTMEDISINSKE TJENESTENE FOR DIAGNOSTISERING VED HJELP AV SMART TEKNOLOGI Jan Håvard Skjetne og Anders Liverud BRIDGE - Prehospital Monitoring HEALTH AND CARE
DetaljerLyme nevroborreliose. Diagnostikk og behandling
Lyme nevroborreliose Diagnostikk og behandling Bakgrunn Mangler diagnostisk gullstandard Mangler gode behandlingsstudier Mål 1. Å undersøke om peroral doksysyklin er et adekvat behandlingsalternativ ved
DetaljerNår EPJ består av flere systemer - påvirker det utøvelsen av sykepleie? Bente Christensen prosjektleder pasientforløp
Når EPJ består av flere systemer - påvirker det utøvelsen av sykepleie? Bente Christensen prosjektleder pasientforløp NSFs ehelse konferanse 16-17 februar 2017 Mangelfull kommunikasjon og manglende informasjon
DetaljerKroniske sykdommer utfordringer i allmennpraksis.
Kroniske sykdommer utfordringer i allmennpraksis. Rett behandling på rett sted til rett tid Anders Østrem Lunger i Praksis Gransdalen Legesenter, Oslo Rett behandling på rett sted til rett tid Hva er utfordringene
DetaljerDemens/kognitiv svikt - mistanke om
Demens/kognitiv svikt - mistanke om Treff i 1 database Nasjonale faglige retningslinjer Treff i 1 database Treff i 5 databaser Treff i 3 databaser Treff i 1 database Treff i 4 databaser Kunnskapsbaserte
Detaljer