Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 1 av 64. Kapittel 10. Innhold

Transkript

1 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 1 av 64 Kapittel 10 Operasjon Innhold 1.1 BESTILLE OPERASJON Bestille ø-hjelp operasjon på innlagt pasient Bestill elektiv operasjon på innlagt pasient Bestille ø-hjelpsoperasjon på poliklinisk pasient Bestille elektiv operasjon på polikliniske pasienter Bestille ø-hjelp operasjon på annen dato enn dagens dato Kopiere bestilling til operasjon BOOKING FRA VENTELISTE OG KONTROLL/VEDLIKEHOLD AV VENTELISTE Rediger kontaktinformasjon på bestilte operasjoner Gi pasienten time direkte Rydding av operasjoner knyttet til avsluttet kontakt Flytting av operasjon til annen kontakt Bruk av Vis venteliste/venteliste for rydding/vedlikehold ANESTESITILSYN, FORBEREDELSE SENGEPOST Registrering av anestesitilsyn Klargjøring til operasjon på sengepost PASIENTAVBESTILLING OG STRYKNING/OMBOOKING Pasientønsket avbestilling Strykning/ombooking av operasjon Hurtigveileder avbestilling/ombooking/strykning av operasjon BRUK PÅ OPERASJONSENHETENE Redigere bildet operasjonsoversikt Oversikt/bruk av operasjonsoversiktsbildet Sette rekkefølge operasjonsprogram Styre operasjonsprogram Tidsregistrering operasjon Døgnskille Anestesiprotokoll Anestesiregistrering UTFYLLING OPERASJONSPROTOKOLL, KONTROLLRUTINE OPERASJONSPROTOKOLL... 49

2 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 2 av Utfylling av operasjonsprotokoll radiologiske undersøkelser (Barn) Kontrollrutine for utfylling av operasjonsprotokoll DOKUMENTASJON AV OPERASJONSSYKEPLEIE Aktivere pasient fra operasjonsoversikt Dokumenttyper SO SPL Operasjonsskjema - kortversjon Utfylling av SO SPL Operasjonsskjema Rutine ved vaktskifte/avløsning SO SPL Peroperativt notat kortversjon Dokumentasjon i SO SPL Peroperativt notat Rapportering til post som mottar pasienten postoperativt... 64

3 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 3 av Bestille operasjon Generell huskeregel ved bestilling av operasjoner Skal pasienten opereres her og nå, ikke reise hjem før operasjon, skal operasjon bestilles via F7-bildet Skal pasienten reise hjem og komme tilbake en annen gang for operasjon bestill via knapp, Bestill operasjon på ny kontakt. Ta stilling til om det er en ø-hjelpsoperasjon eller ikke ved å sette hake i ø-hjelpsfeltet i operasjonsbestillingen Bestille ø-hjelp operasjon på innlagt pasient Ved bestilling av operasjon på innlagt pasient, aktiver riktig pasient via sengepostlisten. Klikk på Aktiver pasient Trykk deretter F7-tasten. Bildet Pasientens henvisninger (F7) åpner seg Det er viktig at operasjonen knyttes til riktig henvisning og riktig kontakt. Marker riktig henvisning øverst til venstre. Tips, for å lette søket sett hake i feltet Vis bare aktive. Kontaktene for aktuell henvisning vises i feltet nede til venstre. Marker riktig kontakt (I betyr innlagt) Klikk Ny operasjon

4 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 4 av 64 Skjermbildet Registrer operasjon åpner seg: Fyll inn Diagnosekode og Oprkode, trykk tabulator-tasten og det gule feltet operasjonstype fyller seg inn automatisk. Dersom det gule feltet ikke fyller seg inn, velg operasjonstype Annen. Sett hake i ø-hjelpsfeltet Fyll ut meldeskjema til operasjon til høyre i bildet Ikke fyll inn Team. Dette må gjøres av programansvarlig på operasjonsenheten. Fyll ev. inn Hovedkirurg Fyll inn Behandlingssted ved hjelp av rullegardinen Tast Enter for å lagre eller trykk Lagre Etter at du har trykket lagre vises følgende bilde. Klikk Ja Da kommer følgende bilde opp Trykk Ja Pasienten gjenfinnes på operasjonsoversikten under Venter i dag og på Alle i dag og har rød skrift i operasjonsprogrammet. Skal pasienten opereres en annen dag enn dagens dato, svar Nei på spørsmålet om å sette operasjonen til dagens dato. Endre så datoen i datofeltet, trykk Gi tid, trykk Lagre. Sjekk i feltet Gitt tidspunkt at dato og klokkeslett er riktig.

5 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 5 av 64 Hvis det gjøres endringer i opprettet skjema må det dokumenteres. Endre i feltet Utfylt av. I tillegg skrives i merknadsfelt hvilke endringer som er gjort, dato og signatur Bestill elektiv operasjon på innlagt pasient Ved bestilling av operasjon på innlagt pasient, aktiver riktig pasient via sengepostlisten. Klikk på Aktiver pasient Trykk deretter F7-tasten. Bildet Pasientens henvisninger (F7) åpner seg Det er viktig at operasjonen knyttes til riktig henvisning og riktig kontakt. Marker riktig henvisning øverst til venstre. Tips, for å lette søket sett hake i feltet Vis bare aktive. Kontaktene for aktuell henvisning vises i feltet nede til venstre. Marker riktig kontakt (I betyr innlagt) Klikk Ny operasjon

6 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 6 av 64 Bildet Registrer operasjon åpner seg: Fyll inn Diagnosekode og Oprkode, trykk tabulator-tasten og det gule feltet operasjonstype fyller seg inn automatisk. Dersom det gule feltet ikke fyller seg inn, velg operasjonstype Annen. Fyll ut meldeskjema til operasjon til høyre i bildet Fyll inn Team (For å søke frem team: trykk på kikkert bak team, i søkefeltet skrives fr. for SØF og moss for SØM). Fyll ev. inn Hovedkirurg Fyll inn Behandlingssted ved hjelp av rullegardinen Fyll inn dato og klokkeslett for når operasjonen skal gjennomføres trykk Gi tid Tast Enter for å lagre eller trykk Lagre Sjekk at pasienten ligger i programmet på den datoen operasjonen er bestilt til.

7 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 7 av Bestille ø-hjelpsoperasjon på poliklinisk pasient Ved bestilling av ø-hjelpsoperasjon på poliklinisk pasient, aktiver riktig pasient og trykk F7-tasten. Bildet Pasientens henvisninger (F7) åpner seg Det er viktig at operasjonen knyttes til riktig henvisning og riktig kontakt. Marker riktig henvisning øverst til venstre. Tips, for å lette søket sett hake i feltet Vis bare aktive. Kontaktene for aktuell henvisning vises i feltet nede til venstre. Marker riktig kontakt (P betyr poliklinisk) Klikk Ny operasjon Bildet Registrer operasjon åpner seg: Fyll inn Diagnosekode og Oprkode, trykk tabulator-tasten og det gule feltet operasjonstype fyller seg inn automatisk. Dersom det gule feltet ikke fyller seg inn, velg operasjonstype Annen. Sett hake i ø-hjelpsfeltet Fyll ut meldeskjema til operasjon til høyre i bildet (tidligere Operasjonsmelding) Ikke fyll inn Team. Dette må gjøres av programansvarlig på operasjonsenheten. Dersom du vet hvem som skal operere, kan du sette inn Kirurg Fyll inn Behandlingssted ved hjelp av rullegardinen Tast Enter for å lagre eller trykk Lagre

8 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 8 av 64 Etter at du har trykket lagre vises følgende bilde. Klikk Ja Da kommer følgende bilde opp Trykk Ja Pasienten gjenfinnes på operasjonsoversikten under Venter i dag og på Alle i dag og har rød skrift i operasjonsprogrammet. Hvis det gjøres endringer i opprettet skjema må det dokumenteres. Endre i feltet Utfylt av. I tillegg skrives i merknadsfelt hvilke endringer som er gjort, dato og signatur Bestille elektiv operasjon på polikliniske pasienter Operasjonsplanlegger oppretter kontakt for poliklinisk konsultasjon (ev kontakt SDI som gjøres på sengepost) på vurdert henvisning. I forbindelse med den polikliniske konsultasjonen bestemmer lege/behandler at pasienten skal opereres. Velg knapp for Bestill operasjon på ny kontakt

9 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 9 av 64 Marker riktig henvisning og tast Enter eller klikk Velg Fyll inn når pasienten skal innkalles til operasjon i feltet Oppmøtekommentar Fyll inn Omsorgsnivå (dagkirurgi = poliklin. dagbeh) Fyll inn Beskrivelse av tiltak Fyll inn Fagområde Tast Enter eller klikk Lagre Bildet Registrer operasjon åpner seg. Fyll inn Diagnosekode/Oprkode og det gule feltet Operasjonstype Fyll ut operasjonsmelding. Dersom pasienten skal til SDI/FU kan operasjonsmelding fylles ut da. Tast Enter for å lagre eller klikk Lagre og klikk på Lukk

10 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 10 av 64 Pasienten står nå på venteliste og kan gjenfinnes via vis venteliste/venteliste. I tillegg gjenfinnes pasienten på operasjonsoversikten under venteliste Bestille ø-hjelp operasjon på annen dato enn dagens dato Gjelder for polikliniske eller innlagte pasienter (elektive eller ø-hjelp) som burde blitt operert samme dag, men grunnet kapasitetsproblemer må settes på programmet til dagen etter eller noen dager senere og reiser hjem og venter i mellomtiden. Når operasjon er bestilt og pasienten ikke har fått tildelt dato for operasjon, havner bestillingen på venteliste som kontrolleres av operasjonsplanleggerne. Velg knapp for Bestill operasjon på ny kontakt Dersom pasienten er innlagt, vil følgende spørsmål komme opp Trykk Nei Oversikt over pasientens henvisninger åpnes da i nytt bilde Marker riktig henvisning og tast Enter eller klikk Velg

11 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 11 av 64 Fyll inn når pasienten skal innkalles til operasjon i feltet Oppmøtekommentar Fyll inn Omsorgsnivå (dagkirurgi = poliklin. dagbeh) Fyll inn Beskrivelse av tiltak Fyll inn Fagområde Tast Enter eller klikk Lagre Bildet Registrer operasjon åpner seg: Fyll inn Diagnosekode og Oprkode, trykk tabulator-tasten og det gule feltet operasjonstype fyller seg inn automatisk. Dersom det gule feltet ikke fyller seg inn, velg operasjonstype Annen. Sett hake i ø-hjelpsfeltet Fyll ut meldeskjema til operasjon til høyre i bildet Ikke fyll inn Team. Dette må gjøres av programansvarlig på operasjonsenheten. Dersom du vet hvem som skal operere, kan du sette inn Kirurg Fyll inn Behandlingssted ved hjelp av rullegardinen Hvis du ikke vet dato for operasjontast Enter for å lagre eller klikk Lagre. Hvis du vet dato for operasjon, fyll inn riktig dato/kl slett i feltet Ønske om tidspunkt Klikk Gi tid Tast Enter for å lagre eller klikk Lagre

12 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 12 av 64 Etter at du har trykket lagre vises følgende bilde. Klikk Ja Dersom du har klikket Gi tid har pasienten fått dato og klokkeslett for når operasjonen starter (ikke samme tidspunkt som når pasienten skal møte). Gi pasienten beskjed om når han/hun skal møte. Tast Enter eller klikk Ok Kopiere bestilling til operasjon I noen tilfeller er det behov for å kopiere operasjonsbestillingen, for eksempel på pasienter som har gjentagende reoperasjoner og man ønsker å slippe skrive bestillingen på nytt. Man må ta stilling til om operasjonsmelding/anestesivurdering må fylles ut/vurderes på nytt. I såfall må alle utfylte felter blankes i operasjonsmeldingen.

13 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 13 av 64 Klikk Kopier/flytt nederst i operasjonsbestillingen Kopier operasjon på samme innl./besøk hvis pasienten er innlagt og ikke skal skrives ut før ny operasjon (f.eks bestemt at pasienten skal opereres dagen etter). Kopier operasjon på ny innl./besøk hvis det skal opprettes en ny kontakt - pasienten skal komme tilbake for ny operasjon.. Klikk Ja Velg Ja hvis ny time (dato for operasjon) skal gis med en gang. Velg Nei hvis pasienten skal settes på venteliste. Hvis time skal gis med en gang, fyll inn ønske om tidspunkt. Klikk Gi tid (feltet Gitt tidspunkt fyller seg ut). Klikk Lagre.

14 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 14 av 64 Før man klikker Lagre må noen opplysninger i operasjonsmeldingen fjernes. Revider ved å fjerne operatørs signatur og rediger felter som ikke er aktuelle på den nye operasjonen. Klikk deretter Lagre Ved nytt anestesitilsyn må den som gjør tilsynet endre opplysningene dersom nye har tilkommet. Ved endringer fjernes opprinnelig signatur og dato og ny signatur og dato settes Ved klargjøring av pasient må sykepleier på sengepost gjøre endringene og sette ny dato og signatur. 1.2 Booking fra venteliste og kontroll/vedlikehold av venteliste Rediger kontaktinformasjon på bestilte operasjoner Velg knapp for Vis operasjonsoversikt Ved å sette hake for venteliste (venstre side i bildet) vil det komme opp en oversikt over pasienter som står på venteliste. Sorter listen etter Opr opprettet for å fange opp nylig bestilte operasjoner. Hvis feltet er blankt i Oppmøtedato er ikke kontakten redigert. Viktig at disse gjennomgås med tanke på redigering av kontakt, registrering av Venteliste prioritet, Team og Hovedkirurg. Pasienter med rød skrift er ø-hjelpspasienter som venter hjemme på operasjon. I tillegg kan disse sorteres ved å sette hake på Ø-hjelp kolonnen og dra den opp på det grå feltet.

15 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 15 av 64 Tast F7 og marker riktig kontakt. Klikk Velg. Fyll inn Lokalisering Venteliste prioritet Fyll inn Tentativ oppmøte måned og år. Pasienten står nå på venteliste og kan gjenfinnes via vis venteliste/venteliste. I tillegg gjenfinnes pasienten på operasjonsoversikten under venteliste. Ved booking av time på pasienter som står på venteliste til operasjon brukes Vis/venteliste/venteliste. Ellers gi time på samme måte som beskrevet for Gi pasienten time direkte Gi pasienten time direkte Når kontakten er redigert, dobbeltklikk på Tiltak

16 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 16 av 64 Fyll inn Team Fyll inn Behandlingsted Fyll inn Dato og Klokkeslett Klikk Gi tid Klikk Lagre Lukk bildet. Åpne kontakten Klikk Brev, skriv ut riktig brev til henvisende lege og pasient Rydding av operasjoner knyttet til avsluttet kontakt Det må daglig sjekkes venteliste i operasjonsoversikten. Det skal ikke stå operasjoner med grå bakgrunn i verken ventelisten eller i operasjonsprogrammet. Grå bakgrunn betyr at kontakten er avsluttet men tiltaket er ikke avsluttet. Disse må ryddes, ev knyttes opp mot riktig kontakt.

17 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 17 av 64 Rydding av operasjoner knyttet til feil avdeling Bruk autofilter og dra kolonnen Avdeling opp i det grå feltet. Dersom det ligger operasjoner knyttet eller andre ikke-opererende avdelinger, sjekk disse operasjonene i fht om de er knyttet riktig, slik at det ikke blir liggende operasjoner som ingen tar tak i. Vær også obs på om det er operasjoner som ikke er knyttet til noen avdeling Flytting av operasjon til annen kontakt Er operasjonen knyttet til feil kontakt, må den flyttes. Dobbeltklikk på operasjonen i operasjonsventelisten. Trykk Kopier/flytt nederst i operasjonsbestillingen Trykk Flytt operasjon til annen kontakt Kontaktbildet åpnes. Marker riktig kontakt som operasjonen skal knyttes til Trykk Velg

18 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 18 av 64 Trykk Yes Dersom det er ulik dato på operasjonen og kontakten den knyttes til, kommer det opp påminnelse om å sjekke denne. Sjekk i F7-bildet at operasjonen er knyttet til riktig kontakt. Dersom pasient ikke skal opereres (for eksempel fordi operasjon allerede er utført), avslutt operasjonen med riktig Avslutt/strykningskode i operasjonsbestillingen Bruk av Vis venteliste/venteliste for rydding/vedlikehold. Velg Vis Venteliste Venteliste i menylinjen. Ved å sortere ventelisten på Oppmøtetid kan man lett få oversikt over kontakter som må redigeres. Det skal alltid være utfylt oppmøtetid når pasienten står på venteliste. Det bør ikke stå pasienter her med passert oppmøtetid. Klikk i kolonnen Pri.kontakt. Her vises oversikt over alle pasienter som er vurdert med hasteprioritet. Hvis dette feltet ikke er fylt inn må dette sjekkes og fylles inn. Det må kontrolleres at det ikke er opprettet duplikat-kontakter på pasienten i forbindelse med bestilling av operasjoner.

19 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 19 av 64 Dra kolonnen Navn opp på det grå feltet. Det gir oversikt over alle kontakter til den enkelte pasient. Sjekk alle som har flere kontakter. Hvis det finnes duplikat-kontakter, må disse avsluttes. Når man åpner ventelisten og tar et grovt søk ved kun å søke på Avdeling, får man oversikt over feil utfylling av seksjon, fagområde, ev. lokalisering. 1.3 Anestesitilsyn, forberedelse sengepost Registrering av anestesitilsyn Registrering av anestesitilsyn når pasienten har fått tildelt dato for operasjon Klikk Vis operasjonsoversikt Fyll inn Sted, marker datoen pasienten skal opereres og sett hake i Alle i dag.

20 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 20 av 64 Dobbeltklikk på aktuell pasient. Bildet Registrer operasjon åpner seg. På høyre side ligger meldeskjema for operasjon (tidligere grønt skjema). Skjemaet består av fire deler. De to første delene utfylles av mottakende lege og operatør. Den tredje delen har sykepleiere på sengepost ansvar for å fylle ut før pasienten sendes ned til operasjon. Den siste delen som heter Utfylles av anestesilege/-sykepleier og feltet Planlagt anestesi fylles ut av anestesisykepleier/-lege når det gjøres anestesitilsyn og det er denne delen som vises nedenfor. Bruk Rullegardinen til høyre for å komme til delen som anestesisykepleier/-lege skal fylle ut. Feltene under Utfylles av anestesilege/sykepleier og Planlagt anestesi fylles ut.

21 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 21 av 64 Sett hake i feltene som er aktuelle og skriv i fritekstfeltet. For å signere skjemaet skriv DIPS-signaturen din i feltet Utfylt av og sett inn dato bruk piltastene bak feltene for å redigere. Bruk rullegardinene under feltene i Planlagt anestesi. Trykk Lagre. Tips: for å manøvrere i skjemaet kan man også bruke tabulatortast. For å sette hake i feltet brukes da spacetasten. En enklere måte å sette inn dato i datofeltet ennå skrive manuelt er å dobbelklikke på nedoverpilen (da kommer gårsdagens dato opp). Trykk så på oppoverpilen til dagens dato. NB: Dersom annen anestesisykepleier/-lege gjør endringer i allerede utfylt skjema, skriver den som gjør endringen sin signatur i Utfylt av-feltet, samt skriver i merknadsfeltet hvilke endringer som er gjort, dato og signatur. Registrering av anestesitilsyn når pasienten ikke har fått tildelt dato for operasjon Dersom pasienten det skal gjøres tilsyn på ikke har fått fastsatt dato for operasjon finner man Registrer operasjon-bildet på følgende måte. Søk opp pasienten via Søk fram ny pasient eller trykk F11-tasten. Skriv inn fødselsdato/personnummer, trykk Søk, marker aktuell pasient og trykk Velg. Når riktig pasient er aktivert trykk F7- tasten (eller trykk Marker riktig henvisningsperiode Marker riktig kontakt Dobbelklikk på det aktuelle tiltaket (operasjonen, som vises med grønn skrift) og bildet Registrer operasjon kommer opp. Fyll inn i Registrer operasjon-bildet som beskrevet over. I øverste del til venstre i bildet vises pasientens henvisningsperioder. Under vises de ulike kontaktene på hver henvisningsperiode. Under Planlagte tiltak vises selve operasjonen med grønn skrift.

22 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 22 av Klargjøring til operasjon på sengepost Klargjøring av pasient til operasjon Pleier på sengepost har ansvar for å dokumentere at pasienten er klargjort til operasjon. Dette dokumenteres i operasjonsplanleggingsmodulen. Åpne bildet Operasjonsoversikt som beskrevet over. Marker aktuell dato og dobbelklikk på aktuell pasient. Bildet Registrer operasjon åpnes. Til høyre i bildet ligger meldeskjema for operasjon (tidligere grønt skjema). Bruk Rullegardinen til høyre for å komme til delen som sykepleier på sengepost skal fylle ut. Skjemaet består av fire deler. De to første delene utfylles av mottakende lege og operatør. Den siste delen fylles ut av anestesisykepleier/-lege når det gjøres anestesitilsyn. Den tredje delen har sykepleiere på sengepost ansvar for å fylle ut før pasienten sendes ned til operasjon, og det er denne delen som vises i denne brukerveiledningen. Scroll ved hjelp av pilene til høyre i bildet, for å komme til den tredje delen.

23 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 23 av 64 Sett hake i feltene som er aktuelle. Klokkeslett og datoer skrives inn bruk piltastene bak feltene for å redigere. Feltet I.V.væske gitt opr.dagen fylles ut med fritekst. Her kan det også skrives beskjeder til operasjonsavdelingen. For å signere skjemaet skriv inn DIPS-signaturen din i feltet Utfylt av og sett inn dato. Trykk Lagre. Tips: når man skal fylle inn dato er det enkleste å dobbeltklikke på nedoverpilen bak datofeltet da kommer gårsdagens dato opp. Så kan man bruke oppover pilen til å flytte til dagens dato. Husk å se på nedre del av skjema for informasjon om hva som skal gis av premedisinser og ev supp. undersøkelser. 1.4 Pasientavbestilling og strykning/ombooking Pasientønsket avbestilling Aktiver riktig pasient. Tast F7, marker og velg riktig kontakt. Dobbeltklikk på tiltaket planlagt operasjon (har grønn farge) på kontakten i F7 bildet. Velg riktig kode i nedtrekksmeny Avslutt (strykning). Klikk Lagre. Velg Yes. Kontakten som operasjonen er knyttet til vil da bli avsluttet med riktig avslutningskode automatisk.

24 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 24 av 64 Velg Kopier/Flytt Velg Kopier operasjon på ny innl./besøk Det kommer nå opp spørsmål om du ønsker å kopiere opplysningene fra det opprinnelige tiltaket til det nye. Velg Yes Hvis ny time skal gis med en gang velg Yes. Hvis pasienten skal settes på venteliste velg No Hvis time skal gis med en gang. Ev fyll inn ønske om tidspunkt og klikk Gi tid. Klikk Lagre.

25 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 25 av 64 Åpne den avsluttede kontakten og sett inn riktig kode i feltet Utsettelse. Det samme gjøres i den nye kopierte kontakten som ble opprettet. (dersom dette gjøres vises det i ventelisten at denne pasienten har hatt pasientbestemt utsettelse tidligere) Strykning/ombooking av operasjon Registrering av korrekte strykningskoder sikrer riktig rapportering av årsaker til utsatte operasjoner. I tillegg må man sikre at pasienten kommer på ventelisten der hvor det er påkrevd, eller at pasienten blir satt opp på ny time til operasjon. Dette utføres av operasjonsprogramansvarlig. Åpne operasjonsoversikten via knapp på menylinjen Dobbelklikk på aktuell pasient.

26 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 26 av 64 I feltet Avslutt(strykning) velg riktig kode fra nedtrekksmenyen Klikk Lagre Hvis pasienten ikke er meldt møtt kommer denne dialogboksen opp. Velg Yes. Kontakten som operasjonen er knyttet til vil da bli avsluttet med riktig avslutningskode automatisk. Gi beskjed til enten sengepost eller programansvarlig for å sikre at pasienten blir satt opp på ny time. Åpne operasjonsbestillingen/tiltaket fra F7 bildet. Velg Kopier/Flytt. Velg Kopier operasjon på samme innl./besøk hvis pasienten er innlagt og ikke skal skrives ut før ny operasjon (f.eks bestemt at pasienten skal opereres dagen etter). Velg Kopier operasjon på ny innl./besøk hvis det skal opprettes en ny kontakt som den nye operasjonen skal knyttes til.

27 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 27 av 64 Det kommer nå opp spørsmål om du ønsker å kopiere opplysningene fra det opprinnelige tiltaket til det nye. Velg Yes Hvis ny time skal gis med en gang velg Yes. Hvis pasienten skal settes på venteliste velg No Hvis time skal gis med en gang. Ev fyll inn ønske om tidspunkt og klikk Finn ledig tid og Gi tid. Klikk Lagre. Pasienten er nå strøket og dette er markert med strek over navn og informasjon i Operasjonsoversikten. Gi beskjed til sengepost hvis pasienten er innlagt og blir strøket.

28 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 28 av Hurtigveileder avbestilling/ombooking/strykning av operasjon Pasientbestemt avbestilling/ombooking av operasjon Pasienten avbestiller operasjon. Pasienten skal ha ny kontakt på venteliste ev. få ny time med en gang. Åpne planlagt operasjon og sett inn riktig stykningskode i operasjonen/tiltaket. Lagre. Svar Yes på om du ønsker å avslutte kontakten med avslutningskode. Kopier operasjon/tiltaket til ny innl/besøk. (Ev. gi ny time). Pasienten ønsker ikke operasjon/ikke indikasjon for operasjon Åpne planlagt operasjon og sett inn riktig stykningskode i operasjonen/tiltaket. Lagre. Svar Yes på om du ønsker å avslutte kontakten med avslutningskode ev. avslutt henvisningen hvis pasienten ikke skal tilbake. Strykning av operasjon Pasienten blir strøket Pasienten skal ha ny kontakt på venteliste ev. få ny time med en gang. Åpne planlagt operasjon og sett inn riktig stykningskode i operasjonen/tiltaket. Lagre. Svar Yes på om du ønsker å avslutte kontakten med avslutningskode. Kopier operasjon/tiltaket til ny innl/besøk. (Ev. gi ny time). (Når pasienten er ankomstregistrert/meldt møtt blir den planlagte kontakten avsluttet automatisk ) Ev. pasienten ønsker ikke operasjon/ikke indikasjon for operasjon Åpne planlagt operasjon og sett inn riktig stykningskode i operasjonen/tiltaket. Lagre. Svar Yes på om du ønsker å avslutte kontakten med avslutningskode. (Når pasienten er ankomstregistrert/meldt møtt blir den planlagte kontakten avsluttet automatisk ) Avslutt henvisningen hvis pasienten ikke skal tilbake. Definisjon strykning: Alle operasjoner som avbestilles etter kl 1600 dagen før operasjon eller operasjonsdagen, defineres som en strykning i nasjonal sammenheng. Det er dette som rapporteres fra SØ.

29 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 29 av Bruk på operasjonsenhetene Redigere bildet operasjonsoversikt For en lettere oversikt i skjermbildet Operasjonsoversikt er det lurt å legge til, fjerne og organisere de kolonnene man har behov for å se. Ved å ta seg tid til dette og lagre innstillingene til slutt, vil skjermbildet åpne seg slik den enkelte ønsker å se det, hver gang man logger seg på. Klikk Vis operasjonsoversikt Fyll inn Sted og aktuelle haker i venstre del av bildet

30 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 30 av 64 Sette hake i ruten nederst til høyre Feltene Vis kolonneliste, Inkrementelt søk i kolonner og Bruk autofilter kommer frem. Sett hake i Vis kolonneliste Sett hake i de feltene som skal synes i oversikten. Når ferdig, fjern hake i Vis kolonneliste og haken til høyre Endre rekkefølgen på kolonnene Klikk på den kolonnen du vil flytte, hold venstre musetast nede og dra kolonnen dit du vil flytte den. Når grønne piler vises kan du slippe musetasten og kolonnen er flyttet dit.

31 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 31 av Oversikt/bruk av operasjonsoversiktsbildet Dersom det ønskes visning av flere deler av operasjonsoversikten brukes knappene i venstre side av bildet Disse knappene innebærer en form for grafisk visning og ved å holde musepekeren over vises definisjon. Det er en feil i DIPS (gjelder ikke DIPS-versjoner som starter med 6.) som gjør at dersom man lagrer innstillinger i skjermbildet med både Liste og grafikk vises ikke muligheten for å registrere tider. Man må trykke på en av de andre visningene og så tilbake for å få mulighet til å registrere tider i dette bildet. For å kunne sortere på stuer sett hake i feltet nederst til høyre og i feltet Bruk autofilter Ta tak i kolonnen Team og dra den opp i det grå feltet. Fjern hake i Bruk autofilter Trykk på +-tegnet foran de teamene du vil se

32 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 32 av 64 Når du er fornøyd med visningen/innstillingene du har gjort, høyreklikk et eller annet sted i det grå, og trykk Lagre innstillinger i skjermbilde Neste gang operasjonsoversikten åpnes vises den slik du har stilt inn. Forklaring fargekoder for farger brukt i bildet Operasjonsoversikt Fargekoder i operasjonsoversikten Rød tekst Ø-hjelp Grønn tekst Operasjonen er avsluttet og pasienten er flytte over til postoperativ Operasjonen er avsluttet (pasienten er enten på vei til PO eller Grå tekst overflyttet fra PO til sengepost) Strek over teksten Operasjonen er strøket Svart tekst Pasienten er registrert møtt Blå tekst Planlagt pasient. Pasienten er ikke oppmøteregistrert Gul Operasjonen er registrert etter et vist klokkeslett (15.00) Kontakten er avsluttet men ikke tiltaket/operasjonen det mangler Grå bakgrunn avslutt/strykningskode i operasjonsbestillingen Sette rekkefølge operasjonsprogram Klikk Vis operasjonsoversikt Velg dato for programmet som skal redigeres Velg Sted Sett hake ved Alle i dag

33 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 33 av 64 NB: Før begynner å endre rekkefølge, sett inn Stue på alle pasienter. Dette gjøres ved å høyreklikke på pasienten i operasjonsoversikten, marker Stue og velg riktig stue. Husk trykk Oppdater i operasjonsoversikten. Endring av rekkefølge Å endre rekkefølge på pasienter (er tilgangsstyrt) må gjøres på hver enkelt stue eller team for seg dvs ikke ha hake i Alle i dag. Hak av i kolonnelisten til venstre, for det teamet du skal endre pasientrekkefølgen på. Sett hake i feltet operasjonsteam Høyreklikk på pasienten, velg Rekkefølge og velg det nummeret pasienten skal være tidene og rekkefølgen på pasientene endres. En annen måte: høyreklikk på pasienten, velg Flytt trykk på Opp og Ned pilene som kommer frem. Rask måte å ordne tallene i kolonnen rekkefølge. Klikk Vis operasjonsoversikt Fjern hake i Alle i dag og sett hake ved det teamet du vil ordne rekkefølgetallene. Klikk på boksen Oppmøtek. kontakt (eller ev Stue inn plan), slik at pasienten med den tidligste oppmøtetiden ligger øverst, så den nest tidligste osv. Viktig at pasientene vises i den rekkefølgen de er ment å komme før man gjør det som er beskrevet under. Marker øverste pasient og trykk på den grønne pilen (i eks her ser man at det er feil i tallene i kolonnen rekkefølge) (i eks her er det valgt å sortere etter Stue inn plan, men det blir det samme om man velger Oppmøtekl. kontakt

34 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 34 av 64 Følgende melding kommer opp - Klikk Yes Tallene i kolonnen rekkefølge har nå ordnet seg i etter hvordan pasientene var sortert (som i dette tilfellet var Stue inn plan) Styre operasjonsprogram Trykk Vis operasjonsoversikt Fyll inn Sted, marker datoen pasienten skal opereres og sett hake i Alle i dag.

35 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 35 av 64 Endring av rekkefølge Endring av rekkefølge Å endre rekkefølge på pasienter (er tilgangsstyrt) må gjøres på hver enkelt stue eller team for seg dvs ikke ha hake i Alle i dag. Hak av i kolonnelisten til venstre, for den stuen/teamet du skal endre pasientrekkefølgen på. Det må være satt inn Team og Stue på alle pasientene før man gjør endringene. Dersom haket av på et operasjonsteam Høyreklikk på pasienten, velg Rekkefølge og velg det nummeret pasienten skal være tidene og rekkefølgen på pasientene endres. En annen måte: høyreklikk på pasienten, velg Flytt klikk på Opp og Ned pilene som kommer frem. Dersom haket av på en stue høyreklikk på pasienten, velg Flytt klikk på Opp og Ned pilene som kommer frem. Valget Rekkefølge fungerer ikke dersom haket av på stue. På dagkirurgen i Moss styres programmet etter Stue inn plan og ikke etter rekkefølge satt i programmet. For å sette rekkefølge der gjøres det som beskrives under Rask måte å ordne tallene i kolonnen rekkefølge. Gå inn i operasjonsoversikten Fjern hake i Alle i dag og sett hake ved det teamet du vil ordne rekkefølgetallene. Klikk på boksen Oppmøtek. kontakt (eller evnt Stue inn plan), slik at pasienten med den tidligste oppmøtetiden ligger øverst, så den nest tidligste osv. Viktig at pasientene vises i den rekkefølgen de er ment å komme før man gjør det som er beskrevet under.

36 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 36 av 64 Marker øverste pasient og trykk på den grønne pilen (i eks her ser man at det er feil i tallene i kolonnen rekkefølge) (i eks her er det valgt å sortere etter Stue inn plan, men det blir det samme om man velger Oppmøtekl. kontakt) Følgende melding kommer opp - klikk Yes Tallene i kolonnen rekkefølge har nå ordnet seg i etter hvordan pasientene var sortert (som i dette tilfellet var Stue inn plan) Flytte pasient til Venter i dag Velg Vis operasjonsoversikt Marker og aktiver aktuell pasient, høyreklikk og klikk Flytt og velg Venter i dag eller klikk direkte på pasienten er aktivert. når Når pasienten flyttes til Venter i dag blankes feltet for Team. Pasienten gjenfinnes under Alle i dag når den også står på Venter i dag, men begge steder står den uten Team. Pasienter som ligger på Venter i dag er pasienter det er planlagt at man skal operere, men hvor det ennå ikke er bestem hvilket team som skal operere. Det kan være satt inn klokkeslett, dato, stue, kirurg, assistent, osv, men operasjoner flyttes ikke fra Venter i dag før feltet Team er utfylt. Flytte pasient fra Venter i dag til dagens program/alle i dag

37 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 37 av 64 Dobbeltklikk på pasienten - bildet Registrer operasjon åpner seg. Fyll inn feltet Team Sett markør i feltet Inn og skriv planlagt tidspunkt for Stue inn. Klikk tab-tast og tidene i de andre feltene endrer seg. Klikk Gi tid Trykk Lagre. Pasienten gjenfinnes under Alle i dag. Feltet Rekkefølge i Registrer operasjon-bildet fungerer ikke optimalt og skal derfor ikke benyttes. Endre stue For å flytte pasienten fra en stue til en annen, høyreklikk på aktuell pasient og velg stue, velg deretter den stuen du vil flytte pasienten til. Den opprinnelige stuen er grået ut.

38 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 38 av 64 Endre kirurg eller assistent For å endre kirurg eller assistent, høyreklikk på aktuell pasient og velg aktuell kirurg/assistent. Den opprinnelige kirurgen/assistenten er grået ut Grafisk framstilling Programmet viser automatisk tidsperioden For å kunne se grafisk visning av hele døgnet, trykk

39 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 39 av 64 Døgnskille Pasienter som står på Venter i dag men som man ikke rekker å ta på dagens dato må manuelt flyttes over til neste dag. Programansvarlig er ansvarlig for å gjøre dette. NB: dersom det allerede er satt klokkeslett på pasienten, at den for eksempel skal tas kl 21, må dette klokkeslettet endres til 08:00 neste dag når man overfører pasienten (eller til aktuelt klokkeslett dersom dette er bestemt). Høyreklikk på aktuell pasient under Venter i dag Velg Flytt Velg En dag frem Følgende bilde kommer opp. Sjekk at det i spørsmålet er riktig dato og klikk Yes Pasienten ligger nå under Venter i dag på neste dag Operasjoner som pågår over døgnskillet Operasjoner som foregår over døgnskillet vises ikke i den grafiske visningen for neste dato. Slik ser visningen ut når klokken er 23:59, men når klokken har blitt 00:01 og man klikker på neste dato vises ikke operasjonene i den grafiske visningen. Obs dette!

40 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 40 av 64 Dersom det i oversikten ligger pasienter med grå bakgrunn, er dette pasienter hvor kontakten er avsluttet, men ikke operasjonen. Dette er en påminnelse til de som booker timer om at både kontakten og tiltaket må avsluttes Tidsregistrering operasjon Det er et mål å sikre korrekt tidsregistrering under operasjon ved bruk av operasjonsplanleggingsmodulen i DIPS. Klokkeslett skal i så stor grad som mulig registreres i sanntid. Dette fordi korrekt registrering sikrer at operasjonsprogrammet hele tiden er oppdatert i forhold til framdrift. Nedenfor beskrives hvilket personell som har ansvar for å utføre registreringene, samt definisjoner av de ulike tidene. Registrere tider ved gjennomføring av operasjon Klikk Vis operasjonsoversikt Fyll inn Sted, marker datoen pasienten skal opereres og sett hake i Alle i dag.

41 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 41 av 64 Sjekk at riktig pasient er aktivert. For å aktivere pasient marker aktuell pasient, høyreklikk, klikk Aktiver pasient Til høyre i skjermbildet gjøres tidsregistreringen. All registrering gjøres ut fra en knapp. Knappen skifter ikon og ledetekst etter hvert som de ulike tidene blir registrert. Ledetekst fremkommer ved å holde musepeker over knappen. Klokkeslettene kan redigeres ved å skrive direkte i feltet, eller ved å klikke på pilene bak klokkeslettet. Klikk på knappen for å registrere tider under operasjonen, og klokkeslettene fyller seg inn i rutene ovenfor. Ledetekst til klokkeslettene kommer frem ved å holde markør over ruten hvor klokkeslettet er fylt inn. Ved Anestesi start før Stue inn, bruk knappen til å registrere tidene først. Deretter settes markøren i det feltet man ønsker å redigere (Stue inn) og skriv inn det aktuelle klokkeslettet eller bruk piltastene for å redigere. Fortsett å registrere de neste tidene med knappen Ved å klikke på Dato, vises også dato for registreringene. Ved å dobbeltklikke i det øverste datofeltet kommer en kalender opp hvor dato kan endres. Pilene bak datofeltet kan også brukes til å endre dato.

42 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 42 av 64 Endring av registrerte klokkeslett før operasjonen er avsluttet (Stue ut ikke registrert) Dersom et tidspunkt er registrert feil, kan det rettes ved å dobbeltklikke på det aktuelle klokkeslettet. Rett tidspunkt skrives inn, eller bruk piltastene. Ved behov for å rette flere tider: høyreklikke på aktuell pasient og velge Blank operasjonstider Tilbake i operasjonsoversikten, aktiver riktig pasient og start registrering på nytt Endring av registrerte klokkeslett etter avsluttet operasjon (Stue ut registrert) Dette kan bare utføres av ansatte som har fått utvidet tilgang. Feltet Avsluttet (strykning) i Registrer operasjonbildet må blankes før man kan korrigere tidsregistreringen. Dette gjøres ved å dobbelklikke på aktuell pasient for å komme inn i bildet, velg det øverste blanke feltet. Dato og klokkeslett som ligger under rubrikken blankes ved å markere feltet. Klikk Lagre, så Lukk. Tilbake i operasjonsprogrammet. Aktiver pasient og utfør tidsregistreringene på nytt. Generelt tips: Klikk Oppdater (nederst til høyre) når du har gjort endringer og for å få med endringer gjort av andre programmet oppdaterer ikke automatisk. Definisjoner av tider i operasjonsregistreringen: Fargekodene i kolonnen til venstre avspeiler fargekodene i operasjonsplanleggingsmodulen (feltet Fargekode status). Tid som skal registreres og ansvarlig for registreringen Prerom inn Ansvar: Personell som tar imot pasienten på prerom. Stue inn Ansvar: Anestesisykepleier Definisjon Tidspunkt når pasienten ankommer venteplass for pasienter Tidspunkt der pasienten ankommer operasjonsstuen Kommentar I Fredrikstad - sengeventerommet I Moss skal - pasientventerommet I Sarpsborg - mottaket I tilfeller hvor anestesi startes eller andre forberedelser gjøres i sluse eller i område utenfor stuen, vil Stue inn være tidspunktet pasienten ankommer dette området.

43 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 43 av 64 Anestesi start Ansvar: Anestesisykepleier Operasjon start Ansvar: Anestesisykepleier Operasjon slutt Ansvar: Anestesisykepleier Anestesi slutt Ansvar: Anestesisykepleier Stue ut Ansvar: Anestesisykepleier Post operativ inn Ansvar: Postoperativ sykepleier Post operativ ut Ansvar: Postoperativ sykepleier Tidspunkt der legemiddel gis for å innlede anestesi (analgesi, sedasjon og injeksjon av lokalanestetica ved lokalanestesi). Tidspunkt der operasjon starter Tidspunktet der operatør avslutter inngrepet (siste sutur satt) Tidspunktet der pasienten anestesimessig kan forlate operasjonsstuen. Tidspunkt der pasienten forlater operasjonsstuen Tidspunkt der pasienten kommer inn gjennom døren på postoperativ Tidspunkt der pasienten forlater postoperativ Når man påbegynner anestesiprosedyre Omfatter ikke: - infiltrasjonsanestesi før epidural anlegges - sedativa som gis som beroligende på operasjonsstue e.l. i påvente av innledning, da dette regnes som premedikasjon. Operasjon starter når operatør legger første incisjon. Ved lukket reponering av brudd er Operasjons start når operatør starter gjennomlysning og reponering. Operasjon start er med andre ord ikke alltid når incisjon legges, men innbefatter også prosedyrer utført av operatør før første incisjon legges. Operasjon slutt settes ikke før avsluttende prosedyrer som utføres av operatør, for eksempel gipsing, er avsluttet. Plastring som utføres av operasjonssykepleier inkluderes ikke. I praksis betyr dette tidspunkt der postoperativ sykepleier overtar ansvaret for pasienten Døgnskille Pasienter som står på Venter i dag men som man ikke rekker å ta på dagens dato må manuelt flyttes over til neste dag. Programansvarlig er ansvarlig for å gjøre dette. NB: dersom det allerede er satt klokkeslett på pasienten, at den for eksempel skal tas kl 21, må dette klokkeslettet endres til 08:00 neste dag når man overfører pasienten (eller til aktuelt klokkeslett dersom dette er bestemt).

44 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 44 av 64 Flytte en dag frem Høyreklikk på aktuell pasient under Venter i dag Velg Flytt Velg En dag frem Følgende bilde kommer opp. Sjekk at det i spørsmålet er riktig dato og klikk Yes Pasienten ligger nå under Venter i dag på neste dag Operasjoner som pågår over døgnskillet Operasjoner som foregår over døgnskillet vises ikke i den grafiske visningen for neste dato. Slik ser visningen ut når klokken er 23:59, men når klokken har blitt 00:01 og man klikker på neste dato vises ikke operasjonene i den grafiske visningen. Obs dette! For registrering av strykninger, se egen brukerveiledning.

45 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 45 av 64 Dersom det i oversikten ligger pasienter med grå bakgrunn, er dette pasienter hvor kontakten er avsluttet, men ikke operasjonen. Dette er en påminnelse til de som booker timer om at både kontakten og tiltaket må avsluttes Anestesiprotokoll Anestesiregistrering Etter at operasjonen er ferdig skal anestesien som ble gitt registreres. Etter at Stue inn-tiden er satt, kan anestesissykepleier starte anestesiregistreringen. Tidene som legges inn underveis i operasjonen vil legge seg over i registreringen av seg selv. Klikk Vis operasjonsoversikt Fyll inn Sted, dagens dato velges automatisk og sett hake i Alle i dag.

46 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 46 av 64 Aktiver riktig pasient ved å høyreklikke på aktuell pasient Klikk Aktiver pasient Når Stue inn er registrert blir knappen Med ane aktivert (den får rød skrift) (For registrering av tider, se brukerveiledning Tidsregistrering av operasjonstider) I løpet av operasjonen, klikk Med Ane, bildet Anestesi åpner seg Registrerte operasjonstider legger seg inn automatisk. Dette gjelder også for tider som registreres etter at anestesiregistreringen er utført. (dette er bare delvis riktig, men det kjøres en DUP i DIPS hver natt som sørger for at også tider registrert etter at anestesiregistreringen er gjennomført, kommer med.) I feltene anestesi 1 og anestesi 2 står det som ble registrert i forbindelse med anestesitilsynet i Registrer operasjon-bildet som forslag. Endre eventuelt disse og fyll inn luftveistilgang, hastegrad, ASA, sted, stue, anestesilege og anestesisykepleier. Opr.koder og diagnoser utfylt av kirurg i operasjonsprotokoll etter opr, knyttes til den gitte anestesien automatisk (feltene diagnosetilknytning og prosedyretilknytning). Klikk Lagre

47 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 47 av 64 Ved behov for å registrere flere personer tilstede på operasjonsstuen trykk pilene deretter Legg til til høyre i bildet klikk Følgende bilde kommer opp søk med kikkerten eller skriv inn rekvirentkode og funksjon Klikk Lagre For å legge til flere klikk Legg til. For å gjøre endringer - marker aktuell person og klikk Rediger eller Fjern. For å avslutte klikk Lagre

48 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 48 av 64 I kolonnen Ane registrering vises om anestesiregistrering er gjennomført (Ok) eller ikke (Mangler). Redigere anestesiregistrering ved feilregistrering Anestesiregistreingen kan redigeres fra operasjonsoversiktbildet ved å trykke på Med Ane-symbolet, fyll inn riktige verdier og klikk Lagre.. Anestesi vil komme frem i oversikten over Medisinsk registrering (Ctrl+M) i feltet Tjenester, type A.

49 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 49 av 64 Redigering av anestesiregistreringsbildet kan også gjøres fra dette bildet Dobbeltklikk på tjenesten (type A) i vinduet Medisinsk registrering (Ctrl+M). Man får opp vinduet Anestesi og kan rette opp ev. feilregistreringer 1.6 Utfylling operasjonsprotokoll, kontrollrutine operasjonsprotokoll Operatør skal registrere diagnoser og utførte prosedyre(r), samt hvilke leger som deltok, etter operasjonen. Registreringen vil gi grunnlag for DRG-beregning og er tilgjengelig videre i forløpet i medisinsk registrering, konsultasjonsbildet, til epikriseskriving og NOIS. Det er hovedkirurg som har ansvar for å registrere operasjonsprotokoll. Føring av operasjonsprotokoll utføres så snart som mulig etter operasjon. Dersom protokoll skrives før operasjonsbeskrivelse dikteres, trenger man ikke diktere operasjonsdiagnoser og operasjonskoder i operasjonsbeskrivelsen det som er registrert i protokollen legger seg automatisk inn i operasjonsbeskrivelsen. Klikk for å åpne operasjonsprogrammet Aktiver riktig pasient ved å høyreklikke på pasienten, klikk Aktiver pasient Knappen Med.opr blir først aktiv når det er satt inn tid i Operasjon slutt Klikk Med.opr Tentativ diagnose, opr.kode, kirurg og assistent som ble registrert preopertivt i Registrer operasjon-bildet legger seg som forslag rediger ved behov. Fyll inn Operasjonskoder og sett hake for type kirurgi Fyll inn Kirurg, Assistenter.

50 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 50 av 64 Fyll inn Sårets renhetsgrad (legger seg over i blankett for infeksjonsregistrering) Ved behov for flere enn 3 opr. koder må det markeres hvor mange ekstra man vil registrere Klikk Lagre

51 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 51 av 64 Dersom haket av for flere operasjonskoder enn de tre som er mulig å registrere i det forrige bildet kommer følgende bilde opp for hver ekstra kode Søk/skriv inn kode og klikk Lagre Ved behov for å registrere flere personer som har vært på operasjonsstuen under operasjonen klikk på pilene og Legg til For å legge til flere klikk Legg til. For å gjøre endringer marker aktuell person og klikk Rediger eller Fjern.

52 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 52 av 64 Følgende bilde kommer opp søk med kikkerten eller skriv inn rekvirentkode og funksjon Klikk Lagre I kolonnen Opr.protokoll i Operasjonsoversikten vises hvilke pasienter som det er utført registrering på og hvem som mangler. De registrerte verdiene finnes igjen i Qtrl+Mbildet (Medisinsk registrering)

53 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 53 av Utfylling av operasjonsprotokoll radiologiske undersøkelser (Barn) Knappen Med.opr blir først aktiv når det er satt inn tid i Operasjon slutt Klikk Med.opr Skriv inn i merknadsfelt ved siden av kode hvilken type rtg us som er utført Sett hake for Dagkirurgi ved dagbehandling Sett hake for Elektiv kirurgi hvis pasienten legges inn og skal være over natten etter us. Når det utføres kun av rtg lege, sett SKANN som kirurg

54 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 54 av Kontrollrutine for utfylling av operasjonsprotokoll Gjennomgå daglig gårsdagens operasjoner for å kontrollere at alle pasientene har utfylt operasjonsprotokoll. Velg Vis operasjonsoversikt og velg gårsdagens dato. Sorter på kolonne Opr protokoll for å få oversikt over eventuelle mangler. Hvis det finnes pasienter som mangler utfylt operasjonsprotokoll send Gul lapp til operatør for påminning om utfylling. Viktig at rapport 6946 Kvalitetsrapport DIPS operasjonsplanlegging gjennomgås hver uke for å kvalitetssikre at alle operasjonsprotokoller er utfylt. Velg Rapporter/Operasjonsprogram/D-6946 kvalitetsrapport DIPS operasjonsplanlegging

55 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 55 av 64 Fyll inn periode og sett hake for avdeling. Velg Tabellvisning. (Ev bestill rapporten). Sorter på kolonnen Medoprk. Hvis det finnes pasienter som mangler utfylt operasjonsprotokoll vises dette i kolonnen med Mangler. Marker pasienten i rapporten og klikk på knapp Aktiver pas. Send Gul lapp til operatør for påminning om utfylling. 1.7 Dokumentasjon av operasjonssykepleie Aktivere pasient fra operasjonsoversikt Klikk Vis operasjonsoversikt

56 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 56 av 64 Marker aktuell pasient i operasjonsoversikten, høyreklikk og velg Aktiver pasient. Pasienten aktiveres (sjekk topplinjen) og Operasjonsmelding kommer opp Dokumenttyper Operasjonssykepleier benytter følgende dokumenttyper i DIPS ved dokumentasjon: - SO SPL Operasjonsskjema - SO SPL Peroperativt notat SO SPL Operasjonsskjema erstatter gammelt papirskjema Operasjonssykepleie. SO SPL Peroperativt notat har behandlingsplan (BP) tilknyttet. Dokumenttypen benyttes ved behov for å dokumentere noe som avviker fra normalen / rutinen og/eller om pasienten har fått tilknyttet utstyr (kateter, dren etc.) peroperativt som krever videre oppfølging postoperativt. Nytt journaldokument opprettes som beskrevet i kap Anbefalt rutine Åpne SO SPL Operasjonsskjema innledningsvis. Skjemaet skal fylles ut på alle pasienter som gjennomgår kirurgi. SO SPL Peroperativt notat åpnes ved behov. Dersom det åpnes unødvendig, slettes det (ikke godkjenn!) SO SPL Operasjonsskjema - kortversjon SO SPL Operasjonsskjema 1 Ny operasjon Klikk ikonet Nytt journaldokument. Velg SO SPL Operasjonsskjema. Fyll ut. Godkjenn slik: Dokument Godkjenn (ev. Ctrl+ g) 2 Avløsning Den som blir avløst, godkjenner dokumentet (som i pkt. 1) 3 Sende skjema til vurdering etter endt operasjon (= Den som avløser: Åpne det godkjente dokumentet fra Alle journaldokumenter Lag Ny versjon: Klikk Dokument Ny versjon. Klikk Lagre i bildet Dokumentopplysninger Godkjenn når ferdig: Dokument Godkjenn (ev. Ctrl+ g) Stå i grått felt øverst i skjemaet og Høyreklikk

57 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 57 av 64 dobbeltsignering) Velg Send vurdering Klikk kikkert-symbol og søk opp den du skal sende til (når du har sendt til vedkommende en gang, vil du senere finne navnet i feltet over og klikke på det der). 4 Kontrollsignering Åpne Mine arbeidsoppgaver Finn dokumentet i din private arbeidsgruppe (Hode med ditt navn) Dokumenter til vurdering Åpne dokumentet og kontroller opplysningene Pasienten skal kun ha ett Operasjonsskjema per operasjon. Svar Yes på spørsmålet om du vil signere dokumentet Klikk Lagre i dialogboksen Dokument signering (trenger ikke rådføre med noen) Utfylling av SO SPL Operasjonsskjema Nedenfor vises øverste del av skjemaet. Operasjonssykepleier skal følge de føringer som lover og forskrifter angir (kap 2), og dette innebærer i hovedsak at innholdet i dokumentasjonen skal gjenspeile den selvstendige operasjonssykepleien som er planlagt og utøvd til pasienten (s.11, Veileder NSFLOS 2009) Ved utfylling av Operasjonsskjema fyller man kun ut de punkter/felter som er aktuelle for den enkelte operasjon. Det er ikke mulig å stryke eller sette minustegn ved de punkter/felter for tiltak som ikke er aktuelle. Pasientopplysninger Når skjema SO SPL Operasjonsskjema blir opprettet, hentes pasientens etternavn, fornavn og fødselsnummer automatisk inn.

58 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 58 av 64 Opplysninger om operasjonen Planlagt operasjon, operasjonsstue, utført operasjon, hovedoperatør, assistent, steril utøvende operasjonssykepleier, koordinerende operasjonssykepleier, operasjonssykepleierstudent. Disse feltene må fylles ut på alle pasienter. PREOPERATIVE FORBEREDELSER OG STATUS Kryss av i rubrikkene: ID- sjekk: Dokumentere at man har riktig pasient til operasjon. Informasjon: Dokumentere at pasienten er informert om inngrepet Operasjonsfelt merket: Dokumentere at operasjonsfeltet er merket. Sjekke at merkingen samsvarer med: journalnotat/rtg.bilde og evt. pasientens egne opplysninger Allergi: skal sjekkes med pasienten og journal, slik at man vet status før man kjører pasient til stua. FORBEREDELSE AV PASIENT Operasjonsleie Nedtrekksmeny for de mest brukte leiene i SØ, leiene er angitt alfabetisk. Dokumenter hvilket leie pasienten legges i. Avdelingen har standard leiringer etter prosedyrer. Om man fraviker leiringen etter prosedyre, kan man bruke leie fra listen og beskrive hva man gjør, og dokumentere dette i feltet med fritekst. Forebygging av nerve/trykkskader Kryss av for bruk av trykkavlastningsputer og madrass, om det skal spesifiseres hvilken type trykkavlastningsmadrass/puter det brukes, skrives dette i fritekst. Dokumenter i eget felt for annet; dersom noe annet er brukt. Urinkateter Nedtrekksmeny i forhold til type kateter som er innlagt, og størrelse på kateteret. Kryss av for om kateteret er lagt inn på operasjonsstue eller post. Kryss av for engangskateterisering dersom dette er gjort, samt klokkeslettet og antall milliliter. Kryss av om kateteret er koblet til timediurese, kryss av dersom det er gjort blærescanning og skriv opp antall milliliter urin. Er det observert noe spesielt med urinen skrives dette i fritekst. Dersom observasjoner skal følges opp postoperativt, skrives dette inn i pasientens behandlingsplan. Forebygging av varmetap Kryss av dersom det er brukt teppe, varmluftslaken på over- eller underkropp. Dokumenter i eget felt Annet dersom noe annet er brukt. Om noe uforutsett eller unormalt med pasientens kroppstemperatur oppstår, dokumentere dette under Annet. Tiltakene for dette skrives også inn. Om det skal følges opp postoperativt, skal dette skrives i pasientens behandlingsplan. Hårfjerning I feltet Hårfjerning krysses det for om hårfjerning er utført på operasjonsstua eller utført på forberedelsesrom. Om det er noe spesielt å bemerke skrives dette i feltet Annet. Pasientens hud generelt Hvis det ikke er noe å bemerke vedrørende pasientens hud, skrives Uten anmerkning Ved spesielle forhold som for eksempel dårlig personlig hygiene, generelle sår/rifter, rød eller tynn hud, decubitus, utslett/kviser osv. anmerkes dette i tillegg til at det skrives i pasientens behandlingsplan.

59 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 59 av 64 Operasjonsfelt Her skrives enten Uten anmerkning eller spesielle forhold som for eksempel sår/rifter, uren hud/navle, dren eller operasjonssår der agraffer/suturer ikke er fjernet med mer. Om det er noe å bemerke, føres dette i pasientens behandlingsplan. Kryss av dersom det brukes Steridrape eller Ioban Desinfeksjon av operasjonsfelt Her krysses av i de ulike rubrikker hva som er brukt som desinfeksjon. Kryss også av om det er utført pre-vask. MEDISINSK TEKNISK UTSTYR Diatermi Skriv apparatnummer og kryss av de aktuelle rubrikker. I rubrikk for plassering av diatermiplate, skriv i fritekst. Om det er hudreaksjon etter at diatermiplaten er fjernet, skal dette dokumenteres i rubrikken Spesielle bemerkninger i slutten av dokumentasjonsskjemaet. Blodtomhet Her fylles ut rubrikken for apparatnummer, trykk, antall minutter og bruk av polstring. Røntgengjennomlysning Skriv inn apparatnummer og kryss av for post-operativ rtg.kontroll I rubrikkene for de ulike måle-enheter, fylles disse ut etter avdelingens prosedyre. Scopirack Ved bruk av scopi-rack, føres nummer på racket opp. De ulike apparatene i racket er nummerert og loggført ved medisinsk teknisk avdeling. Dersom det er brukt CO2 gass, kryss av i rubrikk. Annet medisinsk teknisk utstyr I denne rubrikken skrives annet utstyr som benyttes i fritekst. Husk å føre opp apparatnummer. Kontroll av engangsutstyr Utfor alle rubrikker med engangsutstyr, er det nedtrekksmenyer som indikerer antallet som er pakket ut. Ved endring av antall pakket ut, går man til nedtrekksmeny og endrer antallet. Brukes det annet utstyr som ikke er oppført i skjemaet, skives dette i fritekst, likeledes antallet pakket ut. I rubrikken for kontrolltelling, 1.,2. og 3. gang krysses etter avdelingens prosedyre for kontrolltelling av engangsutstyr. Kontroll av instrumentbrikker og løspakkede instrumenter Her krysses det av i rubrikkene Bekreftet ok etter at utstyret er kontrollert i følge avdelingens prosedyre for kontrolltelling av instrumentbrikker og løspakkede instrumenter. Under rubrikken Annet er det mulighet til å bemerke avvik, som f. Eks. manglende telling pga. hast. Medikamenter i operasjonsfelt Nedtrekksmeny med en rekke medikamenter. Det er mulighet for fritekst, dersom det er behov for det. Fyll ut navn, styrke og mengde på de medikamenter som settes i operasjonsfeltet. Her er det også mulig å skrive spesielle blandinger etter egne prosedyrer.

60 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 60 av 64 Skyllevæske i operasjonsfelt Nedtrekksmeny med skyllevæsker med og uten medikamenter. Mengde væske inn, dokumenters i rubrikkene. Det er mulighet for fritekst, dersom det er behov for det. Fyll ut navn på skyllevæske og tilsetningsstoffenes, navn, styrke og mengde. To rubrikker med plass til dette. Ved behov for mer plass, bruk rubrikk med plass for fritekst, under Annet. Dersom skyllevæskene er temperert, kan dette dokumenteres under Annet. Dren Velg type dren fra nedtrekksmeny, og kryss av i rubrikk for aktiv/passiv, samt rubrikk for suturert dren. Om plassering skal dokumenteres, skrives dette i fritekst. Dette gjelder også om drenet er klippet. Når dren benyttes, føres dette opp i behandlingsplanen. Thoraksdren Her føres opp størrelse på drenet, samt styrke på sug (cmh2o) Gjennomskyll Fylle ut i rubrikkene navn på skyllevæske, styrke og mengde som brukes. AVSLUTNING Lukking av hud Velg type hudlukking ut i fra nedtrekksmeny, kryss av i rubrikk dersom det brukes Steristrips. Det er også mulig å føre inn annet med fritekst. Bandasje Her skrives det med fritekst hvilken bandasje som benyttes, også ev. om kompresjon er lagt.. Gips Her velges det fra nedtrekksmenyen hvilken gips som benyttes. Kryss av de ulike rubrikkene for sirkulær, skinne, om det er brukt vatt og elastisk bind. Ved annen fiksering dokumenteres dette i fritekst Hudreaksjon Kryss av i rubrikkene ja eller nei, hvis ja: beskriv reaksjon. Dette skal føres i pasientens behandlingsplan. Preparat Kryss av i rubrikken og før opp antall preparat. Ved spesielle bemerkninger brukes feltet for Annet. Eks. Om prøver er sendt til direkte mikroskopi. Spesielle observasjoner / tiltak peroperativt Her skrives for eks. om pasienten har spesiell problematikk i forhold til leie, at dette er tatt hensyn til og tiltak som er iverksatt. Hvor lenge beina ligger i beholdere bør dokumentere her. Opplysninger om oppfølging etter at pasienten er overflyttet til postoperativ, skal dokumenteres i pasientens behandlingsplan (se side 9 og fremover). Eks. på opplysninger som skal dokumenteres i behandlingsplanen er: Innlagte tamponger og når de skal fjernes, innlagte kompresser i operasjonssår, antall og når de skal fjerne, eller om pasienten skal ligge i et spesielt leie post-operativt. Skader på urinveier. Hypotermi osv. Det skal også dokumenteres ev. skader som følge av operasjonen så som rødhet, blemmer, hvite felter som tegn på trykk etter leiring. Det er viktig at alle beskjeder dokumenteres i pasientens behandlingsplan fordi denne er hoveddokumenten for sykepleien til pasienten og skal leses av sykepleier på postoperativ / post på hver vakt..

61 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 61 av 64 Trygg kirurgi Kryss av ja eller nei, fritekst for spesielle bemerkninger. På slutten av skjemaet føres det navn på avløser, både koordinerende og sterilt utøvende operasjonssykepleier, samt tidspunkt for avløsning Rutine ved vaktskifte/avløsning Den enkelte sykepleier må selv godkjenne alle sine dokumenter, før utlogging av DIPS ved avløsning. Dette gjelder både ved pause og vaktskifte. Den sykepleieren som avløser, skal som hovedregel (og alltid ved SPL Operasjonsskjema): Logge seg på Aktivere pasienten fra operasjonsoversikten Åpne det godkjente dokumentet, opprette Ny versjon og fortsette dokumentasjonen. Merk Dersom det bare gjenstår å dokumentere i notatdelen (øverst) av SO SPL Peroperativt notat ved avløsning, opprettes Ny versjon. Det er imidlertid ikke mulig å legge inn behandlingsplanelementer i Ny versjon (manglende funksjonalitet i DIPS). Hvis det er behov for å dokumentere mer i BP etter avløsning, må det opprettes et nytt SPL Peroperativt notat. Slik opprettes Ny versjon Åpne det aktuelle, godkjente dokumentet. Klikk Dokument på menylinjen, velg Ny versjon. Ny versjon av dokumentet vises. (Dersom skjermbildet Dokumentopplysninger vises, klikk Lagre). Dokumenter videre og godkjenn. Se eldre versjoner av et dokument: Stå i dokumentet og høyreklikk. Velg Se eldre versjon i menyen. Dersom det er flere versjoner av dokumentet, kan du gjenta denne opersjonen for å komme tilbake til den første versjonen. For å komme tilbake til den siste versjonen: Velg Tilbake til aktuell versjon. Ved bruk av Ny versjon er det mulig å se hvem som har dokumentert hva i de ulike versjonene av dokumentet slik:

62 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 62 av 64 Åpne ønsket versjonen (beskrevet over) Klikk Dokument i menylinjen, velg Dokument logg Oversikt over alle som har vært inne i dokumentet vises Oppsummering av arbeidsrutine ved avløsning Dersom det er slik at operasjonssykepleier må avløses før operasjonen er ferdig, gjøres følgende: Den som oppretter dokumentet, dokumenterer det den har gjort og observert, godkjenner og logger seg ut av DIPS. Avløser logger seg på DIPS, henter opp dokumentet i for eksempel Alle journaldokumenter, oppretter Ny versjon, fyller i resten av opplysningene og godkjenner dokumentet når det er ferdigstilt. Den siste godkjente versjonen vil ligge fremst og vil være den første tilgjengelige versjonen SO SPL Peroperativt notat kortversjon 1 Operasjon der tiltak skal følges opp etter at pasienten er flyttet fra operasjonsavd. 2 Legge inn elementer i pasientens BP SO SPL Peroperativt notat Klikk på ikonet for Nytt journaldokument Velg SO SPL Peroperativt notat Klikk Veil.plan.. (VBP) på linjen øverst i BP Skriv Operasjon i feltet Søk på betegnelse. VBP Operasjonssykepleie åpnes Hak av elementer som tilsvarer det du vil ha dokumentert ( som aktive) og klikk Velg 3 Redigere elementer i BP Dobbeltklikk på elementet og rediger i dialogboksen. Klikk Lagre 4 Legge inn nye forordninger Marker tiltaket (blått) du vil legge den under. Klikk Ny forordn. Skriv inn hva som skal gjøres, ev. hvor ofte og når. Klikk Lagre

63 Sykehuset Østfold DIPS brukerhåndbok Operasjon Side 63 av Dokumentasjon i SO SPL Peroperativt notat Dokumentet er todelt. Øverst ligger notatdelen med 12 funksjonsområder. Nederst finnes Behandlingsplanen (BP). Hvis BP er påbegynt i sengepost, vil den vises når et nytt peroperativt notat opprettes. Behandlingsplan - BP er hoveddokument for sykepleien til pasienten gjennom henvisningsperioden - BP skal til enhver tid være oppdatert Sykepleiefaglige problemstillinger som har oppstått ved den aktuelle operasjonen, samt mål og tiltak i forhold til disse som skal følges opp på postoperativ og/eller annen sengepost, skal legges inn i planen. Skriv Se behandlingsplan i rubrikken for spesielle bemerkninger på SO SPL Operasjonsskjema. I DIPS behandlingsplan er sykepleiediagnoser (= problem/behov) farget gule, mål rosa, tiltak( overskrift ) blå og forordninger (konkrete tiltak) grønne. Eksempel på problemstillinger som må legges inn i BP er - Skader på hud som følge av trykk eller kompresjon - Innlagt tampong som skal fjernes senere - Innlagt dren eller kateter (må observeres og/eller stelles postoperativt) Det er hensiktsmessig å benytte veiledende behandlingsplan (VBP) ved dokumentasjon i BP. To av SØ s VBP-er er spesielt nyttige for operasjonssykepleier. Disse er - VBP Operasjonssykepleie - VBP Utstyr Brukerveiledning for hvordan VBP benyttes i fonnes i kap Dokumentasjon i notatdelen av dokumentet Ofte er det nødvendig med en mer utfyllende beskrivelse enn den som står i BP. Det dokumenteres da i notatdelen øverst i dokumentet under det aktuelle funksjonsområdet (FO). Det er 12 funksjonsområder i DIPS.