Kvalitetssikring av Glukosemålere i ambulansetjenesten i Helse Sør- Øst. Fagbioingeniørene Elin S. Christensen Kirsti Holden

Transkript

1 Kvalitetssikring av Glukosemålere i ambulansetjenesten i Helse Sør- Øst Fagbioingeniørene Elin S. Christensen Kirsti Holden

2

3 Hvem er vi? Elin S Christensen Fagbioingeniør Sørlandet sykehus, Kristiansand Har fagansvar for poliklinikk, HbA1c og PNA glukose Jobber 100% Kirsti Holden PNA koordinator Sørlandet sykehus, Arendal Fagansvar for PNA Glukose og Blodgass Studentkoordinator Har spesialistgodkjenning i veiledning Jobber 100%

4 Litt historikk Sørlandet sykehus HF ble dannet i 2002 ved innføring av Helsereformen Sykehusene i Aust- og Vest-Agder ble slått sammen til et sykehus SSHF. Startet med 6 sykehus, er nå 3 sykehus Ambulansetjenesten er en avdeling innen SSHF og kvaliteten på PNA analysene i SSHF er medisinsk serviceavdelings sitt ansvar PNA Glukose måles i ambulansene.

5 Hvordan startet det hele? SSHF har ulike faggrupper Klinisk kjemi, Hematologi og koagulasjon, Blodbank og immunologi, mikrobiologi, Patologi, Preanalytisk og PNA / andre spesielle analyser. Gruppene møtes minst 2 ganger i året. Da møtes enhetslederne og fagbioingeniørene fra alle 3 sykehusene med felles arbeidsfelt. Klinikkledelsen ville PNA gruppen skulle se på PHT, prehospitale tjenester.

6 PNA Glukose i de medisinske laboratorieavdelingene SSHF har hatt ulike PNA glukosemålere før 2005 SSA hatt HemoCue siden 1993 med elektronisk overføring av resultater. SSK Hadde ikke elektronisk overføring av svar. SSHF innførte en felles PNA glukosemetode i HemoCue 201 DM og HemoCue 201+ (uten dataoverføring) SSHF deltar i Labquality s eksterne kontroller PNA har vært med lenge innen egne glukosemålere Arendal har hatt luftambulansen i sin eksterne kvalitetskontroll av glukosemålere i flere år.

7 Hvorfor annen glukosemåler i PHT?

8 Glukosemålerne i PHT Nesten tilfeldig ble PNA gruppen klar over at ambulansene i Agder hadde mange ulike glukosemålere og at ingen ble kontrollert noen gang. Sluttet de å virke eller av andre grunner ikke var optimale ble de kastet og nye handlet inn. NOKLUS er ikke inne i ambulansetjenesten. De jobber mot legekontor og sykehjem.

9 Lang vei til endelig resultat. PNA gruppen skulle se på glukosemålere i PHT PNA gruppen skulle innføre kvalitetskontroller på glukosemåler i PHT. NOKLUS hadde kurs høsten I et foredrag av Beth Dahl-Paulsen kom det fram at NOKLUS gikk ut med anbefalinger om valg av glukosemålere alt etter bruksområdet.

10 Møte med PHT Det ble arrangert et møte med PHT, NOKLUS laboratoriekonsulent og fagbioingeniør PNA Sykehusets ansvar for informering om og tilrettelegging av kvalitetssikring av glukosemålere i PHT ble forklart Ulike glukosemålere ble demonstrert Anbefaling av en type ble begrunnet

11 Fra foredraget til NOKLUS 2008

12 SKUP Produsenten må selv betale utprøvingen av produktet.

13 Rapporten om Bayer Ascensia Contour Conclusion The precision of Contour was good, with a repeatability CV of approximately 4%. The accuracy of Contour was good. The calculated total error was approximately 10%. Suggested quality goals were obtained. Glucose measurements on Contour did not seem to be affected by hematocrit in this study. The users found the Contour device easy to use.

14 Først tok det tid, men så gikk det fort! Tidlig høst 2010 kontaktet fagutvikler i PHT kontaktet med Kirsti. PHT skulle anskaffe like glukosemåler i Agder. 20 ambulanser i Aust- og Vest- Agder 2 ambulanser i Telemark Innkjøpsavdelingen ble kontaktet og godkjente anskaffelsene av glukosemålerne. Glukosemålerne kom. Lager og distribusjon av strimler, kontrollmateriale og reserveapparater ble organisert.

15 Prosedyren ble laget på grunnlag av:

16 SSHF prosedyre

17 Ble til: Tiltakskort til ambulansepersonellet ble laget

18 Opplæring i bruk tar fagansvarlig PHT seg av. Skjema for intern kvalitetskontroll ble laget. Resultatene blir husket i hver glukosemåler. Opplegg for felles ekstern kvalitetskontroll i SSHF ble laget. Vi har felles IT-plattform i medisinsk biokjemi hvor alle involverte kan arbeide på samme filer. Dette sparer mye e-post.

19 Første prøverunde okt /2010

20 En slik plakat blir hengt opp i akuttmottakene i SSHF ved hver eksterne kvalitetskontroll.

21 Fornøyde folk

22 Første ordinære EKV 01/2011

23 Resultatene legges inn på fellesområdet SSHF Fagbioingeniørene tilgang Alle svar legges fortløpende inn Alle svar legges inn i regneark fra Legeforeningen Når fasit kommer, legges den inn og avviket blir automatisk regnet ut i % og grafisk plottet inn

24 Regnearket der vi legger inn resultatene

25 Tilbakemelding fra Labquality

26 Her får vi direkte utfall av EKV

27 Hvordan var 01/2011? 39 apparater ble kontrollert. Dette er 62% av apparatene som er utplassert i ambulansene. Av disse var det 20 apparater som målte verdier mer enn +/- 5% av target-verdien. Og 5 apparater som målte verdier mer enn +/- 10% av target-verdien.

28 Hvordan melde resultater tilbake til PHT Tilbakemelding gis til fagansvarlig i PHT. Vi har valgt å vente til to EKV omganger er gjennomført før vi rapporterer. Resultat på +/- 5 % i forhold til gjennomsnittet er bra Resultat på >5%men < enn 10% i forhold til gjennomsnittet er akseptert, men ukentlig kontroll må sjekkes Resultat på > 10 % i forhold til gjennomsnittet er ikke godkjent. Apparatet må til laboratoriene for sjekk.

29 Hvorfor være nøye? For glukosekonsentrasjoner <10 mmol/l ga Contour resultater I samsvar med sammenlignbare metoder. Vi har samme grenser for HemoCue PNA Nøyaktigheten til Contour er god. Resultatene tilfredstiller kravene I ISO Den totale feil for Contour var ca 10%, som faller sammen med de anbefalte kvalitetsgrenser for bruk på norske legekontor og sykehjem.

30 Hvilke grenser arbeider ambulansene innenfor? Når skal det måles glukose på en pasient? Bevisstløse og uklare personer Det vi har fått greie på er at de skal skille mellom 2 og 3 mmol/l

31 I TROMSØ: 20-åringen fikk føling og ga full gass i Storgata. Nå er han tiltalt for uaktsomt drap. Foto: Ronald Johansen, itromsø.no Denne saken har versert i nyhetene i flere omganger. Saken er tragisk, men av viktighet for grunnlaget til at vi mener kvalitetssikring av glukosemålerne i ambulansene må være kontinuerlig og god.

32 Fra teksten Underveis i møtet hadde konsentrasjonen forsvunnet. Han husker ikke om ham spiste noe søtt, men loggen i blodsukkermåleren viser at han ikke har målt seg før han startet den fatale bilturen. - Hva tenker du om alt dette nå, ville aktor Thomas Rye-Homboe vite. - Jeg kunne tatt mindre insulin - Og - Måle oftere!

33 Har andre vært før oss.

34 Andre tatt etter???? Haukeland???