Forslag til fødetilbud i NordfjordregionenTil Nordfjordrådet og ordførerene i Nordfjordregionens kommuner. Fra Helsefaggruppen i Nordfjord

Transkript

1 Forslag til fødetilbud i NordfjordregionenTil Nordfjordrådet og ordførerene i Nordfjordregionens kommuner. Fra Helsefaggruppen i Nordfjord Med dette oversendes Helsefaggruppens anbefalning om fødetilbudet i Nordfjordregionen. Med vennlig hilsen Bengt Georén Leder > From: Bengt Arne Georen [georen@online.no] > Sent: :57:20 MEST > To: georen@frisurf.no > Subject: > file:///h /DATA/0%20Styremøter%202011/ /S&M%20pb/Konve/Forslag%20til%20fødetilbud%20i%20Nordfjordregionen.txt[ :22:26]

2 Måløy 12 okt 2011 Til Nordfjordrådet v/ordførerene i Eid, Horningdal, Selje, Stryn og Vågsøy kommuner Kopi til ordføreren i Vanylven kommune. FØDEOMSORGEN I NORDFJORD - grunnlag og forslag fra Helsefaggruppen i Nordfjord. Helsefaggruppen i Nordfjord har siden juli 2011 hatt fødeomsorgen i Nordfjord under utredning og ved møte 12. okt vedtatt som sin rekommendasjon følgende grunnlag og forslag. GRUNNLAG FOR FØDETILBUDET I NORDFJORD 1. Retningslinjer fra Helsedirektoratet:"Et trygt fødetilbud. Kvalitetskrav til fødselomsorgen. Des.2010, IS Der står "Fritt sykehusvalg... som hovedregel kan kvinnen alltså selv velge hvor hun vil følges opp i svangerskapet, og hvor hun ønsker å føde.... I øyeblikkelig hjelp situasjoner hvor pasienten har behov for behandling umiddelbart, har pasienten ikke rett å velge sykehus. Pasienten får imidlertid rett til å velge sykehus når den akutte situasjonen er over." "Ansvaret for følgetjenesten og nødvendig beredskap for gravide og fødende ble overført til Regionale helseforetak 1.januari 2010." "Beredskap i sammenheng med følgetjenesten innebærer organisering av vaktberedskap med kvalifisert helsepersonell. Tjenesten skal omfatte en reell mulighet til å følge for eksempel kvinner i aktiv fødsel og gravide med risikotilstander til fødeinstitusjon. For kvinner i distriktene er det en trygghet å vite at de kan få en kvalifisert faglig vurdering før de for eksempel reiser med egen transport til fødestedet. De fleste fødende vil kunne reise selv til fødeinstitusjonen uten bruk av følgetjeneste. Vaktberedskap med tilbud om en vurdering av om kvinnen er i aktiv fødsel eller av andre årsaker har behov for vurdering vil kunne forhindre unødvendige transporter og transportfødsler." "Det legges til grunn et behov for en døgnkontinuerlig vaktberedskap og følgetjeneste der det er halvannen times reisevei til fødestedet. Dette er en veiledende grense. For å sikre at gravide og fødende i helseforetakenes ansvarsområde har en forsvarlig følgetjeneste kan det være nødvendig for foretakene

3 inngå avtaler med kommuner om en lokal vaktberedskap. Den kommunale jordmorstjeneste kan etter avtale med helseforetak få ansvar for vaktberedskapen. I kommuner der det er for få gravide til å dekke en døgnkontinuerlig beredskap, kan følgetjenesten være behovsprøvd." "Følgetjenesten skal organiseres i samarbeid mellom kommune- og spesialisthelsetjenesten, med prehospitale tjenester som legevakt og ambulanse og den kommunale jordmortjenesten." "Legevaktsleger har akuttmedisinsk kompetanse, men ikke forløsningskompetanse." "Følgetjenesten med vaktberedskap skal omfatte jordmor eller lege med tilstrekkelig kompetanse innen fødselhjelp. Det betyr at jordmord eller lege gjør opp klinisk status ved fødsel eller andre hendelser hos gravide ( f eks. vannavgang, blødning, premature rier), har dialog med fødeenhet eller fødestue og vurderer egnet transport; ambulanse - bil/båt/fly og om det er behov for følge av jordmor eller lege. Dersom denne vurderingen finner sted utenfor kvinnens hjem må vurderingen gjøres i lokaler som er tilrettelagt for fødselhjelp." Om fødestue: "Et lavt antall fødsler på fødestuene medfører en utfordring med å opprettholde kompetanse innen svangerskapsomsorg og fødselshjelp. Når flere av fødestuene har mellom 10 til 40 fødsler årlig betyr det at den enkelte jordmor håndterer få fødsler. Det betyr at det må iverksettes tiltak for å kompensere for de manglende fødslene med annen ferdighetstrening.... Det bør vurderes nøye om det er mulig å tilfredsstille kvalitetskravene på fødestuer med svært få fødsler." " Uansett bør en jordmor på fødestue ha mulighet til tilkalling av rask hjelp fra en jordmor i bakvakt." Om fødeavdeling: "...skal det også være operasjons- og anestesiteam tilstede slik at akutt keisersnitt kan utføres innen 15 min." "Vaktordningen skal som en hovedregel ikke være hyppigere enn firedelt. Unntak...bare... i kortere perioder." "For fødeavdelinger der førekomsten av aktivt arbeide under vakt ikke krever det, kan hovedregelen være en ordning med hvilende vakt i hjemmet basert på en utrykningstid på inntil 30 min." "Den enkelte helseregion må vurdere om enkelte små fødeavdelinger unntaksvis skal bestå av geografiske hensyn. Kvalitetskravene må uansett infris." 2. Nasjonal helse- og omsorgsplan : minstekrav for lokalsykehus. Der står

4 "Nærhet til barsel- og fødeomsorg er viktig. Lokalsykehus med lang avstand til fødeavdeling, hvor det ikke er aktuelt med fødeavdeling eller fødestue, skal som minimum ha tilgjengelig jordmortjeneste på døgnbasis for følgetjeneste, samt et barseltilbud. Disse sykehusene må ha mulighet for å forløse lokalt når fødselen er langt fremskredet, gynekologtilbud på dagtid, samt tilgjengelig bil- og luftambulanse." 3. Uttalelse av Fylkesmannen i Sogn og Fjordane som svar på brevspørsmål fra kommunelege Mariette Thierbach i Måløy. Der står "Kommunen har ansvar for nødvendig helsetjeneste...dette gjeld også gravide er i fødsel." kvinner og kvinner som "Helse Vest har ansvaret for nødvendige ambulansetenester... Dette inneber også følgeteneste og nødvendig beredskap for gravide og fødende i fylket som har behov for ambulanseteneste. " "...helseforetaket skal sikre at ambulansen har det utstyret som er nødvendig for å ivareta pasientane på ein forsvarleg måte under transport til sjukehus/fødeinstitusjon. Dette gjeld også fødande og fødsel under transport." 4. Regjeringen har gjort vedtak om fødselsomsorgen i Nordfjord og om det har Helse-og omsorgsdepartementet i pressemelding meldt følgende: "Fødeavdelingen i Nordfjord samles med fødeavdelingen i Volda fra 2012." "Det anbefales døgnkontinuerlig vaktberedskap og tilbud om følgetjeneste for fødende der mer enn halvannen times reisevei til fødestedet." det er "I Nordfjord skal det opprettes jordmorstyrt fødestue." "Det vil fortsatt være en jordmorstyrt fødestue ved sykehuset i Nordfjord som kan ta normale fødslar, og fødslar som "går raskt". Risikofødsler vil bli sendt til Førde eller Bergen... Planlagte keisersnitt og fødsler med kjente komplikasjoner kan utføres i Volda. " "Antall fødsler ved Nordfjord sykehus var i Hornindal (16), Stryn (98), Eid (67), Vågsøy (59), Selje (26)." "Nordfjord sykehus: Det skal fortsatt være aktivitet ved Nordfjord sykehus, alle de faste ansatte vil få tilbud om jobb videre."

5 5. Protokoll frå føretaksmøte Helse Vest RHF 28.april 2011 (Fra Helse- og Omsorgsdep: statssekr. Tord Dale) "Føretaksmøtet stadfester styret for Helse Vest RHF sitt vedtak i sak 123/10B, 1.desember 2010, vedrørande samanslåing av fødeavdelingane ved Nordfjord og Volda og lokalisering av den felles fødeavdelingen til Volda med følgende tillegg: Samanslåinga skal først setjast i verk når Kvivsvegen opnar. Det skal gjennomførast ein lokal forankringsprosess for å etablere ei jordmorstyrt fødestove ved Nordfjord sjukehus." I grunnlaget for vedtaket i føretaksmøtet ble gjentatt styrevedtaket Helse Vest 1. desember 2010 : "dersom kommunene i Nordfjordregionen samla ber om ei jordmorstyrt fødestove, er Helse Vest RHF innstilt på å leggje til rette for det". Der angis også: "Føretaksmøtet la til grunn Helse Vest RHF si vurdering av at ei jordmorsstyrt fødestove må ha lokal forankring." DISKUSJON Om de overordnede forutstetningene som er redegjort for over: Helsedirektoratets formulering: "I kommuner der det er for få gravide til å dekke en døgnkontinuerlig beredskap, kan følgetjenesten være behovsprøvd." Setningen er noe uklar. Den må tolkes til å mene kommunens beredskap for fødselshjelp av jordmor. Den døgnkontinuerlige beredskapen for følgetjeneste er i utgangspunktet et ansvar for helseforetaket. Den gravide får i slike tilfelder altså bare følgetjeneste hvis forhold rundt fødselen eller annen tilstand ved den fødende tilsier at det finns behov for det. Spørsmål 1: Hvor mange gravide trengs i en kommune for at døgnkontinuerlig beredskap skal "dekkes"? Under avsnittet Krav til kompetanse, vedrørende undersøkning i kommunen av jordmor eller lege med tilstrekkelig kompetanse innen fødselhjelp angis: "Dersom denne vurderingen finner sted utenfor kvinnens hjem må vurderingen gjøres i lokaler som er tilrettelagt for fødselshjelp."

6 Spørsmål 2: Tilrettelagt - innebærer det utrustning som på fødestuer? Hva ellers? Under avsnittet Forsvarlig fødselshjelp siteres om jordmor og leger fra helsepersonelloven: "Arbeidet skal utføres i samsvar med de krav til faglig forsvarlighet og omsorgsfull hjelp som kan forventes ut fra deres kvalifikasjoner, arbeidets karakter og situasjonen for øvrig." Og under avsnittet Krav til kompetanse: "Følgetjenesten med vaktberedskap skal omfatte jordmor eller lege med tilstrekkelig kompetanse innen fødselhjelp." Spørsmål 3: Innebærer det at fastleger som ikke har utdanning eller trening i fødselshjelp ikke i utgangspunktet skal delta i organisasjonen for følgetjeneste? Spørsmål 4: Innebærer det at det er frivillig for fastleger å videreutdanne seg for slik virksomhet? Nasjonal helse- og omsorgsplans formulering: "Lokalsykehus med lang avstand til fødeavdeling, hvor det ikke er aktuelt med fødeavdeling eller fødestue, skal som minimum ha tilgjengelig jordmortjeneste på døgnbasis for følgetjeneste, samt et barseltilbud. Disse sykehusene må ha mulighet for å forløse lokalt når fødselen er langt fremskredet, gynekologtilbud på dagtid, samt tilgjengelig bil- og luftambulanse." Spørsmål 5: Gjelder det for Nordfjord sjukehus? Inkonsekvensen mellom vedtak i regjering/departement 1. april 2011 og tolkningen av detsamme i føretagsmøtet Helse Vest 28. april april 2011: "I Nordfjord skal det opprettes jordmorstyrt fødestue." 28. april 2011: "Ei jordmorsstyrt fødestue må ha lokal forankring". Spørsmål 6: Hvilket påstand er rett? Som hypoteser for våre grunngivinger foreslås følgende tolkninger: Spørsmål 3, 4, og 5: Svar JA. Spørsmål 1, 2, 6: Svar kan ikke gis her. REISETIDER Alle reisetider innen det område som østover avgrenses av veistrekningen Fiskå-Åheim -Bryggja,

7 samt fra Bryggja til Folkestad, er blitt målt med stoppeklokke i privatbil av Bengt Georén, som kjørte fort men med hensyn til vei og trafikk og ikke over lovlig fartsgrense. Det var gode kjøreforhold og lite trafikk. Reisetid Fiskå - Lauvstad er vurdert i henhold til antall kilometer. Tidsgrensen 1 1/2 time for følgetjenester må menes at hastighetsgrenser respekteres. Kjørtiden fra ferge i Volda til sykehuset er satt til 13 min inklusive tidsbruk ved av- og påkjøring. Fergetid Folkestad - Volda 13 min og Lauvstad - Volda 25 min (kilde Tide). Transporttid fra Åheim til Volda sjukehus er omtrent den samme via Lauvstad som via Eid-Folkestad: i overkant av 90 min. Nattetid kan begge ferger rekvireres. Lauvstad -Volda ligger ved hviletid på Lauvstad og risikerer på natt ikke å være i samstundeskonflikt med trafikk. Den har ellers avganger ca hver time. Folkestad -Volda trafikerer hver time natt utenom 2 1/2-5 timer betinget av ukedag og trafikerer dagtid ca hver halvtime. En fordel ved å reise fra Åheim via Bryggja - Nordfjordeid er at Nordfjord sjukehus her foreslås å få jordmor i beredskap og ytterligere jordmor i bakvakt for hastefødsler som ikke ventes nå til Volda før fødselen. Samt at interkommunal jordmorvakt her foreslås å bli lokalisert til Bryggja, og dermed også følgetjeneste derifra. Kjøretiden fra Nordfjordeid via Kvivsveien beregnes ikke å være kortere enn transporten over Folkestad. Helsefaggruppen har ikke vurdert Reisvei i jordmorsberedskapen i Vanylven kommune som helhet. Tid i min Fiskå - Åheim 16 Sylte - Åheim 10 Leikanger - Åheim 25 Selje - Åheim 16 Åheim-Bryggja 14 Flatraket - Bryggja 17 Almennningen - Bryggja 11 Måløy (ved kirkjen) - Bryggja 16 Bryggja - Nordfjordeid 28 Nordfjordeid - Folkestad 30 Disse reisetider innebærer at alle uten fra Bryggja, Sylte og Fiskå av her nevnte plasser bør fødende få følgetjeneste. Sylte og Fiskå har kortere vei enn 1 1/2 time via Lauvstad. (Dette under forutstatning at

8 reisveien skal regnes fra hjemmet eller fra busetningssentra og ikke fra plassen for jordmors undersøkelse). Om kommunenes fødehjelpsberedskap. Kommunehelsetjenesteloven angir at kommunen "skal tilby...heldøgns medisinsk akuttberedskap...". Kommunelegevakt: På møte 6. okt 2011 ble representanter fra kommunelegekontorene ved Vågsøy, Eid, Stryn og Hornindal kommuner enige om at det av flere grunner er ønskelig med fortsatt interkommunal legevakt lokalisert til Nordfjordeid. Nasjonal helseplan: Tar ikke opp innholdet i kommunens fødetilbud. Helsedirektoratet : "Det legges til grunn et behov for døgnkontinuerlig vaktberedskap og følgetjeneste der det er halvannen times reisvei til fødestedet". Her må utgangspuntet for fødestede være Volda. Rørende undersøkning av fødende innen kommunens ansvar angir Helsedirektoratet "... må vurderingen gjøres i lokaler som er tilrettelagt for fødselshjelp". Rørende kompetanse angir Helsedirektoratet: "Legevaktsleger har akuttmedisinsk kompetanse, men ikke forløsningskompetanse." Rørende beredskap for å fullgjøre føgetjeneste for fødende: " Ansvaret for følgetjenesten og nødvendig beredskap for gravide og fødende ble overført til Regionale helseforetak 1. januar 2010". SÅLEDES HAR KOMMUNEN ANSVARET FOR DØGNBEREDSKAP FOR FØDENDE I KOMMUNEN. HELSEFORETAKET HAR ANSVARET FOR DØGNBEREDSKAP FOR FØLGETJENESTEN. Helsedirektoratet forutstetter samarbeid med grunnlag i avtale mellom helseforetaket og kommunen m.h.t. beredskap og følgetjeneste samt åpner for interkommunale avtaler for slik ansvar for følgetjeneste. ("Et trygt fødetilbud" side 23). Om fødeavdeling. Krav om 4-delt vakt sammen med rettigheter til å ha fri medfør behov for 5 gynekologtjenester. Dette sammen med krav på < 30 min innstellelsetid ved hjemmevakt, medfører at fødeavdeling ved Nordfjord sjukehus med felles vakt med Volda ikke er en mulighet. Fødeavdeling på både Volda og Nordfjordeid medfører 10 gynekologtjenester - det er ikke heller mulig. Regjeringens vedtak er å "samle" fødeavdelingene i Nordfjord og Volda med lokalisering i Volda. I føretaksmøtet 28.april 2011 benyttes uttrykket "samanslåing". Dette må tolkes slik at ikke bare funksjonen uten også resussene slåes sammen inklusive personalresusser.

9 Om jordmorstyrt fødestue. Med fritt sykehusvalg og samtidlig sammenslåing av fødeavdelingene i Nordfjordeid og Volda med lokalisering i Volda oppstår spørsmålet om fødeantallet på en jordmorstyrt fødestue på Nordfjord sjukehus blir tilstrekkelig for å oppretthalde fødselskompetansen for jordmødrene. I tillegg foreligger rapporter som setter spørsmålstegn ved sikkerheten ved fødsel på fødestuer - se sammenstilling og egen utredning av Wenche Lie Giæver : "Falsk trygghet på fødestua." Der påvises underrapportering av avvik fra jordmorstyrte fødestuer. Der angis at 1 av 50 "lavrisikofødsler" ender med akutt keisersnitt. Fråsegn fra kommunejordmødrer i kommunene Stryn, Eid, Hornindal, Vågsøy, Gloppen og Selje publisert i Fjordenes Tidende Fra fråsegnet hentes: "Sjølv med kvalifisert følge i til dømes ambujlanse, har ein lite å hjelpe seg med dersom ein akutt situasjon oppstår". "Ved ei... jordmorstyrt fødestove vil behovet for talet på jordmødrer auke. Modellen inneber også, etter vårt syn, ei klar utfordring med tanke på framtidig rekruttering av jordmødrer,... Vi trur denne omlegginga vil være lite attraktiv for dei jordmødrer som allereie jobber i foretaket. Dette gjeld også i høgste grad rekruttering av unge nyutdanne jordmødrer til slike arbeidsforhold..." På møte 6. okt 2011 ble representanter fra kommunelegene ved kontorene ved Vågsøy, Eid, Stryn og Hornindal kommuner enige om det faglige ståpunktet at jordmorstyrt fødestue ikke er ønsket ved Nordfjord sjukehus. På bakgrunn av krav om jordmorfølgetjeneste ved reisetid halvannen time så medfør fødestue på Nordfjord sjukehus at Helse Vest ikke trenger sørge for 24 timers jordmorberedskap til følgetjeneste i kommunene Vågsøy, Selje og Vanylven. Om fødselshjelp ved fødsel som uplanert skjer før ankomsten til fødeavdelingen på Volda sjukehus: I Helsedirektoratets veileder "Et trygt fødetilbud" angis at det i år 2008 ble fødsler på fødeinstitusjon. Av disse var 748 på fødestue = 1,3 prosent. Transportfødsler oppgas til 186 = 0,3%.

10 Ved siden av transportfødsler oppgas at ikke planlagte hjemmefødsler var 192, og at uspesifiserte fødsler utenfor institusjon var 44. Hvis disse av risikoårsaker slåes sammen med transportfødsler blir summen 422. På bakgrunn av avstanden til fødeinstitusjoner er det interessant å relatere disse 422 til sammenlagde fødsler bare ved fødestuer og fødeavdelinger De utgjør da 2,4 prosent. Slik beregning synes å gi en mer korrekt grunn for risikovurdering av fødsler som uplanlagt inntreffer utenfor fødeinstitusjon. I sin masteroppgave har jordmor og jurist Berit Grimsrud Syversen påvist en kontinuerlig økning av fødsler utenfor institusjon fra 1980 til Der er planerte hjemmefødsler ikke innregnet. År 1980: : 524. Hun kobler økningen til sentralseringen av fødetilbudet. "Ofte snakker vi om at det ikke tar mer enn halvannen time fra kvinnene merkar at fødselen er i gang til barnet er ute." " I forhold til samla fødseltal har Sogn og Fjordane og Finnmark flest fødslar utanfor sjukehus. I forhold til talet fødslar har det sista åra skjedd meir enn tre-fire gonger som mange... som i Oslo." Mange fødende fra Vågsøy har nådd frem til fødeavdelingen ved Nordfjord sjukehus med meget kort margin til fødselen, slik at en forlenget transport med sikkerhet ville ha medført transportfødsel. "Føder på eigen risiko:" - Bergens tidende Jordmor og jurist Berit Grimsrud Syversen har også påvist at pasientskadelova ikke gjelder ved transportfødsel som skjer uten at helsepersonell er til stades. "Og erstatningsvernet vil også være dårligere for kvinna og barnet om skaden skjer ved fødsel i ambulanse enn på fødeinstitusjon." Og likeså hvis kvinnen kommer til en fødeavdeling som permanent eller tilfeldig er underbemannet og en skade skjer der. "Norsk pasientskadeerstatning har sjølv stadfesta at lova fungerer slik, seier Grimsrud Syversen." Sigrun Vevle Gotteberg har deretter i Fjordenes Tidende pekt på uretten at helseforetaken organiserer for videre sentralisering av fødetjenestene med økt risiko for transportfødsler, som automatisk overfører kostnader og ansvar fra staten til foreldrene de ganger fødselen dermed tvinges til å skje under transport til fødeinstitusjon. PÅ BAKGRUNN AV 2-3% FØDSLER FØR ANKOMSTEN TIL FØDEAVDELINGEN PÅ VOLDA SYKEHUS: Skal det planlegges for kun transport og dermed transportfødsler? Eller skal det planlegges for en mulighet til transportfødsel på Nordfjord sjukehus for eventuelt hastebehov på veien?

11 Man kan uten å trenge bevisføring fastslå at det er tryggere å føde med hjelp av en jordmor på et fødested på sykehus med en ytterligere jordmor i bakvakt, enn å føde med hjelp av en jordmor under transport i ambulanse. Og fastslå at det er tryggere å føde under slike forhold enn på vei i drosje eller privatbil uten hjelp av fødselskunnig fagpersonell. Alternativ 1 - fødsel under transport i ambulanse/privatbil når det går rask. I dette alternativet forutsettes 24 timer jordmorvakt for følgetjeneste i Vågsøy, Selje og Vanylven kommuner. Det er ikke kommunalt ansatt jordmor som har ansvar for følgetjeneste. Kommunejordmors ansvar opphører i utgangspunktet etter at transporten er klar til å starte. Ansvaret for følgetjenesen hviler på Helse Vest. Den trer i kraft når fødeavdelingen flyttes til Volda. Antallet tjenester for slik beredskap blir omfattende - det er ikke heller mulig å isolert rekrutter til et slikt system. Det er ikke et alternativ å lokalisere denne beredskapen helt sentralisert til Nordfjordeid, på grunn av det tidstap som oppstår ved utreise til den fødende. Teksten i Helsedirektoratets veileder må dessuten tolkes slik at følgetjenesten skal være lokalisert til kommunen. Alternativ 2 - jordmor i beredskap med jordmorsbakvakt for fødselshjelp på Nordfjord sjukehus kun for hastefødsler. Dette alternativet følger de minstekrav som stilles i gjeldende Nasjonal helse- og omsorgsplan for lokalsykehus uten egen fødeavdeling eller fødestue når det er lang avstand til fødeavdeling. Et slikt alternativ legger til grunn en Nordfjordeidbasert jordmorsvakt for de tilfeller der en fødsel er rask og det under transporten vurderes at å fortsette direkte til Volda kan medføre transportfødsel i bil eller ambulanse. Den kan samtidig være en del i et system for følgetjeneste. Fødsel med slik lokalitet på Nordfjord sjukehus, med fødselshjelp av jordmor i beredskapstjeneste, skal klassifiseres som tranportfødsel. Som slik er den sikrere ved at fødselen skjer i velegnede lokaler med god utrustning, med mulighet til tilstedeværelse av 2 jordmødrer og med tryggheten av sykehusets akutteam ved nødsituasjon. Som transportfødsel er dette det tryggeste alternativet. Av Helsedirektoratets retningslinjer fremgår at det ved enhver situasjon må finnes en jordmorsbakvakt utover den som er i vakt på fødestue. Samme ordning bør gjelde for den beredskap som foreslås her. Det medfører mulighet for en jordmor til å inkalle hjelp av ytterligere jordmor, og også at medfølge

12 til fødeavdelingen i Volda eller eventuelt i Førde (ved en mer risikabel fødselsituasjon), hvis det ved fødestuen vurderes at tiden til fødsel er tilstrekkelig. Nærmere organisering gir forskjellige alternativ. For eksempel at avtale mellom kommunene og helseforetak medfører at jordmor i beredskap ved Nordfjord sjukehus benyttes som følgetjeneste i ambulanse ved å reise den fødende i møte, dersom transport med følgetjeneste startet fra kommunen med jordmor i kommunens beredskap som følgetjeneste. En slik vaktordning for jordmor bør på dagtid samordnes med lokale svangerskapskontroller alternerende med tjeneste på fødeavdelingen i Volda. En slikt fødested må innfri samme kvalitetskrav om utrustning som gjelder for jordmorstyrt fødestue. HELSEFAGGRUPPENS FORSLAG: A. Mot bakgrunn av den faglige og politiske debatts negative innstilling i Nordfjordregionen til jordmorstyrt fødestue på Nordfjord sjukehus, minstekravet til lokalsykehus uten egen fødeavdeling i følge Nasjonal helse- og omsorgsplan, og hyppigheten av hastefødsler, ANBEFALES VEDTAK OM ALTERNATIV 2 OVER : JORDMORBEREDSKAP FOR FØDESTED PÅ NORDFJORD SJUKEHUS KUN FOR HASTEFØDSLER UNDER TRANSPORT. Med dette system følger minstekravet i Nasjonal helse- og omsorgsplan sjukehus SKAL finnes gynekologtilbud på dagtid. at det på Nordfjord B. Mot bakgrunn av kommunenes ansvar for vurdering av fødende med døgnberedskap, at slik skal skje på lokaler som er tilrettelagd for fødselshjelp, at legevaktleger i utgangspunktet ikke er fødselshjelpkompetente, at kommunelegevakten er lokalisert til Nordfjordeid, at det er åpent for interkommunalt samarbeide,

13 og redegjorte reisetider med bil, ANBEFALES INTERKOMMUNAL JORDMORBEREDSKAP LOKALISERT TIL BRYGGJA, OMFATTENDE VÅGSØY, SELJE OG DELER AV VANYLVEN KOMMUNER, SAMT PLANLEGGING FOR AVTAL MED HELSEFORETAKET OM FØLGETJENESTE DERFRA. C. Helsefaggruppen ber Nordfjordrådet om å notere seg de ubesvarte spørsmålene 1, 2, og 6 som det er redegjort for over. Helsefaggruppen vurderer det som et ansvar for Nordfjordrådet å få disse besvart. For Helsefaggruppen i Nordfjord Bengt Georén