Vedlegg 1 b Styresak Funksjonsfordeling av kreftbehandlingen i helse Sør-Øst RHF

Transkript

1 Vedlegg 1 b Styresak av kreftbehandlingen i helse Sør-Øst R Regionalt fagråd for kreft sammenstilling av hovedanbefalinger Fagområde I. Kreftkirurgi 1. Kirurgisk behandling av kreft i lunger 2. Gastrointestinal kreft (spiserør, magesekk, bukspyttkjertel, lever, tykktarm og endetarm) Coloncancer Det er satt kompetansekrav med hensyn til bemanning, tilgang på støttefunksjoner og medisinsk utstyr for enheter som skal behandle lungekreft. Ventetider - det store flertallet av pasienter bør opereres innen 2 uker fra de er ferdig utredet. Tidsbruk behov for å definere maks. tidsbruk fra funn til operasjon. Multidisiplinære team - for vurdering av operabilitet for pasienter med både primær lungekreft og metastaser skal bestå av thoraxkirurg, lungemedisiner, onkolog, patolog og radiologteamene må møtes ukentlig. Opprettelse av kreftkoordinator ved alle gastrokirurgiske avdelinger Kvalitets- og robusthetskrav forutsettes oppfylt Krav til bemanning av enheter: o Minst to gastrokirurger o Regelmessige tverrfaglige møter (kirurg, onkolog, radiolog), evt. Videreføring av dagens funksjonsfordeling med virksomhet ved: Akershus universitetssykehus Tilleggsforutsetninger: Tettere samarbeid mellom de to helseforetakene innen kvalitetsutvikling og forskning Ensartet pasientlogistikk ved de to foretakene Det arbeides videre med en samling av virksomheten innen OUS Gastrointestinal kreftkirurgi ved Sørlandet sykehus (Arendal), Vestre Viken (Ringerike) og Diakonhjemmet Sykehus begrenses til coloncancer. Helseforetak som utfører kirurgi for tykktarmskreft kan videreføre om de oppfyller minimumskravene Samling av coloncancerkirurgi med Side 1 av 15

2 Rectumcancer videokonferanser o Teknisk utstyr og faglig kompetanse for adekvat radiologisk utredning (CT, CT-kolografi, UL) o Urolog tilgjengelig o Sikker logistikk til avdeling som utreder og behandler levermetastaser o Sikker logistikk til avdeling som utreder og behandler rectumcancer o Sikker logistikk til onkologisk avdeling * Urolog trenger ikke være til stede, men må kunne tilkalles Krav til bemanning av enheter: o Minst to gastrokirurger med erfaring i rectumcancerkirurgi o Minimum 20 reseksjoner i året o Regelmessige tverrfaglige møter (kirurg, onkolog, radiolog, evt. patolog) o MR med minst to dedikerte radiologer o Endorektal ultralyd o Patologiservice o Urolog tilgjengelig o Utdanningsinstitusjon i gastrokirurgi (gruppe II) o Sikker logistikk til avdeling som utreder og behandler levermetastaser o Sikker logistikk til onkologisk avdeling * Det er ønskelig med onkolog på huset, men ambulerende onkologiservice er akseptabelt. Hvis det ikke er patolog på huset, må det foreligge rutiner for preoperativ histologi osv. Urologiservice som for coloncancer for eksempel er vurdert. èn lokalisasjon i hvert sykehusområde Av hensyn til konsekvenser for gjenværende virksomhet foreslås dette evt. utredet nærmere. Kvalitets- og volumkrav må oppfylles (20 reseksjoner pr. år) og funksjonen forutsettes da å kunne utføres ved Akershus universitetssykehus Sykehuset Innlandet Sykehuset i Vestfold Sykehuset Telemark Sørlandet sykehus (Kr.sand) Sykehuset Østfold Vestre Viken * Det forutsette at foretakene Sykehuset Innlandet og Vestre Viken selv vurderer intern lokalisering, men kvalitets- og volumkrav må oppfylles for lokale enheter Lokalavansert inoperabel rectumcancer og lokale residiv bør henvises til Ullevål universitetssykehus Etter neoadjuvant behandling bør pasienter som skal ha en utvidet reseksjon (ikke standard TMR) som hovedregel opereres ved. Pasienter som etter gjennomført neoadjuvant radiokjemiterapi skal behandles med standard TMEdisseksjon/reseksjon kan behandles Side 2 av 15

3 Ventrikkelcancer Krav til bemanning av enheter: o Minst to gastrokirurger som behersker inngrepet o Teknisk utstyr og faglig kompetanse for adekvat radiologisk utredning (inkl. CT-gastrografi) o Regelmessige tverrfaglige møter (kirurg, onkolog, radiolog, evt. patolog) ved alle sykehus som gjør kirurgi for rectumcancer. Kirurgisk behandling av lokalt recidiv bør behandles ved Tilleggsforslag - sentralisering? For rectumcancer er det vurdert og konkludert på samme måte som for coloncancer angående behovet for sentralisering, se ovenfor. Fagrådets flertall: Reseksjonskirurgien samles ved 2 helseforetak: for sykehusområdene Sørlandet, Vestfold/Telemark, Vestre Viken og Oslo). Innebærer 50 reseksjoner i året. Akershus universitetssykehus for sykehusområdene Innlandet, Ahus og Østfold. Innebærer 35 reseksjoner i året. Et mindretall foreslår fordeling på 8 helseforetak som vil innebære 5-20 reseksjoner i året (jf. dagens NPRdata). Fagrådets ønsker en mindre sentralisering av denne kirurgien, da den er viktig for den øvrige ventrikkelkirurgien. Mindretallet foreslår samling ved: o Sørlandet sykehus, Kristiansand o Sykehuset telemark o Sykehuset Vestfold o Vestre viken, Buskerud o Oslo universitetssykehus o Akershus universitetssykehus o o Sykehus Østfold Sykehuset Innlandet, samling ved enten Hamar eller Lillehammar. Side 3 av 15

4 Øsophagus og cardiacancer Levermetastaser og pancreascancer Sentraliseres til Etter at diagnose er stilt kan CT for utredning av fjernmetastaser gjøres lokalt. Dersom det ikke foreligger fjernmetastaser og kurativ behandling kan være uaktuelt, bør pasientene henvises til Oslo universitetssykehus for videre utredning og behandling. Dersom palliativ radiokjemoterapi kan være aktuelt, bør også videre utredning foregå ved Oslo universitetssykehus evt. i nært samarbeid med OUS. Palliativ endoskopisk behandling og kjemoterapi kan gis lokalt. Fagrådets flertall: Sentraliseres til (Som regionfunksjon slik det i praksis er i dag). Dette for å ha et regionalt og nasjonalt senter med et stort pasientvolum og et sterkt multidisiplinært team, samt fagutvikling og forskning på et internasjonalt nivå. Et mindretall anbefaler at kirurgien deles mellom Oslo universitetssykehus og Akershus universitetssykehus, der OUS behandler pasienter fra sykehusområdene Sørlandet, Vestfold/Telemark, Vestre Viken og Oslo, mens Ahus behandler pasienter fra sykehusområdene Innlandet, Akershus (Ahus) og Østfold. Mindretallets begrunnelse er ivaretakelse av universitetsfunksjon, den brede kolorektale kompetansen og stort opptaksområde ved Ahus, samt forventet vekst i pasientgruppen med operable (og ofte synkrone) levermetastaser. Det forutsettes evt. tett samarbeid Side 4 av 15

5 Primær lever- og gallegangscancer 3. Urologisk kreftbehandling Protesekirurgi Robotkirurgi Prostatektomier Opprette regionalt kvalitetsregister Kvalitets- og robushetskrav innføres som absolutte krav til alle enheter som skal utføre behandlingen. Tverrfaglig team Robotkirurgi ikke påvist at robotkirurgi gir bedre resultater enn åpen radikal prostatektomi, men fagutviklingen vil gå den veien, og da vil det være behov for nyinvesteringer ved sentra i regionen utover de som har det i dag (OUS og ST). Protesekirurgi er vittig for livskvalitet for de som får store komplikasjoner etter radikal prostatektomi. Det er behov for å sikre tilstrekkelig kapasitet for dette. Krav til robusthet/volum ved enhetene: Tverrfaglige team urolog, onkolog, patolog, radiolog or uroterapeut Tilgjengelig MR for relevante pasienter Minimum 2 dedikerte mellom OUS og Ahus. Også Sørlandet sykehus ønsker å operere pasienter med levermetastaser etter nærmere avtale med OUS. Pasientbehandlingen sentraliseres til: Sentarlisert/landsfunksjon ved Utføres ved: Sykehuset i Telemark Utføres ved: Oslo universitetssykehus Sykehuset i Vestfold Sørlandet sykehus Sykehuset Telemark Vestre Viken Side 5 av 15

6 operatører Minimum 25 operasjoner pr. operatør Minimum 50 operasjoner pr. enhet Onkologisk oppfølging i etterkant av operasjon Det forutsettes at virksomheten samles ved ett sykehus innen VV og SS Uvisst om flere helseforetak kan fylle kravene. Mulige fremtidige endringer: Volumkravet er ikke oppfylt (jf NPRdata) ved Akershus universitetssykehus og Sykehuset Innlandet. Dersom aktiviteten ved Akershus universitetssykehus, som en følge av utvidelsen av opptaksområdet fra , øker til mer enn 50 åpne prostatektomier per år og virksomheten for øvrig oppfyller kvalitetskravene, kan virksomheten ved Ahus videreføres. Dersom virksomheten ved Sykehuset Innlandet minst er på 50 åpne prostatektomier per år og øvrige kvalitetskrav oppfylles, kan virksomheten ved SI videreføres. Sykehuset Østfold utfører i dag ikke prostatektomier, selv om de kunne ha funksjonen ihht gjendelden funksjonsfordeling. SØ henviser pasientene til Oslo universitetssykehus. Side 6 av 15

7 Nefrektomier Cystektomier Krav til bemanning og robusthet/volum ved enhetene: Tverrfaglige team bestående av urolog, onkolog, patolog, radiolog og nefrolog Alle pasienter skal diskuteres tverrfaglig før operasjon Minimum 2 dedikerte operatører Minimum 20 operasjoner per år Onkologisk oppfølging tilgjengelig Gitt at nasjonale retningslinjer følges, kan primærhåndtering av pasientgruppen videreføres av de helseforetakene som har det i dag. Ved tumorinnvekst i vena cava inferior, må karkirurg være tilgjengelig ved inngrepet. Krav til kvalitet /robusthet og bemanning ved enhetene: Tverrfaglige team med urolog, onkolog, patolog, radiolog og uroterapeut Minimum 2 dedikerte operatører Minimum 20 inngrep pr. enhet Alle pasienter skal preoperativt drøftes i tverrfaglig team Cystektomerte pasienter må fordeles til en sengepost/sengepostgrup pe, slik t pasientene kan følges opp av sykepleiere med særskilt kompetanse for håndtering av denne gruppen. Støttefunksjoner som må være tilgjengelig i tillegg til vanlig lab/rtg: o Patolog, inkl. frysesnitt o Stomisykepleier o Uroterapeuter (ved avd. Volumkravene tilsier at virksomhet kan videreføres ved: Akershus universitetssykehus Sykehuset Innlandet Sykehuset i Vestfold Sørlandet sykehus Sykehuset Telemark Sykehuset Østfold Vestre Viken Aktiviteten ved VV og SSHf bør i løpet av 2011 samles til ett sykehus i hvert av helseforetakene. Postkjemoterapi og metastasehåndtering er regionoppgaver tillegges Funksjonsdelingen vil kunne påvirkes av beslutningen om karkirurgi i Helse Sør-Øst. Fagrådets flertall: 3 sentre i regionen som også kan operere blæresubstitutt: Akershus universitetssykehus og felles senter for Sykehuset i Vestfold Sykehuset i Telemark Urologer i øvrige helseforetak deltar i de kirurgiske teamene (ved Ahus, OUS og ST/SiV). Alle pasienter som trenger kontinent avledning opereres ved. Et mindretall ønsker en fordeling som innebærer videreføring av dagens praksis. Tilleggskommentarer fra fagrådet vedr. volum: Side 7 av 15

8 4. Bryst- og endokrinkirurgi som lager avledninger i tillegg til Bricker) o Gastrokirurgisk avdeling o Po-/intensivavdeling o Intervensjonsradiologi o Patolog med urologkompetanse o Onkologisk oppfølging i etterkant av operasjon. Mammografiprogrammet Manual for hvordan mammografiscreening skal gjennomføres og hvordan etterinnkalling og evt. operasjon skal gjennomføres. Norsk brystkreftgruppe - NBCG Retningslinjer herfra revideres jevnlig og følges av brystkreftspesialister i Norge. Danske pakkeforløp I Danmark har Sunnhetsstyrelsen utarbeidet et såkalt pakkeforløp for brystkreft. Dette er standard pasientforløp som inkluderer informasjon om maksimale ventetider.. Den europeiske brystkreftorganisasjonen EUSOMA Organisasjonen har utarbeidet retningslinjer. Målet har vært å tilby alle kvinner i Europa et høykvalitetstilbud innen brystkreftutredning og behandling og lage standarder for et slikt tilbud. Fagrådet har lagt EUSOMA-kriteriene til grunn, men gjort enkelte tilpasninger. Pasienttilgang - EUSOMA Et brystdiagnostisk senter skal ha minst 150 nydiagnostiserte tilfeller av primær brystkreft pr. år for Gruppe I avdelinger og minst 100 nydiagnostiserte tilfeller av Det utføres 140 radikale behandlinger pr. år i regionen. Dette er et lite volum med variasjoner fra 4 til 24 behandlinger pr. enhet pr. år. Unntaket er OUS som har 54 behandlinger pr. år. Volumkravene må settes pr. enkeltstående enhet. Helseforetakenes virksomhet skal bygge på eget opptaksområde. Virksomheten videreføres ved: Akershus universitetssykehus Sykehuset Innlandet Sykehuset i Vestfold Sørlandet sykehus Sykehuset Telemark Sykehuset Østfold Vestre Viken gitt at helseforetakene oppfyller kvalitets- og robusthetskravene. Innenfor Vestre Viken legges aktiviteten ved Sykehuset Asker og Bærum (SAB) ned og overføres Sykehuset Buskerud. De bryst- og endokrinkirurgiske avdelingene ved Sykehuset Telemark og Sykehuset i Vestfold inngår et forpliktende samarbeid som sikrer robustheten begge steder. Et mindretall foreslår å samle virksomheten ved Oslo universitetssykehus og Akershus universitetssykehus. Flertallet mener at forslaget ikke er godt nok utredet, men anbefaler at det vurderes videre for å få fram hvilke muligheter en slik samling vil kunne gi mht. å etablere et regionalt/nasjonalt senter for å sikre nødvendig fagutvikling, forskning og utdanning. Videre hvilke ulemper Side 8 av 15

9 II. Små områder primær brystkreft per år for Gruppe II avdelinger. Kjerneteam - EUSOMA Hvert teammedlem må ha spesialkompetanse innenfor brystkreft, og det er satt minimumskrav vedr. bemanning (kirurg radiolog, patolog, onkolog og sykepleiere). Det vises for øvrig til EUSOMAs krav til brystsenter og enheter som skal drive endokrin kirurgi og nasjonale retningslinjer. Tverrfaglig team endokrinkreft skal bestå av kirurger, patolog, onkolog, radiolog og endokrinolog. Ved foretak der ØNH eller kar/thorax opererer endokrin kirurgi skal også disse fagmiljøene inngå i de tverrfaglige teamene. Hvis private røntgeninstitutt gjør funn med kreftmistanke, skal pasienten henvises direkte til brystdiagnostisk senter (BDS) for utredning. Ved mistanke om maligne funn i bryst, bør ikke pasientene henvises til privat røntgen institutt for trippeldiagnostikk, men direkte til BDS. Helse Sør-Øst R bør revurdere avtalene vedr. utredningsrutiner ved private røntgeninstitutt. Samarbeid med ØNH/kar/thorax om endokrinkirurgiske pasienter: Alle endokrinkirurgiske pasienter skal henvises til en Bryst- og endokrinkirurgisk avdeling /seksjon. Fagrådet har tatt utgangspunkt i forslagene fra Samrordningsprosjektet for kreftbehandling i forslaget vil ha for det foretaket som evt. ikke skal ha virksomheten. Endokrine neoplasier: Oslo universitetssykehus skal fungere som referansesykehus Binyreneoplasier utredes ved alle endokrinsentre i området, men operasjonene sentraliseres til. Når det preoperativt er påvist sikre metastaser i halsfeltene hos pasienter med tyreoideacancer, skal pasienten også henvises til Øvrig tyreoidea og paratyreoideasykdom kan behandles ved alle sykehus som har endokrinologisk tverrfaglig team. Side 9 av 15

10 Helse Øst og Helse Sør av Forslagene herfra er for en stor del gjennomført. Fagrådet har basert sin utredning på rapportering fra regionavdelingene som har ansvaret for det meste av den initiale behandlingen på områdene. 1. Akutt onkologi En vei inn ved OUS vil gi pasientene en enhetlig tverrfaglig vurdering og behandling, 24 timer i døgnet og hele uken. Dette vil kunne korte ned pasientforløpene og bedre kvaliteten, hvilket vi ha stor betydning for pasientene. Oppgavene er regionfunksjon og pasientene fordeles mellom avdelingene i Oslo universitetssykehus i hht hoveddiagnoser. Videre funksjonsfordeling: En vei inn ved 2. Barnekreft Fagrådet vurderer at funksjonsfordelingen mellom regionavdelingen og områdesykehusene fungerer svært godt og har ikke forslag til endringer. Ifølge vedtak som OUS har fattet skal all barnekreftbehandling samles og samkjøres i Barneklinikken (Gaustad) i (Dette følger Samordningsprosjektets anbefaling for optimal løsning) All utredning og behandling av solide svulster for barn inkludert kirurgi og strålebehandling, og all utredning og all induksjonsbehandling av leukemier er sentralisert (regionfunksjon) til Vedlikeholdsbehandling og langtidsoppfølging kan skje ved sykehus som har dokumentert tilstrekkelig kompetanse. Det vil være regionavdelingens ansvar å sørge for å bygge opp slik kompetanse og følge med at den vedlikeholdes. I dette ligger det også et ansvar for å bidra til å bygge opp befolkningens tillit til de sykehus som tar vedlikeholdsbehandlingen. 3. CNS-svulster (nevrononkologi) Fagrådet vurderer at funksjonsfordelingen fungerer godt har ikke forslag om endringer. Foreslår samling av alle funksjonene i ett senter innenfor Oslo universitetssykehus. Det er behov for en styrket tverrfaglig omsorg for isse pasientenes Sentralisert /regionfunksjon ved Side 10 av 15

11 oppfølging og etterkontroll, som er i regi av de nevrologiske avdelinger i regionen. Fagrådet fremhever behovet for at barn som har behov for behandling med protonterapi sikres denne behandlingen, uavhengig av om dette skjer ved et senter utenfor Norge eller om denne ekspertisen skal bygges opp nasjonalt. 4. Gynekologisk kreft Det anbefales at behandling av høy- og mellomrisiko endometricancer regionaliseres. Det anbefales at regionavdelingen utarbeider standardiserte protokoller /manualer for diagnostikk for å redusere omfanget av regranskning og dermed reduksjon av ventetid for store pasientgrupper. 5. Hematologi Oslo universitetssykehus ivaretar område/lokalsykehusfunksjoner for Sykehuset Innlandet og Vestre Viken, Asker og Bærum. For at OUS, skal klare sine regionsoppgaver og område/lokalsykehusoppgaver for Oslo, må dette endres ved at kompetanse og kapasitet bygges opp ved de nevnte områdesykehus. Det er i hele regionen utfordringer knyttet til kompetanse innenfor dette fagområdet. Det må ses nærmere på hvordan kompetansen kan ivaretas tilfredsstillende både på Gynekologiske kreftdiagnoser er med få unntak regionfunksjoner. Gjeldende oppgavefordeling mellom regionavdeling og områdesykehus videreføres Lavrisiko endometricancer behandles ved lokalsykehus. Opprettelsen av Oslo universitetssykehus har medført at de to tidligere seksjonene ved kvinneklinikkene (tidl. RH og UUS) organisatorisk er slått sammen til en avdeling. fra og samlokaliseres på Radiumhospitalet. en mellom regionsykehuset og områdesykehusene fungerer stort sett i tråd med det som var anbefalingene etter fra samordningsprosjektet som gav detaljerte føringer for oppgavefordelingen. Forslag videre: Det hematologiske miljøet ved Sykehuset Vestfold og Sykehuset Telemark bør slås sammen til en funksjonell avdeling med drift på to steder for å bedre robustheten i noen grad. Det kan være flere helseforetak som bør samordne sin hematologiske virksomhet. Side 11 av 15

12 region- og områdenivå. Regionsavdelingen anbefales å ta initiativ til å få opp problemstillingene på samtidig, som et samlet fagmiljø vil kunne vurdere hvordan dette området best kan ivaretas på kort sikt. Når det gjelder leukemibehandling med kurativ utsikt, er det viktig at ikke den spres på for mange hender. Funksjonen skal utføre på regionsykehuset. 6. Lymfomer en mellom regionsykehuset og områdesykehusene fungerer stort sett godt og enhetlig. Det er avklart hvilke pasientgrupper som skal henvises til OUS, og hvilke som ikke behøver slik henvisning. Hos mange pasienter besluttes og initieres behandlingen ved regionsykehuset, mens store deler av behandlingen gjennomføres ved områdesykehuset. Fagrådet mener at denne modell bør videreføres, men at det ligger en betydelig risiko i en slik arbeidsfordeling. Det må være mye fokus på kvalitetssikringen i behandlingen. 7. ØNH- kreft en mellom regionavdeling og områdesykehus fungerer godt i dag og fagrådet ser ingen grunn til å foreslå endringer. Behandling av ØNHpasienter i en palliativ og Prinsippene for funksjonsdelingen mellom region- og områdesykehus er til en viss grad beskrevet i Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for diagnostikk, behandling og oppfølging av maligne lymfomer og fungerer tilfredsstillende. Det har foregått en viss sentralisering av håndtering av lymfompasienter i regionen, (eks. til ett sykehus i Østfold og ett i Vestfold). I 2006 ble det enighet om at strålebehandling og annen onkologisk behandling for ØNH - kreft skulle samles under kreftavdelingen ved Rikshospitalet i dag ved Side 12 av 15

13 terminal fase må foregå ved sykehus med ØNHkompetanse. Et godt rehabiliteringstilbud og god tilgang til hyperbar oksygenbehandling må sikres. Mange pasienter utskrives etter behandling ved regionsykehuset til områdesykehusene, og det lokale tilbudet i oppfølgning brukes aktivt. III. Strålebehandling Behandlingskvalitet I stråleterapi er kvalitetsbegrepet særlig knyttet til det å oppnå behandlingshensikten med færrest mulige bivirkninger. De største stråleterapifaglige utfordringene ligger i å øke kurasjonsraten i den betydelige pasientgruppa der det i dag ikke oppnås lokal kontroll. Kriterier for framtidig funksjonsfordeling Overordnet målsetting må være at pasientene får det samme stråleterapitilbudet uavhengig av bosted. Beslutninger Det ligger store utfordringer i å velge de mest optimale løp når det gjelder utredning, planlegging og gjennomføring av behandling, og det er viktig at man her følger nøye med i utviklingen når det gjelder ressursbruk. De mer ressurskrevende metodene bør kun velges der det er terapeutiske gevinster å hente.. Tverrfaglige team En forutsetning for å innføre og gjøre bruk av avanserte avbildningsteknikker, er at det etableres tverrfaglige team i en langt større utstrekning enn det som er vanlig i dagens sykehusstruktur. Radiologiske og nukleærmedisinske tjenester må knyttes tettere til de onkologiske/ stråleterapeutiske spesialitetene. Det samme gjelder patologi- Strålebehandling utføres ved regionsykehuset Oslo universitetssykehus og satelittenheter ved Sykehuset Innlandet, Gjøvik og Sørlandet Sykehus. Framtidig funksjonsfordeling: Ved etablering av stråleterapisatellitter var det viktig å sikre at det samlede stråleterapifaglige ansvaret var plassert ved regionssykehuset, men at gjennomføringen av strålebehandling kunne gjennomføres ved enheter lokalisert til enkelte områdesykehus. En ivaretakelse av dette forutsetter at de samme retningslinjene for behandling og de samme stråleterapiprotokoller benyttes ved alle enhetene i regionen. For å sikre god fagutvikling er det viktig at regionssenteret får nødvendig pasientgrunnlag for kliniske studier.. Kompetanse- og robusthetskrav må tilpasses oppgavefordelingen mellom regionssenteret og satellittene. Fagmiljøene må være så robuste at tildelte oppgaver kan utføres også ved ferie, permisjoner, sykdomstilfeller og ved personalutskifting. Framtidig funksjonsfordeling Det foreslås en geografisk deling av pasientgrunnlaget mellom OUS og stråleterapisatellittene, modifisert av pasientenes frie sykehusvalg. Side 13 av 15

14 tjenester. Medisinsk teknisk utstyr ITsystem En utvikling av mer avansert tilpasset stråleterapi stiller store krav til den infrastrukturen (MTU og IT) som skal bære denne utviklingen. Planleggingssystemene må kunne håndtere multimodal bildeinformasjon og inneha gode grenseflater mot tilstøtende system innenfor radiologi og nukleærmedisin. De må enkelt kunne utvides/tilpasses nye og endrede behandlingsteknikker. Kompetanse i stråleterapipersonalet robusthetskrav Det må etableres et sett av robusthetskrav som innebærer at behandlingskvaliteten er sikret ved enheter som skal gjennomføre gitte funksjoner. Ventetider Regionsavdelingen og satellittenhetene bør ha felles retningslinjer for krav til tidsforløp, og rapportere avvik som skyldes kapasitetsproblemer. Det vil alltid være svingninger i hyppigheten av henvisninger til stråleterapi, og for å unngå uakseptable ventetider må hver enhet og regionen ha en viss overkapasitet. Protonterapi Det anbefales nedsatt en gruppe for å vurdere eventuell etablering av et protonterapisenter, evt. hvordan dette behandlingstilbudet skal ivaretas dersom det ikke etableres et slik senter. Ved regionssykehuset foregår i dag en kontinuerlig monitorering av belastningen ved alle stråleterapienhetene. Regionavdelingen må sikres tilstrekkelig ressurser til å ivareta dette arbeidet. Dersom det oppstår varig skjevfordeling av belastning mellom enhetene, bør tiltak settes i verk for å utjevne denne. Det tas utgangspunkt i at stråleterapi fremdeles er definert som en regionssykehusfunksjon når det gjelder fagansvar både innen medisin og medisinsk fysikk. Behandlingene skal imidlertid gjennomføres både ved regionavdelingen og stråleterapisatellittene. I vurderingen av hvor kurative og avanserte strålebehandlingsopplegg bør gjennomføres, må både personalmessige og utstyrsmessige kriterier legges til grunn. I tillegg må pasientvolum tillegges vekt. Det bør være en målsetting å kunne tilby kurativ behandling av de fleste indikasjonsområder der hvor strålebehandling inngår som en del av multimodal terapi som sykehuset ellers utfører. Pasienter i diagnosegrupper hvor regionsykehuset har primæransvar for utredning og behandling, bør som hovedregel fortsatt behandles ved regionssenteret, spesielt gjelder det kurativ behandling. Regionavdelingen må se til at kapasiteten samlet sett utnyttes optimalt. For å følge utviklingen i underforbruk og ulik bruk fylkene imellom anbefales det at regionsavdelingen rapporterer årlig til regionalt kreftråd/helse Sør-Øst R Side 14 av 15

15 etter nærmere avtale. Behovet for å etablere tverrfaglige team ved alle enheter som driver kreftbehandling presiseres. Teamenes sammensetning vil variere mht diagnose, men det er viktig å sikre at hvert enkelt team innehar nødvendig kompetanse. Side 15 av 15