Utskrivningsklare pasienter sett fra kommunen Bergen kongressenter 10.mars 2014

Transkript

1 Utskrivningsklare pasienter sett fra kommunen Bergen kongressenter 10.mars 2014 Tord Moltumyr Kommuneoverlege og helsesjef Meland kommune, Leder av Samarbeidsutvalget i Nordhordland tord.moltumyr@meland.kommune.no

2 Nordhordland + Gulen: 9 kommuner - Ca innbyggere + nesten ukjent by og havn - Helsehusprosjekt. - ØH-seng-prosjekt. - Felles legevakt fra 2000, i utvidelse. - Tidl. jordmorsamarb. - Samarb. Miljøretta hv. 2

3 Meland kommune Ca 7500 innbyggere I 2012: 4,4 % folkevekst Et sammenhengende helsevesen: 3

4 Hva hører vi andre si? Sykehusene: «-alt går så fint, så!» - Stikker av med samhandlingspotten. - Får pasientene ut av sykehuset. «-Økonomiske insentiver virker»: - Ja, det er det farlige. - God effekt av lokale samarbeidsavtaler før samhandlingsreformen. Dessuten: hva er det som går bra? Hvem måler hva, og hvordan.? 4

5 5

6 Melands umiddelbare erfaringer med samhandlingsreformen, slik vi så det våren 2012 Revolusjon fra februar / mars 2012: - Økning av utskrivningsklare pasienter. - Langt dårligere pasienter kommer ut. - Store driftsutfordringer innen sykehjem og ploms. - Kommunal medfinansiering underfinansiert. - Var ikke trygge på forsvarlighet. 6

7 Utskrivning fra sykehus: Hvor går grensa? Sykehuset har suveren definisjonsmakt: Sykehus Utskrivningsklar Helseforetaket betaler Kommunen betaler

8 Noen erfaringer i Meland pr mars 2014 sykehusenes utskrivningsprognoser - Stemmer ofte ikke. Pasientene kommer ikke likevel. Redd for ikke å varsle tidlig nok? - Ofte ikke utskrivningsklar likevel når vi sier ja til mottak. - Binder opp sykehjemsplasser som blir stående ledig. Unødig flytting av andre pasienter. - Ukjente pasienter skrives ut fredager; krevende oppfølgning.

9 Meland: Flere erfaringer pr mars 2014 Kommunene er ikke rigget for nye oppgaver. Lavere bemanning lege, fysioterapi i sykehjem, dårligere tilbud til pas. Kommunens drift tilpasset sykehusenes behov. Dårligere tilbud innen avlastning og langtidsopphold, rehabilitering og habilitering. Ny rolle for kommunene: mer reparasjon, mindre forebygging. Bortfall av statlige tilskudd innen helsestasjon og rusvern.

10 Kommunenes satsing i samhandlings- reformen, jfr økonomi- og lovkrav! Sykehusopphold Storetveit A-hus, Søpstad DGKS forsterket korttid HOBR- SUP Sykehjem langtid, spesialplass Sykehjem langtid, ordinær plass Rehabiliteringsplasser Sykehjem korttid, avlastning/opptrening Omsorgsbolig med heldøgns omsorg Sykehus lege Tilsynslege BEON-prinsippet på båten..? Trygghetsalarm Servicesenter Forebyggende tiltak Dagsenter for eldre Hjemmehjelp Arbeid, aktivitetstilbud for funksjonshemmede Ambulerende vaktmester Brukerstyrt personlig assistanse Omsorgslønn Omsorgsboliger med hjemmetjenester/trygdeboliger Hjemmesykepleie, fysio-/ergoterapi og miljøarbeidstjenester Kommunale sparetiltak Fastlege Folkehelsearbeid.? 10

11 Helse Vest ikke avtalepart i samarbeidsavtalene Ikke samarbeid om røntgentjenester. Ikke samarbeid om jordmor / følgetjenester. Ikke samarbeid om økonomi og grunnlag for medfinansiering sykehus. Ikke samarbeid om private avtalespesialister. Ikke samarbeid om rehabilitering. Primærhelsetjenesten ikke en del av RHF ene sin strategi. Nye utviklingsoppgaver legges til 2. linje. 11

12 UTSKRIVNINGSKLARE PASIENTER MELAND 2013 Totalt fakturert 32 Ettergitt etter klage 4 +/- 1 usikkerhet Betalt i Av de 28 betalte i 2013: Norovirus overført fra Voss sykehus 18 Tapt tvistesak Tvilsomme 3 +/- 1 Greie og aksepterte 7 Konklusjon: Av 32 fakturerte kan 7 relateres til for "dårlig" kapasitet i kommunen. Slår hull på myten om behovet for å straffe kommunene!

13 Fordeling - regnskap Helseavd. Meland (eksl. Ploms) Psykisk helse og rus Legetjenester Interkomm.legevakt Fysio-/ergoterapi Medfinansiering sykehus Utskrivningsklare Helsestasjon Annet 1 % 1 % 9 % 15 % 28 % 27 % 9 % 10 %

14 Oppsummering Økonomiske virkemidler først og fremst egnet for å finansiere sykehusene, og tiltak i gråsonene. Samhandlingsreformen framtvinger økt satsing på tiltak på toppen av omsorgstrappa. «Høyreforskyvning» Negativ effekt på «de tause køer» i kommunen? Det er ikke grunn for at kommunene må straffes for ikke å ta imot utskrivningsklare. Statlige myndigheters virkemidler har mer fokus på økonomi enn på kvalitet i tjenestene. RHF ene bidrar ikke i samhandlingen med kommunene. Finansiering av sykehus er blitt den viktigste kommunale kjerneoppgaven, målt i kroner. Øhj-senger: foretakene krever å få noe igjen for pengene. Ingen tilsvarende mekanismer motsatt vei (kommunal medfinansiering).

15 Takk for oppmerksomheten! Om kommunesamarbeid i Nordhordland: