Finansiering av fastlegeordningen tro, kunnskap, politikk og virkelighet. Helseøkonomikonferansen 2019 Torgeir Hoff Skavøy

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Finansiering av fastlegeordningen tro, kunnskap, politikk og virkelighet. Helseøkonomikonferansen 2019 Torgeir Hoff Skavøy"

Ada Eriksson
4 år siden
Visninger:

1 Finansiering av fastlegeordningen tro, kunnskap, politikk og virkelighet Helseøkonomikonferansen 2019 Torgeir Hoff Skavøy

2 Side 2

3 Kjente forhold Dere vet at fastlegene er har hatt en realinntekt nedgang på ca 4 % de siste årene i henhold til SSB sin sist inntekts -og kostnadsundersøkelse Dere vet at det er fastlegekrise, at selv store byer har problemer med å rekruttere fastleger Dere vet at Nasjonalt kompetansesenter for legevaktsmedisin gjorde på oppdrag fra Hdir en tidsbruksundersøkelse som viser at fastlegene i snitt jobber 55,6 t/uke Dere vet kanskje at Dnlf og HOD la frem en rapport i mai-19, hvor man forsøkte å beskrive hvordan fastlegens arbeidshverdag har endret seg. Side 3

4 Dette gjelder oss alle og derfor må vi drøfte oss frem til de beste løsningene; (Daniel Kahneman, psykolog med Nobelpris i økonomi)

5 Norsk allmennlegetjeneste - fra kommunehelseloven i 1984 til FLO i : Driftstilskuddsmodellen innføres. Kommunene får økonomisk incentiver til fastlønnsmodeller («Fastlønnstilskuddet») Yngre leger tror på fastlønn som fremtidens modell. På tidlig nitti-tall er 40% av allmennlegene ansatt i kommunen. Side 5

6 Norsk allmennlegetjeneste - fra kommunehelseloven i 1984 til FLO i 2001 Dårligere rekruttering fra midten av 80-tallet Kommunal investeringstørke Legemangel både i utkanter og sentrale strøk Helsekøer i primærhelsetjenesten 2001: Fastlegeordningen innføres. (Staten overstyrer den kommunale selvråderetten)

7 Fastlegeordningen fra 2001 I løpet av 10 år reduseres andel allmennleger på fastlønn fra 40% til under 10% Ferske og dårlige erfaringer med fastlønn gjør at fastlegene, kommunene, Stortinget (og finansdepartementet) alle ønsker næringsdrift som hovedmodell Fastlegeordningen har vært en stor suksess, som nå er i ferd med å kveles av egen vellykkethet. Side 7

8 Hvorfor gjentar historien seg Legene finner ikke lenger risikoen ved næringsdrift attraktiv, sammenlignet med sosioøkonomisk trygghet Arbeidsmengden er uhåndterlig og den honoreres ikke Tap av autonomi over egen praksis og til dels faglighet Side 8

9 Hvorfor gjentar historien seg? Økende etterspørsel etter fastlønn KS har tall som viser at en kommunal fastlønnet fastlege i dag koster 1,0 mill ekstra/år Fastlønnsleger har i snitt 873 pasienter på listen Det vil kreve 1240 flere fastleger Samfunnsøkonomisk vil en fastlønnsordning gi over 6 mrd i merkostnader Side 9

10 Hvorfor Fastlegeordning Høy faglighet Norsk primærlegetjeneste er blant det beste i verden Gode tjenester der folk bor Kontinuitet Lege-pasient forholdet er vesentlig En av de mest vellykkede helsereformer Helseøkonomisk rimelig ordning Portvokter Prioritering og likhet til befolkningen Side 10

11 Hva er løsningen? Fastlegeordningen må ivaretas Tverrfaglig samarbeid må øke, men det må ikke fragmentere ordningen Bedre økonomi som gir rom for kortere lister slik at man kan ivareta alle fastlegens oppgaver Takstsystemet må utvikles slik at det treffer dagens helsevesen bedre Side 11

12 AFs forslag til finansieringsmodell Normtallet for full kurativ praksis (5 dager) 1000 pasienter (200 pasienter per dag) Grunntilskudd for de første pasienter på listen, tidsbegrenset i to år Et forhøyet basistilskudd per pasient opp til f.eks.800 pasienter, mindre basistilskudd pasienter (knekkpunkt) Ingen basistilskudd over 1500 pasienter (tak) Vurdere avtalefesting av bransjenorm/kvalitet for fastlegekontorer (redusere uønsket variasjon)

13 Hva er løsningen? Oppgaveplassering mellom behandlingsnivåene må kontrolleres Etablere nasjonalt samhandlingssenter som har en uavhengig økonomisk finansiering Må kunne forplikte både sykehus og kommuner Nasjonale føringer, med regionale tilpassninger Side 13

14 Fire viktige bidrag fra Legeforeningen: Forfatter Side 14

15 Ikke en klar strategi for utvikling av helsetjenesten Overdreven tro på økonomisk besparelse i et kortsiktig bilde ved økt forebygging Fokus på både overdiagnostikk og uønsket variasjon I stor kontrast til forbrukerens helsetjeneste Politiske ønsker om å ta ut effektiviseringsgevinster innenfor dagens rammer De fleste medisinske fremskritt gir økte muligheter og høyere kostnader Ingen reell politisk handling for å motvirke to-deling av helsetjensten Økt privatisering øker skille i befolkningen og skaper forventning Side 15

Like dokumenter

Primærhelseteam- et sidespor eller en del av løsningen?

Primærhelseteam- et sidespor eller en del av løsningen? Tom Ole Øren Spesialist i allmennmedisin/samfunnsmedisin Leder i Allmennlegeforeningen Sortland 8. mai 2018 En fastlegeordning for fremtiden! Forfatter