God oppfølging gjennom demensforløpet - hva er det?

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "God oppfølging gjennom demensforløpet - hva er det?"

Mikael Evensen
5 år siden
Visninger:

1 God oppfølging gjennom demensforløpet - hva er det? Mona Michelet Skandinavisk lederkonferanse 2018

2 Sigurds «reise» i helse- og omsorgstjenestene i kommunen Fjellfjord mens han bor hjemme med demens Fjellfjord følger Nasjonal faglig retningslinje om demens Oppfølging = tjenester og tilbud, fra kommunen og frivillige aktører

3 Oppfølging alt må henge sammen Diagnose til rett tid Informasjon og støtte Aktivitet Praktisk bistand og helsetjenester i hjemmet

4 Hva kan hindre tilgang (barrierer)? Vet ikke om tjenestene Vet ikke hvordan han kan få tilbudet Sigurd Tror ikke det er noe for ham Det er flaut å bli henta i kommunal minibuss Tjeneste, f.eks dagaktivitetstilbud Det er for dyrt

5 Actifcare praksisanbefalinger best-practice recommendations for accessing home- and community-based dementia care. Praksisanbefalingene er kategorisert slik: A. Anbefalinger for å forbedre tilgang B. Anbefalinger for å øke bruk C. Anbefalinger som kan fremme tilgang eller bruk indirekte Kontaktperson (proaktiv): koordinering, informasjon, veiledning, motivering

6 Første kontakt - hukommelsesteamet Anbefaler tverrfaglig team / koordinator bistår lege i utredning (basal demensutredning) legger til rette for at oppfølging i hjemmet tilbys etter at demensdiagnose er satt

7 Fast kontaktperson «Kommunen skal tilby koordinator til personer som har behov for langvarige og koordinerte tjenester Personer med demens uten behov for hjelp fra flere instanser over tid, og deres pårørende, bør også få tilbud om en fast koordinator med kompetanse om demens»

8 Hvordan fange opp de som trenger oppfølging? En forutsetning for å kunne gi oppfølging er at vi fanger opp de som trenger det Derfor: Må hver kommune tenke igjennom og lage et system for dette Hvordan kan vi fange opp: De som har fått diagnose hos fastlegen sin De som har fått diagnose i spesialisthelsetjenesten

9 God oppfølging starter med kartlegging av ressurser, funksjon og behov «Hva er viktig for deg?» Hva består hverdagen av? Aktiviteter og interesser - Nettverk Hvilke ressurser har personen/ nettverket? Hvilke endringer har personen selv og pårørende registrert?

10 Kunnskap, informasjon og støtte Informasjon om: sykdommen og sekundærforbygging rettigheter og økonomi tilgjengelig hjelp og tjenester Samtale om følelsesmessige vanskelige temaer Samtaler og veiledning individuelt og i samtalegrupper Hvem andre kan bidra?

11 Behov for aktivitet Mennesket er av naturen aktivt og har behov for å være i aktivitet Aktivitetene former hverdagen og gir innhold til den Vi må ikke frata folk de aktivitetene de har!

12 Nettverk og opprettholdelse av tidligere aktiviteter Sigurd liker bl.a å spille tennis og å delta på Lions-møter Han føler seg nå usikker og gjør mindre av dette Hvilket nettverk har Sigurd? Eksisterende nettverk «Reaktivering» av tidligere nettverk

13 Velferdsteknologi inkl. GPS «Kommunen bør vurdere om velferdsteknologi kan tilrettelegge for at personen med demens kan bo lengre hjemme i trygge omgivelser og samtidig mestre egen livssituasjon.» Velferdsteknologi kan bidra til selvstendighet og til å opprettholde egne aktiviteter lenger

14 Lavterskeltilbud Uforpliktende tilbud, personer med demens og pårørende kan delta sammen Gågrupper, cafeer, aktivitetshus osv Tilbud i regi av frivillige Aktivitetsvenn, turvenn, likepersontilbud o.l Motivasjonsarbeid er viktig! «Du kan prøve en gang eller to og slutte hvis du ikke trives» «Jeg eller kona di kan være med deg første gangen»

15 Differensiert dagaktivitetstilbud «Kommunen bør tilby tilrettelagt og tilpasset dagaktivitetstilbud til personer med demens. Dagaktivitetstilbudet bør inneholde både sosiale, kognitive og fysiske aktiviteter. Aktivitetene som tilbys skal bidra til å: ivareta deltakerens funksjoner i dagliglivet fremme livskvalitet forebygge/redusere isolasjon og ensomhetsfølelse. avlastning og støtte til pårørende.»

16 Individuelt tilpassede tjenester i hjemmet Hukommelsesteamets rolle Tilpasse tjenestene til hver enkelt bruker med utgangspunkt i grundig kartlegging av: ressurser, funksjon behov Type tjeneste må tilpasses den enkelte

17 Individuelt tilpassede tjenester i hjemmet Fleksibilitet i tjenestene er viktig «What you do for me you take away from me» Tilpasning også til preferanser og hverdagen ellers

Systematikk i oppfølgingen Tiltakspakke demens Hensikt: Sikre strukturert, faglig og individuelt tilpasset oppfølging Hjemmebesøk med samtale

18 Systematikk i oppfølgingen Tiltakspakke demens Hensikt: Sikre strukturert, faglig og individuelt tilpasset oppfølging Hjemmebesøk med samtale og observasjon 1 time en gang pr. mnd. med samme kontaktperson Helsefaglig oppfølging Vurdering av funksjon og endringer Behov for (mer) hjelp

19 Demensarbeidslag En definert gruppe personell, med kompetanse på demensomsorg, kommer fast til kommunens brukere som har demens Et begrenset antall personell som kommer Kontinuitet og forutsigbarhet for bruker og for pårørende De i arbeidslaget kan bli kjent med «sine» brukere Fast personell vil også ha bedre mulighet for å følge med på somatisk og psykiske helse, samt fange opp endringer i funksjon

20 Oppsummering Tjenester i hjemmet Aktivitet Informasjon og støtte Pårørendes behov Tjenester som bygger på hverandre henger sammen Kontaktperson

21 Takk for oppmerksomheten

Like dokumenter

Tidlig oppfølging etter demens

Utviklingskonferansen i Stavanger 22.02.2018 Tidlig oppfølging etter demens Heidi Helen Nedreskår Prosjektleder Presentasjon av følgende: Historikk; Stavanger kommune sitt samarbeid med Nasjonalforeningen