Buskerud Intensive Program (BIP) Ideologi, Målsettingsarbeid og praksis. PIH juni

Transkript

1 Buskerud Intensive Program (BIP) Ideologi, Målsettingsarbeid og praksis PIH juni

2 Infokveld BIP- Programforløp BLI KJENT 1-2 år 2 dager JEG VIL OG KAN år 5 dager Jeg vil jeg kan 3, 4 dager PÅ VEI TIL SKOLEN år 5 dager AKTIV FRITID 8-10år 21 dager x 2 (sommer + vinteropph.) UNGT FELLESSKAP år 21 dager x2 (sommer + vinteropph.) MELLOM- PERIODE 6 mnd MELLOM- PERIODE 3 mnd MELLOM- PERIODE 6 mnd MELLOM- PERIODE 6 mnd JEG VIL OG KAN år 5 dager GJENSYN 3 dager Begynt på skolen 1fagdag MELLOM- PERIODE 6 mnd MELLOM- PERIODE 6 mnd PIH juni

3 Omfang av BIP : 9 grupper + oppstart av gruppe 10 i august 2013 PIH juni

4 BIP har en motorisk søyle PIH juni

5 Målet er DELTAGELSE R.Palisano, L. Chiarello, G.King, Iona Novak et al. : Participation-based therapy for children with physical disabilities (Disability & Rehabilitation, 2012;34(12) PIH juni

6 Internasjonal Klassifikasjon av Funksjon, Funksjonshemming og Helse (ICF) ICF har to funksjoner Som teoretisk modell Et enhetlig språk og idegrunnlag for å beskrive og forstå helse og helserelaterte tilstander En flerdimensjonal forståelse av funksjon og funksjonshemming Som klassifikasjons- og kodesystem Et hierarkisk klassifikasjonsskjema PIH juni

7 ICF - flerdimensjonal og relasjonell modell Helsetilstand (sykdom eller lidelse) Kroppsfunksjoner og -strukturer Aktiviteter D eltagelse Deltakelse Miljøfaktorer Personlige faktorer ICF: Internasjonal klassifikasjon av funksjon, funksjonshemming og helse (WHO 2001, SHD ICF-CY 2007) PIH juni

8 Dr. Peter Rosenbaum`s F-words P.Rosenbaum and J.W.Gorter The F-words in childhood disability: I swear this is how we should think! Child:care, health and development /j Future Family Function Friends Fun Fitness PIH juni

9 Magnet Aktivitet PIH juni

10 Sentrale (teoretiske) forståelser i utvikling av BIP Familiesentrerte tjenester Individualisering av tjenestetilbudet, fleksible tjenester og foreldre og barns involvering i habiliteringsprosessen. Målsetting som prosess Spørsmålet: hvordan utarbeide hverdagsforankrede, meningsfulle og målbare mål ledet forskerne til individualiserte verktøy som tar utgangspunkt i barnets og familiens behov Diskusjoner mellom fagpersoner på habiliteringsavdelingen og forskerne førte til utprøving av en målsettingsmodell basert på instrumentene Canadian Occupational Performance Measure (COPM) og Goal Attainment Scaling (GAS) Læring i hverdagslivet Fra trening inne på habiliteringsavdelingen til praktisering av meningsfulle aktiviteter i daglige situasjoner i hjemmemiljøet. Læring gjennom deltakelse 10

11 Familieorientert og foreldrestyrt tilnærming - en åpen tilnærming Dialog og samarbeid Kjennskap og kunnskap Kompetanse Referanserammer Grunnlag og trygghet i forhold til valg av mål og metode Langsiktige mål ***** kortsiktige mål PIH juni

12 Utveksling av kunnskap på tvers av praksis og forskning, et forsknings samarbeid med HiO, Fysioterapiutdanningen og Habiliteringsavdelingen Mål: å utvikle kunnskap om målsetting og implementering av mål som bidrag til å videreutvikle BIP og andre intensive programmer for barn med Cerebral Parese PIH juni

13 «Brigding the gap» Samarbeid på tvers Forskningsvirksomhet Forskningskunnskap Teorier Fysioterapiutøvelse Fysioterapikunnskap Praksis Ingen selvfølgelighet at kunnskap som er utviklet gjennom forskning kommer til umiddelbar anvendelse i det kliniske arbeidet Teori og forskningsresultater må utforskes og utprøves i ulike praksiskonteksters PIH juni

14 Resultater av samarbeidet Kontinuerlig revurdering av BIP Forskningsartikler 1. Østensjø S, Øien I, Fallang B. Goal-oriented rehabilitation of preschoolers with cerebral palsy--a multi-case study of combined use of the Canadian Occupational Performance Measure (COPM) and the Goal Attainment Scaling (GAS). Developmental Neurorehabilitation. 2008;11(4): Øien I, Fallang B, Østensjø S. Goal-setting in paediatric rehabilitation: perceptions of parents and professional. Child Care, Health and Development. 2010;36(4): Individualiserte og standardiserte kartleggingsinstrumenter anvendt i familiesentrert målsetting og i evaluering av funksjon blant førskolebarn med cerebral parese«(fysioterapeuten ; 2013) Nytt Forskningsprosjekt: Snakk med oss. Profesjonsutøvelse og barns deltakelse, Fallang, Øien, Østensjø Barns deltakelse i egen habilitering, stipendiat Wenche Bekken PIH juni

15 Kartleggingsverktøy benyttet i målprosessen PIH juni

16 Verktøy i BIP CPOP GMFM Gross Motor Function Measure Russel et al 2002 PEDI - Pediatric Evaluation of Disability Inventory Haley & Coster 1992 COPM - Canadian Occupational Performance Measure Law et al Norsk utgave 2002 (Kjeken). GAS Goal Attainment Scaling King et al Deltakende observasjon (Malterud 1996) PIH juni

17 COPM Foreldrene beskriver barnets hverdag, identifiserer aktiviteter barnet har vansker med å utføre og angir hvor viktig det er at barnet mestrer den enkelte aktiviteten. Betydning Foreldrene velger inntil 5 aktiviteter som de ønsker å prioritere og skårer barnets nåværende utførelse av aktiviteten og hvor fornøyd de er med utførelsen. Utførelse Tilfredshet Foreldrene gjentar skåringen av utførelse og tilfredshet på avtalt tidspunkt. idet hele tatt Ikke viktig Veldig viktig PIH juni

18 Foreldrene beskriver og forteller om barnet Personlige daglige aktiviteter Av og påkledning, tannpuss, vask, renslighet, måltider, døgnrytme, søvn Mobilitet Forflytning inne og ute, tekniske hjelpemidler, ortoser type, bruksområder, hvor ofte Fungere i samfunnet Transport Produktivitet Lek, barnehage, skole, SFO, behandlingstilbud Fritid Leke og fritidsaktiviteter som barnet er opptatt av hjemme og ute Aktiviteter som familien er opptatt av Sosiale aktiviteter som barnet og familien er opptatt av * PIH juni

19 Terapeutens undersøkelse Foreldre informasjon Terapeut: skårer lavt på balanse Foreldre: beskriver balanse problemer men nyanserer begrensninger i aktivitet og deltagelse Deltar i tilpassede aktiviteter med stor interesse, utfordrer seg selv, også i balansekrevende aktiviteter. Deltakelse i aktiviteter som er viktig i det sosiale miljø. Blir sliten på skoleveien PIH juni

20 En utfordring kan være: Å vurdere sitt eget barn på en skala fra 1 10 i forhold til utførelse av en beskrevet aktivitet Å vurdere sin egen tilfredshet i forhold til det samme på samme skala. Foreldrene sier at: Vurderingsskalaene er vanskelige. Det er uvant å skulle bestemme satsningsområder og konkrete mål for barnet sitt PIH juni

21 Foreldrene sier ; Det å måtte beskrive gir en øket bevissthet ikke bare rundt barnets mestring og utfordringer, men det setter også lys på omgivelsenes betydning og ikke minst på min egen rolle som voksen. PIH juni

22 Målsetting / intensjon PEDI ERFARINGER Strukturert intervju /Samtale Foreldre / barnehage Erfarings og kunnskaps formidling/deling Eksemplenes mulighet Kunnskap og kjennskap PIH juni

23 Deltagende observasjon av barn i aktivitet i fellesskap; Målet er ikke: samme forståelse felles forståelse Derimot: Sammensatt kunnskap om barnet Bli klar over forskjellene i observasjon av barnet ut fra den observasjonsposisjon den enkelte har (Højholt 2007) PIH juni

24 Observatøren og det observerte.. Er en relasjon Det som observeres er avhengig av observatøren PIH juni

25 Observasjon utenfra mening innenfra Beskrivelsen av enhver hendelse kan ha mange ulike versjoner, avhengig av beskriverens posisjon i forhold til hendelsen. (Malterud 1996) PIH juni

26 PIH juni

27 PIH juni

28 Med inspirasjon fra Bjorbækmo (2002) Kartlegging: Et spørsmål om perspektiv og persepsjon Perspektiv (den måten noe tar seg ut på fra et bestemt sted) kan være knyttet til hvem som ser, om det er fysioterapeuter, ergoterapeuter eller foreldre. Hva som velges ut blir bestemt av fagtradisjoner, posisjoner etc. PIH juni

29 Persepsjon Persepsjon defineres som oppfatning av omverden (og av oss selv) ved hjelp av sansene. Persepsjon kan være knyttet til hvem som observerer og hva som er målet for observasjonen (jfr ulike tester hvor fortolkningsrammen er gitt, en skal se etter noe forutbestemt). Det handler altså om sansing og oppfatning, forståelse PIH juni

30 Å lære å se barnets interesse Å se barnet i varierte aktivitet sammen med andre barn med CP Å se barnet bli inspirert og passiv Å bli bekreftet Å bli sett av andre Å få feedback Å bli inspirert Å få ideer fra andre Å dele erfaringer med fagfolk og andre foreldre PIH juni

31 Utfordringer ved felles observasjon Veldig til stede, fange situasjonen der og da; Hva er barnets prosjekt, hvordan tilrettelegge miljø og/eller oppgaven slik at barnet opplever mestring PIH juni

32 Målsettings verktøy Goal Attainment Scaling, GAS Ramme verk for å sette individuelle mål (Kiresuk and Sherman 1968) Brukes i samarbeid mellom terapeut, foreldre, barn, annet fagpersonale Evaluerings verktøy. Individualisert og spesifikt: Sensitiv til å fange opp små endringer i barnets respons på behandling. Måler bare den adferden, ferdighetene eller funksjonen som behandlingen retter seg mot Også anvendt på program, tjeneste PIH juni

33 Goal Attainment Scaling; konkrete, indvidualiserte mål Spesifisere ferdighetsmål for barnet Gradere måloppnåelse ( ) Måle endring innenfor en gitt tidsperiode Evaluere og justere / re - definere PIH juni

34 Forts. Goal Attainment Scaling, GAS S spesific klar beskrivelse M measurable ikke flere variabler, konkret A achievable - oppnåelig R relevant - i forhold til barnet, familien, omgivelsene T timed - tidsavgrenset PIH juni

35 GAS skala / gradering/evaluering -2 Nåværende utførelse av aktiviteten -1 Mindre enn forventet endring i utførelse 0 Forventet endring i utførelse +1 Større enn forventet endring i utførelse +2 Mye større enn forventet endring i utførelse 35

36 COPM, balanse som fokus GAS mål trapp i hjemmet Start -2 Går ned trapp hjemme. Støtter høyre hånd i gelender. Voksen holder venstre hånd Mindre enn forventet -1 Går ned trapp hjemme. Støtter høyre hånd i gelender. Med tilsyn Forventet 0 Går ned trapp hjemme tøtter høyre hånd i gelender, uten tilsyn. Mer enn forventet +1 Går ned nederste trinn uten støtte. Mer enn forventet +2 Går ned 2 nederste trinn uten støtte PIH juni

37 GASGoal Attainment Scale Målene og tiltakene bygger på: Kunnskap foreldrene og andre samarbeidspartnere har om barnet, og om: Hva barnet er opptatt av hjemme og i barnehagen Hva barnet kan og hva barnet har vansker med å utføre. Mestring og utfordring Hvordan barnet lærer Hva som er motivasjonsfaktorer Hvilken tilrettelegging som skal til PIH juni

38 Oppsummering av Ideologi, målsettingsverktøy og praksis i BIP Overordnet mål: øke selvstendighet og deltakelse Teoretisk perspektiv 1: Læring skjer i naturlige omgivelser, konsekvens: mål, terapi og evaluering må relateres til barnets naturlige omgivelser Teoretisk perspektiv 2: familie og terapeut som partnere, konsekvens: foreldre deltar i målsettings prosess Krav til individualisering av mål og evaluering: foreldre velger ut aktiviteter av betydning for dem hvor barnet har utfordringer /problemer (COPM) terapeuter innhenter informasjon (PEDI, CPOP). Felles observasjon av barn i gruppe med video og videogjennomgang, foreldre og fagfolk Veien videre, konkretisering av mål (GAS) PIH juni

39 Mestring og muligheter PIH juni