Strukturert Rapportering eller DICOM Structured Reporting. Kjell Borthne Prosjektleder RIS/PACS

Transkript

1 Strukturert Rapportering eller DICOM Structured Reporting Kjell Borthne Prosjektleder RIS/PACS

2 Arbeidsflyt Klinisk problemstilling Bestilling Radiolog Svar

3 Betingelser for bedret arbeidsflyt Digitalt bildemateriale optimale bildebehandlingsverktøy Direkte produksjon av svaret i digital form Stemmegjenkjenning Strukturert rapportering

4 Spissformulering Stemmegjenkjenning kan forkorte tiden det tar før rapporten er ferdig, men gjør ingen ting med tekstens grunnleggende egenskap som FRITEKST. Det gir sterke begrensninger i nytten av teksten. Stemmegjenkjenning er et sidespor i utviklingen. DICOM SR løser flere problemstillinger rundt produksjonen og kommunikasjonen av svaret.

5 I am convinced that the way out of this reporting morass lies in the digital world. We should be able to circumvent these problems with paperless electronic reports. Once digitized reports are, in effect, levitated, they can be easily distributed to wherever they may be required. There are those who would trumpet voice recognition technology as the way out of our reporting dilemma, but I see this as only an intermediate step in our journey to reporting nirvana... Lee F. Rogers, MD Editor in Chief: Information Transfer: Radiology Reports AJR,176,March 2001:573

6 Over the past 2 decades, rapid technologic advances have enabled radiologists to acquire, transmit, process, display, and store multidimensional digital images. Despite the steady advances in the way radiologists manage images, similar technologic innovations have not yet affected how radiologists communicate with their collegues. This discrepancy is particularly striking because the information in radiology reports is just as amenable to computer-based storage, processing and display as pixels, voxels, and images... Langlotz CP: Automatic Structuring of Radiology Reports: Harbinger of a Second Information Revolution in Radiology. Radiology 2002;224:5-7

7 DICOM Structured Reporting Strukturering og tematisering av innholdet i radiologi-svaret med mulighet for databasehåndtering av alle elementene i svaret Versjonshåndtering Bruk av DICOM SR objektet som kontainer for informasjon om henvisning og svar i kommunikasjons-prosesser DICOM SR håndterer alle typer data, for eksempel kurvedata og lyd, og kan løse problemer rundt rapportering og håndtering av data innenfor andre medisinske disipliner enn ren bildediagnostikk Det betyr også at fritekst kan håndteres i DICOM SR

8 Strukturering og tematisering er ikke nytt Russell Carmen of the Mayo Clinic filled out this 1913 report on a patient with a duodenal ulcer.

9 Naik SS, Hanbidge A, Wilson SR: Radiology Reports: Examining Radiologist and Clinician Preferences Regarding Style and Content. AJR 176, March 2001:

10 Bør termene stuktureres? Svar basert på fritekst kan være vage, inkomplette eller unøyaktige. En systematisk analyse av 8426 rtg. thorax-svar påviste 14 forskjellige termer for å beskrive et enkelt vanlig unormalt funn og 23 synonymer for å beskrive et enkelt funn (Sobel J & al.: Information content and clarity of radiologists reports for chest radiography. Acad Radiol 3:709-17) Fritekstrapporter er vanskelig søkbare og har begrenset verdi for beslutningsstøtte og prosedyreutvikling.

11 Hvorfor bør enkeltelementene fra henvisning og svar inn i databasen? Bedrer mulighetene for kvalitetssikring og læring Hvor ofte og hvorfor anbefales CT thorax i besvarelsen av en rtg. thorax? Hva oppnås? Hvilken bildediagnostikk gir på vårt sykehus optimal diagnostikk og ressursutnyttelse ved for eksempel akutt abdomen? Med utgangspunkt i en aktuell sammenstilling av funn; hvilke resultater finnes i databasen for diagnose, behandling og forløp av samme kombinasjon av funn? Utvikling over tid av måleverdier - referansedatabaser Gir mulighet for beslutningsstøtte og prosedyrestyring Sanntids-evaluering av funnkoding kan gi grunnlag for søk i databaser etter prosedyrer og sammenhenger med beslutningsstøtte. Gitte funn kan føre til automatisk framhenting av aktuelle prosedyrer.

12 Det er mange måter å gjøre dette på... Ordliste- eller leksikonfunksjon Strukturerte valg av beskrivende elementer i bildet eller i valgbare menyer Valg av modifiserende begreper - usikkerhetsfunksjoner Målinger avstander, arealer, omkretser, tetthet osv. Preformerte setninger og uttrykk Kobling til templatmotor Kobling til fritekstgenerator

13 Eksempler fra eksisterende, kommersiell programvare som utnytter DICOM SR

14 edictation

15

16

17 PoinDx

18

19

20

21 Diktering Gransking bilder og data Diktering Utskrift Retur til radiolog Korreksjon Signatur Kontrasignatur Ferdig rapport SR Gransking bilder og data + Stukturert rapport + signatur Kontrasignatur ferdig rapport

22 Kommunikasjon av bilder og radiologisvar mellom institusjoner, helseforetak og regioner Kommunikasjon mellom forskjellige RIS problematisk Midt-Norge sin modell er sentralisering av database og lager med felles systemleverandør Problemstillinger i forhold til datatilsyn og sikkerhet Kan dette løses på andre måter?

23 Agfa Kirkenes Harstad Tromsø Lofoten Sectra Rana Sectra Midt-Norge Siemens Agfa Kodak Siemens Førde Bergen Stavanger Haugesund Siemens Sectra Kodak Innlandet (Hedmark Agfa RIS) Aker (Kodak RIS) Østfold Rikshospitalet (Kodak RIS) Diakonhjemmet Vestfold Buskerud

24 Data Set and Data Elements Kompositte filer Data Set order of transmission Data Elem. Data Elem. Data Elem. Data Elem. Data Element Tag VR Value Length Value Field optional field - dependent on negotiated Transfer Syntax

25 Konseptmodell for kommunikasjon av bilder og informasjon mellom Helseforetak PACS-lager Helseforetak B DICOM - SR Helsenett DICOM - SR PACS-lager Gateway CD-ROM Gateway RIS-lager Helseforetak A Midlertidig lager RIS-lager

26 Konklusjon DICOM SR synes å være et godt verktøy for å oppnå bedre kontroll og tilgjengelighet for både henvisningsdata og svardata Det kan oppnås full søkbarhet i inputdata som vil ha stor verdi for kvalitetskontroll, prosedyreutvikling, opplæring, vitenskap og driftsstyring DICOM SR gir full versjonskontoll (preliminærsvar, utkast, signering/kontrasignering og endelig svar) DICOM SR kan gi en metode for transport av RIS/HISdata mellom institusjoner, foretak og regioner Takk for oppmerksomheten