Allmennpraksis og kreftbildet

Transkript

1 Allmennpraksis og kreftbildet Grunnkurs C Forebyggende og miljørettet medisin Oslo, 19. november 2012 Tom K Grimsrud

2 Disposisjon > Kreftbildet > Trender over tid > Årsaksforhold > Forebygging > Opphopning > Kartlegging > Masseundersøkelser / screening

3 «Fra Lægerne haves Opgave over 836 eller 44,0 pct. af samtlige ved Sygdom foraarsagede Dødsfald (1 899). De hyppigste Dødsaarsager vare: Tæring (94), Lungebetændelse (80), Diarrhoe og Cholera nostras (tilsammen 65), Skarlagensfeber (58), Hjernebetændelse, tuberkuløs Meningit og Kramper i Børnealderen (tilsammen 57), Mæslinger (46), Alderdomssvaghed (45), Nervefeber (27), Kighoste (24), Kræft (23), akut Bronchit (23), Spedalskhed (20).» Utdrag fra beretningen fra Søndre Trondhjems amt Kilde: Historisk helsestatistikk, SSB 3

4 Kart hentet fra: Lunde N. Litt om kræftens aarsaksforhold. Tidsskr. for Den norske legefor., Fredrik Georg Gade, , norsk mikrobiolog/ patolog, kreftforsker og donator. Skrev i 1916 Undersøkelser over kræftsygdommene i Norge, som bl a bygde på innsamlet materiale fra flere norske distriktsleger, slik som N Lundes bidrag med kreftbildet i Etnedalen Mer om Gade: Se også: Gade,

5 Kilde: Pedersen AG. Dødelighetsmønstret i endring: Fra infeksjoner til livsstil. I: Bore RR (red). På liv og død, helsestatistikk i 150 år. Oslo Kongsvinger: Statistisk sentralbyrå, 2007: s 40. Link: 5

6 6

7 Aldersfordeling av krefttilfeller Fra Cancer in Norway 2010, se:

8 Prevalens - Antall som lever med/etter kreftdiagnose ICD-10 Kreftform Antall i live pr Fordeling etter antall år levd etter diagnose <1 10+ C00-96 Alle kreftformer C18 Tykktarm C25 Bukspyttkjertel C33-34 Lunge C50 Bryst C61 Prostata C62 Testikkel Fra Cancer in Norway 2010, se:

9 Antall tilfeller Antall nye tilfeller av brystkreft per år Sverige Norge Diagnoseperiode 9

10 Antall tilfeller per kvinner Antall nye tilfeller av brystkreft per kvinner per år Sverige Norge Diagnoseperiode 10

11 Antall tilfeller per kvinner Antall nye tilfeller av brystkreft per kvinner per år, aldersjustert Sverige Norge Diagnoseperiode 11

12 Trender, alle kreftformer samlet Fra Cancer in Norway 2010, se:

13 Hva bestemmer kreftforekomsten? Befolkningens størrelse Befolkningens aldersammensetning Risikofaktorenes nivå og fordeling Diagnostiske prosedyrer Kriterier for inklusjon/eksklusjon av diagnoser og tilstander, eller andre sider av registreringspraksis 13

14 Tidstrender utvalgte kreftformer, aldersjusterte rater per Fra Cancer in Norway

15 ASR = alders-standardisert rate W = Verdens standard-befolkning

16 Prostatakreft - trender i Norge For sammenligning av insidensrate og PSA-testing, se Kvåle R et al., 2007: Figuren er hentet fra Cancer in Norway 2010, se:

17 Brystkreft trender i Norge Fra Cancer in Norway 2010, se:

18 Opplysningstiden (1700-tallet) Bernardino Ramazzini, , arbeidsmedisinens far, beskrev forekomsten av brystkreft hos italienske nonner, og antok at det skyldtes et liv i sølibat. Mer om Ramazzini: Se også side 156 i boken Ramazzini B. De morbis atrificum. Second edition. Padova (Italy): Archi-Lycæo, Elektronisk på:

19 Risikofaktorer for brystkreft Fra: Risk factors for breast cancer, known factors: being female increasing age previous history of breast cancer having proven benign breast disease in the past not breastfeeding long term current use of hormone replacement therapy having a family history of breast cancer having no children or few children having children at late ages (especially over 30) early puberty having a later menopause obesity (for post-menopausal women only) [moderate and] high consumption of alcohol 19

20 Danmark: utdanning og risiko for brystkreft Incidence RR* 95% CI RR** 95% CI 7 years years years Mortality 7 years years years * Relative risk, adjusted for age ** Relative risk, adjusted for age, age at first birth, and parity Danø et al, (Danø et al., 2004)

21 Lungekreft trender i Norge Fra Cancer in Norway 2010, se:

22 ASR = alders-standardisert rate W = Verdens standard-befolkning

23 ASR = alders-standardisert rate W = Verdens standard-befolkning

24 (Alders-spesifikke rater, 50 år 80 år+)

25 (Alders-spesifikke rater, 50 år 80 år+)

26 (Alders-spesifikke rater, 50 år 80 år+)

27 Tykk- og endetarmskreft i verden

28 ASR = alders-standardisert rate W = Verdens standard-befolkning

29 Endetarmskreft trender i Norge Fra Cancer in Norway 2010, se:

30 Kreftsykdommer med sosioøkonomisk gradient Indikatorer Yrke Inntekt Utdanning Magesekk Malignt melanom Tykktarm Bryst (kvinner) Livmorhals Lungekreft etc. (Mer om sosioøkonomiske forskjeller og kreft i mage-tarm-traktus, se: Weiderpass & Pukkala, 2006) 30

31 NOCCA-studien Kreftrisiko etter yrke i fem nordiske land kreftilfeller 200 million person-år Akkumulert i løpet av Gruppert i 53 yrkeskategorier Individuell oppfølging fra første yrkesopplysning etter fylte 30 år (NOCCA, 2009:

32 All kreft, menn Waiters (3050) The 5 highest and lowest SIR values for all malignant neoplasms with 95% confidence intervals Beverage workers (1749) Tobacco workers (316) Seamen (18266) Chimney sweeps (1135) Nurses (208) Gardeners (34259) Forestry workers (24793) Farmers (140563) Home helpers (115) SIR Pukkala et al

33 All kreft, kvinner Tobacco workers (1008) The 5 highest and lowest SIR values for all malignant neoplasms with 95% confidence intervals Military personnel (54) Transport workers (1332) Printers (4040) Journalists (1352) Farmers (26927) Forestry workers (329) Miners and quarry workers (57) Bricklayers (21) Seamen (23) SIR Pukkala et al

34 Lungekreft, menn Waiters (603) The 5 highest and lowest SIR values for lung cancer with 95% confidence intervals Tobacco workers (84) Seamen (3583) Miners and quarry workers (1445) Cooks and stewards (679) Farmers (15537) Physicians (455) Dentists (159) Teachers (2419) Nurses (10) SIR Pukkala et al

35 Lungekreft, kvinner Engine operators (125) The 5 highest and lowest SIR values for lung cancer with 95% confidence intervals Tobacco workers (169) Other construction workers (96) Painters (47) Waiters (1524) Physicians (62) Dentists (46) Teachers (1345) Gardeners (1068) Farmers (1089) SIR Pukkala et al

36 Mesoteliom (plevra/peritoneum), menn Plumbers (240) Seamen (143) The 5 highest and lowest SIR values for mesothelioma in the pleura/peritoneum with 95% confidence intervals Mechanics (851) Electrical workers (292) Smelting workers (176) Fishermen (26) Food workers (38) Gardeners (45) Forestry workers (29) Farmers (156) Pukkala et al SIR 36

37 Leppekreft, menn Fishermen (384) The 5 highest and lowest SIR values for lip cancer with 95% confidence intervals Gardeners (677) Farmers (3139) Other construction workers (726) Forestry workers (445) Hairdressers (13) Journalists (12) Printers (36) Artistic workers (20) Physicians (16) Pukkala et al SIR 37

38 38

39 (NOCCA, 2009) Dødelighet av ikke-malign alkoholassosiert leversykdom Men, Norway Alcohol related liver O.g. Occupation OBS SMR CI low CI high 47 Waiters Economically inactive persons Cooks and stewards Journalists Artistic workers Printers and related workers Packers, loaders and warehouse workers Beverage manufacture workers Sales agents Seamen Other construction workers Gardners and related workers Wood workers Technical, chemical, physical and biol w Physicians Teachers Fishermen, whalers and sealers Farmers

40 Dødelighet av ikke-malign alkoholassosiert leversykdom Women, Norway Alcohol related liver O.g. Occupation OBS SMR CI low CI high 40 Tobacco manufacture workers Artistic workers Administrators and managers Glass, ceramic and tile workers and others Waiters Sales agents Clerical workers Economically inactive persons Building caretakers and cleaners Other economically active persons Nurses Teachers Other health and medical workers Farmers Gardners and related workers (NOCCA, 2009:

41 Alcohol drinking International Agency for Research on Cancer (IARC): Increase in relative risk IARC monography Oral cavity (vol 44) Pharynx " " Larynx " " Oesophagus " " Liver? " Breast cancer (vol 96) Colorectal cancer 1.4 " 41

42 Kreft blant IOGT-medlemmer Obs. Exp. SIR 95% CI Alkoholass. kreft Alle krefttyper (Kjærheim et al., 1993) 42

43 Cancers caused by tobacco smoking > Lung > Urinary bladder > Kidney > Oral cavity > Pharynx > Larynx > Nasal cavity and paranasal sinuses > Oesophagus > Stomach > Pancreas > Uterine cervix > Bone marrow (myeloid leukaemia) > Liver > Colorectum (new, 2009) > Ovary (new 2009) > Breast (limited evidence, 2009) (Source: IARC 2012) 43

44 NORWAY MEN: OCCUPATIONAL EXPOSURES, TOBACCO, AND RISK OF LUNG CANCER Occupation RR* RR** 95% CI Farmer Physician Glass, ceramics Waiter *Age-adj. ** Adj. age and tobacco smoking (Haldorsen et al., 2004) Haldorsen et al,

45 Stråling Sol, UV-B: >90% av all hudkreft Radon: lunge (eksponering i gruver viktigst) Røntgenstråling: pasienter, medisinsk personell EMF? Kraftledninger, elektriske husholdningsartikler: Mulig risiko, barneleukemi? Mobiltelefoner, mikrobølgeovner: Få holdepunkter for risiko (hjernesvulst, leukemi) 45

46 Malignt melanom etter fylke aldersjusterte insidensrater per person-år Menn Kvinner < (Kilde: Kreftregisteret)

47 UV-strålingsindeks (breddegrad, skydekke) (Kilde: Statens kartverk, 1996) Strålingsindeks

48 Maksimumstemperatur 20 C eller mer (Kilde: Statens kartverk, 1997) Antall døgn med maks-temperatur 20 C eller mer

49 ASR = alders-standardisert rate W = Verdens standard-befolkning

50 ASR = alders-standardisert rate W = Verdens standard-befolkning

51 Charter-turisme fra Norge til Sør-Europa (i tusen) 600 Årlig antall reisende, 5-årsperioder (Kilde: Statistisk sentralbyrå, 1994)

52 Mo, Rana kommune, Nordland: Er forekomsten av lungekreft for høy? Koksverkstomta Underliggende flyfoto fra: norgeibilder.no, Kartverket, Geovekst og kommunene Industripark, tidligere A/S Norsk Jernverk

53 Rate per person-år 50 Lungekreft i Rana og Norge (menn) Rana kommune Norge Diagnoseperiode (Kilde: Kreftregisteret)

54 Rate per person-år - 10 år etter Rana kommune Norge Diagnoseperiode (Kilde: Kreftregisteret)

55 Rate per personer per år Lungekreft i Rana, menn, Årlig rate 5-årsperioder Glattet årlig rate (lowess, bw 0.5) Kalenderår (Kilde: Kreftregisteret)

56 Rate per personer per år 50 Lungekreft etter bosted, menn, Alders-standardisert (W), glattet årlig rate (lowess, bw 0.5) Norge Nordland Oslo Rana Kalenderår (Kilde: Kreftregisteret)

57 Rate per personer per år 50 Lungekreft etter bosted, kvinner og menn, Alders-standardisert (W), glattet årlig rate (lowess, bw 0.5) Menn, Norge Menn, Rana Kvinner, Rana Kvinner, Norge Kalenderår (Kilde: Kreftregisteret)

58

59 Risiko for hematologisk kreft blant ansatte og stipendiater (N = 8 153) Rosenborgsaken Årstall start Obs Forv SIR 95 % CI < ,8 2,6 0,3 9, ,8 3,8 0, ,6 3,2 0, ,2 3,2 1,3 6, ,3 0 0,0 12 Kohort (liste over studenter og ansatte) Krefttilfeller Eksponering? (Kilde: Ikke-mer-kreft-hos-ansatte-ved-biomedisinskelaboratorier-/) Konklusjon: De som hadde arbeidet lengst og mest intenst ved laboratoriene, hadde økt risiko for lymfe- og benmargskreft.

60 Aalen, prikker tilfeldig plassert av en datamaskin... (Aalen, 1986)

61 (Bearbeidet etter Aalen, 1986)

62 (Bearbeidet etter Aalen, 1986)

63