NIMES Klinisk Brukerveiledning (Nimrod.NET) (Master med både DIPS og HIS90 integrasjon)

Transkript

1 NIMES Klinisk Brukerveiledning (Nimrod.NET) (Master med både DIPS og HIS90 integrasjon) NIMES Klinisk: Applikasjon for navigasjon og søk i ICD10/NCSP/NCMP, samt polikliniske takster, DRG gruppering og ISF beregning av pasientkontakter Merk! - At kapittel 8 gjelder kun for de som har Nimrod integrert med DIPS - At kap. 9 gjelder kun for de som har Nimrod integrert med HIS 90 Nirvaco AS Gjerdrums vei 12G 0484 OSLO Tlf support@nirvaco.no 1

2 INNHOLDSFORTEGNELSE 1 Innledning Kom i gang oversikt Nimrod hovedfunksjoner i testmodus Nimrod.NET menyen Nimrod.NET ikoner Poliklinikk med takster Administrative opplysninger med defaultverdier Nimrod.NET pasientkontaktliste til venstre i bildet Visning av DRG- og ISF resultat Utskrift av pasientkontakt med koder og DRG- og ISF resultat Arbeide i kodetreet for aktuell pasientkontakt Kodehjelp Knappelinje i kodehjelp Søk og navigasjon i kodetreet Etiologi ( ) og manifestasjon (*) Spesielt for prosedyrekoder Kodeattributter Kodeprofiler Bruk av profiler Organisering av profiler Lage ny profil eller ny kortliste/mal/node Dokking av profil Nimrod integrert med NIMES VIS Malparametre for utskrift i Nimrod.net Nimrod integrert med DIPS Søk pasient i DIPS Tilgjengelig informasjon og oppdatering DIPS Kopiere PID eller Pnr for å åpne samme pasient i DIPS journal Nimrod integrert med HIS Søk pasient i HIS Tilgjengelig informasjon og oppdatering HIS Kopiere PID eller Pnr for å åpne samme pasient i journal

3 1 Innledning NIMES Klinisk er et verktøy for å sette medisinske koder etter ICD10, NCSP og MCSP kodeverkene, samt teste kodingen mot DRG og ISF systemene. For å skille funksjonene i NIMES Klinisk deles applikasjonen inn i tre moduler: Nimrod.NET (Hovedbildet med DRG gruppering) Kodehjelp Kodeprofiler for å etablere kodemaler og kortlister NIMES Klinisk kan benyttes i tre arbeidssituasjoner Som testverktøy hvor alle pasientopplysninger og koder settes av brukeren Som etterkontroll og endringsverktøy for eksisterende pasientkontakter fra NIMES VIS database Som verktøy integrert mot det pasientadministrative systemet (PAS) hvor kode- og pasient opplysninger hentes fra PAS, bearbeides i NIMES Klinisk og endringer skrives tilbake til PAS. 2 Kom i gang oversikt Nytt i 2012 er visning av kommunal medfinansiering for DRG-er der dette er aktuelt Merk at pasientløpenummer/pid kan tas med også på utskrift {PATIENT- PID} i ReportMal.rtf Merk at PID også kan kopieres ved pek på PID og høyre musetast (for f.eks overgang og søk i journalsystemet 3

4 I arbeidssituasjonene med integrasjon mot PAS eller mot NIMES VIS vil kontaktopplysninger allerede være utfylt og Nimrod benyttes til endringer. Uansett arbeidssituasjon kan Nimrod benyttes som testverktøy ved å opprette en testpasientkontakt for arbeidet Ved å dobbeltklikke på kode i pasientkodetreet føres en direkte inn til aktuell kode i kodehjelp verktøyet Ved å dobbeltklikke i det hvite feltet rundt pasientkodetreet føres en inn til kodehjelp verktøyet Dialog for direkte koderegistrering settes i Innstillinger. Registrer gyldig kode + ENTER i den lille dialogen under pasientkodetreet flyttes denne opp DRG gruppering kan i Innstillinger gjøres automatisk ved alle endringer i koder eller administrative opplysninger. Ikonet DRG vil da forsvinne fra menyen 4

5 3 Nimrod hovedfunksjoner i testmodus 3.1 Nimrod.NET menyen De fleste funksjoner kan utføres både gjennom menyen og ikonene, men noen funksjoner spesielt innen generelle innstillinger er kun tilgjengelige gjennom meny: 3.2 Nimrod.NET ikoner Ikonene representerer funksjoner som håndtering av pasient i testmodus, kommunikasjon mot PAS, DRG gruppering og valg av modulene Kodehjelp og Profiler. 5

6 3.3 Poliklinikk med takster Settes ved Nivå (omsorgsnivå) = Poliklinikk og aktiverer visning av relevante takster. Nivå (omsorgsnivå) = P Visning av takster velges i Vis-menyen. Takster vises i henhold til valgt poliklinikkfinansiering: Nullstillt (dagkirurgi) eller vanlig poliklinikk: (Delvis uaktuelt 2012) 6

7 Takster kan dockes, dvs alltid være synlig i kodetrevindu slik: (tilsvarende funksjon gjelder for profiler) 3.4 Administrative opplysninger med defaultverdier Fødselsnummer, navn og pasientløpenummer/pid kan i testmodus fylles ut for både å få dette frem i pasientkontaktliste til venstre og å få dette med på utskrift av aktuelt kodeeksempel som underlag for pasientkoding. Øvrige administrative verdier har foreslåtte defaultverdier som gir meningsfull DRG gruppering etter at pasientkontakten er kodet. Valg av verdier settes utifra reelle situasjon eller slik at DRG gruppering og ISF beregning blir korrekt (avkortning pga liggetid, kjønnsspesifikke DRG-er osv). 7

8 Alder eller aldersgrupper: Alder kalkuleres fra fødselsdag (eller kommer fra NIMES VIS eller PAS), men for testformål kan inndelinger relevant for DRG gruppering være nyttig: Kontaktens organisatoriske tilhørighet: Institusjon, lokal avdeling eller avdeling etter Helsetilsynets standardoppsett. Valgmuligheter her krever at Nimrod.NET er installert med sykehusets referanseverdier. Liggetid og ferdigbehandlet: Der hvor ikke administrative opplysninger importeres kan liggetid angis enten med eksakte datoer eller i relevante grupper som kan ha betydning for DRG gruppering. Inn og ut: De tidligere begrepene inn- og utmåte er differensiert i henhold til NPR2003 formatet (se NPR for spesifikasjoner): 8

9 3.5 Nimrod.NET pasientkontaktliste til venstre i bildet Lokal pasientkontakt kan opprettes i Nimrod.NET for test- og utskriftsformål enten det arbeides i testmodus, analysemodus mot NIMES VIS eller mot PAS. Men mot NIMES VIS og PAS kan det ikke opprettes nye pasientkontakter. Personaldata vises i kontaktlisten når disse er fylt inn. 3.6 Visning av DRG- og ISF resultat 3.7 Utskrift av pasientkontakt med koder og DRG- og ISF resultat Skriv ut til oppkoplet skriver velges fra Ikon eller meny. Utskrift til forhåndsvisning på skjerm velges fra meny: Utskrifts- rapportmalen kan redigeres ved endring i dokumentet ReportMal.rtf Der kan også datavariabler i hht kapittel 9 slettes/settes inn 9

10 10

11 3.8 Arbeide i kodetreet for aktuell pasientkontakt Ved opprettelse av ny pasientkontakt etableres nodene i kontaktkodetreet uten koder, men med dagens datoer for seanse. Koder hentes fra kodeverkene i Kodehjelpen: Begrepene tilstander innebærer at man kan gruppere diagnosekodene i flere tilstander. Begrepet Tjeneste indikerer at aktiviteten ikke kun er kirurgisk, men kan også være medisinsk aktivitet registrert med MCSP. Tjenesten har også start/slutt tid. Dersom tjenesten er en operasjon betegnes dette en seanse som igjen har egen start/slutt tid innenfor seansen. Takster kan ikke legges inn fra kodehjelp, men vises med data fra NIMES VIS. Eller registrer kode direkte: Eller høyre musetast: 11

12 Når kode i pasientkodetreet leder dobbeltklikk direkte inn til samme kode i kodehjelp Koder hentes fra kodehjelp og diagnosekoder automatisk i Hovedtilstand-noden, mens prosedyrekoder plasseres under Tjenester Senanse: For å flytte en diagnosekode fra en node til en annen (f.eks fra hoveddiagnosenoden til bidiagnosenode) benyttes dra og slipp med musen. På noden Til fordeling kan koder legges på vent. Disse kodene hensyntas ikke ved DRG gruppering Visning av detaljer på høyre musetast: 12

13 4 Kodehjelp Kodehjelp kan inndeles i tre områder: Kodetre som fremstiller ICD og NCSP/MCSP kodene i en hierarkisk struktur med attributter for etiologi og manifestasjon, ikke gyldig spesifikasjonsnivå (rødt), kan benyttes (gult) og korrekt spesifikasjonsnivå (grønt), samt K som antyder at koden er potensielt kompliserende i DRG par. Kodehjelp med kommentarer utgitt av KITH i HTML format synkronisert med Kodetreet. Plukkliste (samlemappe) hvor koder samles for overføring til Nimrod For å overføre ønsket kode fra kodetre til samlemappe dobbelklikkes koden Dersom en fullstendig og tillatt kode settes inn (uten punktum) i kodesøk + ENTER overføres koden til samlemappe Dersom en fullstendig og tillatt kode settes inn (uten punktum) i kodesøk og Ctrl +ENTER overføres koden til pasientkontaktens kodetre i Nimrod hovedbilde 13

14 4.1 Knappelinje i kodehjelp 4.2 Søk og navigasjon i kodetreet Kodetreet utvides ved + og kollapses ved (minustegn). Videre kan en navigere i KITHs ICD10 bok som igjen synkroniseres med kodetreet. Søk direkte på kode foregår ved å skrive direkte inn i søkefeltet: Søk på tekststrenger ved å sette inn ord eller deler av ord og resultatene vises i nedtrekksmeny. I tillegg vises første tilslag i kodetre og kodehjelp: 14

15 Boken slås opp på første tilslag på søket ENTER flytter kode til plukkliste Ctrl + ENTER flytter kode til Pasientkodetreet i Nimrod hovebilde Tips! Kodehjelpvinduet kan fryses øverst Naviger i søkeresultatet med piltastene opp/ned Tips! Kopiering av tekst fra kodetreet. Ved å høyre-klikke på en node i kodetreet kan man kopiere nodeteksten til klippebordet for f.eks innliming i Word Søket foretas både i kodetreet (kodetekstene) og i KITHs kodebok. Derfor kan en få tilslag på begreper som ikke benyttes i kodetekstene, men kun i undertekstene. Eksemplet under viser søk på hoft med tilslag på Coxa da hoft finnes i undertekst Tips! * kan benyttes foran, i eller etter deler av ord som wild card : 15

16 Tips! Søk i streng Tips! Søk på både og med AND Tips! Søk på eller med mellomrom 4.3 Etiologi ( ) og manifestasjon (*) På koder som har Sverd eller stjerneattributter kan forbindelsen vises ved å trykke på høyre musetast: 16

17 4.4 Spesielt for prosedyrekoder De medisinske prosedyrekodene MCSP er markert med blått ikon i kodetreet og blå tekst i KITHs kodebok, mens de kirurgiske NCSP har lilla ikon og regulær tekst i kodehjelp 4.5 Kodeattributter 17

18 5 Kodeprofiler Kodeprofiler kan benyttes til å etablere maler eller kortlister for personlig bruk eller for bruk i avdeling eller sykehus. Tips! Kodeprofiler kan enkelt benyttes for å ta vare på kodesettingen på en spesiell pasientkontakt kun ved å kopiere, eller hente kontakten inn i en profil Tips! Profiler egner seg til kortlister ved å laste alle relevante koder over til pasientens kontakttre og deretter slette de uaktuelle 5.1 Bruk av profiler 5.2 Organisering av profiler 5.3 Lage ny profil eller ny kortliste/mal/node Først plasseres kortlisten/malen i ny eller eksisterende profil og navngis: 18

19 5.4 Dokking av profil Profiler kan legges fast sammen med hovedbildet i Nimrod.net ved å: Makisimer Nimrod.net Åpne profiler Ta tak i det blå feltet i hodet - dra profil til det vises en markert ramme (på ulike steder og i ulike former avhengig av hvor du drar) Dropp profilen på ønsket sted 19

20 6 Nimrod integrert med NIMES VIS Ved kjøring av Nimrod fra NIMES VIS er ikke alle hurtigtaster tilgjengelig (av teksniske årsaker) I analysesituasjonen hvor en skal se på den enkelte pasientkontakten som fremkommer i analysen overføres informasjonen til Nimrod.net ved å dobbeltklikke den grønne pasientlisen i NIMES VIS. Koder fra VIS presenteres i blått. Nederst til venstre vises en blå navigasjonsrute hvor en kan bla mellom pasientkontaktene listet opp i den grønne listen i VIS. I navigasjonsruten vises antall pasientkontakter i VIS pasientliste (resultat av aktuelt nøkkeltall/spørring i VIS) og en kan bla fremover og bakover i listen uten å returnere til VIS. En kan videre markere aktuell pasientkontakt som kontrollert noe som kan benyttes som filter i NIMES VIS. Merk også at opprinnelig DRG verdier fortsatt står i blått etter endring i Nimrod.net 20

21 7 Malparametre for utskrift i Nimrod.net Utskriftsmalen (ReportMal.rtf) kan redigeres blant annet ved å sette inn sykehuslogo. I tillegg kan følgende variabler benyttes i malen: (Trolig kan også standard Microsoft variabler benyttes) Malvariabel Beskrivelse [CURRENT-TIME] Maskintid ved utskrift [PATIENT-PID] Pasient løpenummer [PATIENT-NAME] Pasient navn [PATIENT-BDATE Pasient fødselsdato [PATIENT-PNO] Pasient personnummer [PATIENT-SEX] Pasient kjønn [PATIENT-AGE] Pasient alder [CONTACT-DEPARTMENT] Oppholdets avdelingstilhørighet [CONTACT-LEVEL] Omsorgsnivå (Inneliggende/poliklinikk) [CONTACT-ADMITDATE] Oppholdtes inn-dato/tid [CONTACT-ADMITMODE] Innmåte [CONTACT-ADMITSTATE] Inntilstand [CONTACT-DISCHDATE] Oppholdtes ut-dato/tid [CONTACT-DISCHSTATE] Uttilstand [CONTACT-DISCHTO] Utskrevet til [CONTACT-STAYLENGTH] Liggetid [DIAGNOSIS-CODE] Diagnosekode [DIAGNOSIS-TYPE] Diagnosetype (man/eti) [DIAGNOSIS-TEXT] Diagnosetekst [SERVICE-CODE] Prosedyrekode [SERVICE-TEXT] Prosedyretekst [RATE-CODE] Takst [DRG-PRICELISTYEAR] Prislisteår [DRG-GROUPERYEAR] År for grupperingslogikk [DRG-DRGCODE] DRG kode [DRG-DRGTEXT] DRG tekst [DRG-MDC] Hoveddiagnosegruppe nr. [DRG-MDCDESC] Hoveddiagnosegruppe tekst [DRG-RTC] Returkode fra grupperer [DRG-RTCDESC] Returkodetekst [DRG-WEIGHT] Drg vekt (basisvekt) [DRG-CORRECTEDWEIGHT] Korrigert DRG-vekt (ISF-regler) [DRG-REFUND] DRG refusjon i kr. (basert på korr.vekt) [DRG-DRGTYPE] DRG-type (Med/Kir/Uspes) [DRG-COMPLICATED] DRG komplisert? (m/bk) [DRG-REHABILITATION] Type rehabilitering (primær/sekundær) [DRG-SPECIAL] Spesifikk DRG Dobbeltkoding av prosedyrer: Brukeren kan selv velge om automatisk dobbeltkoding av prosedyrer skal skje. Dobbeltkoding bestemmes ut fra oppsett i fila Erstatningskoder_NCSP-NCMP.xml. 21

22 8 Nimrod integrert med DIPS Ved Nimrod integrert med DIPS kan en søke pasient, korrigere medisinske koder, samt attributter tilknyttet en seanse (operasjon). En kan ikke endre pasientopplysninger eller administrative kontaktopplysninger (bort sett fra seanse attributter) 8.1 Søk pasient i DIPS Kan søke på kobinasjoner av personnummer, fornavn, etternavn og PID (Pasientløpenummer): Pasientlisten kan tømmes fra Rediger menyen Dersom en ønsker å arbeide fritt i testmodus på data fra aktuell pasient kan både administrative opplysninger og koder kopieres til ny testpasient via Pasientmenyen eller Cntr+T 22

23 8.2 Tilgjengelig informasjon og oppdatering DIPS Diagnoseinformasjon Oversikt over hoved- og bidiagnoser som allerede ligger i DIPS (sort skrift) og oppdateringer fra Nimrod. For hver enkelt diangose kan man ved å dobbeltklikke på linjen legge til kommentar som igjen blir del av diagnosekodeteksten i DIPS journalen. Ved å hake av Sett inn diagnoseteksten vil opprinnelig diagnosetekst bli satt foran kommentaren. Register opplysninger vedrørende aktivitet innunder seanse Seanseinfo viser hva som er registrert i DIPS og kan ikke endres ifra Nimrod dialogen. 23

24 Men Aktivitetsdata kan endres: Aktivitetstype (Operasjonsaktivitet eller enkeltkodeaktivitet) Utførende avdeling Start- og sluttdato I tillegg vises personell tilknyttet aktiviteten. Ved å klikke på Personell - knappen kan en legge til/ slette personell, samt søke på ressurser. 24

25 Å legge til ressurser skjer via søk og Bruk slik at ressursen overføres fra søkeresultat til Personell. Sletting foregår med valg og slett. Oppdatering av aktiviteter mot DIPS Viser alle seansene og aktivitetene for enkeltpasient som skal oppdateres. I tillegg kan personellressursens start- og slutt tidspunkt redigeres. 8.3 Kopiere PID eller Pnr for å åpne samme pasient i DIPS journal Det kan være ønskelig å ha DIPS journal oppe samtidig med Nimrod i eget vindu for å lese journalen og evt legge inn melding om godkjenning til ansvarlig lege. 25

26 Overgangen for oppslag kan gjøres ved kopiering av PID eller personnummer fra Nimrod til DIPS med å trykke høyre musetast på kontakten i kontaktlista i Nimrod: Kopiere PID eller personnummer, fokuser i DIPS bildet/feltet og Rediger/Lim Inn eller Ctl+V. Således benyttes Nimrod til å se på koding, navigere i kodehjelp, DRG-gruppere og skrive tilbake til DIPS, mens DIPS benyttes til å lese om pasientkontakten og dokumentere eventuell kodeendring. 26

27 9 Nimrod integrert med HIS90 Ved Nimrod integrert med HIS90 kan en søke pasient, korrigere medisinske koder, samt attributter tilknyttet en seanse (operasjon). En kan ikke endre pasientopplysninger eller administrative kontaktopplysninger (bort sett fra seanse attributter) 9.1 Søk pasient i HIS90 Kan søke på kobinasjoner av personnummer, fornavn, etternavn og PID (Pasientløpenummer): Pasientlisten kan tømmes fra Rediger menyen Dersom en ønsker å arbeide fritt i testmodus på data fra aktuell pasient kan både administrative opplysninger og koder kopieres til ny testpasient via Pasientmenyen eller Cntr+T 9.2 Tilgjengelig informasjon og oppdatering HIS90 Diagnoseinformasjon 27

28 Oversikt over hoved- og bidiagnoser som allerede ligger i HIS90 (sort skrift) og oppdateringer fra Nimrod. For hver enkelt diangose kan man ved å dobbeltklikke på linjen legge til kommentar som igjen blir del av diagnosekodeteksten i HIS90 journalen. Ved å hake av Sett inn diagnoseteksten vil opprinnelig diagnosetekst bli satt foran kommentaren. Register opplysninger vedrørende aktivitet innunder seanse Seanseinfo viser hva som er registrert i HIS90 og kan ikke endres ifra Nimrod dialogen. 28

29 Men Aktivitetsdata kan endres: Aktivitetstype (Operasjonsaktivitet eller enkeltkodeaktivitet) Utførende avdeling Start- og sluttdato I tillegg vises personell tilknyttet aktiviteten. Ved å klikke på Personell - knappen kan en legge til/ slette personell, samt søke på ressurser. Å legge til ressurser skjer via søk og Bruk slik at ressursen overføres fra søkeresultat til Personell. Sletting foregår med valg og slett. Oppdatering av aktiviteter mot HIS90 29

30 Viser alle seansene og aktivitetene for enkeltpasient som skal oppdateres. I tillegg kan personellressursens start- og slutt tidspunkt redigeres. Og behandlingsenhet må velges: 9.3 Kopiere PID eller Pnr for å åpne samme pasient i journal Det kan være ønskelig å ha journal oppe samtidig med Nimrod i eget vindu for å lese journalen og evt legge inn melding om godkjenning til ansvarlig lege. Overgangen for oppslag kan gjøres ved kopiering av PID eller personnummer fra Nimrod til journal med å trykke høyre musetast på kontakten i kontaktlista eller på PID-feltet i Nimrod: 30

31 Kopiere PID eller personnummer, fokuser i HIS90 bildet/feltet og Rediger/Lim Inn eller Ctl+V. Således benyttes Nimrod til å se på koding, navigere i kodehjelp, DRG-gruppere og skrive tilbake til HIS90, mens HIS90 benyttes til å lese om pasientkontakten og dokumentere eventuell kodeendring. 31