Nasjonalt Pilotsykehus, Vestre Viken HF Ringerike sykehus Delrapport Prosessteam som del av kvalitetssystemet

Transkript

1 Nasjonalt Pilotsykehus, Vestre Viken HF Ringerike sykehus Delrapport Prosessteam som del av kvalitetssystemet Februar 2011 Tone Reneflot Thoresen Prosjektleder Nasjonalt Pilotsykehus Vestre Viken HF, Ringerike sykehus

2 Hva er problemet? Ringerike sykehus har i sin driftsmodell etablert prosessteam som har ansvar for sine behandlingslinjer. Prosessteamets hovedoppgave er å beskrive, overvåke, oppdatere eller forbedre hovedprosessen eller behandlingslinjene i hovedprosessen. Teamet har medlemmer fra alle involverte avdelinger/enheter. Prosessansvarlig lege er teamets leder. Prosessansvarlig lege har ansvar for å koordinere teamet, sikre at teamet beskriver forventet forløp, oppfølging av forløpene og tiltak. Ringerike sykehus hadde ved pilotsykehusprosjektets oppstart etablert prosessteam og det var beskrevet noen behandlingslinjer og mange forventede behandlingsforløp, men teamene var ikke aktive utover den perioden de brukte på å beskrive behandlingslinjen. Arbeidet ble ikke systematisk fulgt opp i form av monitorering og forbedringstiltak. Prosessteamene fikk hjelp til sitt arbeid av personer i adm.direktør sin stab, men vi erfarte at disse ikke hadde mulighet til å følge opp over tid og teamene trengte en ressurs til dette. Mål Aktive prosessteam som definerer, beskriver, monitorerer og forbedrer sine behandlingslinjer i henhold til beste praksis slik at tjenesten blir forståelig, forsvarlig og forutsigbar i alle ledd av prosessen, og uønskede hendelser oppdages og behandles med en gang. Over 10 team og behandlingslinjer skal være i drift og utvikling ved utløp av pilotsykehusperioden, og at en sluttvurdering skal inneholde en anbefaling av videreføring av modellen. Metode Teamene forsterkes med dedikerte prosessteamkoordinatorer med avsatt tid til dette arbeidet, som kan sikre teamenes drift i samarbeid med prosessansvarlig lege. De legger til rette for teamets arbeid og dokumentasjon av arbeidet. Koordinatorene får en innledende opplæring for å fylle funksjonen og veiledning i rollen. 2

3 Hva er gjort? o Utarbeidelse av funksjonbeskrivelse for prosessteamkoordinator. Se vedlagte beskrivelse. o Ansettelse av prosjektteamkoordinatorer på prosjektmidler. I august 2009 ble 4 prosessteamkoordinatorer ansatt på prosjektmidler, i tillegg ble en jordmor på Kvinne barn innlemmet i prosjektet da hun hadde en tilsvarende rolle der. Fire koordinatorer med 20 % og en med 40 % stilling. o Intern opplæring av prosjektteamkoordinatorer Prosjektets fokus i første halvdel var å lære opp prosessteamkoordinatorene. Koordinatorene har bakgrunn som jordmor og sykepleiere med spesial-eller videreutdanning. Alle jobber i klinisk praksis utover stillingen som koordinator. Det er laget en opplæringsplan for prosessteamkoordinatorene der mange av sykehusets ressurser har bidratt. 30 prosessteam er etablert/reetablert, og arbeidet med å beskrive og oppdatere behandlingslinjer er godt i gang. Prosessteamkoordinatorene er knyttet til definerte team. Se vedlagte opplæringsplan. o Opplæring gjennom Helse Sør-Øst Koordinatorene har fulgt HSØ sitt opplæringsprogram for prosessveiledere. o Veiledning av prosjektteamkoordinatorene Koordinatorene har fått individuell veiledning av spesialrådgiver Tone Reneflot Thoresen som har lang erfaring med behandlingslinjer. Del-evaluering juli 2010 Det ble gjort en evaluering i juli 2010, for å kunne justere prosjektarbeidet, og for at vi skal kunne gjøre innspill til budsjett 2011 i tide. 3

4 Status i forhold til utviklingsområdets målsetting: Drift av prosessteam Målsetning og krav til funksjon for prosessteamkoordinator Ansvar for å sikre teamets drift i samarbeid med prosessansvarlig lege. Sikre at behandlingslinjer er beskrevet etter gjeldende maler. Legge til rette for prosessteamets møter, sikre fremmøte og nødvendig informasjon til medlemmene i forkant av møtet. Dokumentere prosessteamets arbeid. Sikre definering av indikatorer i behandlingslinjen og oppfølging av disse. Prosessteamets hovedoppgave er å overvåke, oppdatere og forbedre hovedprosessen eller behandlingslinjer i hovedprosessen. Sikre god informasjon og kommunikasjon med avdelingene som er knyttet til behandlingsforløpet. Evaluering juli 2010 Alle arbeider etter malen definert av Helse Sør-Øst, men trenger mer erfaring. Alle legger til rette for prosessteamets møter. Dokumentasjon av prosessteamets arbeid i varetas, men de trenger mer erfaring med EK (elektronisk kvalitetshåndbok). Arbeid med indikatorer er startet opp, fremdrift avhengig av ressurser. Ringerike sykehus har valgt å prioritere utvikling av elektronisk monitorering (OFU-prosjektet Monitorering av Praksis), fremfor å bistå teamene med etablering av manuelle målinger. Fremdriften i teamene styres av at de kun har en dag i uken og at mye tid har gått med til opplæring og HSØ sine behandlingslinje-samlinger, og samlinger for prosessveiledere. Til sammen ca 20 dager i opplæring og HSØ-regi. Følgende team møtes nå regelmessig: Lunge Hjerte Urologi Medisinsk gastro Medisinske infeksjoner Vaginale operasjoner Føde Abort Fødeprosessteamet har kommet i gang med å overvåke sine behandlingslinjer ved oppfølging av definerte indikatorer. De andre teamene avventer målinger i stor skala inntil OFU-prosjektet gir dem dette. Her har også skifte av pasientjournalsystem påvirket fremdriften. Prosessteamets medlemmer har informert sine respektive enheter om evt endringer i behandlingsforløpet. De fleste avdelingene har brukt behandlingslinjene som undervisning på fagdager eller personalmøter. 4

5 Utvikle koordinatorfunksjonen og deres kompetanse Målsetning og krav til funksjon Evaluering juli 2010 Gi prosessteamkoordinatorene en grunnleggende opplæring. Tema har vært: Logistikk, prosesstenking og utvikling av behandlingslinjer Driftsmodell og økonomi Kvalitet(system, målinger/indikatorer og forbedringsarbeid) Elektroniske hjelpemidler (EK og TQM) Samhandling og brukermedvirkning Kunnskapsbasert praksis Pasient fokusert redesign Delta i prosessteamkoordinatornettverket ledet av lokal veileder. Intern erfaringsutveksling Delta på Helse Sør-Øst prosessveiledersamlinger Organisatorisk plassering (faglig ledelse er spesialrådgiver kvalitet, personal ledelse er nærmeste leder i klinisk avdeling) Grunnleggende opplæring gjennomført i første del av prosjektperioden. Koordinatorene har fulgt den oppsatte plan for intern opplæring, og har i tillegg fulgt store deler av Helse SørØst sin opplæringsserie for prosessveiledere. Arbeidet med å sikre kompetansen på elektronisk dokumentstyringssystem (for tiden EK), må fortsatt prioriteres. Prosessteamkoordinatorene opplever at arbeidsområdet er meningsfullt, og inspirerer til videre læring/utdannelse. Det har vært undervisning i kunnskapsbasert praksis for koordinatorer og andre faggrupper. Koordinatorene har deltatt på kurs for å lære å lage kunnskapsbaserte prosedyrer. Etter hoveddelen av opplæringen var over, startet vi med faste nettverkssamlinger to er avviklet før sommeren. Plan er 1 pr mnd. Oppleves som en læringsarena. Alle har deltatt på prosessveiledersamlinger i HSØ. Nyttig i starten, de siste samlingene oppleves som for avansert forhold til oppgaver og nåværende kompetanse hos koordinatorene. Hatt ønsker om å treffe andre som jobber med samme behandlingslinje. Har vært utfordrende, spesielt for koordinatorene som dras mellom to ledere. Blitt bedre etter hvert når rollen har blitt tydeligere for koordinatorene selv og for personalleder. Utfordringene har blitt løst gjennom tett dialog. Det beste vil være at koordinatoren har en leder å forholde seg til, spesielt hvis stillingsstørrelsen økes. Ut ifra denne evalueringen ble konkludert med følgende: Prosjektet har erfart at stillingsstørrelse på 20 % blir for lite for å holde god kontinuitet og arbeide effektivt som koordinator. Prosjektet utvidet derfor stillingstørrelsen slik at alle koordinatorene har hatt 40 % fra og lønnes på prosjektmidler frem til

6 Det ble meldt inn til budsjettprosessen følgende forslag: Prosessteamkoordinator Stilling Kostnad Prosessteamkoordinator indremedisin 3 x 40 % Ca ,- pr mnd Prosessteamkoordinator kirurgi og ortopedi 40 % Ca ,- pr mnd Prosessteamkoordinator gynekologi og fødselshjelp er allerede innlemmet i drift. Resultater på Ringerike sykehus som følger av etablerte prosessteam og behandlingslinjer Uten å være fyllestgjørende for betydningen av å ha etablert behandlingslinjer nevnes følgende resultater: Sammedagsinnleggelse for urologipasienter (prostatahyperplasi og blærecancer) og kneprotese. Redusert liggetid. Ambulant rehabiliteringsteam (ART) for blant annet pasienter med kols, redusert antall reinnleggelser, kortere liggetid og lenger hjemmetid. Kommentar: Målingene er basert på forløpet til 21 KOLS-pasienter med minst 12 måneders sykehistorie etter oppstart ART. Øvrige Inklusjonskriterier er: Tilgjengelige data i det pasientadministrative systemet (DIPS). To av pasientene fra fjorårets liste manglet i DIPS. I tillegg er tre pasienter ikke tatt med i beregningene fordi de mistet livet i perioden. De tre var fra år, og det gikk fra (gjsnitt 426) hjemmedager fra ART har vært hos dem til de døde. Ingen av de tre har vært reinnlagt etter at ART har vært hos dem med sine tjenester. Materialet er lite, men tendensen er klar, og tyder på at ART sparer pasienter og samfunn for mange sosiale og økonomiske problemer Elektronisk informasjon til pasienter med kols og diabetes tilgjengelig på internett før, under og etter et sykehusopphold. Pasienter med hjerneslag evt deres pårørende får skriftlig kortversjon av forventet behandlingsforløp Monitorering av definerte indikatorer på fødeprosessene som har ledet til forbedringstiltak som blant annet: 6

7 o Forbedringstiltak for å bedre pasienttilfredshet (bedre informasjon om amming) o Forbedringstiltak for å bedre prosentandelen av signerte CTG Nyansatte, studenter, vikarer og andre kan enkelt finne informasjon om hvordan vi arbeider i de ulike behandlingslinjene. Prosedyrer, retningslinjer og pasientinformasjon ligger samlet lett tilgjengelig på intranett. Generell vurdering Prosjektplan: Prosjektet ble etablert da Ringerike sykehus var eget HF, og er videreført inn i det Vestre Viken HF. Ressurs til intern veiledning av prosessteamkoordinatorene har vært Tone Reneflot Thoresen og Else Breines. Deres mulighet for å følge opp og veilede har vært noe begrenset pga oppgaver og aktivitet knyttet til deres respektive nye enheter i Vestre Viken. Funksjonalitet i prosessteamene: Erfaringene hittil er at prosessteamene fungerer godt som arena for kommunikasjon på tvers av avdelingsgrenser, og med fokus på pasientens helhetlige behandlingsforløp. Uten prosessteam, vil denne typen kommunikasjon være både seksjonert, lagdelt og lite effektiv. Det oppleves som en utfordring at prosessansvarlige leger har vanskeligheter med å prioritere dette arbeidet. Siden disse er viktige premissleverandører påvirker dette også fremdriften. Her har vi imidlertid sett en klar bedring nå som koordinatorene har gått over til 40 % og lettere kan være fleksible og kan avlaste legene enda mer. Kontinuiteten i koordinatorenes arbeid har blitt mye bedre etter at de gikk over til 40 % stillinger og de jobber mye mer effektivt. Etablering av behandlingslinjer innebærer som oftest konkrete oppdateringer og endringer, det er derfor behov for å sette av mer tid til informasjon og opplæring om behandlingslinjene i de kliniske avdelingene. Prosessteamene med prosessteamkoordinatorer oppfattes som en forutsetning for utvikling, forbedring og implementering av behandlingslinjer. Resultater: Vi har nå 5 prosessteamkoordinatorer og 2 veileder som har opplæring og erfaring med å arbeide med behandlingslinjer og prosessteam. Prosessteamene som møtes regelmessig og driftes av prosessteamkoordinatorene har faglig tilknytning til indremedisin, kirurgi, ortopedi og fødeavdeling. Fødeavdelingens behandlingslinjer følges opp med elektroniske målinger/monitorering 7

8 Målsetningen var 12 team i funksjon, 14 team møtes nå regelmessig: o Lunge o Abort o Hjerte o Generell kirurgi o Urologi o Diabetes o Medisinsk gastro o Hjerneslag o Medisinske infeksjoner o Medisinsk dagbehandling o Vaginale operasjoner (Remicade) o Føde o Elektiv ortopedi Oppgradert fagprosedyrer tilknyttet behandlingslinjer i henhold til kunnskapsbasert praksis Etablert elektroniske målinger/monitorering i flere behandlingslinjer i hht. gjeldende plan for OFU-prosjektet. Lokalt nettverk for prosessteamkoordinatorer i funksjon Etablert nettverk for prosessteamkoordinatorer/prosessveiledere i Vestre Viken HF. Arrangert ett møte, videre ansvar overføres til behandlingslinjeansvarlig i Vestre Viken. Prosessteam hjerte vant posterpris for beste poster under fellessamling for behandlingslinjer i Helse Sør-Øst høsten 2010, og prosessteam vaginale operasjoner ble nominert. Videreføring og implementering Behandlingslinjer er det krav fra Helse Sør-Øst at foretakene skal utarbeide, og det satses stort på dette i alle helseregionene. Forskning støtter også at arbeid med behandlingslinjer gir effekt. 8

9 Cochrane Review Clinical pathways: effects on professional practice, patient outcomes, length of stay and hospital costs 2010, viser at det er holdepunkter for å si at behandlingslinjer i sykehus gir: Trolig færre komplikasjoner for pasientene Trolig kortere liggetid Trolig færre kostnader Muligens bedre journalføring Muligens færre reinnleggelser I artikkelen til Branderud, Schreiner, Hjortdahl, Helljesen, Nyen og Nelson: Tre suksessfaktorer for kontinuerlig forbedring i helsetjenesten: En analyse av tilbakemeldinger fra medlemmer i forbedringsteam som ble publisert i BMJ Quality Safety jan pekes det på 3 suksessfaktorer: Suksessfaktor 1: Informasjon 1. Kontinuerlig og pålitelig informasjon om god kunnskap 2. Kontinuerlig og pålitelig informasjon om dagens praksis 3. Sammenligne eget system og resultater med andres Suksessfaktor 2: Involvering 4. Forankring på alle ledernivåer 5. Fokuser på og involver pasienter og pårørende i alle faser i prosessen 6. Forankring av endringene i fagmiljøet 7. Involvering av personalet i alle faser i prosessen 8. Baser denne på forbedringskunnskap Suksessfaktor 3: Infrastruktur 9. Tverrfaglige forbedringsteam 10. Utvikle et lærende system 11. Systemet må tilrettelegge for forbedringsarbeid 12. Utvikle et system som sikrer vedvarende forbedring Prosessteam og prosessteamkoordinator er nøkkel til suksess med behandlingslinjer og logistikk, - uten slik tilrettelegging har vi sett at det er vanskelig å få til behandlingslinjer på en meningsfull måte. De tre suksessfaktorene understøtter også dette. En beskrivelse som er lagret i elektronisk kvalitetshåndbok vil aldri være nok, vi må involvere medarbeider og brukere, organisere arbeidet og fordele ansvar slik at utfordringene faktisk blir tatt tak i forhold til implementering, oppdatering og kontinuerlig forbedring og da trengs denne infrastrukturen. 1. Ordningen med prosessteam og koordinatorer videreføres i ordinær drift etter prosjektslutt for å sikre drift og kontinuitet i prosessteamene. Prosessteamkoordinatorene bør være ansatt i klinikken/avdeling. Her har Kvinne Barn vært tidlig ute. Deres koordinator har hele tiden vært ansatt i avdelingen og lønnet av 9

10 den. Antall og stillingstørrelse på det enkelte sykehus må vurderes lokalt, men prosjektet har erfart at stillingsstørrelse på 20 % blir for lite for å holde god kontinuitet og arbeide effektivt som koordinator. Prosjektet har derfor utvidet stillingstørrelsen slik at alle koordinatorene har 40 % og anbefaler dette videre. Det er avgjørende at koordinatorene fortsetter i ordinær drift for at arbeidet som er gjort på Ringerike sykehus skal fortsette. Det vil være svært uheldig at alt arbeidet som er godt i gang må stoppes og evt startes opp på nytt. Det vil kreve mer ressurser enn å videreføre en ordning som nå driver så bra forbedringsarbeid. 2. Veileder for prosessteamkoordinatorene. En hovedansvarlig for oppfølging av arbeidet med prosessteamene bør etableres på hvert sykehus, og prosessteamkoordinatorenes kompetanse og arbeid må følges opp med veiledning lokalt. Det trengs noen med ekstra god kompetanse på behandlingslinjer og metodikken rundt disse og generelt på forbedringsmetodikk som kan være til støtte for koordinatorene. 3. Ansvarlig for behandlingslinjer Vestre Viken HF. En rådgiver fra Medisin- og helsefag skal ha ansvar for behandlingslinjer i Vestre Viken. Dette bør også innebære å drive et nettverk for hele Vestre Viken, som læringsarena og for å kunne utvikle en felles kunnskapsplattform og lik praksis i arbeidet med behandlingslinjer. 4. Organisering. Prosessteamkoordinatorene bør være lokale og knyttet til klinikk og avdeling der de respektive behandlingslinjene har hovedvekt. Dette fordi kompetanse, nærhet til prosessene og kjennskap til lokale forhold er viktig for å kunne være en effektiv koordinator. Behandlingslinjer er en stadig viktigere del av ledelsespremissene. Det er derfor av betydning at avdelings- og klinikkledelsen får kontroll over denne ressursen, funksjonalitet og resultat. 10

11 Vestre Viken HF Ringerike sykehus Dok.id.: Funksjonsbeskrivelse for prosessteamkoordinator Utgave: 1.03 Skrevet av: Breines og Thoresen Gjelder fra: Godkjent av: Kvalitetssjef Generell Sidenr: 11 av 14 Ringerike sykehus utvikler en helhetlig driftsmodell som skal sikre at pasienten opplever en sammenhengende behandlingskjede som leverer god kvalitet. Driftsmodellen tar utgangspunkt i at helsetjenester skapes i møtet mellom pasient og behandler/behandlingsteam og alle beslutninger har som mål å gjøre dette møtet best mulig. Ringerike sykehus arbeider ut fra synet om at sykehusets tjenesteproduksjon består av prosesser og at pasientenes behandlingsforløp er sykehusets kjerneprosesser. All organisering og ledelse bygger på dette. Ringerike sykehus har etablert prosessteam med ansvar for hovedprosessen og dens behandlingsforløp/behandlingslinjer. Hvert prosessteam har en prosessteamkoordinator. En prosessteamkoordinator kan være koordinator for flere prosessteam. Alle skal gjennomføre sykehusets opplæringsprogram for prosessteamkoordinatorer. Ortopedi en koordinator Generell Kirurgi en koordinator Indremedisin tre koordinatorer Føde og gynekologi en koordinator Psykiatri forslag om to koordinatorer. Organisatorisk plassering: Prosessteamkoordinator rapporterer til prosessansvarlig lege og er fast medlem av prosessteamet. Kvalitetssjef er leder av nettverk for prosessteamkoordinatorer. Personalledelse ivaretas av enhetsleder som før (der koordinatoren har sin største stillingsandel). Kvalifikasjonskrav: God kjennskap til sykehusets driftsmodell og it-programmer. Evne til systematisk arbeid. Gode kommunikasjonsevner Tilstrekkelig fagkompetanse innen prosessteamets behandlingsforløp. Koordinator bør ha minst 50 % stilling i klinisk virksomhet. Interesse for forbedringsarbeid i sykehus Ansvar og oppgaver: Ansvar for å sikre teamets drift i samarbeid med prosessansvarlig lege. Sikre at behandlingslinjen er beskrevet etter gjeldende maler. Legge til rette prosessteamets møter, sikre fremmøte og nødvendig informasjon til medlemmene i forkant av møtet. Dokumentere prosessteamets arbeid. Sikre definering av indikatorer i behandlingslinjen og oppfølging av disse. Delta i prosessteamkoordinator-nettverket ledet av kvalitetssjef. Intern erfaringsutveksling 11

12 Delta på Helse Sør-Øst prosessveiledersamlinger Nettverk for prosessteamkoordinatorer Ledet av kvalitetssjef Medlemmer er alle prosessteamkoordinatorer Hensikt: o Styrke prosessorganiseringen ytterligere. o Øke kompetansen til koordinatorene gjennom erfaringsutveksling o Læringsarena Kryssreferanser Funksjonsbeskrivelse for prosessansvarlig lege Funksjonsbeskrivelse prosessteam Eksterne referanser Utskrift fra EK - er gyldig kun utskriftsdato:

13 Opplæringsplan for prosessteamkoordinatorer Ringerike sykehus. Tema Arbeidsmåte Tid Ressurs Status Praktisk oppstart Besøke kontoret Tone R Thoresen og Else Breines Gjennomført Beskrivelse av arbeidsdager/turnus Tone R Thoresen og Else Breines Gjennomført Oppfølgingssystem Else Breines Gjennomført Introduksjon Ringerike sykehus driftsmodell Foredrag med dialog Unn Teslo Gjennomført Gjennomgang av funksjonsbeskrivelse for Foredrag med dialog Tone R Thoresen og Else Breines Gjennomført prosessteamkoordinator Statusrapport om hovedprosesser, prosessteam og Foredrag Tone R Thoresen Gjennomført behandlingsforløp Behandlingslinjer ved Ringerike sykehus Foredrag og praktisk arbeid Tone R Thoresen Gjennomført Forbedringsarbeid generelt Foredrag med refleksjon Else Breines og Aleidis Brandrud Gjennomført Pasientfokusert redesign Foredrag og praktisk arbeid Else Breines og Tone R Thoresen Gjennomført Informasjon om prosjektet Monitorering av Praksis Foredrag Tone R Thoresen Gjennomført Pasientfokusert Redesign Gruppearbeid og forelesning Tone R Thoresen Gjennomført Metodegjennomgang Gjennomgang Redesign metodikk fullføres. Opplæringsdag på RS Tone R Thoresen Gjennomført PC, Outlook, Word Egne team Tilbakeblikk og Else Breines og Tone R Thoresen Gjennomført Kvalitetssikre sammensetning, informere egne team og etablere kontakt, Utkast til møteplan praktisk arbeid Samhandling med kommuner, system og erfaring Foredrag Margareta Jacobsen Gjennomført Kunnskapsbasert praksis Foredrag og praktisk arbeid Heidi Ormstad Gjennomført Bibliotekar Sykehuset Buskerud Marit Moen Knudsen Foredrag, samtale Heidi Ormstad Gjennomført Kunnskapsbaserte prosedyrer Foredrag Eksternt kurs, Oslo Gjennomført Hvordan lage gode fagprosedyrer. Elektroniske verktøy, EK, TQM, Office Foredrag og praktisk arbeid Else Breines og Tone R Thoresen Gjennomført 13

14 Retningslinjer for sammensetning av prosessteam. Prosessteamets oppgaver Møte med fagsjefene Presentasjon kvalitetssikre teamsammensetning. Send ut standard informasjon Øve på bruk av outlook Presentasjon i eget møte. Gjennomgang funksjonsbeskrivelser Else Breines og Tone R Thoresen Gjennomført Fagsjef John Colin Poole og Trond Bjørge Gjennomført Lærende organisasjon Forelesning og dialog Personaldirektør Hans P Karlsen Gjennomført Utvikling av balanserte indikatorsett og monitorering av Foredrag og dialog Nov-09 Aleidis Skard Brandrud Gjennomført disse. SPC-introduksjon Foredrag og praktisk arbeid Aleidis S Brandrud Gjennomført Kvalitetssystemet Foredrag Else Breines Gjennomført Planlegging Forslag til prioritering av Else Breines og Tone R Thoresen Gjennomført Verktøy for beskrivelse/utforming av behandlingsforløp. prosessteam Forslag til rutine, møteplan og plan for første møte med utvalgt prosessteam Brukerperspektivet Foredrag dialog Jørgen Korsvik Gjennomført Brukermedvirkning i system Foredrag dialog Margareta Jacobsen Gjennomført Powerpoint, intelligente presentasjoner Oppgave: Lage utkast Tone R Thoresen Gjennomført presentasjon første prosessteam-møte Brukerundersøkelser, Utviklingsområde i pilotsykehuset. Foredrag med oppgaver Aleidis Skard Brandrud Gjennomført ICD-10, prosedyrekoder, kommunehelsetjenestens Foredrag med oppgaver Fagsjef Trond Bjørge Gjennomført kodeverk Presentasjoner og pedagogisk perspektiv Foredrag, samtale Opplæringskonsulent Astrid Gjennomført Lundesgaard Økonomi, inntektsmodell, DRG Foredrag, samtale Controller Inger Lise Øen. Gjennomført Etikk- og etikkomiteens arbeid Foredrag, samtale Margareta Jacobsen Gjennomført Deltakelse på Ringerikskonferansen Konferanse Tone R Thoresen Gjennomført 14