Toppledermøte, Os

Transkript

1 Toppledermøte, Os Tord Moltumyr Leder Samarbeidsutvalget Nordhordland Kommuneoverlege Meland og Radøy Leiar helse Meland og Alver Moltumyr - toppledermøte

2 Norge 2017: 851 nye legeårsverk fortsatt større vekst i spesialisthelsetjenesten Til kommunene: 238 årsverk Til spes.helsetj.: 613 årsverk Moltumyr - toppledermøte

3 Legeårsverk Spesialisthelsetjenesten Kommunehelsetjenesten Økning med: årsverk Økning med: 986 årsverk 20,4 % 26,5 % Moltumyr - toppledermøte

4 Forståelse av samhandlingsutfordringer Oppgaveoverføring vs. Ansvarsoverføring (Ofte ikke det samme. Berører prioriteringer) Hvordan rigges de nye kommunene? Fastlegeordningens skjebne er avgjørende for effektiviteten i sykehusene. «Konfliktlinjer» krever klokt lederskap. Utfordringer: Barsel, utskrivningsklare psykisk/rus, pandemi / beredskap, kommunale akuttsenger. Samhandling om pasienter vs. samfunn / system. Moltumyr - toppledermøte

5 Noen drivere for samhandling Indre: Vi ønsker det beste for pasientene Ytre: Politisk og lederfaglig trykk på endring Faglige: Redusere uønsket variasjon i tilbudene Endret brukerrolle: lett tilgjengelig kunnskap, digitalisering, forbrukermentalitet. Kvalitet: tette gapet mellom kunnskap og praksis - «The secret of quality is love» Avedis Donobedian Moltumyr - toppledermøte

6 Samhandler vi på rett nivå? Samarbeidsutvalgene var mer topptunge i starten. Etter hvert mer operative og gjennomførende, topplederne trakk seg ut. Omfattende handlingsplaner. Mye «byråkrati». Avtalesystem basert på jus og grenseavklaringer. Moltumyr - toppledermøte

7 Noen strukturutfordringer i samhandlingen - refleksjoner Kommune - Politisk toppledelse - Direkte folkevalgt styring - God helse der man bor - Rammefinansiering - Tiltaksfokus - Forvaltningsstyrt - Etterspørselstyrte fastleger - Fag: Symptomorientert Sykehus - Faglig toppledelse - Eierstyrt - Produksjon av helsetjenester - Aktivitetsbasert finansiert - Evidensfokus - Behovsstyrt(?) - Behovs- / vedtaksstyrt - Fag: Diagnosefokusert Moltumyr - toppledermøte

8 Samhandling er også forbedringsarbeid Struktur (rammer, ressurser mv.) + Prosess (aktiviteter) = Resultat (oppnådd for pasienten) Avedis Donobedian Moltumyr - toppledermøte

9 Spenningsfelt internt i kommunene Kjerneoppgaver Lokalstyrte / segregerte tjenester. (Silo) Kvalitet og pasientsikkerhet Reaktive tjenesteyting Etterspørselstyring (eks. fastleger) Samhandlingsoppgaver Press i retning av integrerte tjenester Ressursvekst innen transaksjonskontroll Aktiv utvikling Behovsstyring Mine spørsmål på toppledermøtene i 2017 og 2018: Kan vi utvikle samhandlingen til å også gjelde utvikling av lederskap, pasientsikkerhet og innovasjon? Moltumyr - toppledermøte

10 10 på topp i Norge 2016 rangert rekkefølge Tapte leveår Iskemisk hjertesykdom Kreft i lunge/ luftveier Selvmord Karsykdom i hjernen KOLS Tykk- / endetarmskreft Alzheimer / demens Prostatakreft Psykiske lidelser pga rus Nedre luftveisinfeksjon Ikke-dødelig helsetap (DALY) Rygg- /nakkelidelser Hudsykdommer Sykdommer i sanseorgan Depresjoner Fallskader Migrene Diabetes Angstlidelser Tann- og munnsykdommer Psykiske lidelser pga rus Tollånes, Mette C. et. al.: Sykdomsbyrden i Norge i 2016; Tidsskrift for den norske legeforening 15/2018 Moltumyr - toppledermøte

11 Kommunene kan bli bedre: Hva ønsker vi med samhandlingsarbeidet og avtalene? Tydeligere på våre «bestillinger» til spesialisthelsetjenesten! (og bedre på å respondere på invitasjoner ) Bedre på systematiske oversikter over helsetilstand, folkehelse, demografi og utfordringer inn mot samhandlingen. Moltumyr - toppledermøte

12 - Kommunale behov ikke etterspurt - Betydning for kommunene og beredskap etc. - Kommunene ikke interessenter - Teknologioptimisme Sendt kommunene til høring 5. okt Høringsfrist 15. nov Moltumyr - toppledermøte

13 Utviklingsplan HV av interesse for kommunene: Manglende kommunal medvirkning. Kommunenes behov etterspørres ikke Påstand: for mange henvisninger Avtalespesialistene knyttes tettere mot sykehusene, ikke kommunene. Lite om prioritering knyttet til sykdomsbyrde Lite om uønsket variasjon, og overbehandling Lite om forventninger og etterspørsel 40% økning av spes.helsetj. -> kortere liggetid Hva med beredskap? Pandemi? Legemiddelsvikt? Moltumyr - toppledermøte

14 Hva trenger kommunene i samhandlingen? Forpliktende samhandlingsarena kommuner og RHF Aksept for at kommune og foretak er likeverdige parter / partnere, jfr. ensidig definisjonsmakt og gebyrmodeller Utvikle samarbeidsmodeller, der kommunene er medbestillere, jfr. KS-K sitt program Samarbeid innen innovasjon og utvikling; ikke bare «bestille» Tettere integrering på plansiden; felles utviklingsplaner?! Kommunenes behov må møtes av foretakene; og aksepteres som interessent, eks: - Kompliserte pasientgrupper - Tilbud som går utenom foretakene: rtg, rehab., avtalespesialister mv. Moltumyr - toppledermøte

15 Hva kan kommunene trenge? Ta del i utviklingsarbeidet; forskning, plan, system og innovasjon. Konkret medvirkning i tilbud RHF styrer direkte: Avtalespesialister, rehabiliteringsinstitusjoner, røntgeninstitutt. Beredskap? Være en tydeligere brukerstemme. Bli hørt på sine behov; - Aldersmedisin /demens - Kroniske, lite sexy lidelser, som medfører stor byrde (ME, diabetes, migrene, angst mv). Moltumyr - toppledermøte

16 Behovene som ikke alltid møtes «unødige» henvisninger fra fastlege, alderslidelser, ikke-dødelig helsetap (DALY) Spesialisthelsetjenestens tilbud God samhandling Kommunenes behov Kortere liggetid, frustrasjon, dagbøter, konflikt Samarbeidsavtaler / jus Barriere eller hjelper? Moltumyr - toppledermøte Tord Moltumyr