PKO-nytt Ønsker alle en god jul og et godt nyttår! Mvh Trygve Kongshavn Fastlege, Fjell legesenter Drammen Avd.sjef PKO Vestre Viken

Transkript

1 PKO-nytt gis ut av Vestre Viken helseforetak Redaktør: Bente Vendsbo Bjørnstad E-post: PKO-nytt PRAKSISKONSULENTORDNINGEN (PKO) PKO er et nettverk av allmennpraktiserende leger som skal medvirke til å styrke samarbeidet mellom sykehusenes avdelinger, deres leger, andre ansatte, de allmennpraktiserende leger og den kommunale pleie- og omsorgstjenesten, til gagn for den enkelte pasient. I sin funksjon skal PKO medvirke til å sikre helheten og kvaliteten i pasientforløpet, et pasientforløp som involverer både første og andrelinjetjenesten. Etter dansk modell I Norge På Drammen sykehus fra På Bærum, Kongsberg og Ringerike sykehus fra Jeg har nå i snart 10 år jobbet med praksiskonsulentordningen først på Drammen sykehus og senere i Vestre Viken. Det er og har vært en spennende utfordring å jobbe for et godt samarbeide og klima mellom de to forvaltningsnivåer vi har i norsk helsevesen; en statlig drevet spesialisthelsetjeneste og en kommunal primærhelsetjeneste. Det har vært viktig og nødvendig å skape arenaer, lage gode informasjonskanaler ut til fastlegene og inn til sykehuset, være med å skape gode pasientløp hjem-til-hjem, jobbe for forbedringer av henvisninger og epikriser, sørge for lett kommunikasjon mellom sykehus og fastleger (tlf nr) og ikke minst pasientsikkerhet spesielt med tanke på samstemming av legemiddellister. Møteplassen, kurs, emnekurs, internettside for fastleger og henvisere i Vestre Viken, PKO-nytt, og Praksisnytt er eksempler på dette. Praksiskonsulenter har vært med i arbeidet rundt pasientløp hjem-til-hjem som er et samarbeide mellom sykehusene og kommunene i Vestre Viken. Vi jobber med implementering av pakkeforløp for kreft og vi har i 2015 jobet med større forskningsprosjekter som reinnleggelse hjertesviktpasienter på Bærum sykehus og akuttinnleggelser medisinsk avdeling Drammen sykehus. Vi jobber også med utrullering av elektroniske henvisninger til lab og bildediagnostikk (IHR). Hva syntes fastlegene om PKO? Spørreundersøkelse høst 2015 blant fastleger i Vestre Viken viser at 97 % av fastlegene kjenner til Praksiskonsulentordningen. 90% opplever PKO som nyttig (fra noen til stor grad). 95% leser PKO-nytt og 97 % opplever den som nyttig. 85% leser Praksisnytt og av dem opplever 95% at den gir nyttig informasjon. Vi fikk også mange gode konstruktive tilbakemeldinger om hva vi gjør bra (kurs, informasjon spesielt) og hva vi kan jobbe mer med. En fastlege skrev: Jeg tror at hvis jeg hadde bedre tid generelt, ville jeg prioritert PKO i større grad. Jeg får inntrykk at dette er bra gjennomført og at praksiskonsulentene jobber hardt og målrettet for samarbeid mellom fastleger og spesialisthelsetjenesten. Fastleger har mye å gjøre og noen syntes kanskje at vi kan være vanskelige å samarbeide med. Som en statsansatt en gang sa: Fastlegene? Det virker som de er urørt av menneskehånd Dette viser behov for gjensidig respekt og forståelse av det arbeid vi gjør og den arbeidssituasjon vi jobber i som fastleger,sykehusleger og annet helsearbeidere på sykehus og i kommunene. Stortingsmelding nr 26 Fremtidens primærhelsetjeneste nærhet og helhet dreier seg om hvordan man ser for seg morgendagens primærhelsetjeneste og viktigheten av å skape pasientens helsetjeneste. Regjering ønsker å etablere en teambasert helse- og omsorgstjeneste. Blant annet ved opprettelse av primærhelseteam. Denne vil stille nye krav til vår jobb som fastleger. Gode intensjoner, men det må gis rom for at vi kan jobbe med det vi bør jobbe med: Forebygging og behandling av de pasienter som trenger det mest på et så faglig godt og høyt nivå som mulig. Dette klarer vi ikke uten et godt samarbeide med andre aktører i helsevesenet. Og her er PKO en viktig aktør. Ønsker alle en god jul og et godt nyttår! Mvh Trygve Kongshavn Fastlege, Fjell legesenter Drammen Avd.sjef PKO Vestre Viken Fra redaktøren PKO-nytt nr Det er stadige endringer i regelverket som fastleger må forholde seg til. Endringene i pasient- og brukerrettighetsloven som ble innført 1. november er ett eksempel på dette som får stor betydning for hvordan leger i primærhelsetjenesten skriver henvisninger. PKO jobber videre med å lage henvisningsveiledere som legges ut på Vestre Viken sine internettsider. I dette nummeret presenteres ulike tilbud fra Vestre Viken i tillegg til Geilomo som ligger under OUS. Du vil også finne kursoversikt over kommende kurs og Møteplasser, og vi håper å se mange av dere der på nyåret. Ønsker alle en riktig god jul og et godt nytt år. Bente Vendsbo Bjørnstad Redaktør for PKO-nytt og leder for praksiskonsulentordningen på Bærum sykehus

2 Klinikk for medisinsk diagnostikk Emnekurs i medisinsk diagnostikk 18. og 19. september arrangerte PKO Vestre Viken i samarbeid med avd. for medisinsk diagnostikk (KMD) kurset Emnekurs i medisinsk diagnostikk på Holmen fjordhotell i Asker. Kursets foredrag ble holdt av leger ved KMD fra de forskjellige sykehusene i Vestre Viken, samt noen inviterte spesialister på enkelte temaer. PKO har vært i tett dialog med foredragsholderne i forkant for at budskapene skulle tilpasses primærhelsetjenesten best mulig. et svært godt søkefelt, så det er bare å søke opp stikkord så får man hele foredraget. Både leger og medarbeidere ble invitert og til sammen deltok rundt 170 personer på kurset. Det ble etter evalueringen å dømme et svært vellykket kurs, både faglig og sosialt. På Vestre Viken sine internettsider kan man hente både selve foredragene og filmer fra foredragene, slik at kunnskapen kan brukes i internundervisning og oppdatering framover. Sidene har Avdeling for immunologi og transfusjonsmedisin Analysen anti-sm kan i noen tilfeller ha gitt falske positive resultater. Anti-Sm er et autoantistoff som påvises hos 5-30 % av pasienter med SLE, og sjelden hos andre pasientgrupper (høy spesifisitet). Vårt laboratorium endret analysen for påvisning av anti-sm til en metode, der det ble dokumentert høyere sensitivitet uten tap av spesifisitet. Endringen ble gjort Det har imidlertid vist seg at den nye metoden, som benyttes ved en stor del av landets immunologiske laboratorier, kan gi positive resultater også hos pasienter som ikke har SLE (uspesifikke reaksjoner). Leverandøren arbeider med å forbedre metoden. Inntil ny test foreligger, vil vi ved positiv anti- Sm sende prøven til Ullevål sykehus for kontroll av resultatet i et annet testsystem. Dersom du har pasienter hvor det er påvist positiv anti-sm i tidsrommet til , og hvor det klinisk er usikkert om pasienten har SLE, oppfordrer vi til innsending av kontrollprøve. Vi beklager dette sterkt. Ta kontakt dersom det er spørsmål til noe av dette. Vestre Viken Jonn Larsen Seksjonsoverlege

3 Klinikk for medisinsk diagnostikk Avdeling for medisinsk mikrobiologi Avvikling av Chlamydophila IgM analysen Chlamydophila pneumonia er en bakterie som kan gi langvarig luftveisinfeksjon, ofte med hoste, i form av såkalt atypisk pneumoni. Diagnostikk av denne tilstanden baseres alt vesentlig på påvisning av spesifikke gener med PCR metodikk som er en følsom og spesifikk metode også et stykke ut i sykdomsforløpet. Prøve til analyse er nasopharynxaspirat eller halspensel på TSwabmedium. Analysen utføres alltid sammen med Mycoplasma pneumoniae PCR som er en differensialdiagnose. Også kikhoste-pcr kan være aktuelt ved hoste av noen varighet. Vår avdeling har også tilbudt påvisning av Chlamydophila IgM antistoffer i serum for påvisning av slik infeksjon. Denne analysen har imidlertid dårlig klinisk treffsikkerhet siden IgM ikke alltid er til stede eksempelvis ved reinfeksjon eller langvarig sykdom, og på den annen side også kan gi uspesifikk reaksjon (falskt positivt resultat). Vi har derfor besluttet å avvikle denne analysen nå. Pål A. Jenum Avdelingssjef, professor dr.med. Avdeling for medisinsk biokjemi CDT ny rutineanalyse i Vestre Viken fra Analysenavn: CDT Indikasjoner: 1) Oppfølging av skadelig alkoholkonsum, i samarbeid med pasienten. 2) Mistanke om overforbruk av alkohol, der dette kan ha betydning for diagnostikk og behandlingsvalg. Ref.område for de 18 år: CDT verdi Vurdering 1,3 % Normal 1,4-1,6 % Grenseområde, tolkes med forsiktighet 1,7 % Forhøyet, kan tyde på skadelig høyt alkoholforbruk Bakgrunn: CDT står for Carbohydrat Deficient Transferrin. Ved høyt alkoholinntak på over gram i snitt per dag i 1-2 uker, øker CDT. Årsaken til dette skyldes acetaldehyd, et oksidasjonsprodukt fra etanol. Acetaldehyd reduserer aktiviteten av Galactosyltransferase og N-Acetyl-glukosaminyltransferase, og hemmer bindingen av en sukkerkjede med sialinsyremolekyl til transferrin. Resultatet er en økning av transferrin isoformer som mangler en eller to oligosakkaridkjeder. Disse to formene med færre sidekjeder kalles samlet CDT. Elektroforese skiller ulike former av transferrin. CDT beregnes som den relative andel transferrin i serum med 2 eller færre karbohydratfattige sidekjeder koblet på og angis i %. Referanseområdet er avhengig av analysemetode. Metoden i Vestre Viken er kapillærelektroforese, og analysen gjøres på proteinlaboratoriet ved Drammen sykehus. Analysen anbefales ikke utført på gravide, personer med kjent alvorlig leverskade og barn. Vær obs på forekomst av falske positive og falske negative resultater. CDT % erstatter ikke gamma GT og ALAT som leverskademarkører. T ½ til CDT er ca. 2 uker, og man kan forvente normalisering i løpet av ca. 4 uker ved opphørt alkoholkonsum. 1 alkoholenhet gram alkohol. Analysemateriale Serum Holdbarhet 10 dg ved 2-8 C Kan etterrekvireres Innen 7 dg Birgitte Seierstad Lege i spesialisering i medisinsk biokjemi

4 Geilomo barnesykehus Geilomo er et spesialsykehus for habilitering av barn og ungdom med astma og andre kroniske lungesykdommer, eksem, allergi og/eller medfødt hjertefeil. Vi har plass til 26 barn i skolepliktig alder. Selve sykehuset eies av NAAF og drives av Oslo Universitetssykehus. Geilomo er et spesialsykehus for habilitering av barn og ungdom med astma og andre kroniske lungesykdommer, eksem, allergi og/eller medfødt hjertefeil. Vi har plass til 26 barn i skolepliktig alder. Selve sykehuset eies av NAAF og drives av Oslo Universitetssykehus. Geilomo har plass til flere pasienter med foreldre, og det er en utrolig flott sjanse for barn og unge med astma, allergi, eksem og hjertefeil til å få god opptrening. Geilomo har en egen skole med fantastiske lærere. Det legges stor vekt på fysisk aktivitet og riktig medisinering. Geilomo er for barn mellom 6-16 år. Tilbudet i dag er basert på puljer med varighet fra 2-5 uker. Oppholdets varighet: 4 uker (pollengruppe 5 uker). Foresatte kan være med og får opplæring. I tillegg er det en Ungdomsgruppe, år, med undervisning, uten foresatte som tilbys 2 uker om høsten før skolen starter og 2 uker om vinteren, primært uke 8 og 9. Geilomo er ikke for de aller sykeste pasientene, det er et habiliteringssykehus med besøk av lege hver uke. Barna bor på rom 2 og 2, der sykepleiere passer på dag og natt. Foresatte bor sammen på foreldrehybler eller hytter som tilhører Bardøla hotell. Dette koster ikke noe. Mat sørger man for selv. Foresatte må være borte fra jobb alle disse ukene og kan da søke om opplæringspenger fra NAV. Akkurat som når du følger barnet ditt til andre sykehus. Det er svært viktig at foresatte får opplæring i barnets sykdom og behandling. Det er også svært viktig at foresatte benytter oppholdet til trening, som skigåing og løping f.eks. for å ønske å dra med ungene ut på tur og trening når de kommer hjem. Ungene er veltrente etter oppholdet, og da må det fortsette når de kommer hjem. Henvisning sendes: OUS HF Ullevål, Barnemedisinsk avd Henvisning P.boks 4956 Nydalen 0424 Oslo. Behandlingstiden på henvisning er 2-3uker. Det er viktig at det står hva som er bestillingen for oppholdet/ problemstillingen/utfordringen. Vi har korte ventelister da vi har 10 gr/år. Ved utskriving får foreldrene samtale med fagpersonalet, og en oppsummering av oppholdet. Det blir sendt epikrise til innleggende lege, sykepleie/aktivitetsrapport til helsesøster, fastlege og hjemmet, og pedagogisk rapport til hjemskolen. Rapportene inneholder forslag til oppfølging. Barna får med seg en plan for aktivitet som de selv og deres foresatte har vært med på å utarbeide under oppholdet. Ved behov kan vi ta imot besøk fra helsepersonell og ansatte ved hjemskolen eller barnehagen.

5 Behandlingshjelpemidler Seksjon for behandlingshjelpemidler(bhm) Vestre Viken Seksjonen har ansvar for å låne ut medisinsk teknisk utstyr og tilhørende forbruksmateriell til pasienter (barn og voksne) som skal ha medisinsk behandling utenfor sykehus etter innleggelse, uavhengig om de skrives ut til eget hjem eller til institusjon. Behandlingen må våre initiert av spesialisthelsetjenesten og gjelder for hjemmeboende pasienter bosatt i Buskerud fylke, samt kommunene Asker, Bærum, Sande og Svelvik og en del av Jevnaker i Ringerike kommune. Rekvirenten har også ansvaret for undersøkelse, opplæring og oppfølging av pasienter som har behov for behandlingshjelpemidler. Pasienten er ikke utskrivningsklar fra sykehus før det er skaffet nødvendig utstyr og det er sørget for nødvendig opplæring. Nærmere informasjon ved henvendelse til BHM, tlf Medisinsk teknisk utstyr til hjemmebehandling: Insulinpumper Forstøverapparat Søvnbehandling (CPAP og BiPAP/VPAP) Oksygenkonsentrator Bærbar flaske for oksygen Hjemmerespirator Sug Sprøytepumpe for subkutan behandling Pumpe for sondeernæring Infusjonspumpe Lymphapress Annet utstyr som Vestre Viken HF har definert under sørge for ansvaret. Ordningen med behandlingshjelpemidler omfatter også forbruksmateriell knyttet til ulike behandlinger gjennomført utenfor sykehus. Epiduralkateter Sentralt venekateter / inneliggende kanyle Parenteral- og sondeernæring Gastrostomi Tracheostomi til barn Kompresjonsmateriell til lymfødembehandling Hvem kan rekvirere: Alle leger med spesialistgodkjenning ansatt i Vestre Viken HF, privatpraktiserende spesialister og private sykehus som er offentlig godkjente, og som har avtale med et regionalt helseforetak om tjenester som innbefatter behov for behandlingshjelpemidler. Fysioterapeuter kan rekvirere TENS- og biofeedback apparater. Fysioterapeut med spesialutdanning i komplett fysikalsk lymfødembehandling kan rekvirere utstyr til lymfødembehandling Utenfor sykehus: Dersom en medisinsk behandling iverksettes i kommunen, av fastlege, sykehjemslege eller på legevakten/kad plass, er det kommunen sitt ansvar å sørge for utstyr til behandlingen. Seksjon for behandlingshjelpemidler (BHM)må ikke forveksles med NAV Hjelpemiddelsentral NAV Hjelpemiddelsentral formidler tekniske hjelpemidler for nedsatt funksjonsevne til bruk i hjem, arbeid eller fritid. Eksempler på dette kan være rullestoler, senger, høreapparater. Med vennlig hilsen Seksjon for behandlingshjelpemidler (BHM) Vestre Viken Foto: Colourbox

6 Seksjon for Plastikkirurgi, Bærum Sykehus Seksjon for plastikkirurgi ved Bærum sykehus har områdefunksjon for plastikkirurgi i Vestre Viken og har tilbud innen all generell plastikkirurgi. Seksjonen har ikke øyeblikkelig hjelp funksjon. Her følger en oversikt over behandlingstilbudet og informasjonen vi trenger for å kunne gjøre en riktig prioritering av henvisningen. Henvisninger Bruk «den gode henvisning» som henter inn standardopplysningene som skal være med i henvisningen fra pasientjournalen. Husk i tillegg å få med BMI, høyde og vekt, allergier, MRSA, histologisvar og røntgensvar hvis aktuelt. Ved svulst/defekt: god beskrivelse av lokalisasjon og størrelse, angi evt malignitetsmistanke Beskriv funksjonelle plager relatert til henvisningsårsak. Vedlegg gjerne bilder av problemstillingen. Generelt Pasientene skal ikke røyke, snuse eller bruke andre nikotinholdige preparater minimum seks uker før og seks uker etter elektiv plastikkirurgi. Ved elektive plastikkirurgiske inngrep kan bruk av blodfortynnende medisiner være en relativ kontraindikasjon. Hos pasienter som bruker antikoagulantia, er det viktig at fastlegen oppgir indikasjon og om medikamentene kan seponeres i forbindelse med det planlagte inngrepet. Overlege i plastikkirurgi Milorad Knezevic, Bærum sykehus Foto: Colourbox Behandlingstilbud Kirurgisk behandling av malignt melanom. Fjerning av hudlesjoner (kreft, sår, suspekte føflekker og liknende) i hode-/halsområdet Brystrekonstruksjon med protese, fettransplantasjon og eget vev. Brystreduksjon Gynekomasti Brystkorreksjoner Bukplastikk Korreksjon etter overvektskirurgi Arrkorreksjoner Overskuddshud øvre øyelokk Enklere øremisdannelser og utstående ører Hyperhidrose axiller Hidrosadenitt Kjempenevus hos barn Enklere rekonstruksjon etter traumer Rekonstruksjon trykksår med lappeplastikk

7 Vedrørende akutte innleggelser av pasienter på Bærum sykehus Bærum sykehus er Norges 8. største sykehus og mottar ca pasienter i Akuttmottaket i året. Om-trent av disse legges inn og behandles poliklinisk. Ca 70% legges inn fra legevakt og ca 30 fra fastlegene. Det er en generell oppfatning blant innleggende leger i Asker og Bærum at det er konfereringsplikt ved akutte innleggelser. Men det er viktig å være klar over at dette er et tilbud og ikke en plikt. Innleggende lege som har tilsett pasienten og finner at kriteriene for innleggelse i sykehus er oppfylt har rett til å sende pasienten til Akuttmottaket. Dette gjelder også dersom ekstern lege og vakthavende syke-huslege er uenige pr. telefon. Det er likevel en fordel at det konfereres med vakthavende ved aktuelle avdeling slik at sykehuset er forbe-redt på at pasienten kommer. Vakthavende nås gjennom Vestre Viken sitt sentralbord. Bruk fastlegenes direktenummer I tilfeller der det ikke er behov for å diskutere innleggelse kan innleggende lege melde pasienten direkte til akuttmottaket på tlf Dersom henvendelsen gjelder konferering med en grenspesialist settes telefonen direkte til vedkommende. Etter kl 16 og i helg/helligdager kan det konfereres med vakthavende LIS-lege. Mistanke om fraktur Pasienten henvises til radiologisk avdeling og det påføres røntgenrekvisisjonen at pasienten skal videre til ortopedisk akuttmottak ved påvist fraktur. Pasienten bør også få med seg en henvisning som kan leveres i akuttmottaket dersom det påvises fraktur slik at ortopeden får generell informasjon om pasienten og aktuell skade. Hastegrad øyeblikkelig hjelp på elektroniske henvisninger Ved akutte innleggelser kan hastegrad øyeblikkelig hjelp på elektronisk henvisning brukes. Det er da viktig å være klar over at henvisningen ikke går via dokumentsenteret, men direkte inn i pasientens jour-nal. Den vil ikke komme på noen arbeidsliste over henvisninger som skal vurderes. Denne hastegraden kan derfor bare brukes der det er en avtale om innleggelse med vakthavende eller der pasienten er meldt til akuttmottaket. Pasienten bør likevel ha med seg en utskrift hvis det er mulig. På dagtid hverdager(8-16) er det overlege i akuttmottak som svarer på alle henvendelser som gjelder konferering og innleggelse av medisinske pasienter. Tlf.: Overvektskirurgi Bærum sykehus har områdefunksjon i Vestre Viken for overvektskirurgi. Pasienter som henvises til overvektskirurgi møter et tverrfaglig sammensatt behandlingsteam, og det er etablert et behandlingsforløp med forbehandling, kirurgisk behandling og oppfølging. Personer som står i fare for å utvikle alvorlig sykdom på grunn av sin overvekt, det vil si har BMI på over 40 eller over 35 med en tilleggssykdom, kan få behandling ved sykehuset. Behandlingsforløpet er beskrevet i sin helhet på Vestre Viken sine nettsider.

8 Returadresse: Vestre Viken HF, Postboks 800, 3004 Drammen Velkommen til et nytt møte i møteserie vi har kalt «Møteplassen». Man får «løpende poeng» for spesialiteten i allmennmedisin alt etter hvor mange kurs man har deltatt på. Kursinnholdet er laget i tett samarbeid med aktuelle avdelinger slik at det blir så spennende og matnyttig som mulig. Tema: Øyesykdommer hos barn Tid: Mandag 14. januar kl Sted: Auditoriet Drammen Sykehus For helsesøstre og leger. Påmelding innen til: Anne-Grete.Skaret@vestreviken.no Program: Innledning v/anne-grete Skaret, Praksiskonsulent Brytningsfeil, kort gjennomgang v/optometrist Jørn Grønborg, Øyeavd. Drammen sykehus :00 Screening av syn og skjeling fra 0 til skolealder. v/øyelege, Øyeavd. Drammen sykehus Visus undersøkelse ved 4 års-kontroll v/ortoptist Karin W Tangen, Øyeavd. Drammen sykehus :50 Pause Henvisningsrutiner, hvem, hva, hvor. v/øyelege James Macpherson, Øyeavd. Drammen sykehus Målrettede undersøkelser på skolebarn v/optometrist Ingeborg Kamilla Sylling, Øyeavd. Drammen sykehus 14:40-14:50 Benstrekk Behandling av skjeling og amblyopi v/ortoptist Eva Maria Strasser, Øyeavd. Drammen sykehus Barn med unormal utvikling v/øyelege Truls Oppedal, Øyeavd. Drammen sykehus Avslutning v/anne-grete Skaret, Praksiskonsulent VELKOMMEN! Velkommen til et nytt møte i møteserie vi har kalt «Møteplassen». Man får «løpende poeng» for spesialiteten i allmennmedisin alt etter hvor mange kurs man har deltatt på. Kursinnholdet er laget i tett samarbeid med aktuelle avdelinger slik at det blir så spennende og matnyttig som mulig. Tema: Samhandling rundt innleggelse av pasient på sykehus Tid: Onsdag 2. mars kl Sted: Auditoriet Bærum sykehus For fastleger, legevaktsleger, sykehjemsleger, kommuneleger, leger og andre ansatte på sykehuset, private spesialister og for medarbeiderne ved legekontorene. Program: Enkel servering Dagens funksjonsfordeling ved innleggelse ved Bærum sykehus Kasuistikk - Innleggelse DPS, - Innleggelse somatisk avdeling Kvalitetssikring for pasienter som kan ha behov for rask helsehjelp - fra hjem til sykeseng- Hvilke utfordringer ser vi fra fastlegens synsvinkel som bør bli bedre Pause m/kaffe, te og frukt Paneldebatt med - sykehusledelse - leder kirurgisk avdeling - leder medisinsk avdeling - leder gynekologisk avdeling - leder ortopedisk avdeling - leder DPS Asker og Bærum Oppsummering v/ Morten Finckenhagen VELKOMMEN! PKO-nytt Utgitt: Desember 2015 Opplag: 800 Layout og trykk: Byråservice as

9 Viktige endringer i pasient- og brukerrettighetsloven fra 1. november 2015 Vurdering av rettighet skal vurderes ut fra henvisningen Endringen i loven innebærer at: Alle pasienter som har behov for nødvendig helsehjelp fra spesialisthelsetjenesten blir rettighetspasienter Alle pasienter som får et tilbud om nødvendig helsehjelp fra spesialisthelsetjenesten skal få en frist for når helsehjelpen skal starte. Henvisningene til spesialisthelsetjenesten skal vurderes fortløpende og vurderingsfristen kortes ned fra 30 til 10 virkedager (vurderingsperioden) Vurderingen skal skje på grunnlag av henvisningen. Det er ikke lenger krav om å innhente supplerende opplysninger fra henvisende instans eller å innkalle pasienten til undersøkelse, men spesialisthelsetjenesten kan innhente supplerende opplysninger eller innkalle pasienten til undersøkelse dersom det kan skje i løpet av vurderingsperioden. Spesialisthelsetjenesten skal innen10 virkedager fra henvisningen er mottatt, sende informasjon til pasienten om utfallet av vurderingen. Ved mistanke om alvorlig eller livstruende sykdom har pasienten rett til raskere vurdering. Hvis pasienten får rett til nødvendig helsehjelp fra spesialisthelsetjenesten, skal det gis informasjon om fristen for når helsehjelpen senest skal starte Henviser skal ha samme informasjon som pasienten. Disse endringene tydeliggjør behov for gode henvisninger med malen Den gode henvisning som utgangspunkt. H-resepter Hva er H-resept H-resepter (Helseforetak-resepter) er hvite resepter på biologiske legemidler (TNF-hemmere eller immunmodulerende legemidler)* som finansieres av spesialisthelsetjenesten og benyttes i behandlingen av ulike sykdommer som Reumatoid artritt, Bekhterevs sykdom, Crohns sykdom, Psoriasisartritt og MS. Fra 2014 gjelder denne ordningen også enkelte kreftlegemidler. Legemiddelbrukeren får dekket 100% av kostnaden og betaler ikke egenandel når resepten er skrevet ut av lege på Helseforetak eller lege med avtale med Helseforetak. Hvem kan skrive ut H-resept H-resepter kan kun skrives ut av lege i Helseforetak eller spesialist med avtale med Helseforetak. Fastleger har ikke lov til og heller ikke ansvar for, å skrive ut H-resepter. På grunn av innføring av e-resept på sykehus, kan det forekomme at fastlegen får disse legemidler inn i sin reseptmodul og setter disse inn som del av pasientens medisiner. Det er videre teknisk sett mulig for fastlegene å skrive disse som e-resept uten at det kommer opp noen varsler i reseptformidleren. I linken til «Forskrift om helseforetaksfinansierte reseptlegemidler til bruk utenfor sykehus» (link) fremkommer en oversikt over hvilke legemidler som omfattes av ordningen for H-resept, og denne er et viktig verktøy for fastlegene for å unngå å skrive ut H-resepter som e-resept. Apoteket kontrollerer dette så langt som mulig, men vi ønsker å gjøre fastlegene oppmerksom på at utskrivning av disse legemidlene ikke er fastlegenes ansvar Med vennlig hilsen Anne Efjestad sekretær, Legemiddelkomiteen i Vestre Viken *link :

10 HENVISNINGSEKSEMPEL Henvisning ved mistanke om gynekologisk kreft En pasient i 50-årene kommer til rutine screening av cervix. Fastlegen mistenker ved den gynekologiske undersøkelsen at noe er galt med cervix både pga synlige forandringer og sterk blødning under cytologiprøvetakning Hun skiver derfor en kommentar på om funn på cytologiremissen, samt krysser av på CITO CITO betyr HASTER. Da vil patologen prioritere svært rask undersøkelse av prøven. Det tar bare få dager før svaret kommer fra patologen, hvor det beskrives HSIL og mistanke om invasiv vekst. Fastlegen kaller inn pasienten til rask time og informerer henne om at hun henvises til vurdering ved gynekologisk poliklinikk, og at man i henvisningen vil be om at hun vurderes for å tas inn i pakkeforløp cervixcancer. Ved gynekologisk kreft er det gynekologene som har filterfunksjon og avgjør om pasienten tas inn i pakkeforløp. Retningslinjer for pakkeforløpene finner man på VV sin internettside under fanen for fastleger/henvisere. Seksjonsoverlege ved gynekologisk avdeling mottok henvisningen sammen dag sammen 30 andre henvisninger som hun skulle prioritere og vurdere. I denne henvisning valgte fastlegen å sette kryss på pakkeforløp kreft. I dette tilfelle ville det riktige vært at henviser brukte en diagnose som beskrev mistanke om kreft. Hvis mottaker skal kunne vurdere hastighetsgrad må fastlegen bruke en hoveddiagnose hvor kreftmistanken synliggjøres, fordi det som kommer fram på mottagers liste i DIPS er henvisers navn, pasientenes navn og fødselsdato, samt hoveddiagnose.

11 Tid Kommende kurs og møter Sted 14. januar Øyesykdommer hos barn - seminar for leger og helsesøstre Påmelding: anne-grete.skaret@vestreviken.no innen januar Fagdag prehospital akuttmedisin Påmelding: germar.schneider@baerum.kommune.no januar Emnekurs: Fremmedspråklig pasient i allmennpraksis Påmelding: januar Akuttmedisin for allmennpraktikere, Klinisk emnekurs Påmelding: februar Onkologi og palliasjon, Emnekurs Påmelding: Kurskatalogen, legeforeningen.no 2. mars Møteplassen, Bærum Tema Samhandling om innleggelser Ingen påmelding. Møt opp i auditoriet. Drammen sykehus Bærum sykehus Scandic Park Drammen Bardøla høyfjellshotell, Geilo OUS Bærum sykehus

12 Praksiskonsulenter i Vestre Viken! Drammen sykehus Praksiskonsulentene på Drammen sykehus har fast arbeidsdag torsdager Trygve Kongshavn - Avd.sjef PKO Vestre Viken HF - trkong@vestreviken.no Torgeir Hauge Iversen - Barneavdelingen - hatorg@vestreviken.no Manjit Kaur Sirpal - Klinikk for psykisk helse og rus, Drammen DPS - mansir@vestreviken.no Håvard Viken - Nevrologi, Revmatologi, Rehabilitering, Kir./Ort. og akutt - havika@vestreviken.no Anne Grete Skaret - Sykepleier Barneavdelingen - anne-grete.skaret@vestreviken.no Anne Hilde Crowo - Avd. for gynekologi og fødselshjelp og Klinikk for medisinsk diagnostikk - anncro@vestreviken.no Jan Robert Grøndahl - Medisinsk avdeling - jan.robert.grondahl@vestreviken.no Bærum sykehus Praksiskonsulentene på Bærum sykehus har fast arbeidsdag torsdager Bente Vendsbo Bjørnstad - PKO-leder/IKT - bebjor@vestreviken.no Kenneth Sagedal - Medisinsk avdeling - kensag@vestreviken.no Hilde Beate Gudim - Avd. for gynekologi og fødselshjelp - hildebeate.gudim@vestreviken.no Astri Marie Dolva - Klinikk for psykisk helse og rus, Asker DPS - astrimarie.dolva@vestreviken.no Axel Einar Mathiesen - Kirurgisk og Ortopedisk avdeling - axeleinar.mathiesen@vestreviken.no Morten Finckenhagen - Medisinsk avdeling, GSR - morten.finckenhagen@vestreviken.no Einar Moltu - Klinikk for psykisk helse og rus/bupa/bærum DPS - einar.moltu@vestreviken.no Eirik Nesset - Medisinsk avdeling, PKO-sykehjemslege - einess@vestreviken.no Berit Marstein - Avdeling for medisinsk diagnostikk - berit.marstein@vestreviken.no Ringerike sykehus Praksiskonsulentene på Ringrike sykehus har fast arbeidsdag torsdager Pål Steiran - PKO-leder/avd. for gyn. og fødselshjelp - pal.steiran@vestreviken.no Knut Hjortaas - Medisinsk avd./med diagnostikk - knut.hjortaas@vestreviken.no Mette Lerfaldet - Kirurgi/Akuttmottak/Psykiatri - metler@vestreviken.no Inger Lyngstad - Ortopedi/Rtg/IKT - inglyn@vestreviken.no Kongsberg sykehus Praksiskonsulentene på Kongsberg sykehus har fast arbeidsdag torsdager Leif-Erik Tobiasson - PKO-leder/Somatiske avdelinger - leitob@vestreviken.no Terje Sandvik - Somatiske avd./psykiatri/ikt - terjsa@vestreviken.no Marianne Aass Mathiesen - Kirurgisk/ortopedisk avd. - matmar@vestreviken.no