Strukturerte elektroniske journaler. Kjell Krüger

Transkript

1 Strukturerte elektroniske journaler Kjell Krüger

2 Problemet med de fleste journalsystemene Epsum lirumepsum lirum Epsum lirum Epsum lirum Epsum lirum Epsum lirum BT: 120/80. Noen dager seiner var blodtrykket 100/70.

3 Altså må parameterene være grundig stykket opp og strukturert BP_systolic BP_diastolic BP_systolic BP_diastolic BP_systolic 160 BP_diastolic 100 BP_systolic 130 BP_diastolic 95 BP_systolic 120 BP_diastolic 80 BP_systolic 105 BP_diastolic 55 BP_systolic 107 BP_diastolic 60

4 Slik opererer datamaskinen If Prescription_ATC contains C03C A01 (furosemid) And Sideeffect_ATC contains C03C A01 (furosemid) Then Warning: Pasienten har reagert på tilsvarende medikament tidligere

5 NOEN FAKTA OM VÅR BEHANDLING AV SYKEHJEMSPASIENTER

6 Types of hospitalized infections from nursing homes 16 % Pneumonias Urinary tract infections Sepsis 16 % Other 51 % 17 %

7 Types of hospitalized fractures from nursing homes 15 % Hip fractures 4 % Femoral fractures 4 % 7 % Pubic bone fractures Vertebral fractures 70 % Other (included complications)

8 24% har patologisk vekttap 76% 24%

9 Dager siden forrige vekt pr. sykehjem Wilcoxon, p =< 0,0001

10 Ulik vektutvikling på sykehjem

11 Medikamentbruk sykehjem ATC code* Regular drugs Drug group Patients ATC code As-needed drugs Drug group Patients N % N % N06A Antidepressants N02B Analgesics/antipyretics N02B Analgesics/antipyretics N05B Anxiolytics N05A Antipsychotics N02A Opioids N05B Anxiolytics N05C Hypnotics and sedatives N05C Hypnotics and sedatives N05A Antipsychotics N02A Opioids Antiepileptics N03A N06D Antidementics Antidepressants N06A N03A Antiepileptics N02C Migraine drugs 0 N04B Dopaminergics N04A 0 (anti-parkinson s) Anticholinergics (anti Parkinson) N04A Anticholinergics N04B Dopaminergics 0 (anti-parkinson s) (anti Parkinson s) N06B Psychostimulants N06B Psychostimulants 0 N02C Migraine drugs N06D Anti dementians 0

12 Medikamentutgifter sykehjem ATC Main Groups Min Max Mean Totalt - A, Alimentary tract and metabolism , B, Blood and blood forming organs , C, Cardiovascular system , D, Dermatologicals , G, Genito-urinary system and sex hormones , H, Systemic hormonal preparations, excluding sex hormones and insulins , J, Antiinfectives for systemic use , L, Antineoplastic and immunomodulating agents , , M, Musculo-skeletal system , N, Nervous system , P, Antiparasitic products, insecticides and repellents , R, Respiratory system , S, Sensory organs , V, Various , Total 1,843,764.93

13 Privat/kommunal, ikke signifikant 5/15/

14 Andel korttidsplasser/totalutgifter, signifikant p = 0,0362 5/15/

15 Hvilke ATC-grupper påvirkes av andel korttidsplasser? A Fordøyelse A02A antacida A02B ulcus B Blod < B01A Antitromb < Marevan Albyl C Hjerte C01A Digitalis C03A Low-ceiling C03C High-ceiling C03D Kaliumspar C07 Betabl < C08 Kalsiuma C09 Reninangio C10 Lipid D Dermatol G Urogen H Hormon H02 Steroider systemisk H03 Thyroidea H04 Pancreas J Antibiotika J 01A Tetrac J01C Beta-lactam (penicill) < P J01D Andre betalaktam J01E sulfon/trimeto J01F Abbott/Dalacin J01M Kinoloner (Cipro) J01X D01 Flagyl J01XE01 Furadantin J01XX05 Hiprex L Antineoplastiske M Muskler/skjelett M01 Antiinflamm N Nervesystemet N02A (Morfin) N02AA59 (Paralgin Forte) N02B (Ketorax,Petidin, Durogesic) N02AE (Norspan/temgesic) N02AX (Nobligan, Tramagetic) N03 Antiepileptika N04 Antiparkinson N05A (antipsykotika) N05B (anxiolytika) N05C (Hypnotika) P Antiparasitære < R Respirasjonsorganer S Sanseorganer V Varia Totalt P 5/15/

16 Psykoaktive behandlingsforskjeller

17 Atrieflimmer uten blodfortynning 60,0 50,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 22,2 21,1 12,5 0,0 0,0 0,0 A B C D E F G

18 Kritiske behandlingsforskjeller fra sykehjem til sykehjem

19 Kritiske behandlingsforskjeller fra sykehjem til sykehjem

20 Kritiske behandlingsforskjeller fra sykehjem til sykehjem

21 Kritiske behandlingsforskjeller fra sykehjem til sykehjem

22 Kritiske behandlingsforskjeller fra sykehjem til sykehjem

23 STRUKTURERT MEDISINSK JOURNAL SOM REDSKAP FOR LIKERE BEHANDLING

24 Kan faglige tilbakemeldinger, statistikk og styringsdata produseres gjennom det daglige dokumentasjonsarbeidet, samtidig som arbeidet rasjonaliseres og kvaliteten bedres?

25 Strukturert EPJ

26 Prosess-støttende maskineri

27 Basisdatasett

28

29 Populasjonsbasert feed-back Filtrere ut pasientlister Pasienter som ikke er veid på 30 dager Pasienter som står på Marevan Pasienter med blodtrykksmedisin med lavt BT..

30 Individbasert feed-back Inne i den enkelte pasients journal Vekt mangler Pasienten har nyresvikt men får NSAID sjekk Interaksjon: Pasienten får både metformin og ACEhemmer sjekk

31 Litteraturstudier

32 Strukturert EPJ Dataregistreringen er raskere De registrerte data har høyere kvalitet Datamengden i journalene er tilfredsstillende for daglig, klinisk bruk Leger og sykepleiere foretrekker strukturert dataregistrering Også sykepleiedokumentasjon bedres Databasene som er basert på strukturerte elektroniske journaler kan i stor skala benyttes til utforming av endrede behandlingsregimer og kvalitetssikring Krüger K, Tidsskr Nor Lægeforen nr. 16, 2007; 127:

33

34 Intervensjon påminnelser og oversikter Interaksjoner Feilmedisinering Manglende målinger

35

36

37

38 EFFEKTER VED PROSESS-STØTTE

39 Brukerundersøkelse Table 3. Results from user survey among employees in 8 nursing homes in Bergen testing UNO GBD ( ), a structured medical record system with decision-making support. (N = 272, 54%). 65% - using application on a daily basis 81% - exploit reminders when planning work 90% - documentation needs are well met 67% - less time consuming 43% - increased job satisfaction 72% - reminders support doing their job 83% - application contributes to safe medication

40 Prosent av pasientene ikke veid 80,0 70,0 72,6 No weight 30 days 60,0 50,0 P = < ,0 30,0 20,0 16,0 10,0 0,0 Before After

41 Prosent AF pas. marevanisert 12,0 On warfarine 10,0 9,6 8,0 P = ,0 4,0 2,0 2,5 0,0 Before After Figur 6, Change of warfarin medications in percentage of number of patients per institution before and after 14 months of intervention with alarm ( patient has atrial fibrillation but no warfarin ) and subgroup definition filter ( patients with atrial fibrillation without warfarin ). Alarms and filters included in electronic patient record system. In two nursing homes in Bergen, Norway (N = 188). Red line indicates the prevalence of atrial fibrillation in nursing homes in Bergen (18.8 %).

42 % patients using neuroleptics Use of neuroleptics before and during implementation Date Figure 3. Time-series on rate of patients using neuroleptics in 3 nursing homes before and during implementation with a structured medical record system with decision support, among patients in three nursing homes in Bergen Red line represents the developing institution (not included in the studies). Blue line represents institution E and green line institution F, both institutions included in the before-after study. Red arrow indicates implementation startup.

43 Vi mener å ha vist at statistikk og styringsdata kan produseres gjennom det daglige dokumentasjonsarbeidet samtidig som det rasjonaliserer og bedrer kvaliteten på arbeidet og brukerne får bedre jobbtrivsel.

44 Oversiktene og påminnelsene hjelper leger og pleiere i pasientbehandlingen Mellomlederen får et verktøy for tilbakemelding og ledelse Helseadministrasjonen kan få styringsdata som bakgrunn for tiltak Politikerne kan få aggregerte styringsdata som grunnlag for politiske beslutninger

45 UNO GBD