STRATEGI OG HANDLINGSPLAN FOR AUKA BRUK AV PRIVATE IDEELLE INSTITUSJONAR

Transkript

1 STRATEGI OG HANDLINGSPLAN FOR AUKA BRUK AV PRIVATE IDEELLE INSTITUSJONAR

2 Kolofon Utkast til styremøte 5. september 2019 Vedteke i styremøte [Sett inn dato] Publikasjonens tittel: Strategi og handlingsplan for auka bruk av private ideelle institusjonar Utgitt 16. juli 2019 Kontakt [Kontaktperson] Rapport kan lastes ned på: [Link for nedlastning] Fotograf: [Fotograf]

3

4 INNHALD 1. INNLEIING 4 2. BAKGRUNN Nærare om overordna forventningar til auka bruk av private ideelle institusjonar Granavoldenplattforma 5 3. STATUS I HELSE VEST Overordna verksemdstrategi Helse Strategi for kjøp av spesialisthelsetenester frå private institusjonar Oversikt over kjøp frå private tenesteleverandørar i Helse Vest Aktørar med løpande avtale Oversikt over kjøp frå private tenesteleverandørar i Helse Vest etter gjennomført konkurranse Fordeling ideelle og kommersielle Oppsummering av status 9 4. MÅL Føretaksprotokoll 15. januar Nærmare om målformuleringa - avgrensingar Institusjonsplassar I samband med innkjøpsprosessar Ideelle sin del av volum levert av private Føresetnader for gjennomføring av målet Kunnskap om leverandørmarknaden Medverknad TILTAK 12

5 1. INNLEIING Private aktørar i helsesektoren er ein viktig del av og eit viktig supplement til dei offentlege helsetenestene. Dei står for ein stor del av spesialisthelsetenestene på Vestlandet, og det er viktig at det potensialet desse aktørane utgjer blir nytta på ein god måte. Helse Vest skal ha ein strategisk og bevisst haldning til korleis private aktørar kan nyttast og korleis dei kan bidra med kapasitet, kompetanse og innovasjon. Private aktørar innanfor helsetenesta blir i mange samanhengar gruppert i ideelle og kommersielle aktørar. Stortinget bad i desember 2016 regjeringa om å fastslå eit mål om vekst i del av den samla helseog omsorgssektoren som skal vere organisert og driven som ideell verksemd. Dette er mellom anna følgd opp med fleire styringskrav til dei regionale helseføretaka. I dette dokumentet blir det retta merksemd på kravet som blei stilt i føretaksmøte 15. januar 2019 der Helse Vest RHF blei bedt om å sørge for at dei ideelle tenesteleverandørane sin del av private institusjonsplassar aukar over tid i samband med innkjøpsprosessar, i den grad det er rettsleg mogleg og det ikkje er til hinder for særskilt grunngjeven bruk av kommersielle tilbydarar. Dette må skje i eit tempo som sikrar effektiv utnytting av ressursane, og som ikkje er eigna til å svekke pasienttilbodet i oppbyggingsfasen. innan 15. august 2019 vedta ein strategi og plan for gjennomføring av kravet 2. BAKGRUNN 2.1 Nærare om overordna forventningar til auka bruk av private ideelle institusjonar Dei ideelle aktørane er viktige leverandørar av helseog sosialtenester. Mange ideelle organisasjonar har høg kompetanse, stort engasjement og stor tillit i befolkninga. Stortinget vedtok i desember 2016 at regjeringa skal fastslå eit mål om vekst i delen av helseog omsorgssektoren som skal vere organisert og driven som ideell verksemd. Regjeringa skal på eit seinare tidspunkt legge fram ein eigen plan med tiltak for å oppnå dette. Regjeringa har samtidig sett i verk ein rekke tiltak for å nå denne målsettinga. Når Helse Vest RHF skal inngå avtaler med private leverandørar av spesialisthelsetenester, må reglane for offentlege anskaffingar følgjast. Eit nytt regelverk for anskaffingar tok til å gjelde frå 1. januar Dette regelverket gjennomfører EU-reglar om offentlege anskaffingar i norsk rett, og regjeringa har i samband med implementering av dette regelverket vore opptekne av å sikre at ideelle Strategi og handlingsplan for auka bruk av private ideelle institusjonar 4

6 organisasjonar kan halde fram som viktige leverandørar av helseog sosialtenester også etter det nye regelverket. I august 2018 la regjeringa fram forslag om å ta inn eit tillegg i gjeldande forskrifter som skulle legge til rette for å kunne reservere anskaffingar av helseog sosialtenester for ideelle organisasjonar når visse vilkår er oppfylt. Tillegget er per dato ikkje vedteken, og det er reist spørsmål ved om framlegget er i samsvar med EØS-avtalen. Norske myndigheiter er i dialog med ESA om denne saka. 2.2 Granavoldenplattforma Regjeringsplattforma frå 17. januar 2019 også kjent som Granavoldenplattforma er på ein rekke punkt offensiv når det gjeld ideell sektor. Plattforma inneheld eit eige underkapittel om ideell sektor, og det blir adressert eit tydelig mål om at regjeringa ønskjer å legge til rette for auka bruk av ideelle innan relevante samfunnssektorar. For spesialisthelsetenesta er særleg følgjande målsettingar sentrale: helseføretaka skal inkludere ideelle aktørar i sitt plan- og utviklingsarbeid som likeverdige partar sikre at regelverket for anskaffingar av helseog sosialtenester nyttar handlingsrommet til å sikre ideelle aktørar stille dei same faglege krav til ideelle og private som leverar tenester til det offentlege styrke dei ideelle sin posisjon i føretaksmodellen og sikre like vilkår mellom offentlege og ideelle tilbod sikre at RHF-a og HF-a ikkje byggjer og utviklar konkurrerande tilbod til eksisterande tilbod hjå private, ideelle aktørar 5 Strategi og handlingsplan for auka bruk av private ideelle institusjonar

7 3. STATUS I HELSE VEST 3.1 Overordna verksemdstrategi Helse 2035 Det er i Helse Vest RHF sin overordna verksemdstrategi - Helse understreka at Helse Vest i større grad skal nytte private aktørar som eit bidrag til mangfald, tilgjengelegheit, innovasjon, effektivisering, konkurranse, samanlikning og læring. I eit eige tiltaksområde tettare integrering og betre funksjonsfordeling med private aktørar heiter det at det skal arbeidast med å vidareutvikle avtalene med private aktørar og bli sett krav mellom anna til pasientforløp, fagleg samarbeid, fagleg utvikling, utdanning og bruk av elektroniske løysingar. I Helse 2035 er det ikkje fokusert på skilje mellom private ideelle og private kommersielle aktørar. 3.2 Strategi for kjøp av spesialisthelsetenester frå private institusjonar Helse Vest RHF har tidlegare utarbeidd ein «Strategi for kjøp av helsetenester». Strategien har sin bakgrunn i at dei regionale helseføretaka i tilleggsdokument til oppdragsdokumentet 2014 blei bedt om å utarbeide ein ny og offensiv strategi for auka bruk av private gjennom anbod. Strategien tek utgangspunkt i Helse Vest RHF sitt sørgje for-ansvar etter spesialisthelsetenestelova 2-1a. Ansvaret blir hovudsakeleg ivareteke gjennom tenester ytt av eigne helseføretak, men i tillegg inngår Helse Vest RHF avtaler med private tenesteytarar, jf. spesialisthelsetenestelova 2-1a sjette ledd. Strategien skal sikre at Helse Vest sine mål om å yte trygge og nære helsetenester til befolkninga i regionen blir ivareteke også ved kjøp frå private. Det primære er at tilboda til saman skal utfylle kvarandre slik at tilboda er tilgjengelege og dekker pasientane sine behov. I dette ligg også å sikre ein optimal bruk av dei avtalene Helse Vest RHF inngår. For å lykkast med dette er det i strategien peikt på følgjande aktivitetar som avgjerande føresetnader: grundige behovsvurderingar samarbeid mellom helseføretaka og private aktørar fleksibilitet i dei inngåtte avtalene avtaleoppfølging På same måte som i Helse 2035 blir det heller ikkje i denne strategien sagt noko særskild om bruk av private ideelle leverandørar. Strategi og handlingsplan for auka bruk av private ideelle institusjonar 6

8 3.3 Oversikt over kjøp frå private tenesteleverandørar i Helse Vest Helse Vest kjøper spesialisthelsetenester innanfor følgjande fagområder i dag: tverrfaglig spesialisert rusbehandling psykisk helsevern spesialiserte rehabiliteringstenester somatiske/kirurgiske tenester radiologiske tenester medisinske laboratorietenester Avtalane kan grupperast i følgjande tre grupper: aktørar med løpande avtale, jf. pkt aktørar med avtaler inngått etter konkurranse i tråd med lov og forskrift om offentlege anskaffingar, jf. punkt avtalespesialistar (desse blir ikkje nærare omtala i dette dokumentet, men utgjer om lag 270 stk med ein samla årleg økonomisk ramme på 222 millionar kronar) Aktørar med løpande avtale Til den første gruppa høyrar sju avtaler med private institusjonar som leverer tenester innan somatikk og psykiatri. Dei sju institusjonane som alle er ideelle aktørar, er: Haraldsplass Diakonale sjukehus (somatikk) Haugesund sanitetsforenings revmatismesykehus (somatikk) Hospitalet Betanien (somatikk/psykisk helsevern) Solli DPS (psykisk helsevern) Olaviken alderspsykiatriske sykehus (psykisk helsevern) Bjørkeli (psykisk helsevern) Jæren DPS (psykisk helsevern) Desse institusjonane har avtaler som har ein historikk tilbake til før helseføretaksreforma, og Helse Vest overtok frå 1. januar 2002 partsposisjonen som oppdragsgivar frå fylkeskommunane. Desse avtalene er gjeldande fram til dei eventuelt blir sagt opp av ein av partane. Det blir kvart år gjennomført eit drøftingsmøte med desse institusjonane som grunnlag for ein årleg bestilling og fastsetting av driftstilskot. Nivået på bestillinga for 2019 er som følgjer: Virksomhet Bestilling 2019 Haraldsplass Diakonale sjukehus kr Haugesund sanitetsforenings revmatismesykehus kr Hospitalet Betanien kr Solli DPS kr Olaviken alderspsykiatriske sykehus kr Voss DPS NKS Bjørkeli AS kr Jæren DPS kr Strategi og handlingsplan for auka bruk av private ideelle institusjonar

9 3.3.2 Oversikt over kjøp frå private tenesteleverandørar i Helse Vest etter gjennomført konkurranse Omfanget av kjøp frå private tenesteleverandørar etter gjennomført konkurranse har følgjande årlege økonomisk volum: Fagområde Årlig økonomisk volum Tverrfaglig spesialisert rusbehandling kr Pyskisk helsevern kr Spesialisert rehabiliteringstjenester kr Somatiske/kirurgiske tjenester kr Radiologiske tjenester kr Medisinske laboratorietjenester kr Totalt kr Eit sentralt tema ved førebuing til konkurransar er kva lengde det skal vere på dei avtalene Helse Vest inngår. På områda tverrfagleg spesialisert rusbehandling og spesialiserte rehabiliteringstenester er det etablert avtaler med varigheit på seks + to år. Helse Vest har for område tverrfagleg spesialisert rusbehandling allereie nytta opsjonen på to år, og gjeldande avtaler på dette fagområdet har no ein varigheit ut Avtalane innanfor røntgentenester har ein varigheit på seks år. På dei andre fagområde er det normalt nytta ein maksimal lengde på fire år, med ulike intervall for forlenging. Nedanfor er det gitt ein oversikt over lengda på avtalane: Fagområde Avtalen varighet Opsjon Rehabilitering Helse Vest til år Tverrfaglig spesialisert rusbehandling til år Psykisk helsevern til Somatikk/kirurgi til Røntgentjenester til Ingen Patologi til Biokjemi til Mikrobiologi til Fordeling ideelle og kommersielle Fordelinga mellom ideelle og kommersielle leverandørar innanfor dei nemnde fagområda varierer. Nedanfor følgjer ein oversikt over fordelinga mellom private kommersielle og ideelle leverandørar på dei ulike fagområda. I oversikten inngår avtalene omtalt både under punkt og Strategi og handlingsplan for auka bruk av private ideelle institusjonar 8

10 Fagområde Kommersielle Ideelle Tverrfaglig spesialisert rusbehandling 0 % 100 % Pyskisk helsevern 2 % 98 % Spesialisert rehabiliteringstjenester 22 % 78 % Somatiske/kirurgiske tjenester 6 % 94 % Radiologiske tjenester 100 % 0 % Medisinske laboratorietjenester 100 % 0 % Totalt 11 % 89 % I Helse Vest RHF sine avtaler med Haraldsplass diakonale sjukehus og Hospitalet Betanien inngår også radiologiske tenester. Desse tenestene er i denne oversikten ikkje skilt ut frå den øvrige aktiviteten ved desse institusjonane og inngår derfor i tala for somatikk/kirurgiske tenester. I protokoll frå føretaksmøte blir det nytta omgrepet «institusjonsplasser». Dersom det med institusjonsplassar er meint «døgnplasser», så vil fordelinga mellom kommersielle og ideelle leverandørar endre seg noko. Det skuldast at innanfor nokre av fagområda er ikkje døgnbehandling satt ut til private leverandørar. Fordelinga blir som følger: Fagområde Kommersielle Ideelle Tverrfaglig spesialisert rusbehandling 0 % 100 % Pyskisk helsevern 0 % 100 % Spesialisert rehabiliteringstjenester 19 % 81 % Somatiske/kirurgiske tjenester 0 % 100 % Radiologiske tjenester Medisinske laboratorietjenester Totalt 2 % 98 % 3.4 Oppsummering av status Oversiktane ovanfor viser at kjøp frå private ideelle leverandørar utgjer ein betydeleg del av Helse Vest RHF sitt totale kjøp frå private aktørar. Totalt utgjer innslaget av private om lag 10 % av den offentleg finansierte spesialisthelsetenesta på Vestlandet målt i kroner. Innanfor dette volumet er størstedelen levert av ideelle. For dei fagområda der det ikkje er særskilde avtaler med ideelle det vil seie innanfor radiologi og medisinske laboratorieundersøkingar er det ikkje kjende ideelle aktørar i marknaden som berre driv slik aktivitet. 9 Strategi og handlingsplan for auka bruk av private ideelle institusjonar

11 4. MÅL 4.1 Føretaksprotokoll 15. januar 2019 Eigar har i føretaksmøtet 15. januar 2019 formulert følgjande mål knytt til bruken av ideelle tenesteleverandørar: Ideelle tenesteleverandørane sin del av private institusjonsplassar aukar over tid i samband med innkjøpsprosessar 4.2 Nærmare om målformuleringa - avgrensingar Institusjonsplassar Som peika på ovanfor er målformuleringa i føretaksprotokollen knytt til «institusjonsplassar». Helse Vest har lagt til grunn at det med dette er meint «døgnplasser». Innanfor tverrfagleg spesialisert rusbehandling, psykiatri og kirurgi er dei ideelle sin del av private institusjonsplassar allereie 100 %. Oversikten ovanfor viser derfor at det i første rekke er innanfor området spesialisert rehabilitering at det er eit potensiale til å auke dei ideelle sin del av private institusjonsplassar i samband med innkjøpsprosessar I samband med innkjøpsprosessar Helse Vest RHF legg til grunn at avgrensinga som ligg i formuleringa «i samband med innkjøpsprosessar» inneberer at det ikkje er bedt om ein strategi for auka bruk av tenesteleverandørar med løpande avtaler, jf. punkt Det er i denne samanheng grunn til å understreke at desse tenesteleverandørane ikkje må sette i gong ny aktivitet utan at dette er avklart med oppdragsgivar. Det vil normalt skje i samband med utarbeidinga av den årlege bestillinga. Den neste konkurranse innanfor spesialisert rehabilitering ligg noe fram i tid. Det same gjeld også for neste konkurranse innanfor tverrfagleg spesialisert rusbehandling. For Helse Vest vil det likevel vere naturleg allereie i samband med arbeidet med tiltaksområde i Helse 2035 tettare integrering og betre funksjonsfordeling med private aktørar å sjå nærare inn i korleis dei private ideelle institusjonane blir nytta, medrekna å sjå på kva oppgåver dei eventuelt kan tilførast utover det dei leverar i dag Ideelle sin del av volum levert av private Helse Vest RHF legg til grunn at målformuleringa ikkje er å forstå slik at den rettar seg mot ein generell auka bruka av private ideelle leverandørar, men at det innanfor det volum som allereie blir kjøpt frå private skal skje ein dreiing mot meir bruk av ideelle aktørar i staden for kommersielle. Helse Vest RHF legg også til grunn at det med målformuleringa ikkje er meint ei utvikling der aktivitet i helseføretaka blir tatt ned. Samstundes bør det vere slik at Helse Strategi og handlingsplan for auka bruk av private ideelle institusjonar 10

12 Vest RHF løpande bør ta stilling til om auka satsing/behov bør løysast ved auka bruk av private ideelle aktørar, jf. særleg tiltakspunkt 5 nedanfor. 4.3 Føresetnader for gjennomføring av målet Ved kjøp av helsetenester må Helse Vest RHF følge dei rammer som lov om offentlege anskaffingar set for gjennomføring av anskaffingar. Dette inneberer at Helse Vest skal opptre i samsvar med dei grunnleggjande prinsippa om konkurranse, likebehandling, føreseielegheit, etterprøvbarheit og forholdsmessighet. I føretaksprotokollen er det understreika at kravet gjeld «i den grad det er rettsleg mogleg». I august 2018 la regjeringa fram forslag om å ta inn eit tillegg i gjeldande forskrifter som skulle legge til rette for å kunne reservere anskaffingar av helseog sosialtenester for ideelle organisasjonar når visse vilkår er oppfylt. Tillegget er per dato ikkje vedteken, og det er reist spørsmål ved om framlegget er i samsvar med EØSavtalen. Norske myndigheiter er i dialog med ESA om denne saka. Oppdragsgivars moglegheit til å reservere konkurransar om kontraktar for ideelle leverandørar er eit viktig, omdiskutert og høgt aktuelt tema. Det ligg per i dag føre fleire ulike utgreiingar kring dette spørsmålet, og konklusjonane er sprikande. Det er avgjerande å få ein tydeleg juridisk avklaring på spørsmålet om det er adgang til å reservere konkurransar for private ideelle leverandørar. 4.4 Kunnskap om leverandørmarknaden Alle innkjøpsprosessar starter med ein grundig behovsvurdering. I Helse Vest sin «Strategi for kjøp av spesialisthelsetjenester» er det presisert at det er viktig å sjå på korleis Helse Vest RHF saman med helseføretaka set saman tilbodet for å dekke det behov for helsetenester som befolkninga har. I ein slik behovsvurdering vil mellom anna følgjande inngå: ein behovskartlegging gjennomgang av kva som er ein hensiktsmessig oppgåve- og funksjonsfordeling mellom helseføretaka og private aktørar (sjukehus, institusjonar og avtalespesialister) vurdere geografisk fordeling av tenestene Behovsvurderinga vil gi svar på innhald og volum i det som det er aktuelt å inngå avtaler med private om. I tillegg vil konklusjonane av behovsvurderingane legge føringar for korleis Helse Vest RHF vil gjennomføre anskaffinga. For å kunne ta stilling til om ein anskaffing skal reserverast private ideelle aktørar er det ein føresetnad at det faktisk er ideelle aktørar i marknaden som kan levere dei aktuelle tenestene. Det vil derfor vere naudsynt å gjennomføre ein marknadskartlegging. Ein slik 11 Strategi og handlingsplan for auka bruk av private ideelle institusjonar

13 kartlegging vi gi ein oversikt potensielle ideelle leverandører og om dette gir grunnlag for reservere heile eller deler av anskaffinga for private ideelle aktørar. 4.5 Medverknad Medverknad frå private ideelle aktørar i plan- og utviklingsarbeid står sentralt i regjeringa sin politikk. Dette er også understreika i Helse- og omsorgsdepartementet tilleggsdokument til oppdragsdokumentet for 2019 som blei sendt dei regionale helseføretaka 21. juni 2019, jf. punkt 6 i brevet. Dialogen med dei private ideelle aktørane må innrettast slik at den ikkje fører til brot på anskaffingsreglane, særleg prinsippet om likebehandling, og slik at verken dei ideelle, deira paraplyorganisasjonar eller Helse Vest RHF bryt konkurranselova sitt forbod mot konkurransebegrensande samarbeid. Helse Vest RHF vil derfor, innanfor dei rettslege rammene, legge til rette for at private ideelle aktørar kan få gitt innspel til dette dokumentet og i tillegg legge til rette for at dei blir inviterte til å delta i arbeidet knytt til oppfølging av tiltaksområde - tettare integrering og betre funksjonsfordeling med private aktørar. Dette arbeidet vil etter plan starte opp i løpet av hausten TILTAK Tiltak Kommentar Frist 1 Avklare handlingsrom knytt til regelverket for offentlege innkjøp. 2 Avklare kva ideelle leverandørar anskaffingsrettsleg sett er. Jf. «i den grad det er rettsleg mogleg» Følge status for ny forskriftsbestemmelse om reservasjonsadgang for ideelle organisasjonar. Dei de nye forskriftsføresegnene har blitt forsinka fordi ESA har stilt spørsmål ved om innføring av desse er i tråd med våre EØSrettslige forpliktingar. Eit sentralt spørsmål som ikkje er løyst i regelverket er kva ein ideell leverandør er anskaffingsrettsleg. Før det eventuelt blir gjennomført ein Strategi og handlingsplan for auka bruk av private ideelle institusjonar 12

14 3 Avklare særskilt grunngjeven bruk av kommersielle tilbydarar. 4 Ha oversikt over tal kjøp av institusjonsplassar hjå private ideelle aktørar versus private kommersielle. 5 Identifisere område der bruk av private institusjonsplassar er aktuelt og gjennomføre nye behovsvurderingar innanfor aktuelle område. 6 Utarbeide tidsplan for gjennomføring av nye konkurransar på dei områda som er identifisert. 7 Sette i gang arbeid med tiltaksområde Helse 2035 tettare integrering og betre funksjonsfordeling med private aktørar konkurranse der ein eventuell reservasjonsadgang blir nytta må spørsmålet vere avklart. Det vil også vere behov for å sette kriterier for dette i eit framtidig konkurransegrunnlag. Jf. atterhald i føretaksprotokollen. Må gjerast i tilknyting til behovsvurderinga som innleiar ein anskaffingsprosess. Marknadskartlegging. Behovsvurderingar må gjerast ved oppstart av nye konkurransar og ved vurdering av om ein skal utløyse opsjonar. Årleg vurdering som del av utabeiding av årleg bestilling til aktørar med løpande avtale. Løpande Løpande Løpande Strategi og handlingsplan for auka bruk av private ideelle institusjonar

15 Helse Vest Postboks 303 Forus 4066 Stavanger Telefon: helse-vest.no