Samfunnsodontologisk forum 2015

Transkript

1 Samfunnsodontologisk forum 2015 Svein Lie divisjonsdirektør, primærhelsetjeneste

2 UTVIKLINGSBILDET Politisk Administrativt Aktørene

3 HOD Folkehelseinstituttet Helsedirektoratet Statens helsetilsyn Fylkeskom Fm Kommunene

4 Helsedirektoratets 3 roller Faglig rådgiver Iverksetting av vedtatt politikk Forvalter av lover og regelverk innenfor helsesektoren

5 Visjon God helse gode liv Verdier Faglig styrke Åpenhet Samarbeid Effektmål St.prp. 1 Fremme faktorer som gir god helse i befolkningen Redusere forskjellene i helse og levekår Bedre kvalitet i helse- og omsorgssektoren

6 Kommunereformen - nye oppgaver til større kommuner Meld. St. 14 ( )

7 Folkehelsemeldingen Meld. St. 19 ( )

8 Fremtidens primærhelsetjeneste Nærhet og helhet Meld. St. 25 ( )

9 Forbedre den kommunale helse og omsorgstjenesten. Pasientens helsetjeneste: «Ingen beslutninger om meg uten med meg» Team

10 Forts. primærhelsemeldingen Koordinerte og helhetlige pasientforløp Mer forebygging og tidlig innsats Flere tjenester nær der brukeren bor god tilgjengelighet Større andel tjenester leveres i kommunen Kvalitet, opplæring og ledelse Team som gir samordnet tilbud Brukermedvirkning Oversikt over egen populasjon Fra St.M om Kommunestruktur: Overføring av tannhelsetjenesten til kommunene

11 Om tannhelsetjenester i primærhelsemeldingen Mye kompetanse i dag: Ernæring Forebygging Folkehelsearbeid Forventer synergieffekt Særlig mhp. personer med store og sammensatte behov (bla. personer med rus- og psykiske lidelser, multisyke)

12 Kompetansesentrene for tannhelse, omtalen i primærhelsemeldingen Tilby spesialistbehandling etter henvisning Drive praksisnær forskning i samarbeid med tannhelsetjenesten, kommunale helse- og omsorgstjenester og med spesialisthelsetjenesten Tilby etterutdanning Være praksisarena for tannleger under spesialistutdanning Kommunene får tilført praksisnære forskningsmiljøer for tverrfaglig forskning.

13 Barn og unge i primærhelsemeldingen Tannhelsepersonell kan avdekke skader Observere adferd og samspill barn foreldre Barn som ikke møter kan være viktig å fange opp Tannhelse må være aktør i tverrfaglige drøftingsfora Det må etableres samarbeid mellom tannhelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten syke barn trenger oppfølging av sin orale helse før-, under og etter ulike behandlingsløp.

14 Antall undersøkelser til barnevernet, startet på grunnlag av meldinger fra et utvalg meldingsinstanser, År Undersøkelser Mor/far foresatte Skole Barneverntjenesten Politi/ lensmann Helsetjenesten Helsetjenesten pluss tannhelsetjenesten (504 fra tannhelsetjenesten) (490 fra tannhelsetjenesten) 37 SSB tall summert med Helsedirektoratets meldinger fra tannhelsetjenesten. 38 Vi har ikke tall for meldinger fra tannhelsetjenesten i 2010, men andelen meldinger fra helsetjenesten dette året var 16,7 %

15 HOD Folkehelseinstituttet Helsedirektoratet Statens helsetilsyn Fylkeskom Fm Kommunene

16 ENDRINGER I HELSEFORVALTNINGEN HOD Folkehelseinstituttet NAKS Helsedirektoratet Statens helsetilsyn SIRUS Fylkeskom Fm Statens strålevern Kommunene

17 Arbeidsdelingen i helsevesenet Antall individer Økende krav til kompetanse for å kunne yte hjelp 17

18 Arbeidsdelingen i helsevesenet Antall individer Økende krav til kompetanse for å kunne yte hjelp 18

19 Arbeidsdelingen i helsevesenet Antall individer Aktør Egenomsorg Økende krav til kompetanse for å kunne yte hjelp 19

20 Arbeidsdelingen i helsevesenet Antall individer Aktør Egenomsorg Nettverk Økende krav til kompetanse for å kunne yte hjelp 20

21 Arbeidsdelingen i helsevesenet Antall individer Aktør Egenomsorg Nettverk Kommune Økende krav til kompetanse for å kunne yte hjelp 21

22 Arbeidsdelingen i helsevesenet Antall individer Aktør Egenomsorg Nettverk Kommune Sykehus Økende krav til kompetanse for å kunne yte hjelp 22

23 Arbeidsdelingen i helsevesenet Egenomsorg Nettverk Kommune Sykehus 23

24 Arbeidsdelingen i helsevesenet Egenomsorg Nettverk Kommune Hjemme Institusjon Sykehus 24

25 Arbeidsdelingen i helsevesenet Egenomsorg Nettverk Kommune Hjemme Institusjon Sykehus 25

26 Arbeidsdelingen i helsevesenet TANNHELSTJ. Egenomsorg Nettverk Kommune Hjemme Institusjon Sykehus 26

27 Enkel visualisering av problemanalysen i rapporten Kommunene Forutsatt oppgavedeling fastsatt av staten Spesialisthelsetjenesten Ramme Finansieringsmodell tilpasset forutsatt oppgavedeling A B F Ramme ABF Finansieringsmodell tilpasset forutsatt oppgavedeling

28 Strategi for å møte økende krav Egenomsorg Nettverk Kommune Sykehus 28

29 Arbeidsdelingen i helsevesenet påvirkes også av spesialiseringens sentraliserende virkning spesialiseringens teknifiserende virkning 29

30 Spesialiseringen: Fra bredde til dybde 30

31 31

32 Multimorbiditet Comorbidity of 10 common conditions among UK primary care patients Kilde::Adapting clinical guidelines to take account of multimorbidity Bruce Guthrie, Katherine Payne, Phil Alderson, Marion E T McMurdo, Stewart W Mercer BMJ 2012;345:e6341 (Published 04 October 2012) 32

33 Sammen, men ulike Egenomsorg Nettverk Kommune Sykehus 33

34 Helsedirektoratets 3 roller Faglig rådgiver Iverksetting av vedtatt politikk Forvalter av lover og regelverk innenfor helsesektoren

35 Nasjonale retningslinjer

36 Hvorfor nasjonale faglige retningslinjer? Bidra til kunnskapsbasert praksis Hindre uønsket variasjon i tjenesten Sikre god kvalitet Sikre riktige prioriteringer Løse samhandlingsutfordringer Sikre helhetlige pasientforløp

37 Nasjonale faglige retningslinjer Helsedirektoratet har mandat til å utvikle, formidle og vedlikeholde nasjonale faglige retningslinjer og nasjonale veiledere (Helse- og omsorgstjenesteloven 12-5 og spesialisthelsetjenesteloven 7-3) Folkehelseinstituttet Nasjonalt vaksinasjonsprogram (Vaksinasjonshåndboka) Tuberkulosekontroll (Tuberkuloseveilederen). Har mandat til å gi råd og veiledning (Smittevernloven 7-9)

38 Hvordan utvikles nasjonale retningslinjer? Veileder for utvikling av kunnskapsbaserte retningslinjer (IS-1870) Internasjonal retningslinjemetodikk En ny generasjon troverdige kliniske retningslinjer (Vanvik et al 2013):

39 Anbefalingers rettslige status Anbefalinger gitt i nasjonale faglige retningslinjer og nasjonale veiledere er ikke rettslig bindende, men retningsgivende og normerende. Individuelle vurderinger skal alltid gjøres ved hvert handlingsvalg (helsepersonelloven 4). Hvis behandler velger å fravike gitte anbefalinger i vesentlig grad, skal dette dokumenteres (journalforskriften 8, h) Klinikere bør være forberedt på å begrunne sine valg i ev. klagesaker eller ved tilsyn

40 Pågående retningslinjearbeid i avdeling allmennhelsetjenester som berører tannhelse Nasjonale faglige retningslinjer for helsestasjon og skolehelsetjenesten Nasjonal veileder for tannhelsetjenester til barn og unge («TannBarn») TMD-veileder

41 Oppdrag fra HOD

42 Sosiale ulikheter - Oppdrag til Hdir Utarbeide og igangsette flerårig program for reduksjon av sosial ulikhet i tannhelse alle aldre Først barn og unge ofte knyttet til foreldrenes sosioøkonomiske status Eksempler: Ullern: 90 % av 5-åringer kariesfrie Stovner: Under 40% av 5-åringer kariesfrie Krever bredt samarbeid med aktører utenfor tannhelsetjenesten

43 TannBarn - Mål Retningslinjen skal bidra til at barn og unge 0-18 år får tilpassede og gode tann- og munnhelsetjenester til barn og unge uavhengig av bosted, kjønn, diagnose, sosial- og etnisk bakgrunn. Reduksjon av sosiale, etniske, geografiske, kjønnsrelaterte og sykdomsrelaterte ulikheter i tannhelsen 43

44 Tilrettelagt tannhelsetilbud til tortur- og overgrepsutsatte og personer med odontofobi

45 Tilrettelagt tannhelsetilbud til personer som har vært utsatt for tortur, overgrep eller som har odontofobi (TOO) Forankres i fylkeskommunene kompetansesentrene en sentral rolle Behandlerteam - tannhelsepersonell og psykolog Systematisk oppbygging av kunnskap Faglig nettverk Samarbeid med - RVTS (regionale ressurssentre om vold og traumatisk stress og selvmordsforebygging) - Fagmiljøer i odontologi - Helsetjenesten, andre

46 Status per 2015 Samarbeid gjennom fagnettverk. Kompetanseplan og håndbok er utarbeidet. Kunnskapsoppbygging, metodeutvikling og forskning er i gang. 18 behandlerteam er etablert i fylkene 6 spisskompetanseteam ved regionale odontologiske kompetansesentre 627 personer fikk behandling i 2014, hvorav 208 barn og unge hadde kombinerte lidelser, bl.a. med angstlidelser og/eller psykiatri

47 Tannhelsetjenester ved sykehus Forsøksordning

48 Sykehusodontologi Forsøksordning ved 5 sykehus: Universitetssykehuset Nord-Norge og St. Olavs Hospital fra 2012 Oslo universitetssykehus og Lovisenberg Diakonale Sykehus fra 2014 Haukeland Universitetssykehus fra

49 Bakgrunn Stortingsmelding nr. 35( ) «Tilgjengelighet, kompetanse og sosial utjevning. Framtidas tannhelsetjenester»: - Tannhelsetjenester for innlagte pasienter på sykehus er mangelfull, og det er et stort behov for kunnskapsoppbygging når det gjelder slike tjenester. 49

50 Overordnet mål Å gi et tilbud om orale helsetjenester ut fra behovene. Å skaffe mer kunnskap om behovet for oral helsehjelp til pasienter innlagt på sykehus Glipper noen i dag? Hva vet vi om det, og vet vi nok?( Aktiv kartlegging) I tillegg vurderes om det er behov for å kunne henvise eksterne pasienter direkte til avdelingen som har behov for et tverrfaglig tilbud Tema for presentasjonen 50

51 Hvilke pasienter er inkludert i forsøksordningen? De som ikke kan behandles på lavere nivå: Personer hvis orale helse påvirkes av - eller påvirker en generell alvorlig sykdom Personer med behov for orale helsetjenester som også avkrever andre tjenester i sykehus Personer med behov for tverrfaglige orale helsetjenester på grunn av medfødt eller tidlig ervervet lidelse, alvorlig traume og lignende og behandlingen blir for komplisert for tannhelsetjenesten (Helsedirektoratets rapport, IS-2128, s. 32)

52 TMD

53 TMD-oppdrag 2012 Tema for presentasjonen

54 Fokus i prosjektet Utarbeide utkast til et tverrfaglig utrednings- og behandlingsopplegg for pasienter med invalidiserende tilstand av TMD i samarbeid med pasientorganisasjonen og fagfolk i Norge og internasjonalt. Utarbeide utkast til generell veileder for hele behandlingsforløpet for personer med TMD. Tema for presentasjonen

55 Utredning av pasienter med alvorlig TMD Prosjektstart august 2013

56 Mål, TMD-retningslinje TMD-retningslinjen har som siktemål å være en klinisk praktisk veileder for autorisert helsepersonell som kommer i kontakt med og behandler TMD-pasienter anbefalinger om utredning, behandling, henvising, oppfølging og tverrfaglig samarbeid presentasjon av pasientforløp med prioritering og tidsavgrensning for anbefalte tiltak

57 Tilskuddsforvaltning Kompetansesentrene Spesialistutdanning og dobbeltkompetanse

58 Fordeling av tilskuddsmidler - Tannhelse 2015 Kvalifiseringsprogram for tannleger utenfor EØS - UiB 5 mill. 3 % 7,5 mill 4 % 11 mill. 6 % 4,5 mill. 2 % Spesialist- og videreutdanning av tannleger Forskning og utredning vedrørende tannbehandlingsmaterialer Lønn til spesialistkandidater i pedodonti 20 mill. 10 % 59 mill. 30 % Etablering og drift av regionale odontologiske kompetansesentre Tannhelsetilbud til tortur- og overgrepsutsatte og personer med odontofobi 65 mill. 33 % 25 mill. 12,5% Fylkeskommunale praksisplasser for tannpleierutdanning ved Høgskolen i Hedmark Systematisk kvalitetsarbeid i tannhelsetjenesten Integrert løp i dobbeltkompetanse for tannleger 3,2 mill 2 %

59 Spesialistutdanning og dobbeltkompetanse 2015 budsjettert med: 59 mill til spesialistutdanning 11 mill til dobbeltkompetanse kandidater (tilskudd til lønn) Måloppnåelse 2014: 21 kandidater fullført sin spesialistutdanning Ved utgangen av året var det 93 spesialistkandidater under utdanning, hvorav 23 kandidater i dobbeltkompetanseløp Kandidater under dobbeltkompetanseutdanning ved de tre universitetene, november 2014 Universitet Kirurgi Kjeveortopedi Periodonti Pedodonti Endodonti Protetikk Radiologi Klinisk odont. UiB UiO UiT 1 1 Sum Totalt

60 Forskningsstrategi

61 Nasjonal forskningsstrategi for tannhelsefeltet Kartlegging (NIFU-rapport): Ca. 200 artikler årlig og 845 i løpet av Relativt lite sampublisering både nasjonalt og internasjonalt Vi både publiserer og siteres mindre enn våre naboland Helse- og omsorgsdepartementet startet et arbeid med nasjonal forskningsstrategi

62 Takk

63 God tannhelse gjennomsnittlig Store ulikheter

64 Målgruppe Ansvarlige for den offentlige tannhelsetjenesten og tannhelsepersonell som yter tjenester til barn og unge, både offentlig og privat. Sekundære målgrupper er helsestasjon og skolehelsetjenesten, barnevernstjenesten, fastleger, psykologer, øvrig helsepersonell og andre som yter tjenester til barn og unge

65 Opplysningsplikten til barnevernet Retningslinjen vil gi anbefalinger om hvordan tannhelsepersonell kan overholde lovens krav om opplysningsplikten til barnevernstjenesten m.fl Anbefalinger om: - Gode rutiner/internkontroll - Tegn på mishandling og annen alvorlig omsorgssvikt - Dokumentasjon og melding - Opplæring og vedlikehold av kompetanse

66 Hovedområder i TannBarn Del 1 Helsefremmende og forebyggende arbeid Behandling av initialkaries (non-operativ behandling) Ulikheter i tannhelse Bekymringsmeldinger (Helsepersonells opplysningsplikt) Del 2 Undersøkelse, diagnostikk, behandling, oppfølging (noe i del 1) Barn med alvorlige og sammensatte behov Tannbehandlingsangst og odontofobi Spesialkompetanse, samhandling, pasientforløp Rapportering av data kvalitetsindikatorer

67

68 Utredningsteamet TMD: Kjevekirurg Bittfysiolog Radiolog Kjeveortopedi Fra Seksjon for smertebehandling og palliasjon Seksjonsoverlege Psykologspesialist Fysioterapeutspesialist Tema for presentasjonen

69 Tema for presentasjonen

70 TV2 april 2012: Tema for presentasjonen

71 TV 2 juni 2013 Tema for presentasjonen

72 Evalueringer: Tema for presentasjonen

73 Tema for presentasjonen

74 Temporomandibulær dysfunksjon (TMD) Oppdrag Helse- og omsorgsdepartmentet

75 Temporomandibulær dysfunksjon (TMD) Dysfunksjon og/eller smerter Kjeveledd Tyggemuskulatur Både og (kjeveledd + tyggemuskulatur)

76 Oppdrag HOD, TMD-retningslinje Verdien av den behandlingen som gjøres i spesialisthelsetjenesten vil ofte være avhengig av det tilbud som finnes i kommunehelsetjenesten og tannhelsetjenesten av tjenester og passende tilbud. - interdisiplinær og helhetlig tilnærming til pasientforløpet - se hen til internasjonale retningslinjer og veiledere OPPSUMMERT: Utarbeide et utkast til generell veileder for hele behandlingsforløpet for personer med TMD

77

78 Det er viktig å få gode tannhelsevaner tidlig i livet. Forskning viser at barn som får karies tidlig, forsetter sykdomsutviklingen videre i livet. Helsedirektoratet har besluttet å prosjektorganisering dette oppdraget. Prosjektlederstillingen er nå under tilsetning. Det er utarbeidet et Mandat og en tidsplan for arbeidet. Hovedfokus vil bli å fange opp risikobarn tidlig og dermed starte allerede ved gravid mor. Tidsplanen er utarbeidet og prosjektorganisasjonen skal være klar vår Høst 2015 skal det gjennomføres flere ulike tiltak som pilot i to geografiske områder. Delmål er kartlegging og å utvikle gode indikatormål. Tiltakene skal evalueres. Kostnad ved de ulike tiltakene skal utredes. Målet er å redusert sosial ulikhet i tannhelse og å oppnå å få kariesfrie 3 åringer også i lav sosio økonomisk populasjon