RAPPORT OM DAGSENTERTILBUD. til. hjemmeboende eldre i Bergen kommune

Transkript

1 BERGEN KOMMUNE Byrådsavdeling for helse og omsorg RAPPORT OM DAGSENTERTILBUD til hjemmeboende eldre i Bergen kommune

2 Mars 2012 SAMMENDRAG OG ANBEFALINGER Dagsenter-tjenesten har gjennom årene utviklet seg ulikt mellom bydeler, og mellom dagsenter drevet av institusjoner og hjemmesykepleien. Både med hensyn til omfang, lokaliteter, transport og kostnader. Det var behov for å gjennomgå og kartlegge tilbud i dagsentra samlet, for å kunne vurdere eventuelle behov for endringer, inkludert kostnader. Formålet er å sikre brukere et faglig godt tilbud, samt et tilnærmet likt tilbud i kommunen uavhengig av bosted. Tilbud i dagsenter inngår som et viktig trinn i omsorgstrappen for å sikre et godt tilbud til brukere i eget hjem så lenge som mulig. Arbeidsgruppen har kartlagt dagens tjenester og utfordringer, og foreslår følgende endringer med det formål å sikre likhet i tilbud, øke kapasitet og bidra til mer kostnadseffektive tilbud i dagsentrene: Finansiering: o Finansiering av hvert dagsenter baseres på den bemanningsnorm som er oppgitt under pkt o Bemanningsnorm beregnes på grunnlag av følgende: Snittlønn for fagarbeider/høyskoleutdannet Vikarutgifter tilsvarende 7 uker o Hvert dagsenter får dekket faktiske utgifter til transport, tilsvarende prisen avtaleleverandør skal ha o Driftsutgifter som mat, strøm, etc. beregnes til ca. kr ,-pr plass. Omfordele ressurser jfr. pkt 2.2 Øke antall dagsenterplasser ved å utvide antall plasser i eksisterende dagsentre, særlig for personer med demens (jfr. pkt 4.), samt søke om tilskuddsmidler til oppretting av nye tiltak Øke beleggsprosenten, samt rapportere beleggsprosent i corporater Bedre samhandling mellom dagsenter og forvaltningsenhet i hver sone, ved regelmessig gjennomgang av søkere og dagsentertilbud Prøve ut forskyvning av åpningstid/arbeidstid med 1 til 2 timer. Vurdere dette i nytt dagtilbud for yngre demente. Flytte dagsentertilbudet til yngre demente i Fana til det nye Kompetansesenteret for demente i Fyllingsdalen Gjøre seg kjent med og legge til rette for rutiner for samarbeid og informasjon til pårørende. Eventuelt søke om stønadsmidler til dette arbeidet. Tilsvarende gjelder for frivillige organisasjoner Øke fokus samarbeid med frivillige organisasjoner 2 av 12

3 Rapporten synliggjør et behov for flere plasser i dagsenter (desember 2011: 163 brukere på venteliste). Ved å øke beleggsprosenten kan en muligens oppnå en økning i antall dager med ca 70 dager (tilsvarende ca 14 plasser). I tillegg anbefaler arbeidsgruppen at det ved flere av dagsentrene bør vurderes å øke antall plasser, der transport og størrelsen på areal gjør dette mulig. De økte kostnadene dette vil medføre bør kunne dekkes av den effektivisering som følger ved innføring av en felles bemanningsnorm. 1. BAKGRUNN Kommunaldirektøren nedsatte juni 2011 en arbeidsgruppe for å gjennomgå dagsenter-tilbud til hjemmeboende eldre. Mandatet var slik: Kartlegge omfang (antall plasser, budsjett mv.) og type plasser i dagtilbud for eldre Kartlegge aktivitetstilbud i de ulike dagtilbud Kartlegge beleggsprosent ved de ulike dagtilbud Gjennomgå og gi anbefaling om åpningstider Gjennomgå og gi anbefaling om geografisk fordeling og differensiering (demente, mentalt klare, rehab., evt. andre) av dagtilbud Utarbeide forslag til en faglig og økonomisk hensiktsmessig driftsmodell Anbefalinger for mulige fremtidige tiltak, løsninger etc. I tillegg har følgende strategiske dokumenter vært styrende for arbeidet Bystyresak fattet vedtak om: Det skal satses videre på utbygging av dagplasser og avlastningstilbud, og åpningstiden skal utvides til kveld/helg. Bystyresak 293/10: Tiltak for demente rullering av plangrunnlag; dagplasser med utvidet åpningstid, og som kan ivareta overnattingsmulighet.. Omsorgsplan 2015; Demensplan 2015: Demensplanen legger vekt på tre hovedsaker, der økt dagaktivitetstilbud er et av de prioriterte områdene (s.65). 1.2 Gjennomføring av arbeidet Det ble oppnevnt en arbeidsgruppe med følgende sammensetning: Inger Larsen, BHI leder Ruth Berit Vik, BHI 3 av 12

4 Eva Taule, etat for hjemmesykepleie Kjell Wolff, etat for forvaltning Karl Henrik Nicolajsen, etat for institusjonene Det har vært avholdt 4 møter i arbeidsgruppen. I tillegg har 3 av arbeidsgruppens medlemmer besøkt 6 dagsenter for å få økt kjennskap til lokaliteter, tilbud og bemanning. Arbeidsgruppen har basert sitt arbeid på kjennskap til tjenesten og hvordan kompetanse, lokasjon, transport etc. påvirker driften av dagtilbudet. Gjennomgangen gjelder både for dagtilbud drevet av institusjonene og av hjemmesykepleien. 2. KARTLEGGING AV DAGSENTER-TJENESTEN pr. i dag Kommunen driver totalt 24 dagsentre, hvor 16 drives av institusjonene (inkl. 4 private), 6 drives av hjemmesykepleien og 2 i regi av Inn på tunet tiltak. For 22 av tiltakene er målgruppen eldre med eller uten en demenstilstand, der brukerne har behov for et sosialt og aktivt tilbud på dagtid. Inn på tunet - tiltakene er et tilbud til yngre personer med demens. 2.1 Antall dagsenterplasser: Plasser for demente Plasser blandet/klare TOTALT Kommunal institusjon Privat institusjon Kommunal HSY Privat: «Inn på tunet» 5 5 SUM: * *Antall plasser er beregnet ut fra et gjennomsnitt på 5 dager pr uke. 2.2 Antall årsverk Totalt antall årsverk i dagsentrene er 44,3 årsverk. Tallet er unntatt dagsentrene som drives av de private institusjonene, da det ikke foreligger konkrete tall her. Kartleggingen har heller ikke tatt med årsverk i tiltakene Inn på tunet. 4 av 12

5 Det er klare forskjeller i antall årsverk pr dagsenter uavhengig av hvor mange plasser som driftes. Fra for eksempel 2 årsverk på 10 demente til 2,8 årsverk på 8 demente. Anbefaling Arbeidsgruppen har drøftet og kommet til enighet om at det bør utarbeides en felles norm for bemanning. Følgende anbefales: Dagsenter for personer med demens: 2 ansatte på 10 brukere Dagsenter for klare/blandet gruppe: 1,5 ansatte på 10 brukere Dette er i tråd med den normen som etat for alders og sykehjem allerede har etablert for dagsenter tilknyttet institusjonene. Hvis alle dagsentrene gjennomfører anbefalte omstilling, vil total overtallighet tilsvare ca. 4,3 årsverk, fordelt på ca. 2,1 årsverk på dagsenter drevet av institusjonene og ca. 2,2 årsverk totalt på dagsentrene drevet av hjemmesykepleien. Overtallighet anbefales omfordelt til følgende oppgaver i prioritert rekkefølge: Tildeles dagsenter som bruker ressurser i HUK-teamene Dekke transportutgifter for utviding av antall dager dagsenteret har åpent og/eller til flere brukere hver dag. Tildele ressurser til bemanning til dagsenter med mulighet for utvidelse eller nye tiltak Anbefalt norm på bemanning må regnes som grunnbemanning. Oppgaven som følgeperson i forbindelse med transport, regnes som en del av oppgavene i bemanningsnormen. Deltagelse i HUKteam forutsetter imidlertid tildeling av ekstra ressurser tilsvarende 20 % stilling til de dagsentre dette gjelder. Skissert grunnbemanning forutsetter også at brukere som vurderes å være ekstra ressurskrevende, etter søknad til Forvaltningsenheten må vurderes for ekstra behov for personlig oppfølging. 2.3 Beleggsprosent Beleggsprosenten ble kartlagt ved å sjekke ut 4 tilfeldig valgte dager i mai, september, oktober og november. Tre av dagene ble sjekket ut fra registrerte brukere pr dag på hvert dagsenter i Profil, mens en dag ble sjekket med telefonkontakt direkte med hvert dagsenter. Det er knyttet noe usikkerhet til registreringene ved to av dagsentrene i Profil, mulig på grunn av manglende registrering. Disse dagsentrene, samt tilbudene i «Inn på tunet» er utelatt i tallmaterialet. I tillegg viser beleggsprosenten i Profil kun en oversikt over brukere med vedtak om plass de dagene vi sjekket. Det reelle antall brukere pr dag kan dermed avvike fra det antallet som er lagt til grunn her. Med disse forbeholdene varierer beleggsprosenten mellom 60 % på dagsenteret med laveste belegg 5 av 12

6 og 90 % på det med høyeste belegg. Det må bemerkes at hvis en ønsker en mer korrekt og sikker kartlegging av beleggsprosenten, må kartleggingen gjennomføres over lengre tid, og med en avklaring av rutiner knyttet til registrering i forkant av kartleggingen. Med disse forbehold fant vi følgende: Beleggsprosent på vel 70 % i snitt Drøftinger knyttet til beleggsprosent må inkludere en oversikt over behovet for dagsenterplasser, dvs. hvor mange brukere som venter på en dagsenterplass i kommunen. Pr. desember 2011 var det 163 søkere på venteliste. Av disse var 48 søkere til dagtilbud for demente, inkl. 5 søkere til tilbudet Inn på tunet. Det er dermed et klart behov for å øke kapasiteten på antall dagsenterplasser. Eksempelvis kan en økning i beleggsprosent fra 70 % til 100 % gi ca.100 nye plasser. Andre tiltak for å øke antall plasser blir belyst under pkt.4. Anbefaling En beleggsprosent på vel 70 % er for lavt. Arbeidsgruppen anbefaler å betrakte 2012 som et innførings år, og sette målet for beleggsprosenten til 90 %. Mål for 2013 bør være å øke beleggsprosenten til 95 %. Kravet til beleggsprosent må imidlertid ta hensyn til forskjellen mellom små og store dagsentra, da et dagsenter med 10 plasser får et mye større utslag når en bruker er borte enn et dagsenter med 30 plasser. I tilfeller der dagsenteret ikke har tilstrekkelig med søkere til å øke beleggsprosenten, anbefales det at dagsenteret i samarbeid med saksbehandlere i sonen og med ansvar for søkere i nærliggende bydel, samarbeider om å finne fleksible og gode løsninger for å gi tilbud til brukere på ventelisten. For eksempel ved å legge opp kjøreruter på 1 eller 2 faste dager i uken til brukere fra nære nabobydeler. Det anbefales også å ha faste rutiner for gjennomgang av brukere som har fått tildelt plass, om de nyttiggjør seg plassen etc. Generelt anbefales det at ledere for dagtilbud og saksbehandlere/ansvarlige for tildeling av dagsenterplasser i hver sone går gjennom ventelister og sammen finner frem til tiltak som øker beleggsprosenten og reduserer ventelisten. Dette er viktig for å sikre gode registrerings -og samhandlingsrutiner, samt iverksetting av tiltak for å bidra til et høyere belegg. Det anbefales derfor å legge til rette for å registrere beleggsprosenten i corporater, eksempelvis hver 4 mnd. 6 av 12

7 2.4 Kostnad pr plass - finansiering Kartleggingen i forhold til kostnader pr plass har tatt utgangspunkt i budsjett pr dagsenter med og uten utgifter til transport, fordelt på plasser for demente og blandet/klare. Det viser seg å være relativt stor variasjon i kostnad pr plass mellom dagsentre drevet av institusjon og hjemmesykepleie, fra kr ,- på Lyngbøtunet til kr ,- på Søreidtunet dagsenter. Noe av årsaken ligger i at etat for alders og sykehjem allerede har gjennomført en omfordeling av ressursene basert på skissert bemanningsnorm. I snitt koster en dagsenterplass kr ,- inkl. transport, uten transport er snittkostnaden kr ,- Transportkostnaden er en stor og varierende kostnad for hvert dagsenter, avhengig av kjørelengde og om transporten kjøpes av annen transporttjeneste eller håndteres av dagsenteret selv, dvs. leaser egen bil og kjører selv. F.eks. utgjør transportkostnaden til Søreidtunet dagsenter for aldersdemente 5 % av totalkostnaden (lønnskostnaden ikke medregnet), mens dagsenteret ved Mildeheimen utgjør 35 %. I snitt utgjør transportkostnaden 23 % av totalkostnaden pr dagsenterplass Som vist til under pkt. 1, er kostnadene til transport en betydelig andel av det det koster å drifte en dagsenterplass. Det ligger imidlertid utenfor arbeidsgruppens mandat å vurdere alternative løsninger for transport, men den forskjellen en ser mellom det å håndtere kjøringen selv, og det å kjøpe ekstern transporttjeneste er betydelig og bør vurderes nærmere. Anbefaling: Finansiering av hvert dagsenter baseres på den bemanningsnorm som er oppgitt under pkt Brukere med ekstraordinære behov må vurderes i forhold til ekstrabemanning Bemanningsnorm beregnes på grunnlag av følgende: o Snittlønn for fagarbeider/høyskoleutdannet o Vikarutgifter tilsvarende 7 uker Hvert dagsenter får dekket faktiske utgifter til transport. Dagsentra som velger egen transport får dekket utgifter tilsvarende det avtaleleverandør skal ha. Driftsutgifter som mat, strøm, etc. beregnes til ca kr ,-pr plass. 2.5 Åpningstider Alle dagsentrene har åpent 50 uker pr. år, tilsvarende det antall uker det inngås avtale om transport med Tide (unntak: Inn på tunet avvikler 4 uker ferie). I forbindelse med ferieavvikling og få brukere, er det åpnet for muligheten til å slå sammen tilbud for å få en mer effektiv drift. Antall dager pr uke hvor dagsenteret holder åpent: 7 av 12

8 Dagsenter drevet av institusjonene (16): holder i hovedsak åpent fem dager pr uke, kun med unntak av dagsenteret på Mildeheimen, som har tilbud fire dager pr uke. Dagsenter drevet av hjemmesykepleien (6): fire dagsenter har åpent fem dager, ett tre dager og ett to dager pr uke. Dagsenter drevet i regi av Inn på tunet gir et tilbud til personer med demens tre dager pr uke. Åpningstider pr. dag: Åpningstidene er i all hovedsak lik ved alle dagsentrene. Variasjonen er mellom 4 timer på 3 dagsenter og 6 timer ved 2 dagsenter. Resten av dagsentrene har åpent for brukere mellom 4,5 og 5,5 timer. Den vanligste åpningstiden er mellom 09.00/10.00 og 14.00/ Ellers har alle dagsentrene et dagtilbud i sommerferien til de brukerne som har behov for det. Skjoldtunet dagsenter for personer med demens er det eneste dagsenteret som har et tilbud på ettermiddag/kveld for 6 yngre personer med demens. Det er viktig at dette tilbudet beholdes. Anbefaling Arbeidsgruppen har drøftet behov og muligheter for å utvide åpningstiden, evt. å forskyve den. Problemstillingene er litt ulike for personer med og uten demens. For brukere uten en kjent demensdiagnose, kan det være en problemstilling at transporten til dagsenteret er for tidlig. De kan være engstelig for ikke å være klar tidsnok eller synes det er for tidlig å stå opp, og kan takke nei til et tilbud de har behov for. Det anbefales å prøve ut forskyvning av åpningstid, og dermed arbeidstid med 1 til 2 timer på et eller flere dagsenter, slik at åpningstiden bedre kan tilpasses brukernes behov. For gruppen brukere med demens, særlig yngre personer, kan en åpningstid på 4 til 5 timer daglig være for kort. Flere brukere kan med fordel ha tilbud om dagsenter til utpå ettermiddagen (eks. kl 18.00). Dette vil også være et godt avlastningstilbud for ektefeller eller andre nære pårørende. Dette kan være et viktig bidra til å utsette behovet for en langtidsplass i institusjon. I forkant av utprøving av forskyvning av arbeidstiden, må det gjøres en grundig avklaring og vurdering i forhold til gjeldende avtaleverk knyttet til arbeidstidsordninger og hvilke muligheter som følger av disse. 2.6 Kompetanse og aktivitetstilbud Kartlegging av aktivitetstilbud viser at det er mye det samme på alle dagsentrene (Inn på tunet er ikke tatt med): Alle 22 dagsentrene har tilbud om middag 21 dagsenter har tilbud om frokost og middag (flere har tilbud om kaffe i tillegg) 8 av 12

9 12 dagsenter har tilbud om frokost, fruktmåltid og middag Ellers inneholder dagtilbudet aktiviteter som trim, turgrupper, sittedans, hagearbeid, baking, litteratur/høytlesning, andakt, håndarbeid, spill, bingo, sang, bowling, etc. Det benyttes også tilbud fra den kulturelle spaserstokken. Kompetanse i dagsentrene varierer, men består i hovedsak av høyskoleutdannet og helsefagutdannet personell. Andel ufaglærte er relativt lav, kun 7 dagsenter oppgir å ha ufaglært personell. Anbefaling Noen dagsenter med plasser for personer med demens, oppgir at de har fokus på, og rutiner i forhold til informasjon og oppfølging av pårørende. Dette kan være formidling av informasjon om pårørendekurs, samtalegrupper for pårørende og Nasjonalt kompetansesenter for aldring og helse. Det anbefales at alle dagsenter legger til rette for og lager rutiner for slikt arbeid og gjør seg kjent med informasjonsmateriell og stønadsmidler knyttet til dette arbeidet. Arbeidsgruppen ønsker også å peke på behovet for økt fokus i forhold til samarbeid med frivillige organisasjoner. 3. GEOGRAFISK FORDELING OG DIFFERENSIERING Det er tatt utgangspunkt i antall og andel dagsenterplasser fordelt på demente/klare/blandet pr bydel og deretter pr sone i forvaltningsetaten. Deretter har vi sammenlignet denne fordelingen med tall fra befolkningsstatistikk (for 80-89år og 90+) for kommunen pr 2011 og med antall brukere i hjemmesykepleien pr desember Det synes å være en klar sammenheng mellom fordeling av plassene og forvaltningens soneinndeling, og arbeidsgruppen ser dermed ikke grunn for å anbefale endringer i den geografiske fordelingen av dagens dagsentertilbud. Plasser fordelt på type/bydel/sone Antall plasser Prosentvis fordeling Befolkningsstatistikk Demens Andre Total Demens Andre Total % fordeling på aldersgrupper og samlet HSY brukere av 12

10 ant. % % Ant. % Sone Nord Arna 10 Åsane Bergenhus Totalt Nord Sone Vest Laksevåg Fyllingsdalen Totalt Vest Sone Sør Årstad Fana 17,5 9 Ytrebygda 8 15 Totalt Sør 47, Totalt antall MULIGE ENDRINGER VED EKSISTERENDE DAGSENTRE Generelt vil en anbefale å vurdere å øke antall brukere pr dagsenter (der lokalitetene tillater det) opp mot det antall personer bussene i snitt tar pr transport, for å effektivisere driften av plassene i forhold til denne kostnaden. Vanligvis tar hver buss ca 10 brukere. Aktuelt å vurdere dette på følgende dagsenter: 10 av 12

11 Institusjoner: Frida Fasmers (både for klare/blandet og demente, jfr. se pkt under), Lynbøtunet, Slettemarken, Mildeheimen, LME, Bergen røde kors Hjemmesykepleien: Viken, Høgseteveien og Søreidtunet Frida Fasmers: Vurdere å flytte tilbudet til personer med demens til samme lokaliteter som dagsentertilbudet på sykehjemmet, dvs. samle dagtilbudet til ett sted. Alternativt å øke opp antall plasser fra 12 til 20 brukere og etablere en ny gruppe for demente brukere i ledige lokaler. Lokalene har kapasitet som bør utnyttes bedre. Her vil en ha mulighet til å søke om midler for oppretting av nye tiltak. Mildeheimen: Det rapporteres at det er en utfordring å sikre fullt belegg til dette dagsenteret, både på grunn av lang reisevei for brukerne, og fordi transporten blir for kostbar. Det anbefales at man vurderer muligheten for å flytte dagsentertilbudet til andre lokaler. Lyngbøtunet og dagsentertilbudet til demente på Søreide Gruppen vurderer at lokalitetene ligger til rette for utvidelse av dagsentertilbudene. Særlig tilbudet til demente på Lyngbøtunet bør økes fra 3 til 5 dager pr uke. Ut fra lokalitetene på Søreide vil en også kunne øke opp antall brukere fra 8 til 12 brukere daglig, avhengig av transportløsning. For begge tiltak vil det være mulig å søke om tilskuddsmidler. 5. DAGSENTERTILBUD TIL YNGRE PERSONER MED DEMENS Anbefaling Gruppen anbefaler å flytte dagsentertilbudet til yngre personer med demens til det nye kompetansesenteret for demens i Fyllingsdalen. Det ansees som viktig å samle kompetansen til brukergruppen på ett sted, samt at det vil være en fordel at dagtilbudet er lokalisert på samme sted som avlastningstilbudet til denne gruppen. Dersom ordningen med tilskudd til opprettelse av nye dagsenterplasser videreføres i 2013, vil en kunne søke om tilskudd til drift. Det er viktig at tilbudet om en ettermiddag i uken opprettholdes, samt at en vurderer behovet for å øke tilbudet på ettermiddag/kveld. 11 av 12

12 12 av 12