Framtidas mål, strategiar, organisering og prioritering (jf. M.1.2 og M.1.3): Prosjekt og delprosjekt: Legeteneste 1 INNLEIING SAMANDRAG...

Transkript

1 Framtidas mål, strategiar, organisering og prioritering (jf. M.1.2 og M.1.3): Prosjekt og delprosjekt: Legeteneste Innhold 1 INNLEIING SAMANDRAG NASJONALE FØRINGAR OG KOMMUNAL FØRINGAR FOR TENESTENE STATUS, TRENDAR OG UTFORDRINGAR SATSINGSOMRÅDE, MÅL OG STRATEGIAR FOR TENESTENE ORGANISERING AV TENESTENE OPPGÅVER, FUNKSJONSOMTALE OG DIMENSJONERING KVA FOR TENESTER, OPPGÅVER OG FUNKSJONAR ER OMFATTA AV DELPROSJEKTET OG SKAL LØYSAST/UTFØRAST? FORSLAG TIL DIMENSJONERING/STILLINGSRESSURSAR I OPPGÅVELØYSINGA OG TENESTETILBODET (UT TIL INNBYGGJARANE OG INN I ORGANISASJONEN)... 5 NYE ØYGARDEN KOMMUNE ØNSKJER Å LEGGE TIL RETTE FOR UTVIDA OPNINGSTID NOKRE DAGAR VED FASTLEGEKONTORA. DETTE MÅ EVENTUELT TAKAST OPP SOM EI SAK I LEGERÅDSMØTE / SU FOR Å SJÅ PÅ LØYSINGAR. ORDNINGA KAN MEDFØRA MEIRKOSTNADAR FOR KOMMUNEN... 5 VED BEFOLKNINGAUKE,NYE OPPGÅVER, EVENTUELT ØNSKJE OM REDUSERT LISTESTORLEIK VERT DET BEHOV FOR Å AUKA TALET PÅ FASTLEGEHEIMAR KOMPETANSEBEHOV/ OPPLÆRINGSBEHOV LOKALISERING LOKALISERINGSKONSEKVENSAR AV FORESLÅTT ORGANISERING OG OPPGÅVE-/TENESTELØYSING: KVA ER BEHOVET KNYTT TIL LOKALE, AREAL, INVENTAR OG UTSTYR... 6 MED DEI LEGEÅRSVERK VI HAR I DAG ER DET IKKJE BEHOV FOR NOKO NYTT. VED UTVIDING AV ANTAL FASTLEGEHEIMLAR VIL DET BLI BEHOV FOR LOKALE, INVENTAR OG UTSTYR. INVENTAR OG UTSTYR MÅ OPPDATERAST I TRÅD UTVIKLINGA (SOM TIDLEGARE). NYE SJUKEHEIMSLEGAR AKTUELT VED UTVIDING AV ANTAL SJUKEHEIMSPLASSAR OVER EIT VISST VOLUM LOKALE FORSKRIFTER OG INTERNE REGLEMENT AVTALER MED EKSTERNE LEVERANDØRAR AVTALER MED EKSTERNE SAMARBEIDSPARTNARAR BEHOV FOR DIGITALE VERKTØY OG SYSTEM BEHOV FOR DIGITALE VERKTØY OG SYSTEM SOM TEK OMSYN TIL DIGITALISERING OG INNOVASJON I TENESTETILBODET OG ORGANISASJONEN KORLEIS SIKRE INTEGRERING MELLOM ULIKE IT-SYSTEM? KORLEIS SIKRE KONVERTERING AV DATA FRÅ EKSISTERANDE KOMMUNAR KONSEKVENSAR ØKONOMI TILSETTE DIGITALISERING... 7 (UT TIL INNBYGGJARANE OG INN I ORGANISASJONEN) OVERSIKT TILTAK SOM MÅ GJENNOMFØRAST INNAN OVERSIKT TILTAK SOM KAN VENTE TIL ETTER

2 2

3 1 Innleiing 2 Samandrag 3 Nasjonale føringar og kommunal føringar for tenestene -kopi frå kunnskapsgrunnlag «no situasjonen». 4 Status, trendar og utfordringar Hjelpespørsmål: -styrkar og svakheiter med nosituasjonen -viktige trendar innan fag-/tenesteområdet som må/bør ivaretakast i oppgåveløysingar og tenestetilbod i NØK (f.eks. bærekraft, sosial bærekraft, folkehelse, klima, ny teknologi etc.) -kva for utfordringar (organisatoriske, ressursmessige, kompetanse, samarbeidsrutinar, IKT, etc.) må/bør overskridast for at nye trendar skal kunna implementerast i oppgåveløysingane og tenestetilbodet i NØK -dersom omtalt i kunnskapsgrunnlag M1.1:«nosituasjonen» - kopi. Har stort sett stabil legedekning i alle tre kommunane Vi ser at det er blitt større utfordringar i høve til å få kvalifiserte søkjarar til ledige legeheimlar. Dette er ein trend over heile landet. Unge legar ønskjer ikkje å kjøpe seg inn i fastlegepraksis. Ein ser at det er lettare å rekruttere til fastløna lege på noverande tidspunkt. Samhandlingsreforma og handtering av utskrivingsklare pasientar har medført eit større pasientansvar for kommunen og dermed eit auka arbeidspress på fastlegane og sjukeheimslegane. Det er ein styrkje å kunne gje tilbod om fastløna fastlegestilling eller alternative individuelle avtalar til sjølvstendig næringsdrivande legar der ein har utfordringar når det gjeld å rekruttere fastlege til fastlegeheimel. Alle tre kommunane har god erfaring med dette. Krav til veiledning og oppfølging av LIS-1 legane ( tidlegare turnuslege) er ei utfordring for fastlegane i ein travel kvardag, og for kommunen som er ansvarleg for ordninga. Blitt betydelig meirarbeid etter ny ordning innført mars Satsingsområde, mål og strategiar for tenestene Hjelpespørsmål: -mål for korleis gjennomføre og tilby oppgåver/tenester i NØK -viktige satsingsområder, kor kan vi verta betre på gjennomføring og måten å tilby tenestene på (ut til innbyggjarane og inn i organisasjonen) -strategiar og tiltak for å nå mål for gjennomføring av oppgåver og tenestetilbod (ut til innbyggjarane og inn i organisasjonen) Antal fastlegeavtalar er ikkje regulert ved lov eller av sentrale myndigheter. Den einskilde kommune må tilsette personell eller inngå antal driftsavtalar som er naudsynt Auke kommunal stilling for veiledning til LIS-1 lege 3

4 Kommunen dekker alle kostnader i høve til LIS-1 legar bortsett frå fastsatt tilskot frå Staten. Har som mål å behalde 4 turnuslegar totalt i Nye Øygarden kommune gitt at ordninga blir fullfinansiert. Dersom ikkje fullfinansiering anbefaler vi 3 turnuslegar. Sjølvstendig næringsdrivande fastlegar som også har ei deltidsstilling vil etter arbeidsmiljølova ha rett til å få overført sin arbeidsavtale til den nye kommunen. Dersom legen ikkje ønsker å ha deltidsstillinga, kan legen velge å reservere seg frå at arbeidsavtalen vert overført til ny kommune, jf. arbeidsmiljøloven Dette kan være aktuelt der legen er pålagt deltidsstillinga etter fastlegeforskriften 12. Det er difor viktig så tidleg som mulig å få ein oversikt over korleis andre allmennlegeoppgåver i dei opprinnelege kommunane er organisert, herunder om tenestene er ivareteke av heiltidstilsette legar eller sjølvstendig næringsdrivende fastlegar med små deltidsstillingar. Dette vil kunne innebere at kommunen ønsker at dei andre allmennlegeoppgåvene i hovudsak skal ivaretakast av heiltidstilsette legar. Ei oversikt over korleis tenestene er ivareteke i dei opprinnelege kommunane og kva som kan vere en hensiktsmessig organisering i den nye kommunen, kan gje eit godt grunnlag for å inngå avtalar med legane. Forøvrig er mykje av av fastlegeavtalane fastsatt etter SFS 2305 og ASA Desse vil også gjelde for den nye kommunen. Ein viser òg til omstillingsavtalen i Nye Øygarden kommune. Oppretthalde tiltak for kommunalt arbeid. Desse stillingane kan vere tilsett som kommunale stillingar og ikkje bistilling til fastlegane. o Sjukeheimslege o Skulelege o Helsestasjonslege o Smittevernlege o Kommuneoverlege o Legevaktlege Leggje til rette for spesialistutdanning i samfunnsmedisin for desse stillingane. Det må vere rom for tilrettelegging, tilsettingsvilkår og tilpassing for kvart einskild legekontor ut frå lokale forhold og behov. Til dømes fastløn, arbeidstid, vikarordning, tilskot til drift av kontoret o.l. Ved kommunesammenslåing kjem arbeidsmiljølovens bestemmelser om virksomhetsoverdragelse til anvendelse. Dette innebærer at fastlegane sine arbeidsavtalar med dei rettigheter og plikter som følger av denne på overdragelsestidspunktet, overførast til ny kommune, jf. arbeidsmiljøloven 16-2 første ledd. Dette er behandla i FoUen «Arbeidsrettslige spørsmål som oppstår ved kommunesammenslåinger». Ved nyoppretta fastlegeheimlar dekker kommunen fortsatt kostnad inntil 600 pasientar er etablert på fastlegelista. Antal pasientar som vert kompensert for kan justerast i tråd med gjeldande kostnadsnivå Nye Øygarden kommune tilstreber å få Lokal Medisinsk Senter godkjent som utdanningsinstitusjon for vidare spesialisering for fastlege og sjukeheimslege når det gjeld spesialitet i allmennmedisin, indremedisin og geriatri Ordning som Fjell kommune i dag har ved langtidssjukdom over 4 veker, der kommunen dekker praksisutgifter som ikkje vert dekka av basistilskotet/sop bør vidareførast. Fastløna vikarlege som dekker alle legefunksjoner kan vera ei god løysing for å oppnå kontinuiet og behalda kompetanse 4

5 Det vert tilrådd at alle legekontor er med i Helse-Norge digital dialog for å kunne gje tilbod om e-konsultajonar 6 Organisering av tenestene Hjelpespørsmål: - «Beste praksis» for å ivareta ambisjonen om å tilby tenester etter nærtenesteprinsippet og skape innovasjon i organisasjonen -Forslag til organisering som sikrar innovasjon i måten å utføre og tilby tenester og oppgåve på (ut til innbyggjarane og inn i organisasjonen). -Korleis sikre god samhandling på tvers av tenesteområda under kommunalsjefområdet og mellom kommunalsjefområda (føresetnaden er to-nivåmodell jf. vedtak/sak fellesnemda overordna administrativ organisering). Av omsyn til nærtenestesprinsippet og med vising til intensjonsavtalen, vert det tilrådd at legekontora framleis vert plassert i Skogsvåg, på Rong, Ågotnes og Straume. Dette vil vera hensiktsmessig for pasienten, men også med omsyn til å unngå auka transport sett i eit samfunnsperspektiv. 7 Oppgåver, funksjonsomtale og dimensjonering 7.1 Kva for tenester, oppgåver og funksjonar er omfatta av delprosjektet og skal løysast/utførast? Legetenesta i kommunen som omfattar skulelege, helsestasjonslege, sjukeheimslege, fastlegeordninga, legevakt, smittevernlege og kommuneoverlege 7.2 Forslag til dimensjonering/stillingsressursar i oppgåveløysinga og tenestetilbodet (ut til innbyggjarane og inn i organisasjonen) Nye Øygarden kommune ønskjer å legge til rette for utvida opningstid nokre dagar ved fastlegekontora. Dette må eventuelt takast opp som ei sak i legerådsmøte / SU for å sjå på løysingar. Ordninga kan medføra meirkostnadar for kommunen Ved befolkningauke,nye oppgåver, eventuelt ønskje om redusert listestorleik vert det behov for å auka talet på fastlegeheimar 7.3 Kompetansebehov/ Opplæringsbehov -for å ivareta forslag til ny organisering, innovativ gjennomføring og ny måte å tilby tenestene på (ut til innbyggjarane og inn i organisasjonen) Kompetansebehovet må kontinuerleg vedlikehaldast både for legar og hjelpepersonell. Det må leggjast til rette for å kunne ta vidareutdanning og spesialisering i tråd med nye oppgåver, nye behandlingsmetodar og behov i befolkninga. Fastlegar bør i større grad involverast og inkluderast i kommunen sine informasjonskanalar og felles informasjonsmøte. 5

6 8 Lokalisering Sjå punkt Lokaliseringskonsekvensar av foreslått organisering og oppgåve- /tenesteløysing: Vurdering av kva for oppgåver/tenester som kan/bør sentraliserast, desentraliserast, digitaliserast, eventuelt andre løysingar? Vurderingane må sjåast i samanheng med behov for gode fagmiljø, redusert sårbarheit og fleksibilitet m.m. Ivareta overordna prinsipp/mandat om innovasjon, digitalisering og nærtenestetilbod. Viktig å oppretthalde tenesta i nærmiljøet i heile storkommunen. Det er også ein fordel for den nye kommunen at fastlegane har god kjennskap til lokale forhold og dei øvrige kommunale tenestene i dei opprinnelige kommunane. Erfaring viser at slik lokaliseringa er i dag er det hensiktsmessig for å kunne gje ei god og forsvarleg legetilbod for heile befolkninga. Legevakta er lokalisert i LMS. Nokre lokale legekontor vil i tillegg ha akuttberedskap i legekontoret si åpningstid som ein har idag Organisering kommuneoverlege: Kommuneoverlegen skal utføre oppgåver som kommuneoverlegen er pålagd i lov eller innstruks. Lokal helsemyndighet/helseberedskap Medisinsk fagleg rådgjevar Smittevern Miljøretta helsevern Legeundersøking etter lov om tvungen psykisk helsevern. Gruppa i delprosjektet tilrår at kommuneoverlegen vert organisert i stab hos rådmannen på linje med kommuneadvokaten 8.2 Kva er behovet knytt til lokale, areal, inventar og utstyr Med dei legeårsverk vi har i dag er det ikkje behov for noko nytt. Ved utviding av antal fastlegeheimlar vil det bli behov for lokale, inventar og utstyr. Inventar og utstyr må oppdaterast i tråd utviklinga (som tidlegare). Nye sjukeheimslegar aktuelt ved utviding av antal sjukeheimsplassar over eit visst volum. 9 Lokale forskrifter og interne reglement -jf kartlegging nosituasjon og behovsvurdering i NØK 10 Avtaler med eksterne leverandørar -jf kartlegging nosituasjon og behovsvurdering i NØK 6

7 11 Avtaler med eksterne samarbeidspartnarar. -jf kartlegging nosituasjon og behovsvurdering i NØK 12 Behov for digitale verktøy og system 12.1 Behov for digitale verktøy og system som tek omsyn til digitalisering og innovasjon i tenestetilbodet og organisasjonen Vidareføre som i dag. Legane ønskjer å tilretteleggje for nytt ikt-system på sjukeheimane dersom det vert utvikla eit betre journalsystem 12.2 Korleis sikre integrering mellom ulike it-system? 12.3 Korleis sikre konvertering av data frå eksisterande kommunar Alle legekontora har same journalsystem idag 13 Konsekvensar 13.1 Økonomi På grunn av auka krav og forventningar til legetenesta samt rekrutteringsproblem er det forventa at legetenesta vil medføre noko auke i utgifter i framtida. Dette for å behalde den gode stabilitet og kompetanse ein har i dag. Auke i andel eldre i befolkninga Tilsette Se punkt tidligare Digitalisering (ut til innbyggjarane og inn i organisasjonen) (Se punkt tidlegare Oversikt tiltak (prioritert liste før og etter ) - Tydelig liste over tiltak som må bli utført før 2020 og kva som kan vente til etter samanslåinga. - Korleis sikre konvertering av data frå eksisterande kommunar - Integrasjon mellom IT-systema - Opplæring Ønske om at alle legekontor skal tilknyttast HelseNorge Oversikt tiltak som må gjennomførast innan Nye individuelle fastlegeavtaler avtaler. ( formalitet) Gjeldane avtaler skal vidareførast. 7

8 Tilstrebe mest mulig lik bemanning og like tenester i heile storkommunen. fastlege, sjukeheimslege, helsestasjon-/skulelege Oversikt tiltak som kan vente til etter