Norske forhold. Norske forhold. Page 1. Smertelindring av kreftpasienter Generelle behandlingsprinsipper Ulf E. Kongsgaard
|
|
- Siw Andersen
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Smertelindring av kreftpasienter Generelle behandlingsprinsipper Ulf E. Kongsgaard Norske forhold I 2003 ble personer rammet av kreft I 2003 var det personer i live med kreftdiagnose Omkring dør av kreft hvert år Forventet økning på 26% av nye krefttilfeller fra , dvs nye tilfeller i En stor andel av kreftpasientene vil være uhelbredelig syke, dvs. i palliasjonsfasen, og vil trenge lindrende smertebehandling Norske forhold De fleste som rammes av kreft opplever smerter % har smerter under behandling > 70 % har smerter i den palliative fase Antall pasienter som trenger symptomlindring er ca til enhver tid Smerte forringer pasientenes livskvalitet betraktelig Smerter er den plagen pasienten frykter mest Page 1
2 Hvorfor blir ikke kreftpasienter godt nok smertebehandlet? Helsemyndigheter Helsepersonell Pasienter Pårørende Hvorfor blir ikke kreftpasienter godt nok smertebehandlet? For dårlig smertediagnostisering Ikke systematisk symptomregistrering Ikke nok kunnskap om behandling Redsel for å bruke analgetika Ikke riktig dosering For liten bruk av strålebehandling Dårlig organisering Dårlig samhandling God kvalitet av lindrende smertebehandling forutsetter: Kunnskap Dokumentasjon Aktuell problemstilling Aktuell pasientgruppe Kompetanse Tilegne seg den kunnskap som finnes Anvende denne kunnskap i praksis Organisering Anvende kompetansen for alle grupper Alle grupper må kunne anvende kompetansen Page 2
3 Problemer med effektstudier ved palliativ smertebehandling Svært ulike kreftformer Variasjon i individuelle analgetikabehov Ustabil smertesituasjon Polyfarmasi Progresjon av sykdom Begrenset levetid Generelle betraktninger Mangel på smertefokus i artikler om palliasjon Få studier Små studier Svak design Oppfølgingstiden ofte for kort Mangel på enhetlig rapportering Effektmål for smerte ikke systematisk rapportert Ikke brukt anerkjente metoder Forbruk eller endring i forbruk av analgetika ikke rapporter samtidig med smerteintensitet Lite om barn og eldre Evidensbasert medisin Evidensbasert medisin fungerer best når det finnes evidens! Page 3
4 WHOs anbefalinger for å starte palliativ behandling Tradisjonell medisinsk fokus? Kreftbehandling Palliasjon Nåværende WHO anbefalinger for medisinsk fokus Kreftbehandling Palliasjon Diagnose Behandingstid Livets slutt Adapted from World Health Organization. Cancer Pain Relief and Palliative Care, Geneva: WHO; Kreftbehandling Palliasjon Kreftbehandling Palliasjon Under-treatment of Pain: ECOG Survey Pain 1308 Patients with Metastatic Cancer, Previous Week Required Analgesics 67% Impaired Function 36% Analgesia Inadequate 42% Eastern Cooperative Oncology Group: Cleeland CS, et al N Engl J Med 1994:330: Page 4
5 International survey of cancer pain characteristics Worst pain intensity: 7 10: 66.7 % Average pain intensity: 7 10: 19.9 % Least pain intensity: 7 10: 6.1 % Now pain intensity: 7 10: 19.8 % Caraceni A and Portenoy RK. Pain 1999: 82: Terminalomsorg til kreftpasienter 50 av 52 pasienter hadde et alvorlig smerteproblem ved innleggelsen 11 pasienter s.c. smertepumpe med morfin Dosen av smertestillende med. økt hos 50 pas. Epiduralt kateter ble anlagt hos to pasiente Haakon Melsom og Erik Wist Tidsskr Nor Laegeforen 2001:121: SP-2004: Kvalitet og omfang Materialet er stort, og det er rimelig god fordelt: Vi har data fra 1337 pasienter, hvorav 868 er inkludert i studien. Dette gir en inklusjonsprosent på ca 65%. Alle fem helseregioner og 61 sykehus var med i studien. Begge kjønn var likt representert med om lag 48,5% menn og 51,5% kvinner. Gjennomsnittsalder var 66 år, og range høyeste og laveste var hhv 96 og 18 år. Det var ingen store forskjeller mellom regionene med hensyn til alder og kjønn. Anders Holtan Page 5
6 Missing Prevalence of pain in hospitalised cancer patients in Norway Holtan A, et al. Palliative Med 2007 Sterke til uutholdelig smerte (Vas = 5-10) Helse Sør Helse Øst Helse Vest Helse Midt Helse Nord Opioider Nsaids Paracetamol Komb.prepp AE & TCA Steroider Tabellen angir %-andel av pasientene, i hver gruppe, som bruker det aktuelle medikament Anders Holtan Total smerte Atferd, sosiale forhold Personlighet Fysisk sykdom Kognisjon Affekt (inkl. angst og depresjon) Page 6
7 Smertetrappen Nociceptive Nevrogen nevrogen nevropatisk Visceral Psykogen Idiopatisk Smertetype Smertebeskrivelse Kontinuerlig Avbrudte Akutte Episodiske Page 7
8 Opiater = stoffer laget av opiumvalmuen Opioider = alle stoffer som virker som morfin I 1803 isolerte Sertürmer alkaloidet morfin, som senere ble funnet å være ansvarlig for det meste av den analgestiske effekten av opiumvalmuen papaver somniferum. Forståelsen av at det kunne være flere enn en type reseptorer forklarte den dobbelte effekten av nalorphine, Martin 1997 Reseptor = bindingssted for medikamneter μ - reseptor δ - reseptor κ - reseptor Praktisk gjennomføring Vanlig startdose er 60 mg morfin, dvs 10 mg hver 4 time, eller mg Oxynorm, dvs 5 mg hver 6 time (Palladon 1,3 mg) Hos eldre og svake pasienter kan det være aktuelt å starte med halv dose. Ved utilstrekkelig effekt kan det være aktuelt allerede etter noen timer å øke med % Vanlige hurtigvirkende tabletter eller mikstur kan brukes. Praktisk gjennomføring Depotopioid Når pas er godt smertelindret gjennom titrering med hurtigvirkende opiod, summeres dosene og man får totaldosen dividert på doseintervaller for det aktuelle depotpreparatet Dolcontin Still ekstradoser til disposisjon OxyContin Palladon Methadon Durogesic Page 8
9 Long Acting Opioid Alternatives Pharmacologically Long Acting Methadone Pharmaceutically Long Acting morphine oxycodone t.d. fentanyl Praktisk gjennomføring Mange kan klare seg uten natttdose hvis dobbelt kveldsdose Gjennombruddsmerter skal straks takles med ekstradose hurtigvirkende morfin. Pas skal ha ekstradosen umiddelbart tilgjengelig Ekstradoser: 1/6 av døgndosen (?) Praktisk gjennomføring opioider Oral - parenteral - oral Morfin: biologisk tilgjengelighet ved oral behandling: % Oxycodone: biologisk tilgjengelighet ved oral behandling: % Morfin: Oral - subcutan potens ration: 1:3 Morfin: biologisk tilgjengelighet ved subcutan behandling: % Page 9
10 Opioider skal doseres etter et tidsskjema Å gi opioider ved behov er en kunstfeil Morfin har en halv.tid på ca. 2,5 timer pas må ta en ny dose minst hver 4 time for å unngå gjennombruddssmerter. Still ekstradoser til disposisjon. Myter om opioider Opioider gjør at pasienten slutter å puste Opioider gjør pasienten til narkoman Opioider gjør pasienten trett Opioider reduserer pasientens aktivitet Opioider må økes pga tilvenning Opioider blir solgt av pasienter til narkomane Opioder blir brukt til suicid Er bruken av opioider begrenset av bivirkinger? Generelt, Nei Av og til, Ja HO Morphine N-CH 3 O HO Page 10
11 Er det forskjell på opioider? μ-reseptorer? κ-reseptorer? Hallucinasjoner? Kløe Kvalme Opioid-rotation Morphine Ketobemidon Oxycodone Hydromorpone Methadone Fentanyl Opioids Morphine Oxycodone Ketobemidone Fentanyl Hydromorphone Hydrocodone Codein Buprenorphine Tramadol Methadone Page 11
12 Gjennombruddsmerter 64% of 63 in-patients referred to cancer pain service Memorial Sloan-Kettering surveys 67% of 1,100 out-patients in multi-national study IASP Task Force on Cancer Pain From: Portenoy RK. Pain 1990;41: Portenoy RK. Symposium on Breakthrough Pain, 15th Annual Scientific Meeting of the American Pain Society, November 14-17, 1996, Washington DC. Abstract. ATC Medications Shortcomings Over Medication Around-the-Clock Medication Breakthrough Pain Persistent Pain Time Increasing Dose of ATC Medication More Side Effects Over Medication Aroundthe-Clock Medication Breakthrough Pain Persistent Pain Time Page 12
13 Treating Breakthrough Pain Current Over Medication Around-the- Clock Medication Current Breakthrough Medication Persistent Pain Time Treating Breakthrough Pain Ideal Over Medication Aroundthe-Clock Medication Ideal Breakthrough Medication Persistent Pain Time Gjennombruddsmerter Typer GBS Aktivitetsutløste (incident pain) Spontane (idiopathic pain) Før-neste-dosering (end-of-dose failure) Page 13
14 1095 patients with severe cancer pain: 40 % neuropathic component 7.7 % neuropathic pain alone 593 patients with severe cancer pain: Kreftpasienter har multiple nociceptive og non-nociceptive mekanisms som bidrar til smerteopplevelsen 30 % neuropathic component 5.4 % neuropathic pain alone Caraceni et al. Pain 1999 Grond et al. Pain 1999 Prevalence of neuropthic cancer pain in Norway One-day prevalence study Pain prevalence in hospitilized cancer patients 61 hospitals in Norway 1337 patients investigated 872 patients included Strong association between altered skin sensation in area of pain and pain descriptors typical for neuropathic pain Nwuropathic pain: 36 % Holtan A, Kongsgaard UE and coworkers Submitted for publication Årsaker til neuropatisk smerte hos kreftpasienter Tumor infiltr./kompresjon av perifere nerve intercostal neuropati perifer neuropati Tumor infiltr./kompresjon av plexus cervical plexopati brachial plexopati lumbosacral plexopati Tumor infiltr./kompresjon av nerverøtter leptomeningeal metastaser Tumor infiltr. i epidural rommet ryggsmerter Medulla kompresjon Page 14
15 Årsaker til neuropatisk smerte hos kreftpasienter Toksiske neuropatier kjemoterapi (cisplatin, vincristin, paclitaxol) Postoperativ smerte post-thoracotomi, post-mastectomi, post-amputasjon Strålesequele - smerter myelotomi, plexopati Paraneoplastisk smerte sensorisk neuronopati, ganglionopati Infeksjoner postherpetisk neuralgia Are opioids effective in relieving neuropathic pain? Yes (good analgesia) No (entirely ineffective) Yes and no (in some pain states) Somewhat (less, compared with nociceptive) Irrelevant (trial and failure)??? (we don t know) Opioid respons grad av analgesi som oppnås etter som dosen titreres opp til et nivå som bestemmes enten av uakseptable bivirkninger eller akseptabel smertelindring. Page 15
16 Faktorer som påvirker opioid respons Smertetype (neuropati) Tidsfaktor (gjennombruddsmerte) Toleranse - Sykdomsutvikling Individuelle faktorer Medikament spesifisitet opioide metabolitter administrasjonsmåte Opioider er viktige i behandling av kreftsmerter Opioider: kan ha effekt på neuropatiske smerter Neuropatiske smerter påvirkes ofte mindre av opioider Vanligvis nødvendig med annen behandling som: tricykliske antidepressiva antiepileptika GABA-B agonister NMDA antagonister NSAIDs cannabinoider α 2 adrenerge agonister nerve blokader Adjuvante medikamenter - koanalgetika Antidepressiva Antiepileptika Kortikosteroider Perorale lokalanestetika Overflate medikamenter Neuroleptika Sentralstimulerende Page 16
17 Paracetamol Rectal, oral, injectable Risks Liver damage Renal impairment in combination with NSAIDs NSAIDs Rectal, oral, injectable Injectable forms: ketorolack diclofenac Risks: GI-bleeding Renal impairment Bronchospasms Platelet functon (with LMWH?) Cox-2 inhibitorer Page 17
18 Antidepressiva For å håndtere nevropatiske smerter spesielt brennende smerter kan potensiere effekt av opioider (best dokumentert med amitriptylin) Antiepileptika For å håndtere mevropatiske smerter spesielt lansiernede smerter eller brennende smerter (bruk med forsiktighet hos kreftpasienter som får benmargsdeprimerende behandling) Kortikosteroider anti-inflammatorisk virkning reduserer hjerneødem redyserer spinalt ødem antiemetisk virkning appetitt stimulerende hever stemingsleie Page 18
19 Neuroleptika ingen reell analgetisk effekt antiemetisk effekt anxiolytisk effekt reduser kløe (kan bli brukt som adjuvans) Sentralstimulerende For å redusere opioidindusert sedasjon (methylphenidat vanligst) Hvorfor kombinasjon av medikamenter Tids faktor - tidlig fase -sen fase Mekanisme- sentral versus perifer - somatisk versus visceral Bivirkning - mindre ved doseredukson er - modulert med adjuvans Effekt - farmakologisk - additiv/synergistisk/antagonistisk - mindre toleranse - klinisk - mindre smerter, færre analgetika - bedre resultat Page 19
20 Co-morbidity associated with pain Difficulty sleeping 60 Lack of energy 55 Drowsiness Concentration difficulties Depression Anxiety 27 Poor appetite % patients with moderate to very severe discomfort due to symptoms (n=126) Meyer-Rosberg K et al. Eur J Pain 2001; 5: Ekstra trinn på smertetrappen Epidural, Intrathecal analgesia Farmakologiske tiltak: i.v., s.c. med. Farmakologiske tiltak: Oral, rectal, transdermal med. Ikke farmakologiske tiltak Nerve blokkader Nevrokirurgi Strontium Strålebehandling Hormon behandl. Psykososiale tiltak Hypnose etc Epidural/Spinal katetere -suksess? Seleksjon av pasienter Dedikert behandlingsteam Kvalitetssikring Infrastruktur in sykehus + infrastruktur for hjemmesituasjon Page 20
21 Neurolytiske blokader Plexus coeliacus Epidural Subarachnoidal Superior Hypogastrisk blokade Ganglion Impar (Walter) Mechanism 1 Mechanism 2 Mechanism 3 Symptom 1 Symptom 2 Symptom 3 Mechanism 1 Mechanism 2 Symptom 1 Mechanism 3 Symptom 1 Mechanism 1 Symptom 2 Symptom 3 Multiple Causes - common symptoms - common therapy Smertedeskriptorer Brennende Sviende Lynende Bankende Verkende Murrende Page 21
22 Smertedekriptorer hos 453 innliggende kreftpasienter Antall pasienter Verkende Bankende Verkende = 272 Brennende = 93 Borrende Dunkende Huggende Ulike deskriptorer Sviende = 240 Brennende Sviende Skytende Klemmende Varm/kald Kolikk Krampe Når sykdommen utvikler seg er det viktig å kunne nærmer seg døden å kunne tilpasse seg realiteten redefinere behandlingsmål Page 22
23 Onkologisk, palliativ behandling Psykososial støtte Neurolyse + Ketamin Intrathecal opiater Opioid + adjuvans + N + P Opioider + NSAIDS + Paracet Paracetamol / NSAIDS Smertebehandling Den svært vanskelige smertepasient ved slutten av livet Flerdimensjonalt problem - tverrfaglig tilnærming Smerteutredning - smerteanalyse Opiat switch - adjuvante medikamenter Alternativ administrering av medikamenter Invasive prosedyrer - neurolytiske blokader Page 23
Subjektiv opplevelse: Grunnet sykdommen Tidligere opplevelser med smerter Psykisk overskudd Kulturbetinget
SMERTEBEHANDLING Subjektiv opplevelse: Grunnet sykdommen Tidligere opplevelser med smerter Psykisk overskudd Kulturbetinget Smerte Fysisk, psykisk, åndelig/eksestensiell og sosial smerte= Den totale smerte
DetaljerKvaliteten af smertebehandling hos cancer patienter i Norge
Kvaliteten af smertebehandling hos cancer patienter i Norge Ulf E. Kongsgaard Professor Anestesiklinikken, Rikshospitalet Radiumhospitalet u.e.kongsgaard@klinmed.uio.no Kvaliteten af smertebehandling hos
DetaljerSmertebehandling av kreftpasienter
Smertebehandling av kreftpasienter Kurs nr.: O-23071 Onkologi og palliasjon for allmennleger Prof.dr,med Avd.sjef Forskning & Utvikling Akuttklinikken ikk - OUS http://www.iasp-pain.org/ The Norwegian
DetaljerPRAKTISK SMERTEBEHANDLING. Målfrid H.Bjørgaas Overlege Palliativt senter SUS
PRAKTISK SMERTEBEHANDLING Målfrid H.Bjørgaas Overlege Palliativt senter SUS Kapittel om smertebehandling: Helhetlig vurdering av pasientens smerteproblem. Medikamentell behandling relateres til smerteintensitet,
DetaljerTotal pain. Er det vondt, mådu lindre! Smerter hos palliative pasienter. Mål for forelesningen: Til samtale:
Total pain Smerte analyse Farmaka Teknikk Spesialitet Kirurgi Medisin Anestesiologi Onkologi Neurologi Angst Fysisk smerte Bolig Er det vondt, mådu lindre! Om sykepleierens ansvar i smertelindringen Grunnkurs
DetaljerDiagnostikk og behandling av smerter
Diagnostikk og behandling av smerter Hilde Roaldset Overlege palliativt team Spesialist anestesiologi, Nordisk Spesialistkurs palliativ medisin, Godkjent kompetanseområde palliativ medisin Smerter 40 50%
DetaljerSmertebehandling Lindring under midnattsol
Smertebehandling Lindring under midnattsol 5. mai 2010 Ørnulf Paulsen, Sykehuset Telemark Hf Oversikt 1. Smertediagnostikk 2. Prinsipper for smertebehandling 1. Paracet 2. Morfinpreparater 3. Bivirkninger
DetaljerEr det vondt, mådu lindre! Om sykepleierens ansvar i smertelindringen Grunnkurs i palliasjon 22.5.15.
Er det vondt, mådu lindre! Om sykepleierens ansvar i smertelindringen Grunnkurs i palliasjon 22.5.15. Smerte er det pasienten sier at det er, og den er tilstede når pasienten sier det! Et symptom og et
Detaljer23.10.2012. Smertebehandling for kreftpasienter - Grunnleggende prinsipper Oktober 2012 Ørnulf Paulsen, Smerte. Paracetamol.
23.10.2012 Medikamentgrupper Noen spesielle smertetyper Skjelett Nervesmerter r fra tarm behandling for kreftpasienter - Grunnleggende prinsipper Oktober 2012 Ørnulf Paulsen, Inndeling Er en ubehagelig
DetaljerPraktisk smertebehandling. Nidaroskongressen 24.10 2014 Overlege Morten Thronæs Avdeling Palliasjon Kreftklinikken
Praktisk smertebehandling Nidaroskongressen 24.10 2014 Overlege Morten Thronæs Avdeling Palliasjon Kreftklinikken 1 Typer smerter Hvilke utfordringer står vi og pasienten ovenfor? Somatiske Psykosomatiske
Detaljer1964- TOTAL PAIN. «Well doctor, the pain began in my back, but now it seems that all of me is wrong»
SMERTELINDRING Anne Watne Størkson Kreftsykepleier/ fagsykepleier Palliativt team. Seksjon smertebehandling og palliasjon, HUS og Kompetansesenter i lindrande behandling helseregion Vest Okt.2013 DEFINISJON
DetaljerSmerter. Smertebehandling av kreftpasienter. Smerte. Smerteutredning
Smertebehandling av kreftpasienter Hilde Roaldset Overlege palliativt team Spesialist anestesiologi, Nordisk Spesialistkurs palliativ medisin, Godkjent kompetanseområde palliativ medisin Smerter 40 50
DetaljerSmertebehandling til rusmisbrukere Makter vi å gi et tilbud for denne helsevesenets pariakaste?
Smertebehandling til rusmisbrukere Makter vi å gi et tilbud for denne helsevesenets pariakaste? Seksjonsoverlege Per Egil Haavik SUS. 050213 Man må skille mellom Akutt smerte Smerte ved avansert Cancer
DetaljerÅ LEVE OG DØ MED SMERTER - ELLER??? DET BEHØVER IKKE SKJE HVORDAN ER DET HER HJEMME I NORGE??
Living and dying in pain It doesn t have to happen World Hospice and Palliative Care Day 14.Oktober 2016 Janicke T. Bjercke Overlege Hospice Lovisenberg Å LEVE OG DØ MED SMERTER - DET BEHØVER IKKE SKJE
DetaljerSmertebehandling av eldre. Lill Mensen Overlege Diakonhjemmet sykehus
Smertebehandling av eldre Lill Mensen Overlege Diakonhjemmet sykehus 13.09.16 Disposisjon Smerteopplevelsen Diagnostikk av smerter Behandling av smerter Smerte definisjon Smerte er en ubehagelig sensorisk
DetaljerVurdering og behandling av smerte ved kreft
Vurdering og behandling av smerte ved kreft Meysan Hurmuzlu Overlege, PhD Seksjon for smertebehandling og palliasjon Haukeland Universitetssykehus 05.11.2013 E-post: meysan.hurmuzlu@helse-bergen.no 1 Smerte
DetaljerSmerte + kreft = Er dette sant? Disposisjon. Ikke-malign smerte hos den palliative pasienten
Ikke-malign smerte hos den palliative pasienten Olav Magnus S. Fredheim Professor i anestesiologi/smertemedisin Nasjonal kompetansetjeneste for sammensatte symptomlidelser, St. Olavs Hospital og Faggruppe
DetaljerForebygging og lindring av smerte. Terje Engan - Onkolog, Kreftklinikken Rissa Runar Øksenvåg - Fastlege, Bjugn legekontor
Forebygging og lindring av smerte Terje Engan - Onkolog, Kreftklinikken Rissa Runar Øksenvåg - Fastlege, Bjugn legekontor DISPOSISJON Hvilke symptomer skal forebygges og behandles? Smerte Pustebesvær Kvalme
DetaljerSmertebehandling. Karin Torvik, Førsteamanuensis Nord universitet
Smertebehandling Karin Torvik, Førsteamanuensis Nord universitet Medikamentell smertelindring Sykepleiers ansvar i forhold til medikamentell smertelindring Avgjøre om analgetika skal gis, og i så fall
DetaljerSMERTER HOS KREFTSYKE
SMERTER HOS KREFTSYKE Vurdering & medikamentell behandling Sebastian von Hofacker, Mai 2016 Smerteved kreft 80% av pasienter med langtkommen utbredt sykdom har behandlingstrengende smerte ofte lokalisert
DetaljerSmerte og smertelindring ved kreft. UNN-kurs 11.03.15 Sigve Andersen
Smerte og smertelindring ved kreft UNN-kurs 11.03.15 Sigve Andersen Disposisjon Time 1 Definisjon Total pain Årsaker Inndeling Kartlegging Time 2 Behandling Smerte Subjektiv ubehagelig sensorisk og emosjonell
DetaljerWHO smertetrapp. 1. Perifert virkende : Paracetamol, NSAIDS. 2. Sentralt virkende: Svake opioider- kodein, tramadol
Smertebehandling WHO smertetrapp 1. Perifert virkende : Paracetamol, NSAIDS 2. Sentralt virkende: Svake opioider- kodein, tramadol 3. Sentralt virkende: Sterke opioidermorfin, oksykodon, hydromorfon, fentanyl,
DetaljerPalliativ smertebehandling Raymond Dokmo Lege, palliativt team NLSH Bodø Pasientkasus 78 år gammel mann Ca vesica urinaria 2007 Oktober -09 retrosternale smerter ved matinntak samt globusfølelse Gastroskopi
DetaljerSmertebehandling hos eldre
Smertebehandling hos eldre Hva er smerte? En ubehagelig sensorisk og emosjonell opplevelse assosiert med aktuell eller potensiell vevsskade, eller beskrevet som slik skade (International association for
DetaljerSmerte og smertelindring ved kreft. UNN-kurs 18.03.2014 Sigve Andersen
Smerte og smertelindring ved kreft UNN-kurs 18.03.2014 Sigve Andersen Disposisjon Time 1 Definisjon Total pain Årsaker Inndeling Kartlegging Time 2 Behandling Smerte Subjektiv ubehagelig sensorisk og emosjonell
DetaljerPalliativ behandling av gamle
Palliativ behandling av gamle Toreir Bruun Wyller Professor/avdelingsoverlege Geriatrisk avdeling Med store innspill fra Marit Jordhøy, Sykehuset Innlandet og Kompetansesenter for lindrende behandling
DetaljerVeileder for behandling av akutt smerte hos voksne
Veileder for behandling av akutt smerte hos voksne Ansvarlig: Just Thoner Skrevet av: Thomas Hovind/Lena Danielsson/Aslak Johansen/Just Thoner, Smerteavdelingen, OPIN, UNN, Tromsø Sist revidert: 28. november
DetaljerHvordan smertebehandle og bedøve pasienter som får substitusjonsbehandling. Tone Høivik Smerteklinikken Kirurgisk Serviceklinikk HUS
Hvordan smertebehandle og bedøve pasienter som får substitusjonsbehandling Tone Høivik Smerteklinikken Kirurgisk Serviceklinikk HUS Opioidavhengige pasienter Rusmiddelmisbrukere Smerter ved kreft Kronisk
DetaljerAkutt smerte Vurdering og behandling
Akutt smerte Vurdering og behandling Tone Høivik Postoperativ seksjon / Seksjon for smertebehandling og palliasjon Kirurgisk Serviceklinikk November 2014 tone.hoivik@helse-bergen.no Nylig oppstått Lett
DetaljerTil Dekan og prodekan for undervisning ved Det medisinske fakultet Universitetet i Oslo
Til Dekan og prodekan for undervisning ved Det medisinske fakultet Universitetet i Oslo Innledning Smerte er en av de hyppigste årsakene til at pasienter kontakter helsetjenesten. Epidemiologiske studier
DetaljerSmerte hos palliative pasienter Hippocrates: Av og til kurere, ofte lindre, alltid trøste
Smerte hos palliative pasienter Hippocrates: Av og til kurere, ofte lindre, alltid trøste Fagdag 281113 Jorunn B.Fjeldheim Allmennlege/Overlege Palliativt team Ålesund Definisjon Smerte er definert som
DetaljerEtiske problemer - livets sluttfase
Etiske problemer - livets sluttfase Mål: Behandle til pasientens beste - beste behandling til pasienten Refraktære symptomer, uutholdelig lidelse Smerter Dyspnoe / kvelning Kvalme / oppkast Kramper Angst
Detaljer3. seksjon. November 2010 Undervisningssjukeheimen Liss Mette Johnsrud
3. seksjon Smerterbehandlingsukutane injeksjoner November 2010 Undervisningssjukeheimen Liss Mette Johnsrud Smerte- hva er det? Et nevrofysiologisk varselsignal (deskriptiv) Opplevelse og erfaring (affektiv,
DetaljerSebastian von Hofacker
WWW.HARALDSPLASS.NO WWW.HARALDSPLASS.NO «Grunnleggende smertefysiologi og medikamentell smertebehandling (med opioder), herunder algoritmer for smerte» Sebastian von Hofacker Sunniva senter for lindrende
Detaljerqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwerty uiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasd fghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzx
qwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwerty uiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasd fghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzx Palliativ smertelindring cvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmq Hva kan gjøres for kreftpasienter med smerter
DetaljerKreftrelaterte smerter smertetyper, diagnostikk og behandlingsmuligheter. Hva er smerte? Multidisiplinær behandling 26.03.2012
SMERTE Kreftrelaterte smerter smertetyper, diagnostikk og behandlingsmuligheter. Jørgen Hansen Seksjonsoverlege Smerteseksjonen Nordlandssykehuset Bodø DEFINISJON ( IASP ) - ubehagelig sensorisk og emosjonell
DetaljerForskrevne opioider i befolkningen og blant LAR pasienter. Svetlana Skurtveit Folkehelseinstitutt SERAF, UiO
Forskrevne opioider i befolkningen og blant LAR pasienter Svetlana Skurtveit Folkehelseinstitutt SERAF, UiO LAR-konferansen 2018 Bakgrunn Smerter, angst og søvnproblemer er vanlig forekommende tilstander
DetaljerRusmiddelmisbrukeren -
Rusmiddelmisbrukeren - anestesimessige og etiske utfordringer Tone Høivik Smerteklinikken Kirurgisk Serviceklinikk HUS Opioidavhengige pasienter Rusmiddelmisbrukere Smerter ved kreftsykdom Kronisk ikke-
DetaljerLEGEMIDLER HOS ELDRE NOEN BETRAKTNINGER
LEGEMIDLER HOS ELDRE NOEN BETRAKTNINGER TRENDER 50 PROSENT AV ALLE RESEPTBELAGTE MEDIKAMENTER TIL PERSONER OVER 65 ÅR ANTALL ELDRE OVER 80 ÅR DOBLES NESTE 20 ÅR HØY ALDER=POLYFARMASI KUNNSKAP UTVIKLES
DetaljerSmerter og smertebehandling. Kirsten Engljähringer Overlege palliativt team NLSH Bodø
Smerter og smertebehandling Kirsten Engljähringer Overlege palliativt team NLSH Bodø Bild 1 Schmerz Frida Kahlo de Rivera Smerte er et sammensatt fenomen Smerteopplevelsen blir i stor grad påvirket av
DetaljerEndringer i HELFOs vedtak om refusjoner Petter C. Borchgrevink
Endringer i HELFOs vedtak om refusjoner Petter C. Borchgrevink 1 2 3 Mulig bakgrunn for omleggingen -Erfaringene fra de åtte første år med blåresept for analgetika -Ny Nasjonal faglig veileder for bruk
DetaljerOpioider Bruk problematisk bruk Hvor går grensen? Akutt smertebehandling til pasienter som bruker opioider fast
Opioider Bruk problematisk bruk Hvor går grensen? Akutt smertebehandling til pasienter som bruker opioider fast Definisjon av smerte Smerte er en ubehagelig sensorisk og emosjonell opplevelse som assosieres
DetaljerTotal pain. Er det vondt, må du lindre! Mål for forelesningen: Smerter hos palliative pasienter. Til samtale:
Total pain Smerte analyse Farmaka Teknikk Spesialitet Kirurgi Medisin Anestesiologi Onkologi Neurologi Angst Fysisk smerte Bolig Er det vondt, må du lindre! Om sykepleierens ansvar i smertelindringen Grunnkurs
Detaljer09.04.2013. Litteratur. Pasientene våre har smerte.. Den totale smerte. Diagnostikk. Hva gjør sykepleier Hva gjør lege Hva gjør vi sammen
Litteratur Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for palliasjon i kreftomsorgen (www.helsebiblioteket.no) Caraceni et al Lancet oncology 2012; 13: e58-68: Use of opioid analgesics in the treatment
DetaljerKongsgaard 2005. Symptomlindring ved livets slutt
Kongsgaard 2005 Symptomlindring ved livets slutt Palliasjon og geriatri hvorfor så utfordrende? Begge: Pasientene er mange, svake og ofte uhelbredelig syke Flere samtidige plager (ofte 5-10), fra aktuelle
DetaljerLindrende behandling bekrefter livet og innser at døden er en normal prosess
Lindrende behandling bekrefter livet og innser at døden er en normal prosess Bodil Ekhorn kreftsykepleier Nordlandssykehuset Lofoten Oktober 2007 Personlig kunnskap Personlig kunnskap fullt og helt et
DetaljerSmertelindring hos kreftpasienter
BACHELOROPPGAVE I SYKEPLEIE SYK HB3001 2010 Smertelindring hos kreftpasienter Høyskolen Stord/Haugesund Avd. Haugesund Kandidat nummer 31 Kull 2007 Antall ord: 7699 i Selv trær trenger noe Å støtte seg
DetaljerDe 4 viktigste medikamenter for lindring i livets sluttfase
De 4 viktigste medikamenter for lindring i livets sluttfase Indikasjon Medikament Dosering Maksimal døgndose Smerte, Morfin dyspné (opioidanalgetikum) Angst, uro, panikk, muskelrykn., kramper Kvalme Uro,
DetaljerMedikamentell behandling av smerter
Medikamentell behandling av smerter Tone Høivik Seksjon for smertebehandling, KSK HUS tone.hoivik@helse-bergen.no Behandling av smerter Hvor gjør det vondt? Hva slags smerte? Hvor lenge skal det gjøre
DetaljerParacetamol /kodein (30 mg) komb tabl per døgn 4 8 Ved høye doser må lavere Tramadol mg po per døgn
Lindring i nord, UNN. Versjon VEILEDENDE KONVERTERINGSTABELL FOR OPIOIDER VED PALLIASJON jan 2016 Kodein / tramadol / buprenorfin Paracetamol /kodein (30 mg) komb tabl per døgn 4 8 Ved høye doser må lavere
DetaljerMålsetting for forelesningen. Hva er akutt smerte? Årsaker til akutt smerte. Akutt vs. kronisk smerte Acute pain Chronic pain Cancer pain
Målsetting for forelesningen Akutt smerte Olav Magnus S. Fredheim Professor i anestesiologi/smertemedisin Nasjonalt kompetansesenter for sammensatte lidelser og Forskningsgruppe smerte og palliasjon, ISB,
DetaljerPostoperativ smertebehandling. Fredrik Høien, overlege AIO Drammen. Copyright
Postoperativ smertebehandling Fredrik Høien, overlege AIO Drammen. Copyright 20.03.2014 Program Crash-course i smertefysiologi Opioidbehandling Konsekvenser av postoperativ smerte Risikofaktorer for postoperativ
DetaljerMedikamentell behandling ved kronisk smerte
Analgetika har begrenset effekt ved kronisk smerte Medikamentell behandling ved kronisk smerte Vellykket behandling = 50% smertelindring 1 «Failure rates» Artroser: 70% (NSAIDs) Lave ryggsmerter: 80% (NSAIDs)
DetaljerSymptomer, observasjoner og tiltak. v/kari Bech og Mette Haug Teigen, Lindrende enhet DGKS.
Symptomer, observasjoner og tiltak v/kari Bech og Mette Haug Teigen, Lindrende enhet DGKS. Hva er smerte? Ulike typer smerte Kartlegge smerten Mål Symptomer Tiltak Holdninger Smerte er det pasienten sier
DetaljerSykepleiererens rolle av smertelindring i palliativ fase
Sykepleiererens rolle av smertelindring i palliativ fase Hvordan kan sykepleieren bidra til god smertelindring av pasienter med kreft ved livets slutt? Individuell bachelor oppgave Kandidatnummer: 2020
DetaljerAkutt smerte Vurdering og behandling
Akutt smerte Vurdering og behandling Tone Høivik Postoperativ seksjon / Seksjon for smertebehandling og palliasjon Kirurgisk Serviceklinikk November 2016 tone.hoivik@helse-bergen.no Nylig oppstått Lett
DetaljerPaal Naalsund Seksjonsoverlege geriatrisk seksjon HDS.
Paal Naalsund Seksjonsoverlege geriatrisk seksjon HDS. Nociseptiv smerte: smerte pga direkte påvirkning av smertereseptorer Nevropatisk smerte: Skade/dysfunksjon i perifere eller sentrale deler av nervesystemet.
DetaljerHvilken pasienter retter lindrende behandling seg mot? Anette Ester Bergen Røde Kors Sykehjem NSH-Konferanse, 11.11.2004
Hvilken pasienter retter lindrende behandling seg mot? Anette Ester Bergen Røde Kors Sykehjem NSH-Konferanse, 11.11.2004 1. Definisjoner Oversikt 2. Kurativ Palliativ? 3. Hva er en palliativpasient? Hvorfor
DetaljerDiagnostikk og behandling av smerter
Diagnostikk og behandling av smerter Hilde Roaldset Overlege palliativt team Spesialist anestesiologi, Nordisk Spesialistkurs palliativ medisin, Godkjent kompetanseområde palliativ medisin Smerter 40 50
DetaljerSmertebehandling hos rusmisbrukere
Smertebehandling hos rusmisbrukere Tone Høivik Seksjon for smertebehandling og palliasjon / Postoperativ Seksjon Kirurgisk Serviceklinikk November 2014 tone.hoivik@helse-bergen.no Abstinensbehandling Alkohol:
DetaljerDen største lidelsen av alle menneskelige lidelser, er barn som lider FAGDAG I SMERTEBEHANDLING I BARNEPALLIASJON NORDRE AASEN
Den største lidelsen av alle menneskelige lidelser, er barn som lider FAGDAG I SMERTEBEHANDLING I BARNEPALLIASJON NORDRE AASEN 07.06.16 Tradisjonelt har barns smerte ofte vært undervurdert, spesielt smerte
DetaljerBakgrunn. Behandling, pleie og omsorg av den døende pasient. Målsetning. Hensikt. Evaluering. Gjennomføring
Behandling, pleie og omsorg av den døende pasient Prosjektmidler fra Helsedirektoratet Samarbeid mellom palliativ enhet, Sykehuset Telemark og Utviklingssenteret Telemark Undervisning til leger og sykepleiere
DetaljerOmsorg i livets siste fase.
Omsorg i livets siste fase. Lindring. Hippocrates: (ca 460-360 BC) Av og til kurere, ofte lindre, alltid trøste. Dame Cicely Saunders, Sykepleier, lege, forfatter av medisinsk litteratur (palliasjon),
DetaljerSmertebehandling av kreftpasienter
Smertebehandling av kreftpasienter Hilde Roaldset Overlege palliativt team Spesialist anestesiologi, Nordisk Spesialistkurs palliativ medisin, Godkjent kompetanseområde palliativ medisin Smerter 40 50
DetaljerSmertebehandling hos rusmisbrukere
Smertebehandling hos rusmisbrukere Tone Høivik Seksjon for smertebehandling og palliasjon / Postoperativ Seksjon Kirurgisk Serviceklinikk November 2016 tone.hoivik@helse-bergen.no Abstinensbehandling
DetaljerSmertebehandling og symptomlindring på sjukeheim
Nettverkssamling for sjukeheimsmedisin 090914 Smertebehandling og symptomlindring på sjukeheim Jan Henrik Rosland Seksjonsoverlege/fagsjef HDS Professor II UiB Disposisjon Pasienteksempler Definisjoner
DetaljerValg av medikamenter. Aslak Johansen Overlege Operasjons- og intensivklinikken Universitetssykehuset Nord-Norge
Valg av medikamenter Aslak Johansen Overlege Operasjons- og intensivklinikken Universitetssykehuset Nord-Norge Medikamentgrupper Ikke opioide analgetika Ikke opioide Paracetamol NSAID (non-steroide antiinflammatoriske
DetaljerWWW.HARALDSPLASS.NO. Paal Naalsund Seksjonsoverlege geriatrisk seksjon HDS.
Paal Naalsund Seksjonsoverlege geriatrisk seksjon HDS. Nociseptiv smerte: smerte pga direkte påvirkning av smertereseptorer Nevropatisk smerte: Skade/dysfunksjon i perifere eller sentrale deler av nervesystemet.
DetaljerLindrende behandling ved livets slutt
Lindrende behandling ved livets slutt De 4 viktigste medikamenter Kirsten Engljähringer Overlege palliativt team NlLSH Bodø, 10/2017 The way people die remain in the memory of those who live on (Cicely
DetaljerEvidensbasert medisin tvangstrøye eller hjelpemiddel ved forskrivning til gamle?
Evidensbasert medisin tvangstrøye eller hjelpemiddel ved forskrivning til gamle? Torgeir Bruun Wyller Professor/avd.overlege Geriatrisk avdeling Lysbildene er tilgjengelige på http://folk.uio.no/tbwyller/undervisning.htm
DetaljerPalliasjon Symptomlindring ved livets slutt Fastlegens rolle
Døde i 2012 totalt 41 913 personer Palliasjon Symptomlindring ved livets slutt Fastlegens rolle Kurskveld - Oslo legeforening Onsdag 11.11.2015 Seksjonsoverlege Are P Normann Hospice Lovisenberg Senter
DetaljerSmerte og smertekartlegging
Smerte og smertekartlegging Hvorfor er det så vanskelig å vurdere smerte? Pasienter mangler hukommelse, språk, refleksjon og forventning Akutt vs. kronisk smerte (>90%) Pain avoidance effect Smerte i muskel-
DetaljerMedikamentell behandling ved kronisk smerte
Medikamentell behandling ved kronisk smerte RF Bell Nov 2016 Analgetika har begrenset effekt ved kronisk smerte Vellykket behandling = 50% smertelindring 1 «Failure rates» Artroser: 70% (NSAIDs) Lave ryggsmerter:
DetaljerFagdag innen palliasjon Symptomkartlegging. Karen J.H.Tyldum Kreftsykepleier
Fagdag innen palliasjon Symptomkartlegging Karen J.H.Tyldum Kreftsykepleier 16.09.16 Innhold Palliasjon Symptomkartlegging Bruk av ESAS-r Palliasjon Palliasjon ; Palliasjon er aktiv behandling, pleie og
DetaljerDEN AVKLARENDE SAMTALEN
DEN AVKLARENDE SAMTALEN 19.NOVEMBER Kurs i «Livets siste dager plan for lindring i livets sluttfase» Karin Hammer Kreftkoordinator Gjøvik kommune Palliasjon Aktiv behandling, pleie og omsorg for pasienter
DetaljerMedikamentell behandling ved kronisk smerte. RF Bell Nov 2015
Medikamentell behandling ved kronisk smerte RF Bell Nov 2015 Analgetika har begrenset effekt ved kronisk smerte Vellykket behandling = 50% smertelindring 1 «Failure rates» Artroser: 70% (NSAIDs) Lave ryggsmerter:
DetaljerSmertebehandling hos rusmisbrukere
Smertebehandling hos rusmisbrukere Tone Høivik Seksjon for smertebehandling og palliasjon / Postoperativ Seksjon Kirurgisk Serviceklinikk 3. november 2015 tone.hoivik@helse-bergen.no Abstinensbehandling
DetaljerPROFESJONSHØGSKOLEN INSTITUTT FOR SYKEPLEIE OG HELSEFAG BACHELOR I SYKEPLEIE SY180H 000 BACHELOROPPGA VE I SYKEPLEIE TEMA: SMERTEBEHANDLING
PROFESJONSHØGSKOLEN INSTITUTT FOR SYKEPLEIE OG HELSEFAG BACHELOR I SYKEPLEIE SY180H 000 BACHELOROPPGA VE I SYKEPLEIE TEMA: SMERTEBEHANDLING KANDIDATNUMMER: 37 OG 85 KULL07H o VAREN 2010 INNHOLDSFORTEGNELSE
DetaljerHva er palliasjon? Sunniva senter, Haraldsplass Diakonale Sykehus Kompetansesenter i lindrende behandling Helseregion Vest
Hva er palliasjon? Sunniva senter, Haraldsplass Diakonale Sykehus Kompetansesenter i lindrende behandling Helseregion Vest Hva er lindrende behandling? Aktiv behandling, pleie og omsorg for pasienter med
DetaljerAkutt smerte Vurdering og behandling
Akutt smerte Vurdering og behandling Tone Høivik Postoperativ seksjon / Seksjon for smertebehandling og palliasjon Kirurgisk Serviceklinikk November 2015 tone.hoivik@helse-bergen.no Nylig oppstått Lett
DetaljerKreft og smertelindring. Bacheloroppgave i sykepleie våren 2012 09.01.12-23.03.12. Kull: 09syk Kandidatnr:6016 Ord:10960
Kreft og smertelindring Bacheloroppgave i sykepleie våren 2012 09.01.12-23.03.12 Kull: 09syk Kandidatnr:6016 Ord:10960 Sammendrag Problemstilling: Hvordan kan sykepleier lindre sterke smerter hos pasienter
DetaljerNew score for monitoring and analysis efficacy and safety (side effects) postoperative pain treatment (ESS)
New score for monitoring and analysis efficacy and safety (side effects) postoperative pain treatment (ESS) Vladimir Kuklin, dr med, overlege, anestesiavd, Ahus, Oslo NSFLIS Fagkongress 2014 24.- 26. september
DetaljerLindring av smerter hos kreftpasienter
Lindring av smerter hos kreftpasienter Rapport fra Kunnskapssenteret Nr 9 2005 Medisinsk metodevurdering basert på internasjonale rapporter og egen litteraturgransking Om rapporten:de fleste pasienter
DetaljerMOBID-2. Hvordan kartlegge smerter hos pasienter med kognitiv svikt?
MOBID-2 Hvordan kartlegge smerter hos pasienter med kognitiv svikt? MÅL 1. Pasienter med demens/kognitiv svikt skal sikres adekvat smertebehandling, basert på systematisk kartlegging. 2. Øke kompetanse
DetaljerDisposisjon. Utfordringer. Kreftomsorg. Å få kreft
Disposisjon Kreftomsorg og lindrende behandling: Hva kjennetegner fagfeltet og hva kjennetegner den palliative pasienten? Dagny Faksvåg Haugen Kompetansesenter i lindrande behandling Helseregion Vest Kreftomsorg
DetaljerPrinsipper for opioidbehandling av ikke-malign smerte. PMU-Primærmedisinsk uke 21. Oktober 2014 v/jan Kolflaath
Prinsipper for opioidbehandling av ikke-malign smerte PMU-Primærmedisinsk uke 21. Oktober 2014 v/jan Kolflaath IS-2077: Veileder fra Helsedir Bruk av opioider i behandlingen av langvarige ikke-kreftrelaterte
Detaljeralgoritmer Harriet Haukeland
algoritmer Harriet Haukeland EKVIVALENTE DOSER KONVERTERINGSTABELL Tabellen må kun brukes for konverteringer til morfin / oksykodon (ved feil bruk: fare for overdosering!) Fentanyl depotplaster (transdermalt
DetaljerMorfin og kreft. Informasjon til helsepersonell, pasienter og pårørende.
Morfin og kreft Informasjon til helsepersonell, pasienter og pårørende. Innhold 3 Innledning 4 Kreftsmerter 6 Om smerter og smertebehandling 15 Generelt om morfin i smertebehandlingen 22 Praktisk gjennomføring
DetaljerPalliasjon og omsorg ved livets slutt
Palliasjon og omsorg ved livets slutt Kompetansesenter for lindrende behandling, helseregion sør-øst, Torunn Wester Enhetsleder Helsekonferansen 13. november 2012 Definisjon av palliasjon Aktiv behandling,
DetaljerLindrende behandling - omsorg ved livets slutt Innledning. UNN Tromsø 2014
Lindrende behandling - omsorg ved livets slutt Innledning UNN Tromsø 2014 Lindrende behandling omsorg for døende Mer fokus på lindrende behandling Hvordan vi ivaretar mennesker som er alvorlig syk og døende
DetaljerMOBID 2: Verktøy for smertekartlegging hos personer med demens
MOBID 2: Verktøy for smertekartlegging hos personer med demens Visjon: Utvikling gjennom kunnskap Et ideal om kunnskapsbaserte tjenester i kontinuerlig forbedring og utvikling, tjenester der de ansatte
DetaljerDelirium? Sigurd Evensen Stipendiat / kst overlege Mai 2016
Delirium? Sigurd Evensen Stipendiat / kst overlege Mai 2016 1 Delirium Delirium Tremens 2 Det er IKKE delirium alt som bråker Den vanskelige sykehjemspasienten har neppe delirium, men demens med nevropsykiatriske
DetaljerAku4 smerte : nødvendig signal om at noe er galt. Kronisk smerte : Har mistet sin besky^ende oppgave. Smerte - definisjon
Disposisjon: Smertebehandling Eva Gravdahl Pallia9vt team SI Hamar 1. Utredning av smerter 2. Smertebehandling med opioider 3. Adjuvante smertes9llende medikamenter 4. Smertebehandling i terminalfase Kilder:
DetaljerKurs i Lindrende Behandling 11.-13.03.2015
Kurs i Lindrende Behandling 11.-13.03.2015 Regionalt kompetansesenter for lindrende behandling, Lindring i nord - Lindrende behandling ved kreftsykepleier Bodil Trosten Lindring i nord Sentrale oppgaver:
DetaljerNasjonalt handlingsprogram for palliasjon i kreftomsorgen. Helsedirektoratet.no Revidert kapittel om smerte per desember 2014. Ikke publisert.
Nasjonalt handlingsprogram for palliasjon i kreftomsorgen. Helsedirektoratet.no Revidert kapittel om smerte per desember 2014. Ikke publisert. REVIDERT KAPITTEL: SMERTE Definisjon Etiologi og forekomst
DetaljerFastlegers erfaring og rolleforståelse ved palliasjon
Fastlegers erfaring og rolleforståelse ved palliasjon Anne Fasting, spesialist i allmennmedisin Stipendiat ved AFE, ISM, NTNU Overlege ved palliativt team, Kristiansund sykehus Kunnskap for en bedre verden
DetaljerEldre og kreftbehandling. Alder ingen hindring?
Eldre og kreftbehandling. Alder ingen hindring? Marit S Jordhøy Kompetansesenter for lindrende behandling HSØ Kreftenheten, SI Divisjon Gjøvik Oversikt Fokus: palliativ kreftbehandling Flertallet av kreftpasientene
DetaljerMorfin og kreft Informasjon til helsepersonell, pasienter og pårørende. kreftforeningen.no >
Morfin og kreft Informasjon til helsepersonell, pasienter og pårørende. kreftforeningen.no > 30 Innhold 3 Innledning 6 Kreftsmerter 8 Om smerter og smertebehandling 17 Generelt om morfin i smertebehandlingen
DetaljerDelirium hos kreftpasienter
Delirium hos kreftpasienter Marit S Jordhøy Kompetansesenter for lindrende behandling HSØ Kreftenheten, SI Divisjon Gjøvik Litteratur Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for palliasjon i kreftomsorgen
Detaljer