Privat kreftbehandling på Aleris - kuriositet eller todelt helsevesen?

Transkript

1 Privat kreftbehandling på Aleris - kuriositet eller todelt helsevesen? Marius Normann, fagansvarlig onkolog, Aleris Kreftsenter DMs Kreftkonferanse 4. april 2019

2 «Interessekonflikter» Radiumhospitalet Aleris 2012-

3 Aleris Kreftsenter Kreftutredning Vi utreder de fleste typer kreft Brystkreft Prostatakreft Tykk- og endetarmskreft Malignt melanom Skjoldbruskkjertelkreft Lungekreft (ikke lungebiopsier) Vi har tverrfaglig ekspertise Urologer Gastroenterologer Dermatologer Onkologiske radiologer Nukleærmedisinere

4 Aleris Kreftsenter Behandlingsenheten Vi tar i bruk nye behandlingsmetoder Vi gjør gentesting for persontilpasset behandling Vi kan tilby compassionate use Vi bidrar til kliniske studier og publiserer egne resultater Radiumhospitalets konsentrasjonsstudie Eggstokk-kreftstudie in press 3 onkologer 1 kreftsykepleier 1 infusjonssykepleier 5 pasientkoordinatorer

5

6 Aleris Kreftsenter Hvem behandler vi? Pasienter innenfor godkjent indikasjon (MT på indikasjon) Pasienter med indikasjon hos EMA Pasienter med indikasjon hos FDA Pasienter med fase 3-data på indikasjonen Pasienter med få behandlingsalternativer og god allmenntilstand etter en individuell vurdering, på bakgrunn av fase 1b/2-data

7 Aleris Kreftsenter Behandlinger tatt i bruk Iplilimumab, CTLA4 hemmer Nivolumab, PD1 hemmer Pembrolizumab, PD1 hemmer Atezolizumab, PDL1 hemmer Avelumab, PDL1 hemmer Trastuzumabemtanzin, kjemoterapi Carboplatin, kjemoterapi Paclitaxel, kjemoterapi Cabazitaxel, kjemoterapi Pertuzumab, monoklonalt antistoff HER2 Bevacizumab, monoklonalt antistoff (VGFR hemmer) Panitumumab, monoklonalt antistoff (EGFR hemmer) Osimertinib (TKI) kapsler Krizitonib (TKI) kapsler Olaparib (PARP inhibitor) kapsler Niraparib (PARP inhibitor) kapsler T-Vec, genmodifisert virus

8 Aleris Kreftsenter Rutiner ved behanding med immunterapi Dobbeltime før oppstart behandling Ved oppstart behandling Baseline CT bilder (eventuelt MR), ikke eldre enn en måned Blodprøver ikke mer enn en uke ECOG-status 2 eller bedre Særskilt vurdering av pasienter med behandlingskrevende autoimmun sykdom Behandling gis hver 14/21 dag Blodprøver hos egen lege 6 dager (2 dager hos oss) før neste kur Telefonkonsultasjon dagen før kur (AT, vekt, eventuelle bivirkninger) Responsevaluering hver tredje måned CT og eventuelt MR (ved skjelettmetastaser/hjernemetastaser) Trendutvikling i blodprøver, bivirkninger, allmenntilstand

9 Aleris Kreftsenter Antall pasienter på behandling < 3 mndr % 49 % 50 % 48 % Vi har behandlet nærmere 350 pasienter Vi har gitt nærmere iv-kurer Vi avslår ca. 2 ganger så mange som vi behandler Responsevalueringer gjøres rutinemessig etter 3 måneder Omkring halvparten får fortsatt behandling etter 3 måneder

10 Aleris Kreftsenter Våre erfaringer med immunterapi Effekt Median tid til effekt er 2,2 måneder Responsevaluering hver 3 måned Median tid til bivirkninger 8-12 uker Oppstår hovedsakelig de første 5 månedene Total behandlingstid 1-2 år ved vedvarende effekt Kostnad kr ,- per kvartal Mellom 40 % og 50 % av pasientene fortsetter behandling etter 3-måneders responsevaluering Bivirkninger Diaré Lavt stoffskifte Eksem Leverpåvirkning Leddsmerter Autoimmun lungebetennelse Forekomst bivirkninger 50 % ingen bivirkninger 30 % grad 1 bivirkninger 15 % grad 2 bivirkninger 5 % grad 3+4 bivirkninger

11 Kombinasjonsterapi Cellegift+immunterapi NSCLC Immunterapi + cellegift i 1. linje, NSCLC, Gandhi et al

12 NGS-testing Våre erfaringer så langt Gentesting av tumorvev En gentest av tumor kan gi svar på spesifikke mutasjoner som i noen tilfeller kan behandles målrettet Sannsynligheten for å gjøre funn man kan målrette behandling mot, varierer mellom forskjellige krefttyper

13 Fremtiden In-vitro testing av tumorcellelinjer opp mot forskjellige kreftmedikamenter NGS av alle med metastatisk sykdom fra start Kombinasjonsbehandlinger cellegift + immunterapi + RT i 1. linje Kombinasjonsbehandlinger f.eks. TKI + PD1/L1 + CTLA4, virusvektorer, RT, elektrovaporisering, RF-ablasjon, kreftvaksiner

14 Spørsmål?