Moderne jet-ventilasjon. NORDAF vintermøte januar 2019 Overlege Bjørn Løvland Dagkirurgisk avd 3H, Sykehuset i Vestfold Tønsberg

Transkript

1 Moderne jet-ventilasjon NORDAF vintermøte januar 2019 Overlege Bjørn Løvland Dagkirurgisk avd 3H, Sykehuset i Vestfold Tønsberg

2 Jet-ventilasjon er en sub-optimal måte å ventilere på Grunnen til at vi gjør det: For å lette kirurgisk tilgang til et focus i luftveiene En operatør hos oss sier at uten vs med jet er «som natt og dag». (Overlege Jon Joachimsen, ØNH, SiV) Andre indikasjoner for bruk av jet: Stereotaktisk tilgang til tumores i lungene Fjerne fremmedlegeme i luftveier Intensiv-medisin (ARDS)

3 Prinsipp: Små tidalvolum med høy frekvens blåses ned i trachea (supra- el infraglottisk), gjennom kateter eller via ØNH laryngoscop Poeng: Kateteret er så tynt at det «tar ikke noe plass» Ingen cuff åpent system Trolig vil Venturi-effekten hjelpe oss til noe økte tidalvolum

4 Ulike begreper / inndelinger: HFV (high frequency ventilation) Felles begrep HFPPV HFJV HFOV ( pr min) ( pr min) ( pr min)

5 Ikke noe nytt, eller Jet ble tatt i bruk allerede på 1960-tallet Det som er av nyere dato er tryggheten

6 Moderne jet-ventilasjon NORDAF vintermøte januar 2019 Overlege Bjørn Løvland Dagkirurgisk avd 3H, Sykehuset i Vestfold, Tønsberg

7

8

9

10 Dobbelt-lumen kateter Distale åpning hvor maskinen blåser luft ned i trachea Proximale åpning hvor trykket rundt kateteret senses Med jevne mellomrom sampler maskinen luft til etco2-analyse

11

12 Skjermen viser mange parametre Men mange av dem er usikre.. I praksis: Se til at maskinen går Se på thorax-bevegelsene Sjekk etco2 hvert 10 min.

13 Opplæring av personalet: Oktober 2016: Hospitering på RH (an.lege og an.spl) Fagkveld på SiV, auditoriet (alt anestesipersonell invitert) Tema på an.legenes internundervisning Praktisk jetventilering av dukke på SIM-senteret 1:1 opplæring av anestesipersonell med pasienter i narkose

14 Innkjøp / oppstart / forløp videre: Mars 2017: Jet-ventilator Monsoon Plus innkjøpt Oppstart med pasienter våren 2017 Begrenset antall pasienter (tallmessig 0 2 pr uke) Kjørt pas hittil (utgangen av 2018)

15

16 How we do it (1): Lese i pasientjournalen om plager og funn. Hva kan vi forvente å finne i halsen til pas? Se etter evt bilder / video som er tatt hos ØNH-legen Hvis suspekt: Ta med utstyr til vanskelig intubasjon

17 How we do it (2): Robinul mg Preoxygenering og oppstart TIVA med Prop/Remi Depol muskelrelax (gjerne kortvirkende) Spraye stemmebåndene med Xylocain 100 mg/ml Velger oftest CMAC Setter ned jet-kateter 6 cm ned i trachea Justerer rød ring til munnviken Mandreng ut, og koble til jet-ventilatoren Starte ventilatoren med de ønskede settings

18 Godt å vite: Har aldri opplevd desaturasjon under jet Normocapnitilstrebes (oppnås som oftest) Hvis maskinen stadig stopper, prøv å flytte litt på kateteret. Hvis man mislykkes med jet: Rydd luftveien, og intuber på vanlig måte med MLT tube og standard ventilasjon.

19

20 For dem som er interessert i dette: Fin artikkel om moderne jetventilasjon:

21

22 Knottologien på Monsoon Tilkobling av slanger for O2 og medisinsk luft Av/på-knapp er bak påapparatet Evt 100 ml pose med vann hvis fukting ønskes Kateter m/ mandreng - one size til voksne Blått til blått, rødt til rødt connections Y-piece ved blå inngang, slange til CO2 sampling Display: se videre bilder