Jæren Distriktspsykiatriske Senter. Tillit er helsevesenets grunnstoff. Forelesing M Stig Heskestad

Transkript

1 Tillit er helsevesenets grunnstoff Forelesing M Stig Heskestad

2 Tillitens nødvendighet og skjørhet Det er i menneskets lodd å være Avhengig Påvirkelig Sårbar Tillit kan derfor ikke tas for gitt, - særlig ikke i psykisk helsevern

3 Vi tar tillit for gitt Avgjørende i all handelsvirksomhet (Would you buy a car of this man?) En selvfølge i rettsapparatet (Tillit til upartiskhet, rettferdighet, likhet for loven, ubestikkelig) Valgkamp er en kamp om tillit

4 Tillitens pris Et tillitsforhold er alltid risikabelt Et tillitsbrudd medfører alltid skuffelse Likevel er vi villige til å inngå tillitsforhold hver dag.

5 Tillitens pris Nordmenn er blant de mest tillitsfulle i verden Tillit og trygghet er to sider av samme sak Når bikker tilliten over i naivitet? (Kfr. kritikk etter )

6 Tillitens risiko Treåringen som viste alt for stor tillit til hunden En viss reservasjon er naturlig Tillitsbrudd i nære relasjoner er destruktivt Kan skape generell mistillit Kan ødelegge selvtillit

7 Helsevesenets grunnstoff (Per Fugelli, 2011) «Syke mennesker har et særlig behov for tillit fordi sykdom innebærer et tap av tillit til kroppen, funksjonsevnen og framtiden.»

8 Elementer i tillitsbygging Helsearbeideren Kløften Gjesten (Bruker) Giver Her må bygges en bro Mottaker

9 Utfordringen ved mistillit Tillitsskapende arbeid er å bygge en bro over en kløft

10 Mistillit og psykose En psykotisk pasient er ofte overmannet av mistillit. (Mistillit til egne sanser, tanker og andre) Mistillit knuser relasjoner og tryggheten søkes derfor i ensomheten Dermed blir mistilliten ukorrigerbar Når den deles med andre oppstår konspirasjonsteorier

11 Elementer i tillitsbygging Helsearbeidren Kløften Gjesten - Moralsk integritet - Bry seg - Dele makt - Ikke love for mye - Kyndighet - Myter om psykiatri - Medias oppslag - Relasjonsskader - Den mistenksomme - Redselen for å bli avslørt

12 Hvordan skapes tillit? Tillit trenger tid for å vokse fram Jeg kan aldri kreve tillit Jeg kan aldri være sikker på andres tillit Jeg kan ikke bestemme meg for å ha tillit til noen Tilliten bygges av mange brikker

13 Er tillit mulig på tross av Feilbarlighet? Uvitenhet? Forutinntatthet?

14 Tillit er magi (Tian Sørhaug, Om ledelse, 1996) Tillit er å stole på noe man i og for seg ikke har grunn til å stole på Den er flyktig og kan fordampe i et øyeblikk av svik.

15 Tillit og makt Makt kan skape tillit Tillit skaper makt Både tillit og makt kan misbrukes

16 Tillitens placeboeffekt Tillit mellom pasient og hjelper gir en vesentlig tilleggseffekt i behandlingen. (Kfr. Henrik Ibsen og Arne Garborg)

17 Er tilliten truet? Erfaringer fra USA kan tyde på det: Leger er grådige Korrupte bindinger til industrien Leger forventes ikke å ha noen omsorgsfunksjon Leger fremstår som teknikere selgere informasjonskonsulenter kroppsingeniører Pasienten må beskytte seg mot legens makt vha. advokater

18 Tillit til en institusjon Bygging av positivt omdømme er en langsom, stille og usynlig prosess. Negativt omdømme kan oppstå hurtig, støyende og oppsiktsvekkende.

19 Terapeutegenskaper POSITIVE Autonomifremmende klima Respekt Aktivere håp Tålmodighet Trivsel NEGATIVE Manglende grenser Utnytting Invaderende / konfronterende stil Utålmodig Sekterisk

20 Hva gir tillit? (Peter F. Hjort 2001) Faglig kompetanse og engasjement Naturlig trygghet på seg selv Trygghet er ikke = skråsikkerhet («never in doubt, always in error») Menneskelig innsikt Intuisjon Evne og vilje til å informere og kommunisere Tid for pasienten Vennlighet, generøsitet, humor, empati Kontinuitet

21 Konklusjoner Tillit er helsevesenets grunnleggende kvalitet Tillit / mistillit er en særlig utfordring i psykiatrien Tillit bygges eller undergraves i møte mellom den enkelte hjelper og pasient Tillit vil alltid ha et element av uforutsigbarhet Tillit vedlikeholdes i et samspill mellom mange aktører: ansatte innbyrdes, ansatte / pasienter, institusjon / samfunn

22 Når alt kommer til alt Om jeg taler med menneskers og englers tunger, men ikke har tillit, da er jeg bare drønnende malm eller en klingende bjelle. Om jeg har profetisk gave, kjenner alle medisinske hemmeligheter og eier all kunnskap men ikke har tillit, da er jeg intet. Om jeg følger alle prosedyrer og dokumenterer alt jeg gjør ja, om jeg tiljubles i media, men ikke har tillit, da har jeg ingen ting vunnet. (Fritt etter Paulus 1.Kor.13)