Hodesmerter. Marit Grønning Spesialist i nevrologi Professor, dr.med.

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Hodesmerter. Marit Grønning Spesialist i nevrologi Professor, dr.med."

Jørn Fosse
8 år siden
Visninger:

1 Hodesmerter Marit Grønning Spesialist i nevrologi Professor, dr.med.

2 Kvinne 22 år, jus-student Anfallsvis hodepine. I begynnelsen måneder mellom anfall, nå 1-2 anfall per uke. Enkelte anfall kun som lett bakhodepine om ettermiddagen. Andre ganger sprer hodepinen seg til hele hodet og får intens dunkende karakter. Samtidig lys-og lydskyhet, kvalme og oppkast. Må ligge i mørkt, stille rom Hodepinen verre ved fysisk aktivitet Kan vare fra timer (søvn) og opp til 2-3 dager

Enkelte anfall kun som lett bakhodepine om ettermiddagen.

3 Kvinne 75 år Flere ganger daglig intens smerte som beskrives som utstrålende «lyn» fra under venstre øre og ned i kinnet. kan utløses av tygging, tale, kald vind mange ganger daglig fører til vekttap og sosial isolasjon

4 Mann 59 år Gradvis økende frontal hodepine i løpet av ca 1-3 mndr Siste uken også tendens til kvalme om morgenen når han står opp

5 Kvinne 65 år Hodepine venstre side fra øyet og mot i tinningregionen

6 Kvinne 36 år Ute på restaurantbesøk anga at hun fikk vondt i hodet og gikk på toilettet. Kom ikke tilbake. Ble funnet bevisstløs utenfor inngangsdøren.

7 Program Primær hodepine Migrene Spenningshodepine Medikament indusert hodepine Klasehodepine (Cluster-, Hortons) Indometacinresponsiv hodepine Trigeminusnevralgi Sekundær hodepine hjerneblødning, svulst, meningitt, encephalitt Kroniske hodepine: Hodepine >15 dager per måned Kronisk migrene Kronisk tensjonshodepine Kronisk klasehodepine

Sekundær hodepine hjerneblødning, svulst, meningitt, encephalitt Kroniske hodepine:

8 Viktigste strukturer som registrerer N. Trigeminus formidler sensoriske impulser fra ansikt og skallen fra issen, conjunctiva, øyeeplet, slimhinne i paranasale bihuler, nesen og munnhulen inkltungen og tenner, ytre del av Membr. Tympani, hjernehinnene i fremre og midtre deler av skallen. Blodårer arterieri hjernen og dura, store vener og venesinus smerte

øyeeplet, slimhinne i paranasale bihuler, nesen og munnhulen inkltungen og tenner, ytre

10 Prevalens av migrene fordelt etter alder og kjønn Migrene prevalens(%) Kvinner Menn Alder (år) The American Migraine Study (n=2479 migrene pasienter) Lipton and Stewart (1993)

20 30 40 50 60 70 80 100 Alder (år) The American

12 Migrene uten aura Hodepineanfall som varer 4-72 timer Barn: 1-72 timer Hodepinen har minst 2 av flg: ensidig, pulserende, moderat til alvorlig intensitet, forverres v fysisk aktivitet Under hodepinen minst en flg kvalme og el oppkast, lys oglydsky Kan ikke tilskrives annen lidelse

alvorlig intensitet, forverres v fysisk aktivitet Under hodepinen

13 Typisk migreneaura Består av helt reversible visuelle og /eller sensoriske og/eller tale-symptomer. Ikke motoriske symptomer. Minst 2 av flg: 1. unilaterale symptomer 2. utvikles gradvis > 5 minutter 3. varer ikke lengre enn 1 time

15 Migrenesymptomerog forekomst Smerten forverres ved aktivitet % Pasienter som rapporterer symptomene Fonofobi 86% 96% Fotofobi 83% Kvalme 82% Pulserende smerte 78% Ensidig smerte 62% Oppkast 50% % Pasienter som rapporterer symptomene Dansk studie av migrenepasienter (n=112) Rasmussen et al (1991)

smerte 78% Ensidig smerte 62% Oppkast 50% 0 20 40 60 80 100 % Pasienter som

16 De mest plagsomme symptomer ved migrene rapportert av pasienten Hodepine 80% Avbrudd fra daglige aktiviteter 16% Kvalme 14% Fotofobi 10% Fonofobi 8% Oppkast 4% % Pasienter som oppgir symptomet som mest plagsomt Britisk undersøkelse av migrenepasienter (n=100) Llewelyn et al(1997)

8% Oppkast 4% 0 20 40 60 80 100 % Pasienter som oppgir symptomet som mest

17 Ulike områder av hjernen involvert ved migrene Hjernestammen -kvalme/oppkast Bakre cortikale området -lys- og lydømfintlighet Talamus -smertesenter Cortex -smerteanalyse/opplevelse Hypotalamus -autonome smerteaspekter

-lys- og lydømfintlighet Talamus -smertesenter Cortex

18 Migrenegenerator i hjernestammen? Teori: Aktivering av hjernestammen disinhibererhjernen og disponerer pasienter for cortical spreading depression (CSD) CSD aktiverer det trigeminale system, TGS

19 Corticalspreadingdepression Cortical nevronal depolarisering som medfører redusert aktivitet i nevronene. Brer seg fremover med hastighet 2-3 mm/min. Medfører redusert blodgjennomstrømning?? Korrelat til aura?

20 Sentralsensitiseringv kroniskmigrene = nedsattterskelvedstimuleringavcns 1 Tegn på abnorm aktivitet i sentrale trigeminale sensoriskenevroner: 2,3 Øktspontanaktivitetog somsvarpå smertefulle stimuli Lavereterskelfor fyringsomsvarpåikkesmertefulle stimuli Kanføretilkroniskmigrene 1 TCC = trigeminal cervical complex. 1. Dodick D and Silberstein S Headache 2006;46(Suppl 4):S Burstein R and Jakubowski M Ann Neurol 2004;55: Burstein R et al. J Neurophysiol 1998;79: Goadsby PJ Trends Mol Med 2007;13:39 44.

Kanføretilkroniskmigrene 1 TCC = trigeminal cervical complex. 1. Dodick D and Silberstein S Headache 20

21 Perifersensitiseringv kroniskmigrene = nedsatt terskel for stimulering av periferesensoriskenevroner 1 Kan skyldes kjemisk irritasjon av perifere trigeminale fibre utløst av inflammasjon 1,2 Utskillelse av neurotransmittere som CGRP i periferien kan forsterke og vedlikeholde en inflammatorisk respons, hvilketresultereri sensitiseringavnociceptive nevroner 3 CGRP = calcitonin gene-related peptide. 1. Dodick D and Silberstein S Headache 2006;46(Suppl 4):S Strassman AM et al. Nature 1996;384: Schlereth T and Birklein F. Neuromolecular Med 2008;10:141-7

22 Behandling av migreneanfall Vanlige analgetika, ex Ibux, og evt metoklopramide NSAIDS, ex Cataflam, Naproxen Triptaner, ex Imigran, Zomig, Maxalt, Almogran, Relpax Tbl Nesespray Supp Inj TRIPTANER -5HT 1B/ 5HT 1D agonister 5HT 1B stimulering: vasokonstriksjon 5HT 1D stimulering : redusert lekkasje av væske og inflammatoriske substanser vasokonstriksjon

24 Profylaktisk behandling av migrene Unngå evt utløsende faktorer Betablokkere, ex atenolol, propanolol Topiramat (Topimax) Candesartan (Atacand) Amitriptylin (Sarotex) Valproat (Orfiril) Lisinopril (Zestril) Klonidinhydroklorid(Catapressan) Botox ved kronisk migrene (> 15 dgr/mnd)

25 HypoteseBOTOX BOTOX effektv kroniskmigrenevia perieresensoriske nerver 1 Mekanisme ikke helt klarlagt Funnfrastudier pådyrog menneskerindikererat BOTOX hemmer utskillelsenavnociceptive mediatorer: 1 5 CGRP Glutamate BlokkeringavutskillelseavCGRP og glutmathemmer perifersensitiseringavnociceptive nervefibre 1,3 5 Medfører redusert mengde perifere smertesignaler til CNS og indirektetilblokkeringavsentralsensitisering. 1,5 CGRP = calcitonin gene-related peptide. 1. Aoki KR, Headache 2003;43:S Durham PL, et al. Headache 2004;44: Aoki KR, Neurotoxicology 2005;26: Gazerani P, et al. Pain 2009;141: Cui ML, et al. Pain 2004;107:

28 Klasehodepine= Hortons hodepine= clusterhodepine Oftest menn Under søvn Uutholdelig smerte bak/ rundt ene øyet Samsidig tåreflod, erythem, rennende nese, svette i pannen min/anfall 1 8 anfall/døgn periode på 3 16 uker 1 2 perioder/år Skruestikka no3/2011

30 Smerte i og rundt øye Klasehodepine Iridocyklitt: Rødt øye, tåkesyn, miose Sinusitt: Temporalisarteritt: Vinkelblokkglaukom: rødt øye, synsreduksjon, mydriasis, forhøyet intraokulært trykk Oftalmoplegi: smerte i øyehulen og lammelse av øyemuskler Keratitt: overfladisk el dype forandringer i cornea

31 Klasehodepine - behandling Imigran injeksjon (evt Zomig nesespray) Oksygen 100% på maske, 7 l /min, min Verapamil( mg/d Litium Prednisolon (Ergotamin)

32 Indometacinresponsive hodepiner Paroksysmal hemikrani ligner klasehodepine, men kortere og hyppigere anfall (2-30 min, periodevis > 5 per døgn) oftest kvinner Hemicrania continua ensidig hodepine uten sideskift (panne, temporal, orbital, occipital). Ledsages av autonome symptomer. Og/el bevegelsestrang og/eller agitasjon. Varighet mndr

33 Trigeminusnevralgi ensidig smerte i deler av omrinnervert av N Trig, oftest 2 el 3 gren. gjentatte anfall m akutt, intens, huggende smerte utløses av tale, tygging, kulde, vind, tannpuss Årsak? bl.a. små slyngede arterier som trykker på trigeminusrøtteneved pons. Behandling: Tegretolel andre antiepileptika Botox Glycerolablasjon av ggl Gasseri/ Microvaskulær dekompresjon

34 Sekundær hodepine Hjerneblødning(eks v aneurysmeruptur) akutt hodepine evtm andre CNS -symptomer Intracranielle infeksjoner rask utvikling, m feber og CNS -symptomer Intracranielle svulster gradvis utvikling, hodepine mest uttalt ved oppvåkning om morgenen, og etter hvert CNS - symptomer

35 Sekundær hodepine Intern (obstruktiv) hydrocefalus eks v aqueductstenose (tumor i 3. ventrikkel) høyt ICP, bilat hodepine forverres v hoste Idiopatisk intracraniell hypertensjon oftest hos overvektige kvinner generell hodepine m visuell forstyrrelse Hodepine etter spinalpunksjon

36 Takk for oppmerksomheten!

Like dokumenter

Hodesmerter. Marit Grønning Spesialist i nevrologi Professor, dr.med.

Hodesmerter. Marit Grønning Spesialist i nevrologi Professor, dr.med. Hodesmerter Marit Grønning Spesialist i nevrologi Professor, dr.med. Kvinne 22 år, jus student Anfallsvis hodepine. I begynnelsen måneder mellom anfall, nå 1 2 anfall per uke. Enkelte anfall kun som lett