Skreddersøm til meg. Jeg er tross alt et barn. takk!

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Størrelse: px
Begynne med side:

Download "Skreddersøm til meg. Jeg er tross alt et barn. takk!"

Transkript

1 Skreddersøm til meg takk! Jeg er tross alt et barn Cathrine Kjeldby-Høie Cand pharm, MSc clinical pharmacy Klinisk farmasøyt Sykehusapoteket Oslo, Barneintensiven Rikshospitalet, OUS

2 «Noen barn er brune som et nystekt brød Meget er forskjellig, men inni er vi like»

3 Barn er ikke barn Uke år

4 Store forskjeller Kognitive: Hvorfor skal jeg ta medisinen? Motoriske: Hvordan mestre en inhalator eller svelge en tablett? Farmakokinetiske: Hvor modnet er leveren og nyrene?

5 Nyrefunksjon «Voksne» verdier (GFR > 90 ml/min/1,73 m 2 ) nås ved ca måneders alder

6 Leverenzymer Developmental Pharmacology Drug Disposition, Action, and Therapy in Infants and Children. Gregory L. Kearns et al. N Engl J Med 2003

7 Godt samarbeid og

8 Ulike utfordringer til ulik tid Skjønner ikke hvorfor de skal ta medisiner Skjønner hvorfor, men vil ikke ta medisiner Finnes få tilpassede medisiner Vil ikke ta medisiner Spytter ut 0 år Kaster opp 18 år

9 Tips for godt samarbeid Prøv å la barnet bestemme noe mht medisineringen Ha faste rutiner: omtrent samme tid hver dag Fortell barnet hvorfor det skal ta medisin Vær ærlig. Ikke prøv å lure barnet slik at det mister tilliten Prøv å lede oppmerksomheten bort fra det vonde gjennom lek Unngå å avbryte en leksituasjon for å gi medisin Unngå å gi medisin når barnet er overtrøtt

10

11

12 Meld deg på!

13 Hvilken legemiddelform passer barnet?

14 Antibiotika til et klassisk «ørebarn» Akutt otitis media Barn under 1 år og "ørebarn skal ha antibiotika. 5 dagers behandling er tilstrekkelig. A Barn: Fenoksymetylpenicillin 8-15 mg/kg x 3-4 i 5 dager Hvilken legemiddelform av fenoksymetylpenicillin anbefaler du til Sander 5 år?

15 «Mikstur til alle», eller?

16 Mikstur til Sander og Sander 5 år MOT INFEKSJON 7,5 ml morgen 7,5 ml formiddag 7,5 ml ettermiddag og 7,5 ml kveld i 7 dager. Bruk måleredskap

17

18 Hvilke forslag har du? Forskrive et mer bredspektret antibiotika som smaker bedre: f.eks. erytromycin Gi praktiske råd om kamuflering av smak Bytte til tabletter

19 Praktiske råd v/ per os medisinering Flytende LM: Oppbevar mikstur i kjøleskap hvis mulig. Kald oppbevaring kan dempe vond smak og lukt. Gi legemidlet i sprøyte. Før den langt bak i munnen, på siden. Unngår da de fleste smaksløkene. Vurdere sterkere styrke som gir mindre volum. Gir oftere sterkere smak, men kan fungere for noen. Generelt: Isbit på tungen før og etter administrasjon. «Bedøver» smaksløkene. Gi salte kjeks eller sterk saft straks etter administrering Gi legemiddel i en liten mengde mat/drikke +/-

20

21 Bytte til tabletter

22 Tidligere erfaring?

23 Tips for tabletter

24 Finnes mikstur og kan tablettene deles/ knuses?

25

26 Hvilke av disse tablettene kan deles?

27 1: Svelges hel. 2: Inntas hel i munnen på grunn av flytende innhold. 3: Kapselen kan åpnes/tabletten kan knuses eller deles, og innholdet blandes med vann uten kullsyre, eller halvfast mat. Eks. yoghurt, moden banan eller eplesaus. Bør skylles ned med vann etterpå. 4: Svelges hel eller delt (bare etter delestrek), må ikke tygges eller knuses. 5: Kapselen kan om nødvendig åpnes, men innholdet må svelges helt. Kornene må ikke tygges eller knuses. 6: Skal ikke knuses eller tygges. Kapselen kan åpnes og innholdet blandes ut i syreholdig væske (eks. eplejuice). 7: Legges under tungen og beholdes der inntil legemiddelet er oppløst. 8: Tygges/knuses kun ved anfall. Svelges hel eller delt (bare etter delestrek) ved forebyggende behandling. 9: Kan om nødvendig deles eller knuses. (A): Antimikrobielle legemidler. Kan gi sensibilisering av helsepersonell/utvikling av allergi, og risiko for resistensutvikling, se prosedyre (Dokument-ID: 10316). (C): Cytostatika. Helsepersonell bør ikke berøre tabletter eller kapsler uten hansker. Hendene må vaskes før og etter at hanskene er brukt. Avtrekksskap (eller sikkerhetsbenk), samt doble hansker og barrierefrakk benyttes ved manipulering av tabletter eller kapsler, se prosedyre (Dokument ID: 3301). Skal ikke håndteres av gravide. (G): Gravide skal ikke knuse/dele eller løse opp tabletter/kapsler, men kan håndtere intakte/hele tabletter/kapsler forutsatt bruk av hansker. (OBS): Av hensyn til den ansattes arbeidsmiljø anbefales det å bruke engangshansker og arbeide i avtrekkskap/ sikkerhetsbenk.

28 «OUS knuse dele-liste» OUS ehåndbok Bruk siste versjon av knuse dele listen! Les prosedyren først! Vedlegget (selve listen over preparatene):

29 Hva med stikkpiller?

30 Hva velger du her?

31 Rektal administrasjon Rektum (voksne) Veldig lite overflateareal ift tynntarmen Veldig lite væskevolum (ca. 3 ml slim) Til vena cava: unngår 1.pass metabolisme Til leveren for metabolisering ph 7.5 og liten bufferkapasitet Blodårer i nedre del går utenom lever metabolisme) (unngår first pass

32 Aspekter ved bruk av stikkpiller + - Lokal behandling Ved oppkast / null po Bivirkninger Virkestoffet har vond smak Legemiddelet ustabilt in vivo/metaboliseres. Tja Varierende absorpsjon! Vanskelig å produsere > få LM Dårlig holdbarhet «Umulig» å dele i like deler Ubehagelig! Hva er «riktig vei inn»? Begge, bare den ikke spretter ut

33 Når barn tenger mindre enn hele legemidlet

34 MAMBA MAMBA = manipulering av medisiner til barn «Fysisk endring av en legemiddelform gjort i den hensikt å ta ut og gi en forskrevet delmengde av en legemiddeldose» Eks. Dele tablett og gi kun ½ tablett Dele tablett i 4. Slemme opp ¼ for å gi flytende delmengde av legemidlet Dele et dosepulver i to doser

35 Omeprazol Hanne Hansen, 2 måneder Mot reflux ½ tablett daglig. Løs hele tabletten i en kjent mengde vann. Trekk deretter opp halvparten Resept på Losec mups 10 mg, men ingen reservasjon mot generisk bytte. Hvordan skal foreldrene få gitt Hanne denne dosen på 5 mg omeprazol?

36 Apotekets datasystem foreslår: Bytte til Omeprazol 10 mg enterokapsler, ok? 10

37 Hvordan blir dette? Klarer man å ta ut delmengde av denne «løsningen»?

38 Hva med mikstur? Miksturlisten: «omeprazol» «esomeprazol»

39 Bruke Losec mups 10 mg enterotablett? Felleskatalogen: Administrering: Bør svelges hele med et 1/2 glass vann. Skal ikke tygges. Skal ikke knuses. For pasienter med svelgeproblemer og for barn som kan drikke eller svelge halvfast mat: Del tabletten og løs den opp i en spiseskje med vann, om ønskelig kan suspensjonen blandes med fruktjuice eller eplesyltetøy. Suspensjonen skal tas straks (eller innen 30 minutter). Rør rundt før suspensjonen drikkes. Skyll ned med et 1/2 glass vann. Bruk ikke melk eller kullsyreholdig vann. De enterodrasjerte pelletsene skal ikke tygges.

40 Delmengde av Losec mups? SPC: Tablettene inneholder enterodrasjerte pellets. Kan man ta ut delmengde av denne «løsningen»?

41 Konklusjon og anbefaling 1. Del Losec MUPS enterotabletten i to. 2. Legg ½ tablett i sprøyten. 3. Trekk opp vann i sprøyten. 4. Vend/rist på sprøyten og la tabletten slemmes opp. Gi løsningen. Etterskyll sprøyten med vann og gi. Resept: Velg «Begrenset bytte» ved forskrivning av resept, da det er en medisinsk årsak til at pasient må ha Losec MUPS (sørge for at forskrevet dose kan administreres).

42 Nytt oppslagsverk om barn og legemidler

43

44

45 KOBLE Kunnskapsbasert Oppslagsverk om Barn og LEgemidler

46 Chrome:

47 Styrker med Kinderformularium - Referanser: - «Best evidence based» informasjon vedr. doseringsanbefaling. - Egen referanseliste per virkestoff - Tilgjengelig for «alle»: Helsepersonell i spesialist- og primærhelsetjenesten, foreldre/ungdommer/barn. - Tilpasning til norske forhold Norske preparater, råd for praktisk håndtering med henvisning til norske verktøy (knuse dele listen, iv blandekort etc) Fremtidsvisjon: integrering i elektroniske kurveløsninger, NEL, Apotekprogram

48 Takk for oppmerksomheten!