Årsmelding 2004 Kommuneoverlegen i Tromsø

Transkript

1 Årsmelding 2004 Kommuneoverlegen i Tromsø Samfunnsmedisinske overleger i Tromsø kommune. Fra venstre overlege sosialmedisin Inger Hilde Trandem, overlege forebyggende barne- og ungdomsmedisin Charlotte Goll, overlege akuttmedisin/legevakt Anton Giæver, overlege smittevern Glenn Severinsen (bak), overlege psykisk helse og kommuneoverlege. Aller bakerst: Nissen på Lyngseidet. Sammen for et varmt og livskraftig Tromsø Tromsø, 30.mai 2005 kommuneoverlege 1

2 Kommuneoverlegens årsmelding 2004 Innholdsfortegnelse 1. Innledning Organisasjonsutvikling og infrastruktur Overlegegruppa (OLGA) Utviklingsarbeid Utviklingsarbeid knyttet til Allmennlegetjenesten Overlegefunksjon i forhold til kommunalt ansatte leger Internkontroll og kvalitetsutvikling Helsemessig beredskap Rettsikkerhet i forbindelse med psykisk helsevern Lokal helse- og sykdomsovervåkning Miljørettet helsevern Smittevern Forvaltning Legemiddeldelegasjon Medisinsk faglig rådgivning forøvrig Kompetansebyggende aktivitet OLGA Oversikt over prosjekter ved årsskiftet

3 1. Innledning Kommuneoverlegens årsmelding for 2004 er en oversikt over hvilke tema og problemstillinger OLGA har arbeidet med i året som gikk. Årsmeldingen er ingen Medisinalmelding, og har ikke ambisjoner om å gi en oversikt over helsetjeneste og helsetilstand i Tromsø kommune. I årsmeldingen er det noen steder henvist til foredrag og faglige rapporter mv på s nettsider. 2. Organisasjonsutvikling og infrastruktur Tromsø kommune ble omorganisert til den såkalte to-nivå-modellen fra Det fantes ved s tiltredelse ingen gjeldende stillingsbeskrivelse, og heller ikke beskrivelser av s ansvars- og myndighetsforhold på viktige områder. I samarbeid med rådmannen og aktuelle enheter er det satt i gang et arbeid med beskrivelse og tydeliggjøring av oppgaver og ansvar. Det har i 2004 vært avholdt åtte halvdagsmøter i arbeidsgruppen pluss et lunsj-til-lunsj-seminar på Sommarøy. Arbeidet er ved årsskiftet ikke sluttført. I forbindelse med innflyttingen i nytt rådhus i november ble Utviklingsstøtte helse og omsorg, hvor var organisert, oppløst. Kommuneoverlegen inngår fra ultimo november 2004 i rådmannens Fag- og utviklingsenhet. Kommuneoverlegens forhold når det gjelder kontorstøtte er fortsatt utilstrekkelig. Organisasjonskart for helsetjenester i Tromsø kommune pr Rådmannen Fag- og utviklingsenheten med LEGE- VAKTA Forebyggende helsetjenester ALLMENN- LEGETJEN. Rehab. PLEIE OG OMSORGSENHETER I ALT 14 Psyki atri. Overlege Akuttmedisin/ legevakt SMS Overlege Ungdommens Overlege helsestasjon Barne- og ungdomsmedisin Smittevern Vaksinasjonskontor Overlege Sosialmedisin Overlege Psykisk helse 3

4 3. Overlegegruppa (OLGA) Det har ikke vært endringer i overlegegruppa (OLGA) verken når det gjelder stillingsstørrelser eller stillingsinnehavere i OLGA består av og 5 leger i samfunnsmedisinske bistillinger (se forsiden). Arbeidet med stillingsbeskrivelser er fortsatt ikke endelig da man avventer organisatoriske avklaringer som nevnt ovenfor. OLGA er i sin helhet organisert i Rådmannens Fag og utviklingsenhet fra OLGA består av: Kommuneoverlege Overlege sosialmedisin Inger Hilde Trandem (2 dg/uke) Overlege smittevern Glenn Severinsen (2 dg/uke) Overlege akuttmedisin/legevakt Anton Giæver (10 t /uke) Overlege psykisk helse (6 t/uke) Overlege barne- og ungdomsmedisin Charlotte Goll (4 t/uke) Arbeidet med stillingen som eldreoverlege har vært intensivert i Kommuneoverlegen har forhandlet med Elisabeth-stiftelsen og UNN om finansiering og utforming av stillingen. Elisabeth-stiftelsen vedtok i 2004 å halvfinansiere stillingen i 3 år mot at Tromsø kommune sørget for resten av midlene og viderefører stillingen etter de tre første årene. Kommunestyret vedtok opprettelse av stillingen i desember Eldreoverlegen vil inngå som den sjuende overlegen i OLGA. OLGA har i 2004 videreutviklet seg som kommunens samfunnsmedisinske team. OLGA har hatt 11 møter (første torsdag i hver måned) deriblant to interne seminarer. Vårseminaret på Sommarøy ble brukt til å lage virksomhetsplan for Denne ble ferdigstilt 21. april Høstseminaret ble avholdt på Lyngseidet , og det viktigste arbeidet der var å evaluere 2004 i forhold til virksomhetsplanen. OLGA er fornøyd med det som er oppnådd i 2004, men det var allerede da virksomhetsplanen ble laget helt klart at den var for ambisiøs til fullt ut å kunne innfris på ett år. Arbeidet fortsetter i Kommuneoverlegens nettsider ble etablert i juni Nettsidene er lagt opp slik at det skal være minst mulig krevende å vedlikeholde dem. Nettsidene har følgende adresse: Følgende avsnitt om OLGA er hentet fra nettsidene slik de framstod i 2004: Overlegegruppa (OLGA) ønsker å arbeide for bedret helse og trivsel for alle, og mest for de som er særlig utsatt og har økt sykelighet. Samfunnsmedisinen i Tromsø skal være befolkningens trygghetsalarm. Vi ønsker å avdekke forhold som bidrar til redusert helse og vanskelige livsforhold for folk, og formidle kunnskap om dette. Vi vil holde frem alle menneskers likeverdige rett til nødvendig helsehjelp og et godt liv. Vi ønsker å bidra til at helsetjenesten og samfunnet for øvrig best mulig ivaretar dette, og særlig overfor utsatte grupper. Vi ønsker å samarbeide bredt for å medvirke til dette. I de kommende årene vil vi spesielt prioritere følgende grupper i befolkningen: Barn/unge Flyktninger/asylsøkere Syke eldre Kronisk syke Psykiatrisk syke Fattige Rusmisbrukere Akutt alvorlig syke Funksjonshemmede Sosialt utsatte grupper 4

5 I 2004 ønsker vi å fokusere spesielt på syke eldre, rusmisbrukere og barn/unge. Overlegegruppa ønsker å fremstå som samlet, nyskapende, modig og synlig. Vi ønsker at gruppen skal bidra overfor samarbeidspartnere og publikum med: høy kompetanse i alle ledd evne til å ta tak i utfordringer solid og kunnskapsorientert rådgivning rask og ryddig saksbehandling 4. Utviklingsarbeid Arbeidet med å etablere nettverk for samarbeid er videreført i Samarbeid med andre, både internt i kommunen og eksternt, er nødvendig for utvikling av faget og tjenestene i forhold til befolkningens behov. I dette avsnittet vil utviklingsarbeid i form av samarbeid med eksterne aktører omtales, mens internt samarbeid i det kommunale system omtales under andre aktuelle avsnitt. Samarbeid med UNN Samarbeidet med UNN er opprettholdt og videreutviklet. Overlegegruppa holdt onsdagsmøtet på UNN med ca 70 frammøtte. Overlege forebyggende barne- og ungdomsmedisin holdt foredrag med tema: Å snakke med ungdom om spiseforstyrrelser. Kommuneoverlegen presenterte foredraget Hva kan Helse Nord gjøre bedre? Power point versjoner av begge foredragene fins på s nettsider. Overlegegruppen planlegger å delta årlig på onsdagsmøtet. Det har vært fire samarbeidsmøter med UNN på overordnet nivå hvor har deltatt. Det ble i 2003 tatt initiativ til videre arbeid med samarbeidsavtalen mellom kommunen og UNN/rus-psykiatri-posten, et arbeid som av ulike grunner hadde stoppet opp. Arbeidet lyktes og avtalen ble undertegnet i januar Kommuneoverlegen/overlege psykisk helse deltar på møtene i Rådet for psykisk helse for Tromsø og Karlsøy. Overlege psykisk helse har sammen med overlege akuttmedisin samarbeidet med Psykiatrisk senter for Tromsø og Karlsøy (PSTK) om forbedring av akuttilbudet i PSTK. Arbeidet fortsetter i Det er også etablert samarbeid med Arbeids- og miljømedisinsk avdeling ved UNN på området Miljørettet helsevern (MHV). I 2004 er dette samarbeidet særlig ivaretatt av helsekonsulentene i Forebyggende helsetjenester. Overlege sosialmedisin har arbeidet med utvikling av tilbud om medikamentassistert rehabiltering i Tromsø. LAR i Nord ble etablert i UNN i 2004 og var offisielt i drift fra nyttår Overlege sosialmedisin er et viktig bindeledd mellom LAR i Nord og den kommunale delen av LAR-arbeidet, som foregår på Sosialmedisinsk senter og hos fastlegene. Det har blant annet vært avholdt møter med UNN om interferonbehandling av LAR-klienter. Dette arbeidet vil eventuelt videreføres i samarbeid med LAR i Nord. 5

6 Overlege sosialmedisin har samarbeidet med medisinsk avdeling på UNN om en kartlegging/oversikt over rusmisbrukere med hepatitt c. Dette arbeidet har ikke blitt prioritert i Det taes imidlertid prøver og det drives individuell oppfølging, men det er behov for en mer overordnet kartlegging. Kommuneoverlegen har deltatt i en prosjektgruppe hvor kommunen sammen med UNN arbeider med å utvikle en fornyet svangerskapsomsorg i Tromsø. Fastlegene og Forebyggende helsetjenester har også vært representert i gruppen. Gruppens arbeid fortsetter i 2005, og planen er å etablere et jordmorhus i Tromsø fra Overlege forebyggende barne- og ungdomsmedisin har bidratt til etablering av et samarbeid mellom Varden barnehage (allergibarnehage), overlegegruppa/helsesøstertjenesten i kommunen og UNN, for å yte medisinsk veiledning til personalet i barnehagen. Overlege smittevern har et utstrakt og velfungerende samarbeid med UNN på smittevernområdet. Samarbeid med Universitetet Samarbeidet med Universitetet er fortsatt i en tidlig fase og består stort sett i gjensidig veiledning i form av foredrag/undervisning. Kommuneoverlegen er videre med i Styringsgruppen for Tromsø-undersøkelsen og i Styringsgruppen ved Senter for aldersforskning (SAT). Det er ønskelig å utvide samarbeidet med Universitetet i de kommende år. Samarbeid med andre eksterne aktører Kommuneoverlegen har deltatt i styringsgruppen for prosjektet Samarbeid og kompetanse i kreftomsorgen i regi av Den norske kreftforening. Prosjektet ble avsluttet Overlege barne- og ungdomsmedisin har deltatt i Faglig forum for spiseforstyrrelser som er en tverrfaglig gruppe som møtes 2-3 ganger årlig. Her drøftes faglige spørsmål inkludert behandlingsmetoder, og gruppen er involvert i ulike prosjekter. Overlege sosialmedisin har fra desember 2004 deltatt i styringsgruppen 46664Arctic (Mandela-konserten). Arrangementet finner sted i Tromsø 11. juni 2005 som støtte til HIV/Aids-arbeidet. Det har ikke vært samarbeid med næringslivet og frivillige organisasjoner i Spesielt interessant kan det være å utvikle et samarbeid med næringslivet på utvalgte områder. Samarbeidet med media er viktig som kanal til kommunikasjon med befolkningen. Samarbeidet har også i 2004 vært positivt, og kan utvikles ytterligere. Vedrørende miljørettet helsevern, som krever et bredt samarbeid med interne og eksterne aktører, vises til eget avsnitt. 5. Utviklingsarbeid knyttet til enheten Allmennlegetjenesten Allmennlegetjenesten består av legeadministrasjonen, Tromsø fengsel og Sosialmedisinsk senter. Enheten har et særlig rådgivningsbehov. Kommuneoverlegen har i 2004 stort sett gitt 6

7 medisinsk faglig rådgivning etter bestilling fra enheten. Hele overlegegruppa samarbeider bredt med fastlegene. Eksempler på dette er arbeidet i Allmennlegeforum (ALF) og arbeidet med kommunens koordinering av prosedyrer i forhold til individuelle planer. På sistnevnte område har særlig overlege psykisk helse og overlege sosialmedisin gjort et betydelig arbeid. I tillegg til generell rådgivning i løpende saker, kan følgende arbeid i 2004 nevnes: Det har vært holdt fem møter i Allmennlegeforum (ALF), alle på tirsdagskvelder kl Ansvaret for møtene går på omgang mellom legekontorene. Nedenfor følger en oversikt over møter i ALF i 2003 og Det har i gjennomsnitt vært 20 personer tilstede på møtene i 2003 og Gjennomsnittlig antall leger tilstede var 16. Dato Ansvarlig legekontor Tema/foreleser Møtested Tot. antall frammøtte Frammøtte leger Skansen Metadon og samarbeidet SMS-fastlegene v/overlege Inger Hilde Trandem Tromsø som Rohypnol-fri sone v/kommuneoverlege Kroken Hoftesmerter v/ortoped Oddmund Johansen Langnes Radiologi på ville veger v/ overlege Trude Sildnes Eksamen i allmennmedisin v/ førsteaman. Ivar Aaraas Nordbyen Hepatitt B og C v/overlege Jon Florholmen Omskjæring av kvinner v/roon Egal og ass fylkeslege Barbro Huseby Kvaløysletta Henvisning og kontroll av tumor mammae v/ overlege Alf Frimann Rosenlund, overlege Terje Risberg og fastlege Unni Ringberg Sentrum Cytologiscreening v/avdelingsoverlege Vidar Isaksen Utsikten ADHD v/klinisk nevropsykolog Jørgen Sundby Nordens Paris Nordens Paris Nordens Paris Nordens Paris Nordens Paris Kantina, Grønnegt 48 Nordens Paris Kommuneoverlegen har deltatt i prosessene med nye avtaleinngåelser med fastleger, og har i 2004 gjennomført 8 intervjuer med søkere til ledige fastlegehjemler. 7

8 Det er i 2004 opprettet 5 nye legehjemler, en på Svensby og Moes legekontor fra , og fire hjemler ved det nye Kaigata legekontor som åpnet i august Åpningen av legesenteret ble formelt markert Det har ikke vært avholdt møter i Samarbeidsutvalget for fastlegeordningen i Allmennlegetjenesten planla et møte , men dette ble avlyst og ikke gjennomført senere. Den manglende aktiviteten i SU er et problem, både for kommunen og fastlegene. Overlege sosialmedisin har i 2004 arbeidet mye med utforming, organisering og dimensjonering av helsetjenesten i Tromsø fengsel i forbindelse med utvidelsen av fengselet til om lag dobbel soningskapasitet. Arbeidet med kvalitetssikring og internkontroll for helsetjenesten i fengselet er revitalisert, og det har særlig vært fokus på kvalitetssikring av legemiddelutdelingen og samarbeid med fengselets ledelse. Vakanse i stillinger og ustabilitet i helsetjenesten har ført til at noe av arbeidet er utsatt, og vil bli videreført i Allmennlegetjenesten startet i 2004 et arbeid for å lage stillingsbeskrivelser for leger i sykehjem. 6. Overlegefunksjon i forhold til kommunalt ansatte leger I årsmeldingen for 2003 skrev vi at har et overlegeansvar i forhold til samfunnsmedisinske overleger, sykehjemsleger, helsestasjonsleger, skoleleger (for tiden ingen), fengselslege og lege for flyktninger og asylsøkere. Det er fortsatt uklart hva dette eventuelt innebærer, for eksempel om det innebærer ansvar for kontrakter, organisering og dimensjonering av tjenesten. Med unntak av arbeidet i OLGA, har dette området derfor ikke blitt prioritert i påvente av organisatoriske avklaringer. Kommuneoverlegen anser de kommunale legestillingene som viktige områder for medisinsk utviklingsarbeid. Når organisatoriske forhold er avklart og eldreoverlegestillingen utlyst og besatt, vil dette området kunne prioriteres. 7. Internkontroll og kvalitetsutvikling Kommuneoverlegen har det overordnede ansvar for utvikling og vedlikehold av internkontroll og kvalitetsarbeid i helsetjenesten. Internkontroll har vært et lovpålagt krav siden I januar 2003 kom forskrift om internkontroll i sosial- og helsetjenesten. Det fins likevel ikke et operativt helhetlig internkontrollsystem for helsetjenesten i Tromsø kommune. Kommuneoverlegen meldte i 2003 til rådmannen at dette området ikke kan prioriteres uten at det settes av ressurser til det. Kommuneoverlegen har likevel utarbeidet noen grunnleggende prosedyrer i et internkontrollsystem som ved årsskiftet 2003/2004 var på høring hos Rådmannen, Allmennlegetjenesten, Forebyggende helsetjenester og Legevakta. Prosedyrene ble diskutert på enhetsledermøtet i pleie- og omsorgsenhetene og har i 2004 også vært til høring i disse enhetene. Det har ikke kommet inn høringssvar. Arbeidet er inntil videre videreført uten at systemet er helhetlig, verken for helsetjenesten eller kommunen som sådan. Enhetene i kommunen er kommet varierende langt i dette arbeidet. Det er i 2004 utviklet og vedlikeholdt en del prosedyrer som en del av dette systemet, både for helsetjenesten i fengselet, OLGAs arbeid, helsemessig beredskap, miljørettet helsevern, helsetjenesten på Tvibit og flere områder. Arbeidet med kvalitetssystem vil fortsette i årene som kommer. 8

9 OLGA er involvert i behandling av klagesaker der medisinske spørsmål er tema. Mest gjelder dette overlege akuttmedisin/legevakt, men også overlege sosialmedisin og overlege forebyggende barne- og ungdomsmedisin. 8. Helsemessig beredskap Ved innføring av Lov om helsemessig og sosial beredskap av ble det satt krav om at kommunene innen skulle ha utarbeidet beredskapsplan for dette området. Arbeidet med plan for helsemessig og sosial beredskap i Tromsø kommune startet opp i 2003 og var planlagt sluttført i Kommuneoverlegen deltok på 15 møter om helsemessig beredskap i kommunen i På grunn av ulike omstendigheter har det vært begrenset tilgang til medarbeidere for å utarbeide selve planen, og arbeidet med beredskapsplanene har ikke blitt sluttført i 2004 slik tanken var. Deler av planen med tilhørende prosedyrer er imidlertid ferdigstilt. Prosedyren for Støttegruppen ved kriser var så å si ferdig like før årsskiftet 2004/2005. Overlege psykisk helse har deltatt i arbeidsgruppen. Prosedyren var en viktig forutsetning for at kommunen kunne håndtere berørte fra flodbølgekatastrofen i Det indiske hav 26. desember 2004 på en tilfredsstillende måte. Prosedyre for distribusjon og utdeling av jod-tabletter ved atomnedfall ble gjort ferdig i 2003, men det har vært uklarheter i informasjonen fra sentrale myndigheter om hvem i befolkningen som skulle ha tabletter i en krisesituasjon. I forbindelse med dette innkalte Statens strålevern til et møte med utvalgte kommuner og Fylkesmannens helseavdeling i juni Kommuneoverlegen deltok på dette møtet. Kommuneoverlegen deltok sammen med rådmannen på en beredskapsøvelse arrangert av Direktoratet for samfunnssikkerhet og beredskap. Kommuneoverlegen ved overlege smittevern deltok på møte i Beredskapsutvalget (BSU) for Tromsø lufthavn Arbeidet med å utarbeide en plan for helsemessig og sosial beredskap fortsetter i Rettsikkerhet i forbindelse med psykisk helsevern OLGA ferdigstilte i 2004 prosedyren for begjæring om tvungent psykisk helsevern. Kommuneoverlegen eller den har bemyndiget gjorde i 2004 kun 15 begjæringer om videre undersøkelse. Det er et lite antall. De fleste innleggelser ved tvang skjer utenom ordinær arbeidstid med politiet som tutor. Dette er et problem i forhold til helsemessig ivaretakelse av sårbare pasienter og deres rettigheter, for eksempel når det gjelder taushetsplikt. Problemet kan løses ved en samfunnsmedisinsk beredskapsordning i kommunen. 10. Lokal helse- og sykdomsovervåkning Kommuneoverlegen skal gjøre faktabaserte vurderinger og sørge for at viktige helsespørsmål settes på dagsorden. Dette kan delvis ses på som en del av området miljørettet helsevern, og er en viktig forutsetning for den øvrige aktiviteten på dette området. Det er også i 2004 gjort følgende lovpålagte registreringer: 9

10 Registrering av dødsmeldinger og dødsårsaker i Tromsø kommune Registrering av smittevernmeldinger og smittsomme sykdommer i Tromsø kommune Disse løpende kartleggingene gjøres hvert år. De ble ikke systematisert og bearbeidet i 2004, slik planen var, men arbeidet vil forhåpentligvis kunne gjøres i Det er innhentet et dataprogram for systematisering og kategorisering av dødsmeldingene, og dette må tilpasses Tromsø kommune. I oktober 2003 ble det gjort en registrering av responstid før telefon besvares ved fastlegekontorene. Data ble systematisert og bearbeidet i januar 2004, og ble publisert i lokale medier og Dagens medisin. Rapport finnes på s nettsider. Det ble i begynnelsen av 2004 innhentet statistikk på konsultasjoner og diagnoser fra fastelegene for På grunn av liten tilgjengelighet til aktuelt personell er disse dataene ikke bearbeidet. Årlig konsultasjonsstatistikk vil ikke bli innhentet før det kan sikres at data vil kunne bearbeides og følges opp. Overlege sosialmedisin har arbeidet med en kartlegging/oversikt over rusmisbrukere med hepatitt c. Dette arbeidet har ikke blitt prioritert i Det taes imidlertid prøver og det drives individuell oppfølging, men det er behov for en mer overordnet kartlegging. Det har vært et mål å gå igjennom data som finnes om sosial ulikhet og helse i Tromsø, og fremme forslag til tiltak i forhold til sosial ulikhet i helse. Dette er et stort område som ikke har vært mulig å prioritere i Dette vil være et område som det må jobbes med over lang tid. Overlege psykisk helse har i 2004 startet et arbeid med kartlegging av behov for psykiatriske tjenester i kommunen. Befolkningen i Tromsø er sannsynligvis kartlagt medisinsk mer enn noen annen befolkning i Norge gjennom Universitetets Tromsø-undersøkelser. Her ligger data som kommunen har gjort seg lite nytte av hittil, men hvor det ligger et stort potensial. OLGA vil utvikle samarbeidet med Universitetet med tanke på bidrag til kommunens lokale helse- og sykdomsovervåkning. Nasjonal statistikk har i noen grad blitt benyttet, men pga lite personell er dette datatilfanget heller ikke utnyttet i ønskelig grad. Det er ønskelig med et prosjektorganisert intensivt arbeid for å legge et fundament for lokal helse- og sykdomsovervåkning i Tromsø. 11. Miljørettet helsevern (MHV) Den overordnete målsettingen i virksomhetsplanen var å fremme helse og forebygge sykdom og skader i befolkningen. Det har vært holdt ukentlige møter i MHV-gruppen, til sammen 25 møter i Tema i møtene har vært strategi, metodeutvikling og behandling av konkrete saker. Helsekonsulentene og har deltatt i alle møtene, enhetsleder Forebyggende helsetjenester og jurist har deltatt i noen møter. 10

11 Da det kommunale Næringsmiddeltilsynet ble nedlagt og det statlige Mattilsynet opprettet , ble en del oppgaver igjen i kommunen. Kommunen fikk derfor midler til å opprette en 50 % stilling for helsekonsulent ved Forebyggende helsetjenester. Merethe Fjeld tiltrådte i stillingen 15. april, og stillingen ble fra tiltredelsen og ut året midlertidig utvidet til 100 %. Arbeidet med godkjenning av familiebarnehager er videreført. Totalt har 7 private barnehager (ingen i 2003) og 13 familiebarnehager (7 i 2003) fått godkjenning etter Forskrift om miljørettet helsevern i skoler og barnehager m.v. Mye av arbeidet har bestått i telefonisk veiledning, gjennomgang av søknadsskjema og befaring før godkjenning. Godkjenning blir ikke lengre gitt på vilkår, det krever noen steder flere befaringer. I samarbeid med Pedagogisk utviklingsstøtte (PUST) er prosessen før godkjenning revidert, og Tromsø kommunes nettside om familiebarnhager oppdatert. Det er ikke utført tilsyn med barnehager eller skoler i 2002, 2003 og Endringene i røykeloven fra har tatt mye tid dette året, både forberedelse og gjennomføring. Kommuneoverlegen arrangerte seminar for utelivsbransjen i Tromsø og Troms med ca 60 deltakere. Programmet for seminaret finnes på s nettsider. Befolkningen har blitt informert om ikke-røykearbeidet og endringene i røykeloven gjennom artikler og nyhetsoppslag i media. Tilsynsskjema og prosedyre for tilsyn etter tobakkskadeloven ble utarbeidet og det ble opprettet samarbeid med kommunens skjenkekontrollører i forbindelse med tilsynsarbeidet. Fra har kommunens skjenkekontrollører gjort 36 tilsyn etter tobakkskadeloven. Pga diverse bygningsmessige tilpasninger til røykeloven viste det seg etter hvert et behov for retningslinjer for røyking i overbygg. I samarbeid med Arbeidstilsynet ble det derfor foretatt befaring og utarbeidet retningslinjer. Retningslinjene vil bli politisk behandlet på nyåret Kommuneoverlegen har i forbindelse med kurs i prosjektledelse utarbeidet prosjektoppgaven Implementering av røykeloven i Tromsø. Det har også i 2004 vært en del klager vedrørende dyrehold i boligstrøk. Det har derfor blitt utarbeidet retningslinjer for dyrehold i tettbebygde strøk i Tromsø som skal behandles politisk i Diverse regulerings- og bebyggelsesplaner er gjennomgått og det er skrevet merknader/høringsuttalelser til følgende planer i 2004: Merknader til retningslinjer og bestemmelser om støy i reguleringsplan for Tromsø nasjonalhavn, Breivika. Merknader til renovasjonsforskriften Reguleringsendring Hvileng III/Mellomveien alternativ B Plan nr Merknader til E8 og nedre del av Tromsdalen, Bruhodet Plan nr Merknader til L13 bebyggelsesplan for felt B14, Nordre Kaldslett Høring om bruksendring fra Gjestgiveri til barnehage Merknader til søknad om utslippstillatelse Kvitfjell Endring av drikkevannskilde Skulsfjord 11

12 Bassengsituasjonen i Tromsø har i de senere år vært preget av manglende vedlikehold og et redusert tilbud om svømmeopplæring for barn og unge. Kommuneoverlegen foreslo derfor i et brav datert til Kultur og idrett å la barn og unge bade gratis i alle skolens ferier. Kultur og idrett har fulgt opp med å holde de bassengene som er i drift åpne i skolens ferier i større grad enn tidligere. Arbeidet med å få til gratis svømming for barn i Tromsø i skoleferiene fortsetter i Kommuneoverlegen har i 2004 anmodet Statens vegvesen om å sikre Tromsø-brua mot selvmordshopping. Kommuneoverlegen har hatt et godt samarbeid både med vegvesenet, politiet og Senter for forebygging av selvmord i Nord-Norge dette året, og det har vært holdt fem møter om saken. Arbeidet med å få realisert sikringen vil fortsette i Arbeidet for å bidra til trygge skoleveger i Tromsø har også vært fokusert i Kommuneoverlegen arrangerte i samarbeid med Statens vegvesen seminaret Trygg skoleveg Her deltok blant andre samferdselsminister Torild Skogsholm med innlegg. Program for seminaret og noen av innleggene finnes på s nettsider. Arbeidet med kvalitetssystemet har blitt videreført og følgende faglige prosedyrer er utarbeidet i 2004: - Saksbehandling innen MHV - Godkjenning av familiebarnehager - Behandling av søknad om nattlig anleggsarbeid - Tilsyn etter lov om vern mot tobakksskader (tobakkskadeloven) Det er i 2004 gitt 2 dispensasjoner fra forbudet mot nattlig gravearbeid (8 i 2003). Det ble i forbindelse med møte inngått avtale med firmaet Aktiv Nord om å bistå kommunen i skadedyrkontrollen. Rapporten Skadedyrkontroll i Tromsø 2004 finnes på kommuneoverleges nettsider. Det er registrert 48 observasjoner av rotter i Tromsø i Det er utstedt 29 sertifikater for fritak fra rotteutryddelse til båter/skip. Det er gjort en befaring i forbindelse med godkjenning av lokaler for hulltaking/tatovering/tatoveringsfestival. Det er gitt en godkjenning i 2004 (2 i 2003). Helsekonsulentene har vært med å arrangere seminar om støy og deltatt på Årskonferansen i Miljø og helse. I forbindelse med klager og forespørsler er det gjort en del befaringer vedrørende støy, støv, solarier, dyrehold, skadedyrkontroll mv. Det er også gjort ett tilsyn med et solarium i samarbeid med Statens strålevern. Det vært samarbeidsmøter og møter om konkrete saker med blant annet Renovasjonen, Byutvikling, Miljøforum, Pedagogisk utviklingsstøtte (PUST), Arbeidstilsynet, Byggesak og Statens vegvesen. Det er gitt veiledning pr telefon i saker om inneklima, radon, røykeloven, dyrehold, drikkevann mv. Kommunen fikk et avvik da Helsetilsynet i Troms var på tilsyn med miljørettet helsevern i asylmottak mai Helsetilsynet påpekte manglende tilsyn i asylmottakene. Avviket lukket seg ved at asylmottakene i kommunen er nedlagt. 12

13 12. Smittevern Smittevernplanen ble sluttført og politisk behandlet i august 2003, og skulle revideres i Arbeidet er på det nærmeste ferdig ved årsskiftet. Infeksjonskontrollprogram for sykehjemmene er lovpålagt, og smittevernoverlegen satte i gang et arbeid med å informere enhetsledere om dette i Arbeidet med infeksjonskontrollprogram i sykehjem forventes sluttført av enhetslederne i Overlege smittevern og overlege sosialmedisin deltar i Smittevernrådet som har møter om lag hvert kvartal. Flyktningelegen og tuberkulosekoordinator fra UNN deltar også. Smittevernoverlegen har deltatt i en prosjektgruppe for regionalt smittevern i Helse Nord og slik bidratt til Helse Nords smittevernplan. Epidemiologisk oversikt av forekomst allmennfarlig smittsom sykdom i Tromsø kommune viser små forandringer i 2004 sammenliknet med Det er en nasjonal trend at antall MRSA-tilfeller (multiresistente stafylococcus aureus) stiger både pga økt global reisevirksomhet og økt utbredelse av nasjonale stammer av bakterien, såkalt Ca-MRSA. I 2004 hadde vi på høstparten 3 personer med MRSA-infeksjon i kommunen, og det medfører mye arbeid med behandling og sanering av infeksjon og bærertilstand, ofte i samarbeid med UNN og kommunale helseinstitusjoner/hjemmetjeneste. Det drives et aktivt informasjonsarbeid om smitteverntiltak angående MRSA både for fastleger, i kommunale helseinstitusjoner og i hjemmetjenesten. I november 2004 kom en ny MRSA-veileder utarbeidet av Folkehelseinstituttet og Sosial-og helsedirektoratet som skal implementeres i lokal smittevernplan og i kommunale institusjoners infeksjonskontrollprogram. Det er en bekymringsfull høy forekomst av genitale klamydiatilfeller i Tromsø kommune. Det var et mål i 2004 å gjøre ferdig felles prosedyrer for prøvetaking på klamydia. Det er ikke blitt gjort ferdig. Det var planlagt eget klamydia prosjekt i 2004 i regi av deler av OLGA. Det er heller ikke gjennomført, men Helsetjenesten SMS og Helsestasjonen på Tvibit startet planleggingen av et mindre prosjekt med fokus på klamydiatesting og kondombruk. Dette ble gjennomført i februar Det drives generelt et aktivt informasjonsarbeid om forebygging, testing og behandling av klamydia i målgruppen unge voksne under 25 år. Dette er et samarbeid mellom Sosialmedisinsk senter (SMS), Tvibit (helsestasjon for ungdom) og smittevernoverlegen. Det vektlegges et mer aktivt samfunnsmedisinsk arbeid fremover for å få ned antall klamydiatilfeller i Tromsø. Helsetilsynet utførte tilsyn med det kommunale helsetilbud for flyktninger og asylsøkere i Kommunen fikk 2 merknader vedrørende oppfølging av helsetjenester for familiegjenforente, og tiltak er utarbeidet gjennom bl.a. informasjonsfoldere på flere språk for å fange opp denne målgruppen med tanke på gjennomføring av lovpålagt tuberkulosekontroll samt raskere tilbud om generelle kommunale helsetjenester. Det har vært arbeidet en del med å sikre befolkningen mot stikkskader fra henslengte sprøyter i sentrum. Planen er å legge fram en sak til politisk behandling om utplassering og drift av 13

14 sprøyte-containere i samarbeid med SMS og Renovasjonen, slik at bymiljøet bedres med tanke på risiko for stikkskader og forsøpling i byen. Dessverre lyktes det ikke å få politisk vedtak på et slikt tiltak da saken ble lagt frem for kommunestyret høsten Smitteverninformasjon til befolkningen gis i stor grad gjennom media, som er en nyttig samarbeidspartner. 13. Forvaltning Kommuneoverlegen har deltatt i 4 møter i Klagenemnd for parkeringskort i Kommuneoverlegen deltar også i Klagenemnd for TT-kort. Nemnda har hatt 3 møter i Det har etter dette ikke vært behov for møter i forbindelse med vedtak, da reglene er omgjort. I stedet er det utarbeidet en prosedyre som gjør at saksbehandler ved Servicetorget kan ta hånd om disse sakene etter delegasjon fra. 14. Legemiddeldelegasjon Kommuneoverlegen kan delegere myndighet til å håndtere medisiner til personell som ikke er sykepleier eller vernepleier. Kommuneoverlegen har i 2004 utstedt 78 delegasjoner til medarbeidere i hjemmetjenesten. Kommuneoverlegen har hatt møte med tilsynsfarmasøyt Truls Bjørknes (27.05) og gått gjennom legemiddelhåndteringskursene. Kommuneoverlegen har også vært til stede på deler av et slikt kurs (03.06). Overlege sosialmedisin kan delegere myndighet til medikamenthåndtering i fengselet. Det er ikke gitt slike delegasjoner i Medisinsk faglig rådgivning forøvrig Kommuneoverlegen/OLGA er medisinsk faglig rådgiver for hele kommunen, og skal sørge for at viktige helsespørsmål bringes til kommunens administrasjon, helsearbeidere, politikere, folkevalgte organer og befolkningen for øvrig. En del medisinsk faglig rådgivning kan også betraktes som utviklingsarbeid (se kap 4). Som metoder for medisinsk faglig rådgivning benyttes samtaler, møter, seminarer, foredrag, artikler, brev og notater. Fra juni 2003 til budsjettbehandlingen mot slutten av året, arbeidet rådmannen og enhetslederne i pleie- og omsorg med å forberede forslag om nedleggelse av Tromsøysund sykehjem. Kommuneoverlegen fikk kjennskap til denne prosessen gjennom media i forbindelse med formannskapets behandling av økonomiplanen for , og ble etter hvert rådspurt om forsvarlighetsvurderinger. Kommuneoverlegen deltok i møte med de ansatte ved sykehjemmet ( ) og i møte om inntak i sykehjem ( ) samt i møte med pårørende til beboere ved Tromsøysund sykehjem ( ). Kommuneoverlegens innlegg på sistnevnte møte kan leses på nettsidene. Kommuneoverlegen holdt et møte med sykehjemslegene og enhetsledere i pleie- og omsorg for å drøfte legetjenesten i sykehjemmene i Tromsø. På møtet ble det besluttet at det skal arbeides med å få en eldreoverlege i Tromsø, og å omorganisere legetjenesten i sykehjem 14

15 slik at det blir færre involverte leger i større stillingsandeler. Dette er et arbeid som vil kunne intensiveres når eldreoverlegen er på plass. Kommuneoverlegen er observatør i styret for Undervisingssykehjem-prosjektet, men har i 2004 ikke kunnet prioritere deltakelse på styremøtene. Kommuneoverlegen har vært medisinsk rådgiver for prosjektet Omsorg for terminale og alvorlig syke pasienter i Tromsø kommune. Kommuneoverlegen har i 2004 arbeidet med prosjektet Tilgjengelighet til fastlegene i Troms. Prosjektet har resultert i en artikkel som er akseptert av Tidsskrift for den norske lægeforening. Når artikkelen trykkes, forhåpentlig i 2005, vil den bli tema for rådgivning i forhold til fastlegeordningen i Tromsø. Overlege sosialmedisin har også i 2004 deltatt i en arbeidsgruppe som utformer forslag til rusmiddelpolitisk handlingsplan. Planen ferdigstilles våren Planen vil bli lagt ut på s nettsider når den er politisk vedtatt. Det ble i 2004 startet opp et arbeid med å lage en plan for den kommunale delen av LARarbeidet. Denne planen gjøres ferdig våren Overlege sosialmedisin er konsulent i dette arbeidet og bidrar i planprosessen. Overlege psykisk helse har utviklet et samarbeid med rus/psykiatrienheten i kommunen hvor faste møter med psykiatritjenesten inngår. Som en del av dette utviklingsarbeidet vil det også bli arrangert kurs i psykiatri for fastlegene i Tromsø høsten Kommuneoverlegen og overlege akuttmedisin/legevakt har vært rådgivere for prosjektet Legevakta for alle, men ikke for alt. Prosjektet har vært drøftet siden første halvdel av 2004, og det ble holdt møte med KS (Flink med folk) Prosjektet er ved årsskiftet ikke aktivt. Overlege akuttmedisin/legevakt har arbeidet med planlegging av Norsk legevaktforums konferanse om daglegevakt som ble arrangert på Hurtigruta i mars Overlegen har i 2004 også arbeidet med planlegging av en nasjonal legevaktkonferanse som finner sted i Tromsø høsten Overlege akuttmedisin/legevakt har i løpet av året vært medlem av brukerstyret for Nordnorsk helsenett og medlem av interimstyret i NAKOS (Nasjonalt kompetansesenter for prehospital akuttmedisin). OLGA arrangerer sammen med LSA (Leger i samfunnsmedisinsk arbeid) en samfunnsmedisinsk nasjonal konferanse med tittelen Du skal ikke tåle så inderlig vel.. i Tromsø Forberedelsene startet i Kommuneoverlegen har deltatt i arbeidet med Kommuneplanmeldingen 2005, som startet i 2004 og skal fullføres i Tromsø kommune ble med i FYSAK-prosjektet fra Kultur og idrett er koordinator for dette arbeidet i Tromsø. Kommuneoverlegen har deltatt på tre FYSAK-møter i

16 I 2004 har det ikke hatt prioritet å avgi høringsuttalelser til eksterne råd/utvalg/utredninger. Det er et problem at Tromsø og sikkert mange andre kommuner har liten kapasitet til dette viktige arbeidet som gir føringer for fremtidens helsetjeneste. Samlet oversikt over foredrag/innlegg ved kurs og større møter ved overlegegruppen: Dato Sted/målgruppe Tema Foredragsholder Antall tilhørere Norsk Legevaktforum, Hurtigruta Fremtidsvisjoner for legevaktsarbeidet i Norge AHH Undervisningssykehjemmets vårkonferanse Vårkurs Dnlf/ K1-møte Troms Samhandlingsutvalget (Wisløff) Røyketilsynsseminar v/fylkesmannen LHL-ungdom Elisabethsenteret Stud med. og stud odont. UiTø Samhandlingskonferanse Helse Nord/primærhelse tjenesten Onsdagsmøte UNN FFOs høstkonferanse Møte Tromsdalen menighetshus Avdelingsledermøte UNN Helse- og sosialtjenesten Skjervøy Konferanse om lavterskel helsetjenester, Drammen Samfunnsmed vårkurs Dnlf/ K1-møte Troms Kurs for jordmødre og Sykehjemslegen visjoner og realiteter AHH 120 Sykehjemsmedisin AHH 60 Samhandling sett fra kommunehelsetjenesten Tilrettelegging for røyketilsyn i Tromsø kommune AHH 20 AHH 40 Røyk og røykeslutt, deltaker i AHH 70 paneldebatt Samfunnsmedisin i kommunen AHH 100 Hva kan Helse Nord gjøre bedre? AHH 30 Hva kan UNN gjøre bedre? AHH 70 Tilgjengelighet for funksjonshemmede på legekontorene, debatt med FFO-medlemmer AHH 20 Det gode liv AHH 10 Hva kan UNN gjøre bedre? AHH 30 Generelt om rus og LAR IHT 15 Om helsetjenesten ved SMS IHT 80 Tunge rusmisbrukere oppfølging og behandling Konsultasjonen i forbindelse med utskriving av p-piller IHT 60 IHT 40 16

17 helsesøstre Internkurs Fylkesmannens helseavdeling Kurs for jordmødre og helsesøstre Kurs tuberkulosekoordinatorer Kreftforeningens dag Hvilke utsatte grupper ser vi på SMS? Konsultasjonen i forbindelse med utskriving av p-piller IHT 15 IHT 40 Tuberkulosekontroll GS 50 Kreftomsorg i nærmiljøet GS Åsgårdseminaret Rus og psykiatri på legevakt AG Konferanse NST Elektronisk legemiddelkort AG Norsk sykehusog helsetjenesteforening Elektronisk booking AG Faglig forum for spiseforstyrrelser i Nord-Norge Overvekt hvordan forebygge CG UNN Overvekt hos barn - hvordan forebygge Onsdagsmøtet Å snakke med ungdom om UNN spiseforstyrrelser CG 40 CG 70 Oversikten viser at OLGA i 2004 har holdt foredrag for politikere, administratorer, helsepersonell, studenter og befolkningen for øvrig, både i lokale, regionale og nasjonale fora. Dette er et prioritert område, men det har likevel vært nødvendig å si nei til forespørsler om foredrag i Et utvalg av innleggene/foredragene kan ses på s nettsider. Samlet oversikt over publiserte artikler ved overlegegruppen, de nyeste artiklene øverst: Prikkbelastning i skolen Charlotte Goll Nordlys side Tromsø trenger en eldreoverlege Nordlys side Passiv røyking skadelig for Nordlys side 3 mange Juni 2004 En lykkelig alderdom Nyhetsbrev USH 3/ Vil du ikke, så skal du Inger Hilde Trandem Nordlys side Hva kan Helse Nord gjøre bedre? Nordlys side Oppskrift på fornying Dagens medisin Metadon hjelper bare for tørsten Inger Hilde Trandem Nordlys side 3 og psykologspesialist Aud Rørvik Noen ganger er det godt å fortelle Anton Giæver m fl Utposten 6. Kompetansebyggende aktivitet OLGA Kommuneoverlege : 17

18 Under utdanning til spesialist i samfunnsmedisin. Veiledningssamlinger , og Saksbehandlerkurs Kommunal kompetanse, Tromsø Daglegevaktkonferanse, Hurtigruta Vårkurs Dnlf /kommunelege 1 møte, Tromsø Tobakk Norge, Oslo Tilsynsførerseminar, Tromsø Miljørettet helsevern, Os/Bergen Å lykkes sammen (Ingebrigt Steen Jensen), Tromsø Beredskap ved atomulykker, Svanhovd Pasvik Kurs prosjektledelse BI, Tromsø og Psykisk helse konferanse, SHdir Oslo Kommunelege 1 kurs/møte Dnlf, Tromsø Helsemessig og sosial beredskap, Tromsø Presentasjonsteknikk, Oslo Overlege sosialmedisin Inger Hilde Trandem: Under utdanning til spesialist i samfunnsmedisin Saksbehandlerkurs Kommunal kompetanse, Tromsø og Forum for leger og psykologer som arbeider i rusfeltet, Leangkollen Helsetjenester i fengsel, konferanse SHdir/justisdepartementet Oppsøkende tjeneste rus-psykiatri, seminar SHdir Overlege smittevern Glenn Severinsen: Under utdanning til spesialist i samfunnsmedisin Overlege akuttmedisin/legevakt Anton Giæver: Under utdanning til spesialist i samfunnsmedisin Overlege psykisk helse : Kurs i demenssykdommer Kurs om depresjon og selvmordsproblematikk Overlege forebyggende barne- og ungdomsmedisin Charlotte Goll: Syk eller slem, eller kanskje begge deler, Åsgård Tromsø Kurs akutt pediatri, UNN/UiTø Kurs behandling av overvekt, Ullevål/UiO Oversikt over prosjekter ved årsskiftet Prosjekter Oppdragsansvarlig Prosjektleder Deltaker fra FU 1 Utarbeide prosedyre for Støttegruppe ved kriser 2 Implementering av Individuell plan i legetjenesten Helga Kramvik Anne HH 18

19 3 Implementering av Individuell plan for psyk pas 4 Samarbeid med psykiatrien UNN v akutte tilstander 5 Arrangere psykiatrikurs for fastleger høsten Arrangere dialogkonferanse med Helse Nord 7 Implementere infeksjonskontrollprogram aykehjemmene/seminaret 8 Forbedre håndtering av MRSA i legetj/legevakt 9 Sprøytespisser i lokalmiljøet sak til politisk behandling 10 Rusmiddelpolitisk handlingsplan 11 Styret Prosjekt Lavterskel helsetilbud SMS 13 Tilrettelegge kommunens MAR-tilbud 14 Implementering av Individuell plan for sosialmedisinske klienter 15 Omorganisering Fengselet 16 Kartlegging rusmisbrukere med Hepatitt C 17 Klamydia-prosjektet 18 Kvalitetssystem for helsetjenesten 19 Tilgjengelighet ved legekontorene 20 Fastlegestatistikk Du skal ikke tåle så inderlig vel Nasjonal samf med konferanse april Forberede tilsetting av eldreoverlege 23 Plan for helsemessig og sosial beredskap 24 Retningslinjer røykeskur Tromsø sak til politisk beh Glenn Severinsen Glenn Severinsen Glenn Severinsen Edel Pedersen Anne Marit Bjørnflaten Inger Hilde Trandem Inger Hilde Trandem Inger Hilde Trandem Charlotte Goll Anton Giæver Charlotte Goll Charlotte Goll Glenn Severinsen Glenn Severinsen Glenn Severinsen Inger Hilde Trandem Inger Hilde Trandem Inger Hilde Trandem Inger Hilde Trandem Inger Hilde Trandem Inger Hilde Trandem Inger Hilde Trandem Inger Hilde Trandem Inger Hilde Trandem Charlotte Goll Glenn Severinsen OLGA (Kjell Grønsberg) OLGA Barbro Fjellstad (Kjell Grønsberg) (Mona Yri) 19

20 25 Retningslinjer dyrehold Tromsø sak til pol beh 26 Trygg skoleveg 27 Kategorisering og systematisering av dødsmeldinger 28 Stillingsbeskrivelser og de delegerte overlegene 29 Organisering av kommunale helseenheter 30 Legevaktkonferanse Tromsø 2005 (Merethe Fjeld) (Mona Yri) (Merethe Fjeld) (Liv Larsen) (Oddbjørn Jensen) (Kjell Grønsberg) OLGA Rådmannen Helga Kramvik Jan Hugo Hermansen Ivar Sæther (Liv Larsen) (Jon Erling Solheim) (Helga Kramvik) Legevakta Anton Giæver Ovenfor finnes en oversikt over de prosjekter OLGA er involvert i ved årsskiftet. Navn i parentes er aktører utenfor Fag- og utviklingsenheten. 20