Kollegabasert veiledning av fastleger i sykmeldingsarbeidet. Fastlegetiltaket i Hordaland og Østfold

Transkript

1 Kollegabasert veiledning av fastleger i sykmeldingsarbeidet Hans Petter Nordhagen Rådgivende overlege, NAV Hordaland Fastlegetiltaket i Hordaland og Østfold RCT med NAVs rådgivende overleger Hovedmålsetting (Bergen og Østfold) Redusert sykefravær Spesielt langtidssykefravær Økt bruk av graderte sykmeldinger Reduserte søknader om AAP Registerundersøkelse i etterkant. NAV, Side 2 1

2 Problemstillinger i PhD 1. og 2. : Bergen og Østfold, 3. og 4. : Bergen 1. Har veiledningsmodellen en effekt på totalt sykefravær, graderingsandel og antall søknader om arbeidsavklaringspenger fra fastlegenes listepasienter? Eventuelt, er veiledningsmodellens kostnadseffektiv. 2. Er dette en rådgivningseffekt eller en opplæringseffekt som gir kvalifikasjoner som anvendes på all sykmelding? 3. Ønsker fastlegene slik veiledning? Er det marked for dette? Og ønsker NAV-legene å gi slik veiledning? 4. Hva peker seg ut som de dominerende utfordringene i dette arbeidet ut over det medisinske? NAV, Side 3 Randomisert kontrollert studie i Bergen Gjennomført fra januar 2013 til januar fastleger i Bergen ( innb.) Skriftlig invitasjon, to ukers frist for avbud. Randomisering og telefonisk rekruttering. 79 (105) til veiledning og 79 (109) til kontroll (Bergen). 67 : 4 veiledninger 7 : 3 veiledninger 5 : 2 veiledninger NAV, Side 4 2

3 Replikasjon i Østfold Gjennomføres april april fastleger i Østfold ( innb.) 4 kommuner. Skriftlig invitasjon, to ukers frist for avbud. Randomisering og telefonisk rekruttering. 78 (79) til veiledning og 82 (82) til kontroll NAV, Side 5 Gjennomføring Systematisk veiledningstilbud til fastleger Individuelle samtaler på fastlegens kontor. Fokus: hindringer, utfordringer og ambisjoner Veiledningen tar en time og honoreres tilsv. møtetakst Gjennomføres kvartalsvis Veiledningsgrunnlag, alle sykmeldte (> 8 uker) Lister hentes fra NAV-rapport Legene får Listene i forkant av møtene. NAV, Side 6 3

4 Sykmeldinger og veilednings-case blant våre 79 deltakende fastlegers pasienter LEGEMELDTE ÅRSVERK (7,7%) TOTALT SYKMELDTE TILFELLER HVORAV OVER 8 UKERS VARIGHET TIL VEILEDNING (ca 12 pr veiledning) 1813 GJENNOMFØRTE (ca 6 pr veiledning) NAV, Side 7 Ønsker fastlegene slik veiledning? Fastlegenes svar på en surveyundersøkelse, 61 svar av 79 som mottok veiledning (77%) Hvordan vil du beskrive ditt utbytte av veiledningen? 54% Stort 42% Noe 4% Begrenset Ville du ønsket deg fortsatt veiledningen i ytterligere ett år til? 56% Ja 44% Nei Vil du anbefale veiledningen til andre? 97% Ja 3% Nei Hva mener du om varigheten på en time? 96% Passelig Var fire møter på ett år et passelig antall? 96% Passelig NAV, Side 8 4

5 Fastlegenes svar på surveyundersøkelsen: Antagelser om effekt. Har du etter veiledningen gitt Betydelig Noe Nei sykemeldingsarbeidet større oppmerksomhet? 21 % 59 % 20 % Tror du at veiledningen har ført til at du benytter mer gradert sykemelding? 7 % 27 % 27 % Tror du veiledningen har medført at du har en mer restriktiv sykmeldingspraksis? 3 % 26 % 32 % NAV, Side 9 Ønsker NAVs rådgivendeoverleger å gi slik veiledning til fastleger En surveyundersøkelse ble distribuert blant alle deltakerne på Fagdagene i Norsk Trygdemedisinsk Forening i Det er ca 130 rådgivende leger i NAV totalt Det var 51 tilstede ved fagdagene og under undersøkelsen 44 av disse besvarte undersøkelsen. NAV, Side 10 5

6 Ønsker NAV-legene å gi slik veiledning? Spørsmål og svar: 1. Har du selv personlig erfaring med systematisk og rutinemessig veiledning av leger i form av møter hvor konkrete case har blitt diskutert? 5 % Månedlig eller oftere 30% Sjeldnere 66% Nei 2. I desember 2014 foreligger første rapport om effekter av veiledningen. Effekter analyseres som et randomisert kontrollert forsøk med intervensjons- og kontrollgruppe. Hvilken effekt tror du veiledningsmodellen vil ha? Ja Nei Redusert totalt sykefravær? 52% 32% Økt andel gradert fravær? 80% 5% Redusert antall søknader om AAP? 59% 27% NAV, Side 11 Ønsker NAV-legene å gi slik veiledning? 3. Hvis studien viser at dette tiltaket fungerer, kunne du selv tenke deg å jobbe deler av arbeidstiden din etter den veiledningsmodellen som er blitt presentert i dag? 2 % Tror ikke på arbeidsmetoden 25 % Er positiv, men uaktuelt i min stilling 36 % Ja, inntil en veiledning per uke 36 % Ja, to eller flere veiledninger per uke NAV, Side 12 6

7 Dominerende utfordringer? (1813 Case) Jobb Atferd Sykdom Behandling 26% konflikt, tilrettelegging 36% unnvikelse, bekvemmelighet, sosialt symptomaksentuering, tidsklemme 30% dårlig arbeidsprognose, fysisk/psykisk 8% under behandling, venter på behandling, behandles av annen behandler NAV, Side 13 Resultater fra RCT Registerdata foreligger april 2014 og resultatene av veiledningsprosjektet publiseres først i Arbeid og Velferd. Dersom veiledningsmodellen reduserer omfanget av sykefravær og senere trygdeavhengighet vil arbeidsmåten bli vurdert innført som rutine. Kostnadseffektivitet vil i så fall også bli analysert. NAV, Side 14 7

8 Takk for medvirkning til gjennomføring. NAV Hordaland Folkehelseinstituttet Arbeid og velferdsdirektoratet Universitetet i Oslo Netherlands Organisation for Applied Scientific Research London School of Economics University of New South Wales NAV, Side 15 8