ATTAIN BIPOLAR OTW 4194

Transkript

1 ATTAIN BIPOLAR OTW 4194 Steroidavgivende, transvenøs, bipolar "over the wire"-paceledning for stimulering av venstre ventrikkel ved plassering av en elektrode i en koronarvene Teknisk håndbok

2 Den følgende listen inneholder varemerker eller registrerte varemerker for Medtronic i USA og eventuelt i andre land. Alle andre varemerker tilhører de respektive eierne. Attain, Medtronic

3 Innhold 1 Beskrivelse 3 2 Indikasjoner 3 3 Kontraindikasjoner 3 4 Advarsler og forholdsregler 4 5 Mulige bivirkninger 5 6 Implantasjonsprosedyre 6 7 Spesifikasjoner 12 8 Forklaring av symboler på produktet og pakningen 13 9 Ansvarsfraskrivelse fra Medtronic Service 14 1 Beskrivelse Attain Bipolar OTW 4194 fra Medtronic er en steroidavgivende, transvenøs, bipolar "over the wire"-paceledning for stimulering av venstre ventrikkel ved plassering av en elektrode i en koronarvene. Ledningen er laget for pacing og sensing via en koronarvene og inngår som en del av et biventrikulært pacesystem fra Medtronic. Avstanden mellom tuppen og anoden er 11 mm. Ledningen har en konisk, ringformet elektrodetupp av platinalegering og en anodecoil av platina/iridium. Elektrodetuppen har en formstøpt forsegling av silikongummi. Forseglingen hindrer væske å trenge inn, samtidig som den lar guidewiren passere og reduserer inntrengingen av blod. Ledningen har også ledere som er laget av en nikkellegering, ytterisolasjon av polyuretan, innerisolasjon av silikon og en bipolar (BI) IS-1 1 -ledningskontakt. Ledningens distale tupp inneholder maksimalt 1,0 mg deksametasonnatriumfosfat. Når ledningstuppen kommer i kontakt med kroppsvæsker, begynner den å avgi steroidet. Steroidet undertrykker den inflammatoriske responsen som antakelig forårsaker terskeløkninger som vanligvis oppstår med implanterte paceelektroder. Ledningen, modell 4194, kan plasseres enten ved hjelp av en guidewire eller stylet. Hvis du bruker en stylet, må du kun bruke styleter som følger med ledningen eller er del av et styletsett (med mindre håndtak). Merk! Du må benytte et kompatibelt innføringssystem, f.eks. et innføringssystem fra Medtronic, når modell 4194-ledningen skal implanteres i en koronarvene. Et kompatibelt innføringssystem består av en guidewire og en hemostase-/introducerventil som gjør det mulig å føre ledningen gjennom eller fjerne den fra en IS-1-kontakt. Kontakt Medtronic-representanten hvis du ønsker mer informasjon om kompatible innføringssystemer. 1.1 Pakningens innhold Ledningen og tilbehøret er sterilt når det leveres. Hver pakning inneholder følgende: 1 ledning med stylet og forankringsmuffe 2 innføringsverktøy for guidewire 1 guidewireklemme 1 torque for guidewire Ekstra styleter Produktdokumentasjon 1.2 Beskrivelse av tilbehør Kasser alt engangsutstyr i henhold til gjeldende miljøkrav. Forankringsmuffe En forankringsmuffe fester ledningen så den ikke flytter på seg, og beskytter ledningsisolasjonen og lederne som kan skades av stramme suturer. Guidewireklemme En guidewireklemme holder fast den overflødige delen av guidewiren. Klemmen beskytter guidewiren og bidrar til at den holder seg steril. Innføringsverktøy for guidewire Et innføringsverktøy for guidewire gir ytterligere kontroll når du skal føre guidewiren inn gjennom ledningens kontaktpinne eller ledningstupp. Torque for guidewire Torque brukes bare på guidewirer som har en diameter på 0,46 mm eller mindre. Du får bedre kontroll over og ytterligere styringsmuligheter for guidewiren når du bruker torque. Stylet En stylet gjør ledningen stivere og gir ekstra fleksibilitet når ledningen skal føres inn og plasseres på riktig sted. Hvert stylethåndtak er merket med diameter og tilsvarende ledningslengde. 2 Indikasjoner Ledningen, modell 4194, er indikert for pacing og sensing av venstre ventrikkel via en koronarvene. Ledningen kan anvendes når det er indikasjoner på at implanterbare biventrikulære pacesystemer kan benyttes. 3 Kontraindikasjoner Koronarvaskulatur Ledningen er kontraindisert for pasienter med venøs koronarvaskulatur som er uegnet for ledningsplassering. Dette kan dokumenteres med venografi. Bruk av steroider Ledningen er kontraindisert for pasienter som kan ha en mulig kontraindikasjon for en enkeltdose på 1,0 mg deksametasonnatriumfosfat. 1 IS-1 viser til en internasjonal kontaktstandard (ISO ) som angir at pulsgeneratorer og ledninger som er produsert i samsvar med denne standarden, oppfyller alle krav til en bestemt mekanisk tilkobling. 3

4 4 Advarsler og forholdsregler Kontrollere den sterile pakningen Kontroller den sterile pakningen nøye før den åpnes. Kontakt en representant for Medtronic hvis forseglingen eller pakningen er skadet. Produktet må ikke oppbevares ved temperaturer over 40 C. Produktet må ikke brukes etter utløpsdato. Sterilisering Medtronic har sterilisert pakningens innhold med etylenoksid før levering. Ledningen er kun for engangsbruk og skal ikke steriliseres på nytt. Engangsbruk Ledningen og tilbehøret er kun for engangsbruk. Nødvendig sykehusutstyr Sørg for å ha tilgjengelig utstyr for ekstern defibrillering mens ledningssystemet testes, under implantasjonsprosedyren, og i situasjoner hvor det kan oppstå arytmier enten tilfeldig eller kontrollert under postoperativ testing. Ha alltid backup-pacing lett tilgjengelig mens implantasjonen pågår. Bruk av innføringssystemet eller ledningene kan forårsake AV-blokk. Nettdrevet og batteridrevet utstyr En implantert ledning danner en direkte strømbane til myokardet. Under implantasjon og testing av ledningen må det bare brukes elektrisk utstyr på batteristrøm eller nettstrøm som er spesielt beregnet til dette formålet, for å beskytte mot flimmer som kan forårsakes av vekselstrøm. Utstyr som bruker nettstrøm, og som benyttes i nærheten av pasienten, må være tilstrekkelig jordet. Pinnene i ledningskontakten må isoleres fra eventuell lekkasjestrøm som kan forekomme ved bruk av nettdrevet utstyr. Flere enheter Pacepulser, spesielt fra unipolare enheter, kan ha en uheldig effekt på enhetens senseegenskaper. Hvis en pasient trenger en separat stimuleringsenhet, enten permanent eller midlertidig, må du la det være stort nok mellomrom mellom ledningene til de separate systemene for å unngå forstyrrelser av senseegenskapene til enhetene. Tidligere implanterte pulsgeneratorer og defibrillatorer (ICD-er) må vanligvis eksplanteres. Bruk av steroider Det er ikke fastslått om advarslene, forholdsreglene eller komplikasjonene som vanligvis er forbundet med injiserbart deksametasonnatriumfosfat, også gjelder for bruken av dette meget områdespesifikke, kontrollerte steroidavgivende utstyret. Graviditet Deksametasonnatriumfosfat er vist å være fosterskadefremkallende hos mange arter da det ble gitt i doser tilsvarende dosen for mennesker. Det er ikke utført noen tilstrekkelige og godt kontrollerte studier av gravide kvinner. Deksametasonnatriumfosfat skal bare brukes under graviditet hvis de potensielle positive virkningene rettferdiggjør den potensielle risikoen for fosteret. Studier av mus, rotter og kaniner har vist at adrenokortikoider øker forekomsten av ganespalte, placentainsuffisiens og spontanabort, og at det kan redusere den intrauterine vekstraten. Amming Systemisk tilførte kortikosteroider går over i brystmelk og kan undertrykke vekst, gi interferens med den endogene kortikosteroidproduksjonen eller forårsake andre uønskede virkinger hos spedbarn som ammes. Fordi det er mulighet for alvorlige allergiske reaksjoner fra kortikosteroider hos spedbarn som ammes, må det tas en avgjørelse om å stoppe ammingen eller å bruke en ikke-steroidal ledning, tatt i betraktning hvor viktig ledningen og legemidlet er for moren. Håndtere steroidtuppen Hvis den tilgjengelige steroidmengden reduseres, kan det ha uheldig innvirkning på ytelsen. Unngå å redusere den tilgjengelige steroidmengden før ledningen implanteres. Elektrodeoverflaten må ikke komme i kontakt med overflatekontaminanter. Elektroden må ikke tørkes av eller legges i annen væske enn blod når ledningen implanteres. Håndtere styleten Styleten må alltid håndteres forsiktig. La styleten være trukket tilbake 1 til 2 cm når ledningen føres gjennom venen. Slik unngår du å påføre karet skader, og ledningen beholder sin fleksibilitet. Alternativt kan du bruke en mer bøyelig stylet. Bruk ikke makt eller kirurgiske instrumenter når du fører inn styleten. Unngå for stor bøy eller knekk på styleten. Den skal heller ikke komme i kontakt med blod. Bruk en ny stylet hvis det samler seg blod eller andre væsker på styleten. Væsker som har samlet seg, kan skade ledningen eller gjøre det vanskelig å føre styleten gjennom ledningen. Hvis du bøyer styleten før den føres inn i ledningen, bøyes også ledningens distale ende. Du må ikke bruke skarpe gjenstander til å lage en bue på den distale styletenden. Håndtere guidewiren Guidewiren må alltid håndteres forsiktig. Skader kan hindre nøyaktig momentrespons fra og kontroll over guidewiren, noe som kan forårsake skade på blodkarene. Du finner mer informasjon om skader på blodkar og andre mulige bivirkninger i den tekniske håndboken som fulgte med guidewiren. Hvis den distale enden av guidewiren blir kraftig bøyd eller vridd, kan det bli vanskelig å trekke den tilbake gjennom ledningen. Fjern derfor ledningen og guidewiren som én enhet hvis det er tegn på at den distale guidewire-enden er skadet, eller hvis du kjenner betydelig motstand når du fører guidewiren gjennom ledningen. Fjern guidewiren fra ledningen og sett inn en ny guidewire. Bruk ikke makt når du trekker guidewiren ut av ledningen. Du finner mer informasjon i produktdokumentasjonen som fulgte med guidewiren. Håndtere ledningen Ledningene må alltid håndteres forsiktig: Unngå å trekke ledningen tilbake gjennom en hemostase-/introducerventil som ikke kan justeres. Dette kan føre til deformering av den viklede elektroden og mulig skade på pasienten. Hvis du bruker en stylet til å plassere ledningen, må du kun bruke en som følger med ledningen eller er del av et styletsett (med mindre håndtak). Andre styleter kan være for lange og skade forseglingen på ledningstuppen eller påføre pasienten skader. 4

5 Ledningen må ikke implanteres hvis den er ødelagt. Returner ledningen til en representant for Medtronic. Beskytt ledningen mot materialer som avgir partikler som lo og støv. Isolasjonsmaterialet til ledningen tiltrekker seg slike partikler. Håndter ledningen med sterile operasjonshansker som er skyllet i sterilt vann eller et tilsvarende stoff. Ledningen må ikke bøyes kraftig, knekkes eller strekkes. Bruk ikke kirurgiske instrumenter til å holde ledningen eller kontaktpinnen. Ledningene må ikke legges i mineralolje, silikonolje eller andre væsker, unntatt blod, når ledningen implanteres. Bruk en forankringsmuffe til alle ledningene. Sørg for at forankringsmuffen er plassert i nærheten av ledningens kontaktpinne for å hindre at muffen kommer inn i venen. Hvis du må tørke av ledningen før den føres inn, må du sørge for at forankringsmuffen ikke flyttes. Bruk ikke makt på føringskateteret eller ledningene hvis du kjenner betydelig motstand. Bruk av føringskatetere eller ledninger kan føre til skade på hjertet. Permanent flytting eller fjerning Fibrotisk vev kan gjøre det vanskelig å fjerne eller flytte ledninger. Det finnes ingen studier som spesielt har evaluert fjerning av ledninger fra venstre ventrikkel via den venøse koronarvaskulaturen. Vær svært forsiktig dersom en ledning må fjernes eller flyttes. Returner alle fjernede ledninger til Medtronic. Kontroller ledningslengden på IS-1-etiketten på kontakten, slik at du er sikker på at du velger riktig lengde på styletsettet (med mindre håndtak) ved flytting. Velg alltid et styletsett (med mindre håndtak) som er 3 cm kortere enn ledningslengden som står oppført på IS-1-etiketten på kontakten. Velg for eksempel et styletsett (med mindre håndtak) med 75 cm lange styleter for en ledning som er 78 cm lang. Fjerning av ledningen kan føre til rift i endokardet, klaffen eller venen. Ledningskoblingene kan dele seg, slik at ledningstuppen og den uisolerte ledningen blir liggende i hjertet eller venen. Permanent flytting av en ledning kan ha uheldig innvirkning på ytelsen til en steroidavgivende ledning. Sett hette på (isoler) ubrukte ledninger for å unngå overføring av elektriske signaler. Hvis noen av ledningene er kuttet, må du isolere ledningsendene og suturere ledningene til nærliggende vev. Hvis ledningen fjernes og flyttes, må du kontrollere nøye om det har oppstått skader på isolasjonen eller ledercoilen. Magnetisk resonanstomografi (MR) Pasienter med en implantert enhet må ikke gjennomgå MR-undersøkelser. MR kan indusere strøm i de implanterte ledningene, og dette kan føre til vevsskade og takykardier. Diatermi Personer med metallimplantater som pacemakere, implanterbare defibrillatorer (ICD-er) og tilhørende ledninger bør ikke utsettes for diatermi. Interaksjonen mellom implantatet og diatermien kan forårsake vevskade, arytmi eller skade på enhetens komponenter. Dette kan føre til alvorlig personskade, manglende stimulering og/eller behov for å omprogrammere eller bytte enheten. 5 Mulige bivirkninger Mulige bivirkninger (oppført i tilfeldig rekkefølge) som kan oppstå ved bruk av transvenøse ledninger, omfatter, men er ikke begrenset til, følgende pasienttilstander: hjertedisseksjon perforasjon av hjertet hjertetamponade disseksjon av sinus coronarius død endokarditt erosjon gjennom huden ekstrakardial muskel- eller nervestimulering flimmer eller andre arytmier AV-blokk ruptur i hjerte- eller venevegg hematom/serom infeksjon myokardirritasjon sensing av myopotensialer perikardial effusjon perikardial gnidningslyd pneumotoraks avstøtningsreaksjon (lokal vevsreaksjon, dannelse av fibrotisk vev, forskyvning av pulsgenerator) terskelforhøyelse tromboemboli og luftemboli trombose ledningsrelatert transvenøs trombose klaffe-/ventilskade (spesielt i sensitive hjerter) Ytterligere bivirkninger som kan oppstå ved bruk av ledningen og de programmerte parameterne, omfatter, men er ikke begrenset til: Mulige bivirkninger Forskjøvet ledning a Forskjøvet ledning a Indikasjon på mulig bivirkning Intermitterende eller vedvarende tap av erobring eller sensing a Intermitterende eller vedvarende oversensing Mulig tiltak Flytt ledningen. Flytt ledningen. 5

6 Mulige bivirkninger Brudd i ledningens leder eller ødelagt isolasjon Forhøyet terskel eller uteblitt pacing Indikasjon på mulig bivirkning Intermitterende eller vedvarende tap av erobring eller sensing a Tap av erobring a Mulig tiltak Skift ut ledningen. a Forbigående tap av erobring eller sensing kan oppstå etter operasjonen inntil ledningen er stabilisert. Hvis ledningen ikke stabiliseres, kan det hende at den har blitt forskjøvet. Implantasjonsteknikker som kan skade ledningen, omfatter, men er ikke begrenset til: Juster amplituden til den implanterte enheten. Bytt eller flytt ledningen. Implantasjonsteknikker som kan skade ledningen Tvinge ledningen gjennom introduceren/innføringssystemet Bruk av en altfor medial teknikk med den venøse introduceren, som medfører fastklemming mellom kraveben og første ribben Punktering av periosteum og/eller senen ved bruk av subklavikulær introducerteknikk Føre ledningen gjennom venene uten at styleten eller guidewiren er satt helt inn Sette inn den proksimale enden av guidewiren gjennom forseglingen på ledningstuppen uten å bruke innføringsverktøyet Føre en stylettupp forbi forseglingen på den distale enden av ledningen Mulige skader på ledningen Skade på elektrode, ledercoil og/eller isolasjon Brudd i ledercoilen, isolasjonsskade Brudd i ledercoilen, isolasjonsskade Deformering av tuppen og/eller perforering av isolasjonen Skade på ledningstuppens forsegling Skade på ledningstuppens forsegling Mulig tiltak Skift ut ledningen. Skift ut ledningen. Skift ut ledningen. Skift ut ledningen. Skift ut ledningen. Skift ut ledningen. 6 Implantasjonsprosedyre Advarsel! Bruk ikke makt på føringskateteret eller ledningen hvis du kjenner betydelig motstand. Bruk av føringskatetere eller ledninger kan føre til skader på hjertet. Merk! Du må benytte et kompatibelt innføringssystem, f.eks. et innføringssystem fra Medtronic, når modell 4194-ledningen skal implanteres i en koronarvene. Et kompatibelt innføringssystem består av et føringskateter og en hemostaseventil eller introducerventil som gjør det mulig å føre ledningen gjennom eller fjerne den fra en IS-1-kontakt. Kontakt Medtronic-representanten hvis du ønsker mer informasjon om kompatible innføringssystemer. Legen er ansvarlig for at korrekte kirurgiske prosedyrer og sterile teknikker blir benyttet. Implantasjonsprosedyrene som beskrives i denne håndboken er kun ment som generell informasjon. Legen må vurdere informasjonen i disse instruksjonene i forhold til pasientens tilstand. 6.1 Plassere ledningen i høyre ventrikkel Merk! Når du skal beslutte hvilken ledning som skal plasseres, må du først vurdere hvordan du kan kanylere sinus coronarius og om det er behov for backup-pacing. Når en ledning plasseres i venstre ventrikkel først: Det kan være enklere å kanylere sinus coronarius hvis det ikke er implantert andre ledninger. Det kan være nødvendig med annet utstyr for å gi backup-pacing. Når en ledning plasseres i høyre ventrikkel først: Det kan brukes en ledning i høyre ventrikkel til å gi backup-pacing. Det kan være vanskeligere å kanylere sinus coronarius når det allerede er er implantert en ledning i høyre ventrikkel. 6.2 Klargjøre innføringssystemet Klargjør innføringssystemet for implantasjon av ledningen i henhold til instruksjonene i produktdokumentasjonen som følger med innføringssystemet. 6.3 Tilgang via vena subclavia Advarsel! Ha alltid backup-pacing lett tilgjengelig mens implantasjonen pågår. Bruk av innføringssystemet eller ledningene kan forårsake AV-blokk. Slik får du tilgang via vena subclavia: 1. Velg metode, basert på din egen erfaring, til å få tilgang til vena subclavia. Forsiktig! Enkelte anatomiske avvik, for eksempel toraksapertursyndrom, kan klemme på ledningen. Dette kan senere føre til brudd i ledningen. Forsiktig! Innføringen skal gjøres så lateralt som mulig for å unngå at ledningen klemmes mellom kravebenet og det første ribben (Figur 1). 6

7 Figur 1. Figur Forslag til innføringssted 2. Før inn en J-formet guidewire og perkutan ledningsintroducer. 6.4 Sette inn føringskateteret Slik får du tilgang til sinus coronarius: 1. Sett inn føringskateteret. 2. Før føringskateteret frem til høyre atrium. 3. Gå inn i sinus coronarius ved å rotere tuppen på føringskateteret bakover og til venstre for pasienten. Du finner mer informasjon i dokumentasjonen for innføringssystemet. 6.5 Venografi Utfør venografi før du plasserer en ledning i sinus coronarius. Venografi anbefales for at du lettere skal vurdere innføringsveien og hvor ledningen skal plasseres, basert på informasjon om venenes størrelse, fasong, plassering og retning. Venografibilder kan også gjøre det enklere å identifisere antatte traumer på sinus coronarius. Du finner informasjon om hvordan du utfører venografi med et ballongkateter i dokumentasjonen som følger med ballongkateteret. 6.6 Føre ledningen inn i innføringssystemet Advarsel! Bruk bare styletene som følger med ledningen eller er del av et styletsett (med mindre håndtak). Andre styleter kan være for lange og skade forseglingen på ledningstuppen og/eller påføre pasienten skader. Advarsel! Bruk ikke makt hvis ledningen møter betydelig motstand under innføringen. 1 Styleten er trukket helt ut 2 Styleten er ført helt inn 3. Før ledningen inn i innføringssystemet. Du finner mer informasjon i produktdokumentasjonen for innføringssystemet. 6.7 Velge metode for ledningsplassering Ledningen, modell 4194, kan plasseres ved hjelp av en stylet eller en guidewire. Bruk venografibildet når du skal avgjøre plasseringsmetode og om du skal bruke en stylet eller guidewire. Innføring med stylet Bruk en stylet hvis pasientens anatomi er slik at venen går ut med en liten vinkel fra sinus coronarius og forgreningen til koronarvenen ikke har flere bøyninger (Figur 3). Figur Sinus coronarius 2 Koronarvene Innføring med guidewire Bruk en stylet hvis pasientens anatomi er slik at venen går ut med en butt vinkel fra sinus coronarius og forgreningen til koronarvenen ikke har flere bøyninger (Figur 4). 2 Forsiktig! Håndter ledningen forsiktig når den føres inn. Ledningen må ikke bøyes kraftig, knekkes eller strekkes. Bruk ikke kirurgiske instrumenter til å holde ledningen eller kontaktpinnen. Slik fører du inn ledningen: 1. Fjern og kasser styleten som følger med ledningen. 2. Før en rett stylet inn i ledningen for å endre fasongen på ledningens distale ende (Figur 2). Merk! Når styleten er helt innført, vil ikke tuppen på styleten nå helt frem til den distale tuppen på ledningen (Figur 2). 7

8 Figur 4. Figur Flere bøyninger på forgreningen til koronarvenen med butt vinkel fra sinus coronarius 2 Flere bøyninger på forgreningen til koronarvenen med spiss vinkel fra sinus coronarius 2. Bruk 1 eller flere av tiltakene nedenfor til å styre ledningstuppen inn i koronarvenen: Trekk tilbake styleten. Før ledningen bort fra styleten. Fjern den rette styleten. Form styleten manuelt til en bue. Før den buede styleten inn i ledningen. Drei ledningen og styleten sammen. Drei den buede ledningstuppen inn i koronarvenen. 3. Før ledningen inn i koronarvenen (Figur 7). Figur Plassere ledningen med en stylet Advarsel! Bruk ikke makt hvis ledningen møter betydelig motstand under innføringen. Advarsel! La styleten være trukket tilbake 1 til 2 cm eller velg en mer bøyelig stylet når ledningen føres gjennom venen. Dermed unngår du å påføre karet skade, og ledningen beholder sin fleksibilitet. Forsiktig! For å unngå skade på styleten må du ikke bruke skarpe gjenstander til å bue den distale enden (Figur 5). Figur Før ledningen lenger inn i koronarvenen med styleten innført. Du finner mer informasjon i Avsnitt 6.11, Fiksere ledningen, side Andre metode for å føre ledningen inn i en koronarvene med en stylet Føre ledningen inn i en koronarvene: 1. Før ledningen forbi koronarvenens ostium (Figur 8). Figur 8. Merk! Bytt stylet hvis det er vanskelig å føre styleten rundt en bøyning. Mer bøyelige styleter anbefales for kar med flere bøyninger. Stivere styleter anbefales når du trenger mer støtte. Det finnes 2 metoder som kan brukes til å føre ledningen inn i en koronarvene. Legen velger selv hvilken metode som skal brukes Første metode for å føre ledningen inn i en koronarvene med en stylet Føre ledningen inn i en koronarvene: 1. Før ledningen opp til, men ikke forbi, koronarvenens ostium (Figur 6). 2. Følg 1 av prosedyrene nedenfor basert på hvilken type stylet du bruker. Rett stylet: Hvis du bruker en rett stylet, må du trekke den 1 til 2 cm tilbake og dreie ledningen for å rette inn den buede ledningstuppen med koronarvenens ostium. Buet stylet: Hvis du bruker en buet stylet, må du trekke den 1 til 2 cm tilbake og dreie styleten og ledningen sammen for å rette inn den buede ledningstuppen med koronarvenens ostium. 3. Trekk ledningen tilbake og dra den buede ledningstuppen over koronarvenens ostium til ledningen går inn i venen. Før styleten litt inn igjen, og skyv deretter ledningen inn i koronarvenen (Figur 9). 8

9 Figur Før ledningen lenger inn i koronarvenen med styleten innført. Du finner mer informasjon i Avsnitt 6.11, Fiksere ledningen, side Klargjøre guidewiren Advarsel! Skade på en guidewire kan hindre nøyaktig momentrespons fra og kontroll over guidewiren, noe som kan forårsake skade på blodkarene. Du finner mer informasjon om skader på blodkar og andre mulige bivirkninger i den tekniske håndboken som fulgte med det aktuelle innføringsproduktet. Forsiktig! Vær forsiktig når guidewiren plasseres. Du finner mer informasjon i produktdokumentasjonen som fulgte med guidewiren. Merk! Medtronic anbefaler at du bruker guidewirer med en diameter på 0,36 mm til 0,46 mm. Kontakt Medtronic-representanten hvis du har spørsmål om anbefalte guidewirer. Slik klargjør du guidewiren før bruk: 1. Velg en guidewire. En mer bøyelig guidewire anbefales hvis pasienten har kar med mange bøyninger. Bruk en stivere guidewire hvis du trenger mer støtte. Merk! Guidewirens stivhet avgjøres av 2 faktorer: guidewirens diameter og kjernedesign. Guidewirer med større diameter er vanligvis stivere enn guidewirer med mindre diameter. Det kan likevel være forskjell på stivhetsgraden til guidewirer med samme diameter. En J -formet guidewire eller guidewire med vinklet tupp anbefales som hjelpemiddel ved innføring i koronarvene og når du ønsker bedre styringsmuligheter. Merk! For å redusere faren for trombedannelser under bruk kan du legge guidewiren i en heparinløsning før den føres inn. 2. Fjern styleten. 3. Før guidewiren inn i ledningen ved å sette den distale (bøyelige) enden av guidewiren inn i ledningens kontaktpinne ved hjelp av innføringsverktøyet som fulgte med i pakningen (Figur 10). Forsiktig! Kontroller nøye at den bøyelige delen av guidewiren er ført helt inn i ledningen før du fjerner innføringsverktøyet fra ledningen. Dermed reduserer du faren for skader på guidewiren. Figur Koble guidewirens innføringsverktøy fra ledningens kontaktpinne. 5. Fjern innføringsverktøyet ved å splitte det fra hverandre, eller ved å trekke det av enden på guidewiren. 6. Plasser torquen for guidewiren (Figur 11): a. Før torquen over den proksimale (stive) enden på guidewiren. b. Skru fast torquen på guidewiren i nærheten av ledningens kontaktpinne. Figur Torque for guidewire 2 Ledningens kontaktpinne 7. Plasser guidewireklemmen. Medtronic anbefaler at du fester guidewireklemmen til pasientens sterile operasjonslaken. Fest guidewireklemmen til guidewiren og fest den innenfor det sterile området. Alternativ fremgangsmåte: Hvis guidewiren allerede er på plass, kan du føre ledningen over guidewiren med innføringsverktøyet. Før guidewiren inn i ledningen ved å sette den proksimale (stive) enden av guidewiren inn i ledningstuppen ved hjelp av innføringsverktøyet som fulgte med i pakningen (Figur 12). Merk! Du kan kjenne en lett motstand når guidewiren går gjennom forseglingen på ledningstuppen. Merk! Pass på at du fjerner guidewirens innføringsverktøy før ledningen blir implantert. Figur Plassere ledningen med en guidewire Advarsel! Bruk ikke makt hvis ledningen møter betydelig motstand under innføringen. Forsiktig! Hvis den distale enden av guidewiren blir kraftig bøyd eller vridd, kan det bli vanskelig å trekke den tilbake gjennom ledningen. Fjern derfor ledningen og guidewiren hvis det er tegn på at den distale guidewire-enden er skadet, eller hvis du kjenner betydelig motstand når du fører guidewiren gjennom ledningen. Fjern guidewiren fra ledningen og sett inn en ny guidewire. Bruk ikke makt når du trekker guidewiren ut av ledningen. 9

10 Merk! Hvis ledningen ikke kan føres fremover, eller hvis ledningen og guidewiren har satt seg fast i hverandre, kan årsaken være tromber på guidewiren ved ledningstuppen. Fjern og kontroller ledningen og guidewiren. Vurder om du må bruke en ny guidewire. Sett ledningen og guidewiren inn på nytt som beskrevet ovenfor. Merk! Hvis det er vanskelig å føre guidewiren forbi bøyninger, bør du vurdere å bytte guidewire. Bøyelige guidewirer anbefales for kar med mange bøyninger. Stivere guidewirer anbefales når du trenger mer støtte. Det finnes 2 metoder som kan brukes til å føre ledningen inn i en koronarvene. Legen velger selv hvilken metode som skal brukes Første metode for å føre ledningen inn i en koronarvene med en guidewire Føre ledningen inn i en koronarvene: 1. Bruk venografibilder som referanse, og før ledningen inn i sinus coronarius. Sørg for at tuppen på guidewiren blir holdt forbi den distale ledningstuppen når du fører inn og plasserer ledningen (Figur 13). Figur 13. Figur Hvis guidewiren ble trukket tilbake, fører du den inn igjen gjennom forseglingen på ledningstuppen og mer distalt inn i koronarvenen. Før ledningen frem over guidewiren og inn i koronarvenen (Figur 16). Figur Før ledningen lenger inn i koronarvenen ved å føre frem ledningen over guidewiren, eller ved å føre frem ledningen og guidewiren sammen. Du finner mer informasjon i Avsnitt 6.11, Fiksere ledningen, side Fiksere ledningen Du fikserer ledningen på samme måte uansett om du har brukt en stylet eller guidewire. 2. Drei guidewiren og før den inn i koronarvenen. Før ledningen over guidewiren og inn i koronarvenen (Figur 14). Figur 14. Slik fikserer du ledningen: Bruk gjennomlysning, og fikser ledningen ved å føre begge buene på ledningstuppen inn i koronarvenen (Figur 17). Figur Før ledningen lenger inn i koronarvenen ved å føre frem ledningen over guidewiren, eller ved å føre frem ledningen og guidewiren sammen. Du finner mer informasjon i Avsnitt 6.11, Fiksere ledningen, side Andre metode for å føre ledningen inn i en koronarvene med en guidewire Føre ledningen inn i en koronarvene: 1. Bruk venografibilder som referanse, og før ledningen inn i koronarvenen (Figur 15). Den buede distale ledningstuppen kan brukes som hjelpemiddel ved valg av koronarvener i sinus coronarius, ved at du trekker guidewiren litt tilbake inn i ledningslumenet. Merk! Hvis koronarvenen er stor, kan det være du må plassere ledningen i en mindre koronarvene for å få fiksert ledningstuppen Elektriske målinger Forsiktig! Før du utfører elektriske målinger eller måler defibrilleringseffekten, må du flytte alt som inneholder ledende materialer (f.eks. guidewirer og styleter) bort fra elektrodene. Merk! Med modell 4194 skal styleten eller guidewiren være trukket minst 4 cm inn i ledningslumenet før de første elektriske målingene utføres. 10

11 Slik utfører du elektriske målinger: 1. Fest en operasjonskabel til ledningens kontaktpinne. Merk! En unipolar ledning krever at det brukes en nøytral elektrode. 2. Bruk et hjelpeinstrument, f.eks. en pacemakeranalysator, til å utføre de elektriske målingene (Tabell 1). Dokumentasjonen som følger med hjelpeinstrumentet, inneholder informasjon om hvordan det skal brukes. Lave stimuleringsterskler og tilstrekkelig sensing av intrakardiale signalamplituder er indikasjoner på at ledningen er plassert riktig. En lav stimuleringsterskel gir en tilstrekkelig sikkerhetsmargin for eventuelle terskelstigninger som kan oppstå i løpet av de første 2 månedene etter implantasjonen. Dekkende senseamplituder sørger for at ledningen senser hjertets egne signaler på riktig måte. Minimumskravene for signalene avhenger av enhetens sensemuligheter. De godkjente akutte signalamplitudene for ledningen må være høyere enn enhetens laveste senseegenskaper. Pass på å inkludere en tilstrekkelig sikkerhetsmargin som tar høyde for at ledningen skal feste seg. Tabell 1. Anbefalte målinger ved implantasjon (forutsetter en motstand på 500 Ω) Anbefalt måling Høyeste akutte stimuleringsterskler a Laveste akutte senseamplituder a Ved en pulsbredde på 0,5 ms. Venstre ventrikkel 3,0 V 4,0 mv 3. Hvis de elektriske målingene ikke stabiliseres på akseptable nivåer, kan det hende du må flytte ledningen og gjenta testprosedyren. 4. Kontroller diafragmastimulering med pacing på 10 V og en pulsbredde som er større enn 0,5 ms. Deretter ser du om det oppstår diafragmakontraksjoner enten ved hjelp av gjennomlysning eller direkte palpasjon av abdomen. Ytterligere testing kan inkludere endringer i pasientens posisjon for å simulere permanente tilstander når pasienten er oppreist. Hvis det oppstår diafragmapacing, må du redusere spenningen inntil det er definert en terskel for denne stimuleringen. Diafragmastimulering fører vanligvis til at ledningen må flyttes Fjerne føringskateteret fra ledningen Når ledningen er riktig plassert: 1. Hvis du har brukt guidewiren, må du skifte den ut med en rett stylet (med mindre håndtak). Før den rette styleten inn i ledningen frem til midten av sinus coronarius. 2. Fjern føringskateteret fra ledningen. Du finner mer informasjon i produktdokumentasjonen for innføringssystemet. 3. Fjern hele styleten svært forsiktig. Når du fjerner styleten, må du holde et fast grep om ledningen rett nedenfor kontaktpinnen. Dermed unngår du faren for at ledningsenden løsner. 4. Gjenta de elektriske målingene. Se Avsnitt 6.12, Elektriske målinger, side Feste ledningen Forsiktig! Vær forsiktig når ledningen festes. Bruk kun ikke-absorberbare suturer til å feste ledningen. Prøv ikke å fjerne eller skjære av forankringsmuffen. Bruk ikke flikene på forankringsmuffen til suturene. Pass på at ledningstuppen ikke forskyves når du fester ledningen. Unngå å feste suturene så stramt at de skader venen, ledningen eller forankringsmuffen (Figur 18). Ikke fest en sutur direkte på ledningen (Figur 18). Figur 18. Slik bruker du alle de 3 sporene til å feste ledningen: 1. Plasser forankringsmuffen mot eller i nærheten av venen. 2. Fest forankringsmuffen til ledningen ved å knytte en stram sutur i hvert av de 3 sporene (Figur 19). Figur Bruk minst 1 tilleggssutur i 1 av sporene for å feste forankringsmuffen og ledningen til fascien Koble til ledningen Forsiktig! Fjern alltid styleten og styletføreren før du kobler ledningen til enheten. Det kan oppstå skade på ledningen hvis styleten ikke fjernes. Koble ledningen til en implanterbar enhet. 1. Før ledningskontakten inn i kontaktblokken. Du finner mer informasjon om tilkobling av ledninger i produktdokumentasjonen som følger med enheten. 2. Utfør elektriske målinger gjennom enheten. 11

12 6.16 Plassere enheten og ledningen i lommen Forsiktig! Vær forsiktig når du plasserer enheten og ledningen i lommen. Kontroller at ledningene ikke ligger i spiss vinkel i forhold til enheten. Unngå å gripe ledningen eller enheten med kirurgiske instrumenter. Ledningen må ikke kveiles. Hvis ledningen kveiles, kan det oppstå vridninger som fører til at ledningen forskyves (Figur 20). Figur 20. Bruk følgende fremgangsmåte for å plassere enheten og ledningene i lommen: 1. Drei på enheten for å vikle overflødig ledning løst under enheten (Figur 21). Slik unngår du uønsket vridning av ledningen. Figur Legg enheten og ledningene i lommen. 3. Før du lukker lommen, må du kontrollere at sensing, pacing, elektrokonvertering og defibrillering fungerer Evaluering etter implantasjonen Parameter Modell 4194 Konfigurasjon av tuppelektrode Isolasjon: Elektrodetupp: Anodecoil: Kontaktpinne: Kontaktring: Formstøpt tuppforsegling: Polyuretan (ytterisolasjon) Silikon (innerisolasjon) Platinalegering Platinalegering Rustfritt stål Rustfritt stål Silikongummi Diameter Ledning: 2,0 mm (6 French) Innføringssystem fra Medtronic (anbefalt innerdiameter) Diagnostisk guidewire (anbefalt diameter) Elektrodetuppens overflate Konisk, ringformet, platinabelagt Tuppelektrode: 1,8 mm (5,4 French) 2,3 mm (7 French) 0,36 mm til 0,46 mm 5,8 mm 2 Anodecoilens overflate 38 mm 2 Motstand Unipolar: 67 Ω ved 78 cm Steroid Steroidmengde Bipolar: 126 Ω ved 78 cm 11 mm Avstand mellom elektroder Deksametasonnatriumfosfat maksimalt 1,0 mg Etter implantering skal EKG overvåkes helt til pasienten skrives ut. Hvis en ledning forskyver seg, skjer dette vanligvis i tiden rett etter operasjonen. 7 Spesifikasjoner 7.1 Spesifikasjoner (nominelle) Parameter Modell 4194 Type Kammer som paces Lengde Kontakt Bipolar Ventrikkel cm IS-1 BI Materialer Ledere: MP35N 12

13 7.2 Illustrasjon over spesifikasjonene Figur 22. Tabell 2. Forklaring av symboler på pakningsetiketten (fortsettelse) Symbol Forklaring Øvre temperaturgrense Sterilisert med etylenoksid Se bruksanvisningen Produksjonsdato Produsent Siste forbruksdag Bestillingsnummer EC REP Autorisert representant i Det europeiske fellesskap 1 Anodecoilens diameter: 1,8 mm; overflate 38 mm 2 2 Tuppelektrodens diameter: 1,8 mm; overflate 5,8 mm 2 3 Forankringsmuffe 4 Ledningens totale lengde: cm 5 IS-1 BI-kontakt Serienummer Åpnes her 8 Forklaring av symboler på produktet og pakningen Se på pakningen for å fastslå hvilke symboler som gjelder for dette produktet. Tabell 2. Forklaring av symboler på pakningsetiketten Symbol Forklaring Conformité Européenne (samsvar med europeiske sikkerhetskrav). Dette symbolet betyr at utstyret er fullstendig i samsvar med EU-direktiv AIMD 90/385/EØF. Skal ikke brukes hvis pakningen er skadet Skal ikke brukes flere ganger Pakningens innhold Produktdokumentasjon OBS! Se medfølgende dokumenter. Tilbehør Indre diameter Ledningens lengde Kateterinnføring OTW 13

14 Tabell 2. Forklaring av symboler på pakningsetiketten (fortsettelse) Symbol Forklaring Ledning Transvenøs paceledning for koronarvene Transvenøs ventrikulær ledning Transvenøs atrial ledning 9 Ansvarsfraskrivelse fra Medtronic Det vedlagte dokumentet om ansvarsfraskrivelse inneholder all informasjon om dette. 10 Service Medtronic har høyt kvalifiserte representanter og ingeniører over hele verden som står til tjeneste for deg, og som ved forespørsel gir kvalifisert sykehuspersonell opplæring i bruk av produkter fra Medtronic. Medtronic har også profesjonelle medarbeidere som gir teknisk hjelp til brukerne av produktene. Ved behov for ytterligere informasjon kan du kontakte den lokale Medtronic-representanten eller ringe/skrive til Medtronic på telefonnummeret/adressen som er oppgitt bakerst i håndboken. Transvenøs ledning med en defibrilleringselektrode Transvenøs ledning med to defibrilleringselektroder Pacing Sensing Defibrillering Skrumekanisme som kan forlenges/forkortes Med mothaker Steroidavgivende Ledningsintroducer Ledningsintroducer med mandreng J-formet 14

15

16 Produsent Medtronic, Inc. 710 Medtronic Parkway Minneapolis, MN USA Tlf Faks Autorisert representant for Medtronic i EF-området Medtronic B.V. Earl Bakkenstraat PJ Heerlen Nederland Tlf Faks Hovedkontor for Europa/Afrika/Midt-Østen Medtronic International Trading Sàrl Route du Molliau 31 Case Postale 84 CH-1131 Tolochenaz Sveits Tlf Faks Australia Medtronic Australasia Pty Ltd 97 Waterloo Road North Ryde, NSW 2113 Australia Tekniske håndbøker: Medtronic, Inc M947196A003A *M947196A003*