Hemostasesystemet klinikk og medikamenter
|
|
- Svein Nordli
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 1 Hemostasesystemet klinikk og medikamenter Per Morten Sandset OUS/UiO Klinikk for kreft, kirurgi og transplantasjon Avdeling for blodsykdommer
2 2 Klinikk og hemostase Hemostasedefekter Disseminert intravaskulær koagulasjon Nye platehemmere Nye antikoagulantia
3 3 Klinikk og hemostase Hemostasedefekter Disseminert intravaskulær koagulasjon Nye platehemmere Nye antikoagulantia
4 4 von Willebrand faktor (VWF) Makromolekyl (MW kda) Subenheter MW 250 kda Bæremolekyl/stabilisator for faktor VIII Viktig for plateadhesjon vwf limer plate til subendotel binding til kollagen og platereseptor (GPIb) Viktig for plateaggregasjon vwf limer plate til plate binding til platereseptor (GP IIb/IIIa)
5 5 von Willebrands sykdom (VWD) Autosomal dominant arv Ca 1% påvisbar defekt Ca 1-2 relevant defekt Hud-slimhinneblødninger Menoragi Laboratorieutredning: VWF antigen VWF aktivitet vwf multimer Faktor VIII aktivitet Global platefunksjonstest Klassifikasjon: Type I - ag Type II = defekt molekyl Type III - total VWF mangel ressesiv arv Alvorlighetsgrad Mild Moderat Alvorlig
6 6 VWD behandling Traneksamsyre (Cyclokapron) g x 2-6 Desmopressin (Octostim) µg/kg i.v. 150 µg x 2 nesespray VWF konsentrat VWF konsentrat renset fra humant plasma (inneholder også faktor VIII) - Wilate Faktor VIII konsentrat renset fra humant plasma
7 7 Faktor VIII og IX mangel XI XIa TF-VIIa IX VIII IXa VIIIa X Xa Va II IIa
8 Hemofili 8
9 9 Hemofili Hemofili A faktor VIII defekt (85%) Hemofili B faktor IX defekt (15%) Andre (sjeldne) faktor V defekt faktor VII defekt faktor X defekt faktor XI og XII defekter Alvorlig hemofili: ca 1% faktor aktivitet Moderat hemofili: 2-5% faktor aktivitet Mild hemofili: 5-20% faktor aktivitet I Norge: Klinikk: Spontane ledd- eller hudblødninger
10 10 Hemofili profylakse/behandling Tranexamsyre (Cyklokapron) Desmopressin (Octostim) Plasmaderiverte produkter Plasma (Octaplas); faktor VIII og IX konsentrat Rekombinante (genteknologi) Faktor VIII og IX Faktor VIIa - spesiell indikasjon ved inhibitor Institutt for sjeldne diagnoser (tidl blødere) Rådgivning hjemmetransfusjonsprogram Alvorlige hemofilier opereres ved OUS RH
11 11 Protrombinkomplekskonsentrat (PCC) og aktivert PCC (apcc) Plasmaprodukt Inneholder faktorene PCC: Ikke aktivert II, VII, IX og X Hovedindikasjon reversering av anti-vitamin K Confidex, Octaplex, Prothromplex apcc: II(a), VIIa, IX(a) og X(a) (apcc) Hovedindikasjon behandling av blødere med inhibitor ( FVIII by-passing agent ) Feiba Enhet baseres på måling av faktor IX
12 Reversering av anti-vitamin K effekt - faktornivå etter plasma eller PCC* 12 Gj.sn. stigning i faktornivå (U/dL) FII FVII FIX FX *PCC = Protrombin Complex Concentrate PCC IU/kg Plasma 800 ml Makris et al; Thromb Haemost 1997; 77:
13 13 PCC / apcc - problemer Infusjonrelaterte reaksjoner Vanskelig kontrollerbar aktivering For kraftig aktivering av koagulasjonen Tromboemboliske komplikasjoner For dårlig aktivering av koagulasjonen Ikke kontroll med blødning
14 Rekombinant faktor VIIa NovoSeven virkningsmekanisme 14 X II TF VIIa Xa Va IIa TF-Bearing Cell TF V Va X II Platelet VIIa Xa Va Activated Platelet IIa Hoffman M et al. Blood Coagul Fibrinolysis. 1998
15 15 rfviia Thrombin Tissue factor The use of rfviia enables sufficient thrombin generation to correct coagulopathic bleeding the Hemostatic Window enables better surgical hemostasis Courtesy of Gili Kenet, Israel
16 16 Rekombinant VIIa per 2013 Hovedindikasjon blødere med inhibitor Enkelte andre definerte hemostasedefekter
17 17 Klinikk og hemostase Hemostasedefekter Disseminert intravaskulær koagulasjon Nye platehemmere Nye antikoagulantia
18 18 DIC - mekanisme Systemisk koagulasjonsaktivering Intravaskulær fibrindeponering Forbruk av blodplater og koagulasjonsfaktorer Trombose i små og middelsstore kar - organsvikt Blødning
19 19 Clinical conditions that may be associated with DIC Sepsis/severe infection Any microorganism Trauma Poly-or neurotrama Fat embolism Organ destruction E.g., pancreatitis Cancer Solide tumors Myelo-or lympho-proliferative malignancies Obstetrical calamities Amniotic fluid embolism Abruptio placentae Vascular abnormalities Large vascular aneurysms Kasabach-Merrit Syndrome Severe hepatic failure Severe toxic or immunologic reactions Snake bites Recreational drugs Transfusion reactions Transplant rejection Taylor et al : Thromb Haemost 2001
20 20 DIC - Diagnostikk Variabel klinikk Ingen enkelt laboratorietest eller kombinasjon av laboratorietester som er spesifikke for DIC
21 21 DIC Stadier Kompensert aktivering Ingen symptomer/kliniske funn Dekompensert aktivering Blødning fra sår/stikksted redusert organfunksjon Fulminant DIC Hudblødning - multiorgansvikt
22 22 ISTH DIC Score Risk assessment underlying disorder known to be associated with overt DIC? Yes Order global coagulation tests No Don t use algorithm Platelet count: >100 = 0 - <100 = 1 - <50 = 2 Elevated fibrin marker: no increase ( ) = 0 moderate = 1 strong = 2 Prolonged prothrombin time: <3 seconds=0; 3-6 seconds=1 - >6 seconds=2 Fibrinogen level: >1.0 g/l = 0 - <1.0 g/l = 1 Score 5 = overt DIC repeat scoring daily if < 5 Taylor et al : Thromb Haemost 2001
23 Relasjon mellom INR og protrombintid (PT) 23 PT-Quick (s) PT økning (s) INR ISTH score , ,25 > ,5 > ,0
24 D-Dimer 24 n Fibrinogen Trombin fpa fpb n Fibrin (Løselig) Factor XIII Fibrin n (gel) Factor XIIIa D-Dimer Kryssbundet fibrin n (gel) Plasmin
25 25 DIC - laboratoriefunn Aktivert koagulasjon Påvisning av løslig fibrin = fibrin monomer Finnes foreløpig ikke gode laboratorietester Aktivert (koagulasjon og) fibrinolyse D-Dimer (eg. aktivert koagulasjon + XIIIa + fibrinolyse) Konsumpsjon Trombocytter (< /l) Fibrinogen (alvorlig DIC) eller / (lavgradig DIC) Protrombintid (= INR) Aktivert partiell tromboplastintid (= APTT) Antitrombin
26 26 DIC - behandling Fjerne årsak Korrigere tap av hemostasekomponenter Trombocytter plasma faktorkonsentrat Hemme proteolyse Heparin/LMW heparin?? Konsentrat av koagulasjonshemmer??? (Aktivert) protein C antitrombin TFPI
27 27 Klinikk og hemostase Hemostasedefekter Disseminert intravaskulær koagulasjon Nye platehemmere Nye antikoagulantia
28 Collagen Tissue Factor Trombin Platelet activation Protrombin ADP TXA 2 Extrinsic coagulation Thrombus Fibrinogen Fibrin Platelet aggregation GPIIbIIIa FXa Ticlopidin Clopidogrel Prasugrel Ticagrelor Cangrelor Abciximab Eptifibatide Tirofiban Acetylsalicylic Acid (ASA) Fondaparinux Heparin LMW heparin Streptokinase Alteplase Tenecteplase Argatroban Bivalirudin Dabigatran AT AT AT Anti-vitamin K Vit-K FII,VII,IX,X Apixaban Edoxaban Rivaroxaban 28
29 «Novel» targets for platelet inhibition 29 Vorapaxar Atopaxar Leonardi et al: Curr Cardiol Rep 2012
30 30 ADP receptor blockade ATP ADP ADP receptor blocker P2X 1 P2Y 1 P2Y 12 intrinsic ion channel [Na + /Ca 2+ ] i GPCR G q PLC/IP 3 [Ca 2+ ] i GPCR G i AC [camp]? active - collagen induced aggregation - Shape change -Transient aggregation - Sustained aggregation -Secretion
31 Protease activated receptors (PAR) 31
32 32 Comparison of different P2Y 12 inhibitors Clopidogrel Prasugrel Ticagrelor Class Thienopyridine Thienophyridine Triazolopyrimidine Reversibility Irreversible Irreversible Reversible Activation Prodrug, limited by metabolization Prodrug, not limited by metabolization Active drug Onset of action 2-4 hours 30 min 30 min Duration of effect 3-10 days 5-10 days 3-4 days Withdrawal major surgery 5 days 7 days 5 days
33 Percutaneous coronary interventions (PCI) effect of thienopyridines Clopidogrel/ASA vs ticlopidine/asa equally efficacious in stenting (4 weeks), but clopidogrel less side effects - CLASSICS (Circulation 2000; 102: ) 33 % 15 PCI-CURE ASA/placebo n= % % at 1 year CREDO 26.9% RR; 95% CI % 10 PCI 31% RR; p < % 5 ASA/clopidogrel n=1313 N=1063 N= Days Mehtra SR et al: Lancet 2001; 358: Steinhubl et al: JAMA 2002;288:
34 Clopidogral and Prasugrel - Generation of Active Metabolites 34 Clopidogrel 1,2 Prasugrel 3 Primarily Liver Esterases Pro-drug S ~ 85% Inactive metabolites Intermediate 2-oxo clopidogrel O Active metabolite HOOC S HS O OCH 3 N Cl Primarily Liver P450s O Cl Primarily Liver P450s O OCH 3 N N Cl OCH 3 CYP1A2 CYP2C19 CYP2B6 CYP3A4/5 CYP2C19 CYP2C9 CYP2B6 1. Savi P et al. Throm Haemost 2000;84: ; 2. Clarke TA and Waskell LA. Drug Metab Dispos 2003;31:53-59; 3. Rehmel JL et al. Drug Metab Dispos 2006;34: H 3 C O CYP3A4/5 CYP2B6 CYP2C19 CYP2C9 Active metabolite R Pro-drug O Intermediate R O HOOC S Primarily Intestinal Esterases Intestinal and Liver P450s HS S O O N O N N F F F
35 35 Reduced variability in inhibition of platelet aggregation after loading dose with prasugrel compared with clopidogrel Inhibition of Platelet Aggregation (%) 20 µmol/l ADP N=64 Intersubject Variability Response to Clopidogrel 300 mg Clopidogrel Responder Clopidogrel Non-responder* Response to Prasugrel 60 mg Intersubject Variability Adapted from Brandt JT et al. Am Heart J 2007;153:66.e9-e16.
36 Balance of 36 Efficacy and Safety Endpoint (%) CV Death / MI / Stroke Clopidogrel Prasugrel events HR 0.81 ( ) P= NNT = TIMI Major NonCABG Bleeds Prasugrel Clopidogrel Days events HR 1.32 ( ) P=0.03 NNH = Wiviott SD et al NEJM 357: 2001, 2007
37 37 Ticagrelor Cyclo-pentyl-triazolo-pyrimidine (CPTP) Direct acting Not a prodrug does not require metabolic activation Rapid onset of inhibition of the P2Y12 receptor Stronger inhibiton of platelet aggregation than clopidogrel Reversible action Degree of inhibition related to plasma concentration Faster off-set of effect than clopidogrel Functional recovery of all circulating platelets
38 38 Ticagrelor in acute coronary syndromes Time to first primary efficacy event (composite of CV death, MI or stroke) Cumulative incidence (%) Clopidogrel 9.8 Ticagrelor HR 0.84 (95% CI ), p= ARR 1.9% No. at risk Days after Randomisation Ticagrelor 9,333 8,628 8,460 8,219 6,743 5,161 4,147 Clopidogrel 9,291 8,521 8,362 8,124 6,743 5,096 4,047 PLATO study - New Eng J Med 2009; 361:
39 Practical approach (Norway) 39 Indication Unstable angina/nstemi STEMI and acute PCI STEMI and thrombolysis Treatment ASA 300 mg; then 75 mg od indefinite + Ticagrelor 180 mg; then 90 mg bid (3)-12 m, or clopidogrel mg; then 75 mg od (3)-12 m pts with increased bleeding risk and conservative treatment without PCI especially elderly Before angio/pci: ASA 300 mg; then 75 mg od indefinite + clopidogrel 600 mg + unfractionated heparin 5000 U After PCI: Prasugrel 60 mg (unless GPIIb/IIIa inhibitor); then (5)-10 mg od for (3)-12 m (reduced dose for <60 kg and >75 years not in pts with cerebral infarcts), or Ticagrelor 180 mg (unless GPIIb/IIIa inhibitor); then 90 mg bid for (3)-12 m, or Clopidogrel 75 mg od for (3)-12 m bleeding risk ASA 300 mg, then 75 mg od indefinite + Clopidogrel 300 mg (>75 years 75 mg); then 75 mg od After angio/pci: clopidogrel, prasugrel or ticagrelor (individual evaluation)
40 Nye perorale antikoagulantia (NOAK) virkning absorpsjon eliminasjon Apiksaban (Eliquis) Rivaroksaban (Xarelto) Dabigatran etexilate (Pradaxa) Koagulasjonsvirkning Faktor Xa Faktor Xa Trombin Molekylvekt Prodrug Nei Nei Ja Biotilgjengelighet (%) ~50 ~ Tid til peak (timer) Metabolisme (%) Renal eliminasjon (%) ~25 66* >80 40 *50% er metabolisert i lever
41 Nye perorale antikoagulantia (NOAK) halveringstid «rebound» effekt Apiksaban (Eliquis) Rivaroksaban (Xarelto) Dabigatran etexilate (Pradaxa) Koagulasjonsvirkning Faktor Xa Faktor Xa Trombin T1/2 (timer) GFR>80 ml/min T1/2 (timer) GFR T1/2 (timer) GFR T1/2 (timer) GFR<30 ml/min Beregnet varighet av antikoagulasjonseffekt (døgn) (GRF-avhengig) Rebound ved seponering Nei Nei Nei 41
42 Nye perorale antikoagulantia (NOAK) 42 Apiksaban (Eliquis) Rivaroksaban (Xarelto) Dabigatran etexilate (Pradaxa) Koagulasjonsvirkning Faktor Xa Faktor Xa Trombin CYP metabolisme CYP3A4/5 CYP3A4 og CYP2J2 Ingen P-glykoprotein (Pgp) Er substrat Er substrat Er substrat Proteinbinding (%) Antidot Ingen Ingen Ingen
43 Nye perorale antikoagulantia (NOAK) godkjente indikasjoner per februar 2013 Eliquis Xarelto Pradaxa Virkningsmekanisme Faktor Xa Faktor Xa Trombin Atrieflimmer Ja Ja Ja 43 Postoperativ tromboseprofylakse ved kne- og hoftekirurgi Ja Ja Ja Dyp venetrombose - akutt Nei Ja Nei Lungeembolisme - akutt Nei Ja Nei Venøs trombose - sekundærprofylakse Nei Ja Nei Mekanisk hjerteventil Nei Nei Nei Tromboseprofylakse - indremed. pas. Nei Nei Nei Tromboseprofylakse hos kreftpasienter Nei Nei Nei
44 44 Behov for monitorering av nye perorale antikoagulantia Behandling skal normalt ikke monitoreres Ikke indikasjon for monitorering utenfor sykehus Mulighet for monitorering Globale koagulasjonstester (APTT og INR) kan si noe om medikamentene finnes i blodet Finnes spesifikke tester for å måle plasmakonsentrasjonen (etableres ved OUS) Monitorering kan være aktuelt ved Intoksikasjoner - blødning trombose kirurgi
45 Elektiv kirurgi Akutt kirurgi/traume Trombolyse ved slag Akutt koronarsykdom Kateterablasjon i hjerte Svangerskap/amming Behandling av barn Nyresvikt Leversvikt Interaksjoner/bivirkninger Overdosering/intoksikasjon Bytte mellom antikoagulantia Etterlevelse («compliance») 45 Blødninger
46 46 Reversibilitet av nye antikoagulantia Antidoter er under utvikling Kort halveringstid T1/2 (7-17 timer) Farmakologisk regel seponere fem T1/2, dvs må evt seponere timer
47 Tiltak ved alvorlig blødning på peroral trombinhemmer eller faktor Xa hemmer Akutt gastrointestinal blødning Trombinhemmer (dabigatran) Faktor Xa hemmere (rivaroksaban og apiksaban) Generelle tiltak ved blødning Generelle tiltak ved blødning Stopp inntil blødningskilde er identifisert og Stopp inntil blødningskilde er identifisert og behandlet behandlet 47 Vurdér aktivert PCC (apcc) E/kg, ev PCC E/kg dersom apcc ikke er tilgjengelig Vurdér indikasjonen, ev annen antikoagulasjon eller redusert dose videre Hjerneblødning Generelle tiltak ved blødning Gi aktivert PCC (apcc) E/kg, ev PCC E/kg dersom aktivert PCC ikke er tilgjengelig Alternativt kan rekombinant aktivert faktor VII (NovoSeven) 90 µg/kg iv forsøkes, men dokumentasjon for effekt mangler Vurdér PCC E/kg Vurdér indikasjonen, ev annen antikoagulasjon eller redusert dose videre Generelle tiltak ved blødning Gi PCC (30-50 E/kg) Alternativt kan rekombinant aktivert faktor VII (NovoSeven) 90 µg/kg iv forsøkes, men dokumentasjon for effekt mangler Helsedirektoratet, Oslo, Norge, versjon
48 48 Antidoter mot perorale antikoagulantia Faktor IIa (=trombin) hemmere Monoklonalt, humanisert Fab mot dabigatran Kan fullstendig nøytralisere effekten av dabigatran Fase 2 utprøving i gang Schiele et al, Blood 2013;121: Faktor Xa hemmere Modifisert faktor Xa Kan trolig fullstendig oppheve effekten av faktor Xa hemmere mangler katalytisk aktivitet og mulighet for å bindes til negativt ladet fosfolipid, men binder antitrombin/heparin og syntetiske faktor Xa hemmere Lu et al: Nature Medicine 2013; 19:
49 Ny antidot mot faktor Xa hemmere 49 Syntetisk faktor Xa som mangler katalytisk aktivitet og mulighet for å bindes til negativt ladet fosfolipid, men som binder AT/heparin og syntetiske faktor Xa hemmere Substansen reverserer effektivt effekten av nye perorale faktor Xa hemmere reverserer blødning i en kaninmodell Lu et al: Nature Medicine 2013; 19:
Håndtering av kliniske hendelser hos pasienter på nye antikoagulanter
Håndtering av kliniske hendelser hos pasienter på nye antikoagulanter Per Morten Sandset Oslo universitetssykehus/universitetet i Oslo Klinikk for kreft, kirurgi og transplantasjon Avdeling for blodsykdommer
Detaljernye orale antikoagulasonsmidler NOAC
target specific oral antikoagulants TSOAC nye orale antikoagulasonsmidler NOAC Peter Meyer Avd. for blod- og kreftsykdommer SUS target specific oral antikoagulants direkte trombin hemmer Dabigatranetexilat
DetaljerAntikoagulasjon. Steinar Madsen medisinsk fagdirektør Statens legemiddelverk og avtalespesialist i indremedisin og hjertesykdommer Helse Sør-øst
Antikoagulasjon Steinar Madsen medisinsk fagdirektør Statens legemiddelverk og avtalespesialist i indremedisin og hjertesykdommer Helse Sør-øst Koagulasjonskaskaden Trinn Legemiddel Initiering TF/VII(a)
DetaljerNyere antitrombotiske prinsipper Jan Eritsland Kardiologisk avdeling OUS Ullevål
Nyere antitrombotiske prinsipper Jan Eritsland Kardiologisk avdeling OUS Ullevål 1 Arterielle tromber (høye skjærekrefter): Platerike Venøse (og atriale) tromber: Fibrinrike Arterielle tromber (høye skjærekrefter):
DetaljerAntikoagulasjon ved atrieflimmer - hva bør vi tenke på før oppstart?
Antikoagulasjon ved atrieflimmer - hva bør vi tenke på før oppstart? Torstein Jensen Overlege, PhD, 1. amanuensis UIO Hjerteseksjonen, Lovisenberg Diakonale Sykehus 1 2 Hva skjer med hjertet under Atrieflimmer?
DetaljerNye (per)orale antikoagulantia NOAK/NOAC
14. November 2013 Nye (per)orale antikoagulantia NOAK/NOAC Ann-Helen Kristoffersen Overlege Laboratorium for klinisk biokjemi (LKB) Haukeland Universitetssjukehus DOAK = direkte orale antikoagulantia DOAC
DetaljerUtviklingen av antikoagulantia
Praktisk erfaring av Direkte perorale antikoagulantia (DOAK) i laboratoriet Bioingeniørkongressen torsdag 2. juni 2016 Nærmil Ghadani, spesialbioingeniør (Rutinekoagulasjonsanalyser og DOAK) Seksjon for
DetaljerNye antikoagulantia ved behandling og sekundærforebygging av dyp venetrombose
Nye antikoagulantia ved behandling og sekundærforebygging av dyp venetrombose Eva Marie Jacobsen Avd. for blodsykdommer - OUS DM Arena hjerte & kar 6. mars 2013 Interessekonflikter Jeg har ingen finansielle
DetaljerHåndtering av blødninger ved antikoagulasjon. Pål Andrè Holme, Overlege, dr. med Avdeling for blodsykdommer OUS, Rikshospitalet
Håndtering av blødninger ved antikoagulasjon Pål Andrè Holme, Overlege, dr. med Avdeling for blodsykdommer OUS, Rikshospitalet INR og blødningsrisiko INR Risiko/48t 2-2.9 1/4000 3-4.4 1/2000 4.5-6.9 1/500
DetaljerAntikoagulasjon i Sykehjem Et kardiologisk perspektiv. Cord Manhenke Kardiologisk avdeling Stavanger Universitetssjukehus
Antikoagulasjon i Sykehjem Et kardiologisk perspektiv Cord Manhenke Kardiologisk avdeling Stavanger Universitetssjukehus Det Enkleste Først Pasienter med mekaniske hjerteventiler må antikoaguleres med
DetaljerKoagulopati ved leversvikt Nasjonal blodbankkonferanse Trondheim, 4/ Håkon Haugaa, MD, PhD Anestesiavdelingen OUS-Rikshospitalet
Koagulopati ved leversvikt Nasjonal blodbankkonferanse Trondheim, 4/6-2015 Håkon Haugaa, MD, PhD Anestesiavdelingen OUS-Rikshospitalet Klassisk koagulasjonsmodell Celle basert modell: Initiation Celle
DetaljerNye perorale antikoagulasjonsmidler og akutt koronarsyndrom Jan Eritsland Kardiologisk avdeling OUS Ullevål
Nye perorale antikoagulasjonsmidler og akutt koronarsyndrom Jan Kardiologisk avdeling OUS Ullevål Antitrombotisk behandling ved ACS Akutt fase Platehemming: DAPT STEMI PCI ASA + prasugrel / ticagrelor
DetaljerInnherred Medisinske forum
Nye antikoagulantia - bør vi skynde oss langsomt? Innherred Medisinske forum 24. september 2014 Pål-Didrik Hoff Roland Informasjon om nye legemidler 1. Utvikling (stort sett hemmelige/upubliserte in vitro-data)
DetaljerVelkommen. Rogaland legeforening First Hotel Alstor 22. september 2015
Velkommen Rogaland legeforening First Hotel Alstor 22. september 2015 KOAGULASJON OG HEMOFILI Kjell Sverre Galdal Overlege 2K Avdeling for blod- og kreftsykdommer Stavanger universitetssjukehus Hvorfor
DetaljerVenøs tromboembolisme og nyare antikoagulantia
Venøs tromboembolisme og nyare antikoagulantia 09.09.2014 Samling for sykehjemsleger R.Lindås, hematologisk seksjon. Antikoagulasjonsbehandling indikasjoner ATRIEFLIMMER VENØS TROMBOEMBOLISME Trombofili
DetaljerDOAK-status i Norge og når er det aktuelt å måle?
DOAK-status i Norge og når er det aktuelt å måle? September 2017 Ann Helen Kristoffersen Overlege/PhD, Laboratorium for klinisk biokjemi Haukeland Universitetssjukehus og Noklus, Bergen Nature Reviews
DetaljerUtviklingen av antikoagulantia
Praktisk erfaring av Direkte perorale antikoagulantia (DOAK) i laboratoriet BFIs kurs i koagulasjon. 13.09.2017 Nærmil Ghadani, spesialbioingeniør (Rutinekoagulasjonsanalyser og DOAK) Seksjon for hemostase
DetaljerMPN - BLODPROPP OG BLØDNING Behandling og forebygging
MPN - BLODPROPP OG BLØDNING Behandling og forebygging Ellen Brodin, Overlege, PhD Avdeling for blodsykdommer, AHUS Disposisjon; Blodlevrings systemet- Mekanismer for blodpropp og blødning Arterielle og
DetaljerTilfeldig funn av forlenget APTT hva bør laboratoriene gjøre?
Tilfeldig funn av forlenget APTT hva bør laboratoriene gjøre? NKK møtet 2014 Ann-Helen Kristoffersen Overlege LKB Haukeland Universitetssjukehus Kontakt aktivator* Fosfolipid** Kalsiumklorid Hva er APTT?
DetaljerACS: Platehemmende behandling Implementering av nye retningslinjer
ACS: Platehemmende behandling Implementering av nye retningslinjer Jan Eritsland og Bjørn Bendz OUS NSTE-ACS: Eur Heart J 2011;32:2999-3054 Akutt koronarsyndrom STEMI: Umiddelbar revaskularisering NSTE-ACS:
Detaljer-En oppdatering -Hvilken betydning har de for traume- og akuttpasienter? BEST 11.11.15 R.Lindås, hematologisk seksjon, med. avd.
-En oppdatering -Hvilken betydning har de for traume- og akuttpasienter? BEST 11.11.15 R.Lindås, hematologisk seksjon, med. avd., HUS Antikoagulasjonsbehandling ATRIEFLIMMER VENØS TROMBOEMBOLISME Trombofili
DetaljerErfaring med måling av de nye antikoagulantia
Erfaring med måling av de nye antikoagulantia Carola Elisabeth Henriksson, Seksjonsleder, Overlege Avdeling for medisinsk biokjemi, Seksjon for hemostase og trombose (SHOT), Rikshospitalet Oslo Universitetssykehus,
DetaljerNYE PERORALE KOAGULASJONSHEMMARAR
36 NYE PERORALE KOAGULASJONSHEMMARAR Øystein Bruserud NB! Sjekk med Helsedirektoratets retningslinjer AKTUELLE MEDIKAMENT Faktor IIa/trombin hemmarar: Dabigatran (Pradaxa) 150/110 mg to gonger dagleg.
Detaljer«DOAK» INTERFERENS I SPESIALKOAGULASJON
13. September 2017, Kurs i koagulasjon BFI Siri Heier spesialbioingeniør /tromboseutredning Seksjon for hemostase og trombose (SHOT) Avdeling for Medisinsk Biokjemi, Oslo Universitetssykehus, Rikshospitalet
DetaljerFeiltolkning av koagulasjonsanalyser ved bruk av de nye antikoagulasjonsmidlene
Vårmøtet Sandefjord 2013 Feiltolkning av koagulasjonsanalyser ved bruk av de nye antikoagulasjonsmidlene Ann-Helen Kristoffersen, Overlege Laboratorium for klinisk biokjemi (LKB) Haukeland Universitetssjukehus
DetaljerNOAK eller DOAK? Effektdokumentasjon NOAK - store randomiserte studier - Virkesteder i koagulasjonskaskaden
NOAK eller DOAK? Non vitamin-k per orale antikoagulanter (NOAK) i praktisk bruk RELIS - Dagskurs 10.02.17 Charlotte L. Stokes spesialist indremedisin/geriatri Overlege seksjon for klinisk farmakologi HUS
DetaljerPer Morten Sandset, UiO/OUS p.m.sandset@medisin.uio.no. Akutt dyp venetrombose/lungeembolisme retningslinjer for utredning/behandling ved OUS
Per Morten Sandset, UiO/OUS p.m.sandset@medisin.uio.no Akutt dyp venetrombose/lungeembolisme retningslinjer for utredning/behandling ved OUS Diagnostikk av akutt venøs trombose Klinisk diagnostikk er nesten
DetaljerPostpartum blødning - anestetisk håndtering
Postpartum blødning - anestetisk håndtering Alnsf årsmøte 5. sept.2015 Kjersti Bergjord, overlege anestesiavd. Ålesund sjukehus Hva er målet? Gjenopprette eller vedlikeholde sirkulerende blodvolum unngå
DetaljerFredag 5. 6. 2015 Kl. 10.00 10.45 Kjell Andersen kardiolog - overlege Sykehuset Innlandet Hamar
Antikoagulasjons- og platehemmende behandling hos eldre pasienter Fredag 5. 6. 2015 Kl. 10.00 10.45 Kjell Andersen kardiolog - overlege Sykehuset Innlandet Hamar Problemet? Blodfortynnende medisin er farlig
DetaljerHemostase- og platefunksjonstesting med Multiplate. Monica Orlin
Hemostase- og platefunksjonstesting med Multiplate Monica Orlin Bioingeniørkongressen 2016 Hemostase - blodstansing En rekke koordinerte cellulære og enzymatiske reaksjoner settes i gang når blodet kommer
DetaljerVeileder i håndteringen av medisiner med økt blødningsrisiko
Veileder i håndteringen av medisiner med økt blødningsrisiko 1. Medisingrupper og virkningsmekanismer A. Trombocytthemmende legemidler Acetylsalicylsyre Albyl E Tromboseprofylaktikum og Acetylsalicylsyre
DetaljerForeløpige erfaringer med. monitorering av nye antikoagulantia
Foreløpige erfaringer med monitorering av nye antikoagulantia Espen Molden Senter for Psykofarmakologi, Diakonhjemmet Sykehus Farmasøytisk institutt, UiO [espen.molden@farmasi.uio.no] Senter for Psykofarmakologi
DetaljerOppfølging av pasienter som bruker nye antikoagulasjonsmidler (NOAK) Torstein Jensen Seksjonsoverlege, hjerteseksjonen Lovisenberg Diakonale Sykehus
Oppfølging av pasienter som bruker nye antikoagulasjonsmidler (NOAK) Torstein Jensen Seksjonsoverlege, hjerteseksjonen Lovisenberg Diakonale Sykehus 1 Problemer med Marevan Smalt terapeutisk vindu Mange
DetaljerViktig sikkerhetsinformasjon for helsepersonell
Viktig sikkerhetsinformasjon for helsepersonell Hemlibra (emicizumab) Subkutan injeksjon Dette materiellet beskriver viktige risikominimeringstiltak. Se preparatomtalen (SPC) for Hemlibra for ytterligere
DetaljerPraktisk utførelse ved utredning av økt blødningstendens på Rikshospitalet.
Praktisk utførelse ved utredning av økt blødningstendens på Rikshospitalet. Marie Skogstad Le Spesialbioingeniør Seksjon for Hemostase og Trombose (SHOT) Medisinsk biokjemi Oslo Universitetssykehus, Rikshospitalet
DetaljerDisposisjon. Antitrombotisk behandling ved hjerte- karsykdom RELIS 6/ Koronarsykdom. Atrieflimmer. Kunstige ventiler Mekaniske Biologiske
Antitrombotisk behandling ved hjerte- karsykdom RELIS 6/11-17 Rune Wiseth Klinikksjef/professor Klinikk for hjertemedisin/ntnu Disposisjon Koronarsykdom Stabil koronarsykdom Ustabilt koronarsyndrom STEMI
DetaljerBruk av platehemmere i hjertemedisinen. Jan Eritsland Hjertemedisinsk avdeling Ullevål universitetssykehus
Bruk av platehemmere i hjertemedisinen Jan Eritsland Hjertemedisinsk avdeling Ullevål universitetssykehus Aterotrombose Gjensidig avhengighet, interaktive prosesser Antitrombotisk behandling Platehemmere
DetaljerIndikasjoner for å rekvirere APTT: Utredning av blødning/mistanke om blødersykdom Arvelig faktormangel? Hemofili von Willebrand sykdom
APTT: Aktivert partiell tromboplastintid Overgang fra Cephotest til andre APTT reagens. APTT: Kogulasjonsmetode Kontakt aktivator* aktiverer faktor XII + fosfolipid** + Buffer Tilsetning av kalsiumklorid
DetaljerPrehospital diagnostikk ved STEMI er vi gode nok? Bjørn Bendz Hjertemedisinsk avdeling OUS, Rikshospitalet
Prehospital diagnostikk ved STEMI er vi gode nok? Bjørn Bendz Hjertemedisinsk avdeling OUS, Rikshospitalet 1950-tallet: Pasientene funnet døde i sengen 1960-tallet: Overvåkning + defibrillering 1970-tallet:
DetaljerTEG-nyttig når det blør? Marit Seim Ekeland Overlege i anestesi St.Olavs Hospital
TEG-nyttig når det blør? Marit Seim Ekeland Overlege i anestesi St.Olavs Hospital Trombelastografi Reviewartikkel ACTA 2010; 54: 1039-1049 Management of major blood loss: An update, P.I Johansson et.al,
DetaljerInformasjon om warfarin og de nye perorale antikoagulasjonsmidlene dabigatran, rivaroksaban og apixaban
IS-2050 Informasjon om warfarin og de nye perorale antikoagulasjonsmidlene dabigatran, rivaroksaban og apixaban Nasjonal rådgivende spesialistgruppe innen antikoagulasjon IS-2050 Versjon: 2.1 Mars 2014
DetaljerInformasjon om warfarin og de direkte virkende perorale antikoagulasjonsmidlene dabigatran, rivaroksaban og apixaban
IS-2050 Informasjon om warfarin og de direkte virkende perorale antikoagulasjonsmidlene dabigatran, rivaroksaban og apixaban Nasjonal rådgivende spesialistgruppe innen antikoagulasjon Versjon: 2.2 April
DetaljerNär och hur kan man mäta koagulationsfaktor III?
När och hur kan man mäta koagulationsfaktor III? Carola Elisabeth Henriksson seksjonsleder, overlege Seksjon for hemostase og trombose Avdeling for medisinsk biokjemi Oslo Universitetssykehus, Rikshospitalet,
DetaljerNOAK. Halvor Lundgaard Lege i spesialisering, Farmakologisk avdeling, St Olavs hospital Fastlege, Heimdal medisinske senter
NOAK Halvor Lundgaard Lege i spesialisering, Farmakologisk avdeling, St Olavs hospital Fastlege, Heimdal medisinske senter Kjært barn mange navn NOAK Non-vitamin K avhengige antikoagulantia Nye perorale
DetaljerInformasjon om warfarin og de nye perorale antikoagulasjonsmidlene dabigatran, rivaroksaban og apixaban
IS-2050 Informasjon om warfarin og de nye perorale antikoagulasjonsmidlene dabigatran, rivaroksaban og apixaban Nasjonal rådgivende spesialistgruppe innen antikoagulasjon IS-2050 Versjon: 2.0 November
DetaljerKasuistikk. Antikoagulasjonsbehandling hos eldre med AF. Internundervisning Indremedisin 28.01.14. Katerina K. Hallén
Kasuistikk Antikoagulasjonsbehandling hos eldre med AF. Internundervisning Indremedisin 28.01.14. Katerina K. Hallén Kasuistikk 91 år gammel kvinne. Sprek. Bor alene i eget hus, datter og svigersønn i
DetaljerBLODETS KASKADESYSTEMER
Helixate NexGen ZLB Behring Rekombinant koagulasjonsfaktor VIII-konsentrat. ATC-nr.: B02B D02 TINJEKSJONSSUBSTANS 250 IE, 500 IE og 1000 IE: Hvert sett inneh.: I) Pulver: Oktokog alfa (rekombinant koagulasjonsfaktor
DetaljerDyp venetrombose - utredning og henvisningsrutiner. Fredrik Wexels
Dyp venetrombose - utredning og henvisningsrutiner Fredrik Wexels Disposisjon Generelt om DVT Henvisningsrutiner ved mistanke DVT Diskusjon Epidemiologi I en systematisk oversiktsartikkel fra 2003 var
DetaljerNye orale antikoagulantia(noak) - hva viser farmakologibarometeret? -
Nye orale antikoagulantia(noak) - hva viser farmakologibarometeret? - Tormod K Bjånes Lege, Seksjon for klinisk farmakologi og RELIS Vest, Haukeland universitetssykehus www.helse-bergen.no/lkb www.relis.no
DetaljerVenøs Trombose Diagnose, Behandling og Oppfølging. Waleed Ghanima, PhD Overlege, seksjon for blodsykdommer Sykehuset Østfold Fredrikstad
Venøs Trombose Diagnose, Behandling og Oppfølging Waleed Ghanima, PhD Overlege, seksjon for blodsykdommer Sykehuset Østfold Fredrikstad mars 2013 Ubehandlet er VT en dødelig sykdom Kvinne, 74 år Økende
DetaljerNye perorale antikoagulasjonsmidler en oversikt
Oversiktsartikkel Nye perorale antikoagulasjonsmidler en oversikt 1940 5 BAKGRUNN Dabigatran, rivaroksaban og apiksaban er tre nye perorale antikoagulasjonsmidler som nylig er blitt godkjent i Norge. Hensikten
DetaljerUstabile koronarsyndrom (II) Jan Erik Nordrehaug Prof. Klinisk Insitutt II, UiB
Ustabile koronarsyndrom (II) Jan Erik Nordrehaug Prof. Klinisk Insitutt II, UiB Diagnosen Akutt hjerteinfarkt Ikke et enkelt kriterium som bestemmer diagnosen, den bygges opp ved flere kriterier samlet
DetaljerAkutt Koronar Syndrom
Akutt Koronar Syndrom Ustabil angina og hjerteinfarkt uten ST-elevasjon Bjørn Bendz Kardiologisk avdeling OUS, Rikshospitalet Konklusjon PCI ved stabil AP vs STEMI/NSTEMI/UAP 100% 80% 20% 1996 2008 0%
DetaljerAkutt Koronar Syndrom
Akutt Koronar Syndrom Ustabil angina og hjerteinfarkt uten ST-elevasjon Bjørn Bendz Kardiologisk avdeling OUS, Rikshospitalet Konklusjon PCI ved stabil AP vs STEMI/NSTEMI/UAP 100% 80% 20% 1996 2008 0%
Detaljer1. LEGEMIDLETS NAVN. ATENATIV 500 IE pulver og væske til infusjonsvæske, oppløsning ATENATIV 1000 IE pulver og væske til infusjonsvæske, oppløsning
1. LEGEMIDLETS NAVN ATENATIV 500 IE pulver og væske til infusjonsvæske, oppløsning ATENATIV 1000 IE pulver og væske til infusjonsvæske, oppløsning 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSETNING Antitrombin
DetaljerForskriverveiledning for Xarelto (rivaroksaban)
Forskriverveiledning for Xarelto (rivaroksaban) NB: Fullstendig forskriverinformasjon finnes i godkjent preparatomtale Pasientkort Et pasientkort skal gis til hver enkelt pasient som får forskrevet Xarelto
DetaljerLars Slørdal Prof. dr. med./overlege, NTNU/St. Olavs hospital
Atrieflimmer hos de eldste: gammel pille (Marevan ) til gammel pasient, eller tvert om? Warfarin eller DOAK? Lars Slørdal Prof. dr. med./overlege, NTNU/St. Olavs hospital Mine interessekonflikter: Ingen
DetaljerBacheloroppgave. Nye perorale antikoagulantia sammenlignet med warfarin - effekt, sikkerhet og utfordringer relatert til compliance
Bacheloroppgave Nye perorale antikoagulantia sammenlignet med warfarin - effekt, sikkerhet og utfordringer relatert til compliance (Bilder: marevan.no; apotek.no) New oral anticoagulants compared to warfarin
DetaljerAktivert partiell tromboplastintid Overgang fra Cephotest til andre APTT reagens.
APTT: Aktivert partiell tromboplastintid Overgang fra Cephotest til andre APTT reagens. NKK møte 18. mars 2011 Ann Helen Kristoffersen email: ann.kristoffersen@helse-bergen.no no Overlege ved Laboratorium
DetaljerOctaplex er pulver og væske til infusjonsvæske, oppløsning, som inneholder protrombinkompleks (humant). Octaplex inneholder:
1. LEGEMIDLETS NAVN Octaplex 500 IE pulver og væske til infusjonsvæske, oppløsning 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSETNING Octaplex er pulver og væske til infusjonsvæske, oppløsning, som inneholder
DetaljerDVT og lungeemboli i svangerskap og postpartum. Evidensgrunnlaget?? Forekomst av venøs trombose i svangerskapet. Alvorlige hendelser obstetrikken
DVT og lungeemboli i svangerskap og postpartum Alvorlige hendelser obstetrikken Møte OUS-Rikshopitalet April, 2015 Anne Flem Jacobsen Fødeavdelingen OUS-Ullevål Forekomst Diagnostikk Risikofaktorer Behandling
DetaljerAntitrombin i laboratoriet
Antitrombin i laboratoriet Carola Henriksson, Seksjonsoverlege, hematologiseksjonen, avdeling for medisinsk biokjemi, Oslo Universitetssykehus, Ullevål Hurdalsjøen, 8. juni Oslo Universitetssykehus (OUS)
DetaljerPasienter som blør Blødningsovervåkning. Tor Hervig Blodbanken Haukeland universitetssjukehus
Pasienter som blør Blødningsovervåkning Tor Hervig Blodbanken Haukeland universitetssjukehus Takk til Rolf Størkson, Blodbanken, HUS (flere slides laget av ham, brukt med tillatelse) Per Johansson, Blodbanken,
DetaljerOppgave: MED4500-2_FARMA3_H17_ORD
Side 8 av 30 Oppgave: MED4500-2_FARMA3_H17_ORD Del 1: Tre legemidler (A, B og C) er agonister til samme reseptor. Hvilket av følgende utsagn er riktig? Legemiddel B er mest potent Legemiddel A har høyest
DetaljerAntikoagulasjon og DVT
Antikoagulasjon og DVT Klinisk nytt fra hematologen Legekonferansen Agder 2013 04.12.13 Hedda Lerdal, Blodsykdommer ACCP s Guidelines for Diagnosis & Management of DVT / PE, 9th Ed, Review mars 2012 04.12.13
DetaljerAtrieflimmer - Nye retningslinjer for antitrombotisk behandling
Atrieflimmer - Nye retningslinjer for antitrombotisk behandling Arnljot Tveit Avdelingssjef, dr.med. Avdeling for medisinsk forskning Bærum sykehus Vestre Viken HF Disposisjon Trombedannelse ved atrieflimmer
DetaljerEliquis (apixaban) VEILEDER FOR FORSKRIVER, VIKTIG SIKKERHETSINFORMASJON
Eliquis (apixaban) VEILEDER FOR FORSKRIVER, VIKTIG SIKKERHETSINFORMASJON GYLDIGHETSDATO: April 2016 Denne veileder for forskriver er ikke en erstatning til Eliquis preparatomtale (SPC). Oppdatert preparatomtale
DetaljerUtredning av trombosetendens:
Utredning av trombosetendens: Analyser, Rapportering av svar, Indikasjoner Ann Helen Kristoffersen, Overlege Laboratorium for klinisk biokjemi Haukeland Universitetssjukehus og Noklus NKK møte 13.03.15
DetaljerHåndtering av akutte situasjoner for pasienter som behandles med PRADAXA (dabigatraneteksilat)
Håndtering av akutte situasjoner for pasienter som behandles med PRADAXA (dabigatraneteksilat) En veiledning i tiltak ved blødninger og vurdering av koagulasjonsaktivitet 2 PRADAXA BLØDNINGSHÅNDTERING
DetaljerAntikoagulasjonsbehandling av eldre: Warfarin eller NOAK (Nye orale antikoagulantia)?
Antikoagulasjonsbehandling av eldre: Warfarin eller NOAK (Nye orale antikoagulantia)? Kasustikk 1 91 år, ingen demens, økt falltendens, ett lårhals og 3 armbrudd siste 4 år. Angina, mitralinsuff. Hypertensjon.
DetaljerForskriverveiledning for Xarelto (rivaroksaban)
Forskriverveiledning for Xarelto (rivaroksaban) NB: Fullstendig forskriverinformasjon finnes i godkjent preparatomtale, oppdatert versjon kan søkes opp på www.legemiddelverket.no/legemiddelsoek Dette legemidlet
Detaljerblødninger hos pasienter som behandles med platehemmere Bjørn Hofstad Gastromed avd Ullevål l sykehus
Ulcus og GI-bl blødninger hos pasienter som behandles med platehemmere Bjørn Hofstad Gastromed avd Ullevål l sykehus Platefunksjon Kollagen Trombin VWF GP Ib alfagranules Faktor V Vwf GP IIb/IIIa (+ fibrinogen)
DetaljerForskriverveiledning for Xarelto (rivaroksaban)
Forskriverveiledning for Xarelto (rivaroksaban) NB: Fullstendig forskriverinformasjon finnes i godkjent preparatomtale. Pasientkort Et pasientkort skal gis til hver enkelt pasient som får forskrevet Xarelto
DetaljerPREPARATOMTALE. Pr. hetteglass
PREPARATOMTALE 1. LEGEMIDLETS NAVN Prothromplex 600 IE pulver og væske til injeksjonsvæske, oppløsning. 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSETNING Virkestoff: humant protrombinkompleks Prothromplex er
DetaljerTrombofili-utredning
Trombofili-utredning -fra laboratoriet sin synvinkel Carola Elisabeth Henriksson, seksjonsleder, overlege seksjon for hemostase og trombose (SHOT), Avdeling for medisinsk biokjemi, Rikshospitalet Holmen
DetaljerBachelorgradsoppgave
Bachelorgradsoppgave Nye antikoagulantia; forbruksmønster og tiltak for riktig legemiddelbruk og pasientsikkerhet Forfatter Helle Meisfjord FAD 310] Bachelorgradsoppgave i [farmasi] [Farmasi- deltid ]
DetaljerKoronarsykdom. Utredning, behandling og oppfølging. Lars Aaberge Kardiologisk avdeling, Rikshospitalet, OUS
Koronarsykdom Utredning, behandling og oppfølging Lars Aaberge Kardiologisk avdeling, Rikshospitalet, OUS Koronarsykdom Uttrykksformer: Stabil koronarsykdom Ustabile koronarsyndrom (UAP, NSTEMI, STEMI)
DetaljerBachelorgradsoppgave
Bachelorgradsoppgave Sammenligning av effekt og sikkerhet hos de perorale antikoagulerende legemidlene warfarin (Marevan) og dabigatran (Pradaxa) A comparison of the effect and safety of the oral anticoagulants
DetaljerMAKE MAKE Arkitekter AS Maridalsveien Oslo Tlf Org.nr
en omfatter 1 Perspektiv I en omfatter 2 Perspektiv II en omfatter 3 Perspektiv III en omfatter 4 Perspektiv IV en omfatter 5 Perspektiv V en omfatter 6 Perspektiv VI en omfatter 7 Perspektiv VII en omfatter
DetaljerAntitrombotisk behandling hos eldre
Antitrombotisk behandling hos eldre Hvem? Minibiografi Håkon Ihle-Hansen (f. 1984), lege i spesialisering ved Medisinsk avdeling og ph.d.-stipendiat ved Forskningsavdelingen, Bærum sykehus, Vestre Viken.
DetaljerAntitrombotisk behandling. Hematologisk perspektiv Einar Haukås avd for blod- og kreftsykdommer
Antitrombotisk behandling Hematologisk perspektiv Einar Haukås avd for blod- og kreftsykdommer 09.04.19. TROMBE tradisjonelt: Erytrocytter, trombocytter, fibrin Rød trombe: dominert av erytrocytter Hvit
DetaljerEliquis (apixaban) VEILEDER FOR FORSKRIVER, VIKTIG SIKKERHETS- INFORMASJON
Eliquis (apixaban) VEILEDER FOR FORSKRIVER, VIKTIG SIKKERHETS- INFORMASJON Vurdert av Legemiddelverket: Oktober 2018 Denne veileder for forskriver er ikke en erstatning til Eliquis preparatomtale (SPC).
Detaljer06.06.2016. Trombocytopeni. Finn Wisløff, professor emeritus, UiO. 2. juni 2016
Trombocytopeni Finn Wisløff, professor emeritus, UiO 2. juni 2016 1 Megakaryocytt i beinmargsbiopsi May-Grünwald-Giemsafarget beinmargsutstryk 2 3 FIG. 3 Overview of platelet physiology and laboratory
DetaljerHvordan sikre trygt bytte og god oppfølging på nye antikoagulanter? Steinar Madsen Medisinsk fagdirektør
Hvordan sikre trygt bytte og god oppfølging på nye antikoagulanter? Steinar Madsen Medisinsk fagdirektør Interessekonflikter Ansatt ved Statens legemiddelverk - som skal arbeide for riktig legemiddelbruk,
Detaljer02.05.2011. Kasuistikk. Risiko for blodpropp. Koagulasjon - oversikt. Trombedannelse. Arvelig Trombofili
Kasuistikk 17 år gammel pike ønsker p-piller Risiko for blodpropp Arvelig trombofili Normal anamnese indikasjon for trombofiliutredning? Ingen VTE hos din, men VTE hos mor/far/søsken: Trombofiliutredning?
DetaljerAkutte GI-blødninger. Akuttmedisinkurs for indremedisinere Ragnar Aasli
Akutte GI-blødninger Akuttmedisinkurs for indremedisinere 02.11.17 Ragnar Aasli Målbeskrivelse diagnostikk og hastegrad overvåkningsnivå væske/blodsubstitusjon medikamentell behandling endoskopisk intervensjon
DetaljerOrale antikoagulantia 6 BRUKERE PER 1000 INNBYGGERE
BRUKERE PER 1000 INNBYGGERE BRUKERE PER 1000 INNBYGGERE 18.10.2017 Dobbel- og trippelbehandling med nye antitrombotika ved koronarsykdom Per-Jostein Samuelsen Rådgiver, MSc Pharm, PhD per-jostein.samuelsen@unn.no
DetaljerLevertransplantasjon. Aksel Foss Seksjonsoverlege/Professor Transplantasjonskirurgi Oslo Universitetssykehus Rikshospitalet
Levertransplantasjon Aksel Foss Seksjonsoverlege/Professor Transplantasjonskirurgi Oslo Universitetssykehus Rikshospitalet 1 Transplantasjonshistorikk Nyretransplantasjon: 1956 Benmargstransplantasjon
DetaljerEstimering av GFR ved bruk av Kreatinin og cystatin C. Bioingeniørkongressen 1 3. juni 2016
Estimering av GFR ved bruk av Kreatinin og cystatin C Bioingeniørkongressen 1 3. juni 2016 Gro Elisabeth Jensen Master i biomedisin Avdelingssjef Avdeling for medisinsk biokjemi Diakonhjemmet sykehus 1
DetaljerTrygg bruk av nye legemidler Hvordan kan vi samarbeide til pasientens beste? Steinar Madsen Medisinsk fagdirektør
Trygg bruk av nye legemidler Hvordan kan vi samarbeide til pasientens beste? Steinar Madsen Medisinsk fagdirektør Håpet om vidundermedisin Nye medisiner nye problemer Manglende effekt Utvalgte pasienter
DetaljerRådsavgjørelse 8. desember 2014: Klage på reklamebrosjyre for Pradaxa << Boehringer lngelheim>> R0414
Rådsavgjørelse 8. desember 2014: Klage på reklamebrosjyre for Pradaxa > R0414 Saken ble innklaget av Bristol-Myers Squibb Norway. Gebyr kr 150.000,- Navn på firma som klager: Bristol-Myers
DetaljerAntikoagulantia og fibrinolytika!
Antikoagulantia og fibrinolytika Koagulasjonskaskaden Ueland, P.M Faktor Navn T1/2 Vit K avh. I Fibrinogen 5 dager - Vitamin K avhengige koagulasjonsfaktorer Koagulasjonsfaktorene og deres halveringstid
DetaljerForskriverveiledning for Xarelto (rivaroksaban)
Forskriverveiledning for Xarelto (rivaroksaban) NB: Fullstendig forskriverinformasjon finnes i godkjent preparatomtale. Dette legemidlet er underlagt særlig overvåking for å oppdage ny sikkerhetsinformasjon
DetaljerKongressen arrangeres hvert 2. år av ESC
Acute Cardiac Care 2008, Versailles 89 Sigrun Halvorsen, Ullevål universitetssykehus Kongressen arrangeres hvert 2. år av ESC Working Group on Acute Cardiac Care. I år var kongressen lagt til Versailles
DetaljerKjersti Oterhals. Hjerteavdelingen, Haukeland Universitetssykehus, Bergen,
Kjersti Oterhals Hjerteavdelingen, Haukeland Universitetssykehus, Bergen, UNITE Research Group; Christi Deaton, Sabina De Geest, Tiny Jaarsma, Mattie Lenzen, Philip Moons, Jan Mårtensson, Karen Smith,
DetaljerDiabetesnytt Trond Jenssen
Diabetesnytt Trond Jenssen Tempoet i medisinsk forskning øker Mesteparten av vår medisinske kunnskap er utviklet i løpet av ett århundre det vi har bak oss De fleste medisinene i vi ibruker i dag er utviklet
DetaljerPraktiske erfaringer med bruk av antidot mot Pradaxa i RE-VERSE AD studien. Kristoffer Andresen LIS indremedisin Drammen sykehus
Praktiske erfaringer med bruk av antidot mot Pradaxa i RE-VERSE AD studien Kristoffer Andresen LIS indremedisin Drammen sykehus Generelt 4 pasienter inkludert ved Drammen sykehus Alle pasientene hadde
DetaljerConfidex 250 IU Innhold per hetteglass (IU) 20-48 200-480 400-960 800-1920 10-25 100-250 200-500 400-1000 20-31 200-310 400-620 800-1240
1. LEGEMIDLETS NAVN Confidex 250 IU pulver og væske til injeksjonsvæske, oppløsning Confidex 500 IU pulver og væske til injeksjonsvæske, oppløsning Confidex 1000 IU pulver og væske til injeksjonsvæske,
DetaljerATRIEFLIMMER. Hva trenger fastlegen vite? Knut Tore Lappegård Overlege, med.avd. NLSH Professor II, IKM
ATRIEFLIMMER Hva trenger fastlegen vite? Knut Tore Lappegård Overlege, med.avd. NLSH Professor II, IKM Hva viser EKG? ATRIEFLIMMER - FOREKOMST 2% av den voksne befolkning. Økende? 0,5% i gruppen 50-59
DetaljerTablett, filmdrasjert Gule, runde tabletter merket med 893 på den ene siden og 2½ på den andre siden.
1. LEGEMIDLETS NAVN Eliquis 2,5 mg tabletter, filmdrasjerte 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSETNING Hver filmdrasjerte tablett inneholder 2,5 mg apixaban. Hjelpestoffer med kjent effekt: Hver 2,5 mg
Detaljer