Håndtering av blødninger ved antikoagulasjon. Pål Andrè Holme, Overlege, dr. med Avdeling for blodsykdommer OUS, Rikshospitalet
|
|
- Knut Kleppe
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Håndtering av blødninger ved antikoagulasjon Pål Andrè Holme, Overlege, dr. med Avdeling for blodsykdommer OUS, Rikshospitalet
2 INR og blødningsrisiko INR Risiko/48t / / /500 >7.0 1/100 Etter ISCOAT; Palareti et al, Lancet 1996 INR > 5 og < 9: Risiko for major bleed neste 30 dager: 0,96% Garcia et al J AM Coll Cardiol 2006
3 BLØDNING UNDER PÅGÅENDE WARFARINBEHANDLING Mindre blødning: (hematom, neseblødning o.l.) Tiltak: Bør vurderes i sykehus/poliklinikk. Seponer Marevan i 2 dager. Gi 1-2 mg vitamin K1 peroralt. Vurder PCC (Prothromplex /Octaplex ) ved INR 4,5-6 Tannbehandling/epistaxis Cyklokapron 100 mg/ml lokalt på tampong Spongstan
4 BLØDNING UNDER PÅGÅENDE WARFARINBEHANDLING Alvorlig/livstruende blødning Tiltak: Skal behandles i sykehus ved alvorlig blødning og forhøyet INR, uansett INR nivå: Seponer Marevan Gi vitamin K1 10 mg langsomt i.v. Gjentas hver 12. time hvis INR ikke normaliseres Suppler med PCC (Octaplex / Prothromplex ) eller event plasma avhengig av det kliniske bildet.
5 Reversering av warfarineffekt med plasma /PCC (prothrombin complex concentrate) 60 FFP PCC Økning i faktornivå (IE/dl) FII FVII FIX FX Plasma 800 ml og PCC IE/kg Makris et al, Thromb Haemostas 1997;77:477-80
6 PKK- Prothromplex /Octaplex - dosering ved alvorlig warfarinblødning Octaplex Dosering ved alvorlig blødning i henhold til kroppsvekt og INR Prothromplex Dosering ved alvorlig blødning i henhold til kroppsvekt og INR Kg kroppsvekt INR<2 INR 2-3 INR> IE 1000 IE 1500 IE IE 1500 IE 2000 IE > IE 2000 IE 2500 IE Kg kroppsvekt INR<2 INR 2-3 INR> IE 1200 IE 1800 IE IE 1800 IE 2400 IE > IE 2400 IE 3000 IE Ukjent INR: IE/kg Kontroller INR ca min etter infusjon og siden etter et par timer Målverdi bør i begge tilfeller ligge < 1,5. Gi ytterligere PKK etter behov IE/kg Prothromplex Hvert sett inneholder 600 IE målt som FIX: Human koagulasjonsfaktor FII 600 IE, FVII 500 IE, FIX 600 IE og FX 600 IE, protein C 400 IE, protein S IE, heparin 0,5 IE per IE FIX Oppløsningsvæske: Vann til injeksjonsvæsker 20 ml. Octaplex Hvert sett inneholder 500 IE målt som FIX: Human koagulasjonsfaktor FII=480 IE, FVII 360 IE, FIX 500 IE, FX 480 IE, Protein C IE, Protein S IE, heparin IE,
7 Blødinger ved Heparin Protaminsulfat: 1 mg nøytraliserer 100 IE standardheparin LMV heparin Protaminsulfat: 1 mg nøytraliserer 1 mg Klexane 1 mg nøytraliserer 100 IE Fragmin Pga subcutan administrering av LMV hepariner, kan gjentatte protamindoser (hver 4. time) være nødvendig. Anti FXa aktiviteten kan aldri fullstendig nøytraliseres ( maks 60%)
8 Monitoring of hemostafc funcfon Dabigatran: PT- insensitive aptt- curvilinear response (2 fold compared with control value at peak drug levels during chronic treatment TCT linear correlation with the dabigatran concentration TCT normal- low dabigatran concentration. Rivaroxaban: PT- linear dose response?, but assay dependent Apixaban: The Rotachrom anti-fxa assay may be useful in exceptional situations in which knowledge of apixaban exposure may help to inform clinical decisions, e.g. overdose PT- prothrombin time (INR) aptt -activated partial thromboplastin time TCT thrombin clotting time
9 New oral anfcoagulants
10 Suggestions for reversal of new oral anticoagulants Rivaroxaban Apixaban Dabigatran Oral activated charcoal Yes Yes Yes within 2 h Haemodialysis No No Yes PCC Partially reversed PT prolongation Shortened bleeding time in vivo Reversed rivaroxaban acivity in vivo but bleeding not reversed In vivo: Reversed PT prolongation and normalized ETP in healthy volunteers Improved some thrombin generation Prevented hematoma and reversed tail bleeding time In vivo: No effect on reversal in healthy volunteers In vitro: Increased ETP rfviia Rat and Baboon: Partial reversal of Thrombin generation in vitro Reduced clotting times, aptt and bleeding time in vivo In vitro: Only modified kinetic Imporved thromboelastography Ineffective in vitro and in vivo Reduced clot initation time to baseline in vitro apcc (FEIBA) Reduced clot initiation time to onethird of baseline in vitro Reduced bleeding time Partial neutralization of activity in vivo In vitro: Corrected all Specific antidotes Rabbit:pd-FXa/ rfxa Rabbit:pd-FXa/ rfxa Mab Clone 22 completely inhibited dabigatran activity in vitro and in vivo
11 Suggestions for reversal of new oral anticoagulants Rivaroxaban Apixaban Dabigatran Oral activated charcoal Yes Yes Yes within 2 h Haemodialysis No No Yes PCC Partially reversed PT prolongation Shortened bleeding time in vivo Reversed rivaroxaban acivity in vivo but bleeding not reversed In vivo: Reversed PT prolongation and normalized ETP in healthy volunteers Improved some thrombin generation Prevented hematoma and reversed tail bleeding time In vivo: No effect on reversal in healthy volunteers In vitro: Increased ETP rfviia Rat and Baboon: Partial reversal of Thrombin generation in vitro Reduced clotting times, aptt and bleeding time in vivo In vitro: Only modified kinetic Imporved thromboelastography Ineffective in vitro and in vivo Reduced clot initation time to baseline in vitro apcc (FEIBA) Reduced clot initiation time to onethird of baseline in vitro Reduced bleeding time Partial neutralization of activity in vivo In vitro: Corrected all Specific antidotes Rabbit:pd-FXa/ rfxa Rabbit:pd-FXa/ rfxa Eerenberg et al. Circulation, 2011 Mab Clone 22 completely inhibited dabigatran activity in vitro and in vivo
12 Suggestions for reversal of new oral anticoagulants Rivaroxaban Apixaban Dabigatran Oral activated charcoal Yes Yes Yes within 2 h Haemodialysis No No Yes PCC Partially reversed PT prolongation Shortened bleeding time in vivo Reversed rivaroxaban acivity in vivo but bleeding not reversed In vivo: Reversed PT prolongation and normalized ETP in healthy volunteers Improved some thrombin generation Prevented hematoma and reversed tail bleeding time In vivo: No effect on reversal in healthy volunteers In vitro: Increased ETP rfviia Rat and Baboon: Partial reversal of Thrombin generation in vitro Reduced clotting times, aptt and bleeding time in vivo In vitro: Only modified kinetic Imporved thromboelastography Ineffective in vitro and in vivo Reduced clot initation time to baseline in vitro apcc (FEIBA) Reduced clot initiation time to onethird of baseline in vitro Reduced bleeding time Partial neutralization of activity in vivo In vitro: Corrected all Specific antidotes Rabbit:pd-FXa/ rfxa Rabbit:pd-FXa/ rfxa Eerenberg et al. Circulation, 2011 Mab Clone 22 completely inhibited dabigatran activity in vitro and in vivo
13 Suggestions for reversal of new oral anticoagulants Rivaroxaban Apixaban Dabigatran Oral activated charcoal Yes Yes Yes within 2 h Haemodialysis No No Yes PCC Partially reversed PT prolongation Shortened bleeding time in vivo Reversed rivaroxaban acivity in vivo but bleeding not reversed In vivo: Reversed PT prolongation and normalized ETP in healthy volunteers Improved some thrombin generation Prevented hematoma and reversed tail bleeding time In vivo: No effect on reversal in healthy volunteers In vitro: Increased ETP rfviia Rat and Baboon: Partial reversal of Thrombin generation in vitro Reduced clotting times, aptt and bleeding time in vivo In vitro: Only modified kinetic Imporved thromboelastography Ineffective in vitro and in vivo Reduced clot initation time to baseline in vitro apcc (FEIBA) Reduced clot initiation time to onethird of baseline in vitro Reduced bleeding time Partial neutralization of activity in vivo In vitro: Corrected all Marlu et al. Thromb Haemost 2012, 108 Specific antidotes Rabbit:pd-FXa/ rfxa Rabbit:pd-FXa/ rfxa Mab Clone 22 completely inhibited dabigatran activity in vitro and in vivo
14 Alvorlig blødning ved bruk av NOAC Vurder Fdspunkt for siste legemiddelinntak- Blødningskilde?, BT- Hemodynamisk stabil? Hb, Trc, nyrefunksjon, APTT og INR. Blodtrykk stabiliseres Generelle 'ltak Mekanisk kompresjon av blødningssted Medisinsk kull (mindre enn 2 Fmer erer inntak) Monitorere hemodynamisk status Volumerstatning SAG, FFP, TRC- spes Fl pas på anfplatebehandling Alvorlige/livstruende blødninger Intensiv overvåkning Hemodynamisk størebeh Dabigatran: apcc U/kg Rivaroxaban/Apixaban: PCC U/kg event apcc Stø7ebehandling: Hemodialyse ved dabigatran? Desmopressin Traneksamsyre
15 Tiltak ved utvikling av livstruendeblødning/hjerneblødning under behandling med NOAC Vurder tidspunkt for siste legemiddelinntak og pasientetterlevelse. Ta hemoglobin, trombocytter, kreatinin, ALAT, bilirubin, APTT og INR. Blodtrykk stabiliseres. Ved behandling med dabigatran: gi aktivert protrombinkomplekskonsentrat (apcc) IE/kg (Feiba (Baxter) Ved behandling med apiksaban eller rivaroksaban: gi PCC IE/kg (Prothromplex (Baxter) / Octaplex (Octapharma) / Confidex (CSL Behring), eventuelt gi aktivert protrombinkomplekskonsentrat (apcc) IE/kg (Feiba (Baxter) rfviia-konsentrat 90 µg/kg (Eptacog alfa Novoseven Novo Nordisk) i.v. kan forsøkes, men dokumentasjon mangler pr. i dag. Eerenberg et al. Circulation 2011; 124: Marlu et al. Thromb Haemost 2012;108: Siegal et al. J Tromb Thrombolysis 2013; online Siegal D and Crowther MA, Eur Hea J 2013:
nye orale antikoagulasonsmidler NOAC
target specific oral antikoagulants TSOAC nye orale antikoagulasonsmidler NOAC Peter Meyer Avd. for blod- og kreftsykdommer SUS target specific oral antikoagulants direkte trombin hemmer Dabigatranetexilat
DetaljerNye antikoagulantia ved behandling og sekundærforebygging av dyp venetrombose
Nye antikoagulantia ved behandling og sekundærforebygging av dyp venetrombose Eva Marie Jacobsen Avd. for blodsykdommer - OUS DM Arena hjerte & kar 6. mars 2013 Interessekonflikter Jeg har ingen finansielle
DetaljerDOAK-status i Norge og når er det aktuelt å måle?
DOAK-status i Norge og når er det aktuelt å måle? September 2017 Ann Helen Kristoffersen Overlege/PhD, Laboratorium for klinisk biokjemi Haukeland Universitetssjukehus og Noklus, Bergen Nature Reviews
DetaljerAntikoagulasjon ved atrieflimmer - hva bør vi tenke på før oppstart?
Antikoagulasjon ved atrieflimmer - hva bør vi tenke på før oppstart? Torstein Jensen Overlege, PhD, 1. amanuensis UIO Hjerteseksjonen, Lovisenberg Diakonale Sykehus 1 2 Hva skjer med hjertet under Atrieflimmer?
DetaljerErfaring med måling av de nye antikoagulantia
Erfaring med måling av de nye antikoagulantia Carola Elisabeth Henriksson, Seksjonsleder, Overlege Avdeling for medisinsk biokjemi, Seksjon for hemostase og trombose (SHOT), Rikshospitalet Oslo Universitetssykehus,
DetaljerNYE PERORALE KOAGULASJONSHEMMARAR
36 NYE PERORALE KOAGULASJONSHEMMARAR Øystein Bruserud NB! Sjekk med Helsedirektoratets retningslinjer AKTUELLE MEDIKAMENT Faktor IIa/trombin hemmarar: Dabigatran (Pradaxa) 150/110 mg to gonger dagleg.
DetaljerNye (per)orale antikoagulantia NOAK/NOAC
14. November 2013 Nye (per)orale antikoagulantia NOAK/NOAC Ann-Helen Kristoffersen Overlege Laboratorium for klinisk biokjemi (LKB) Haukeland Universitetssjukehus DOAK = direkte orale antikoagulantia DOAC
DetaljerHåndtering av kliniske hendelser hos pasienter på nye antikoagulanter
Håndtering av kliniske hendelser hos pasienter på nye antikoagulanter Per Morten Sandset Oslo universitetssykehus/universitetet i Oslo Klinikk for kreft, kirurgi og transplantasjon Avdeling for blodsykdommer
DetaljerAntikoagulasjon. Steinar Madsen medisinsk fagdirektør Statens legemiddelverk og avtalespesialist i indremedisin og hjertesykdommer Helse Sør-øst
Antikoagulasjon Steinar Madsen medisinsk fagdirektør Statens legemiddelverk og avtalespesialist i indremedisin og hjertesykdommer Helse Sør-øst Koagulasjonskaskaden Trinn Legemiddel Initiering TF/VII(a)
DetaljerOppfølging av pasienter som bruker nye antikoagulasjonsmidler (NOAK) Torstein Jensen Seksjonsoverlege, hjerteseksjonen Lovisenberg Diakonale Sykehus
Oppfølging av pasienter som bruker nye antikoagulasjonsmidler (NOAK) Torstein Jensen Seksjonsoverlege, hjerteseksjonen Lovisenberg Diakonale Sykehus 1 Problemer med Marevan Smalt terapeutisk vindu Mange
DetaljerNyere antitrombotiske prinsipper Jan Eritsland Kardiologisk avdeling OUS Ullevål
Nyere antitrombotiske prinsipper Jan Eritsland Kardiologisk avdeling OUS Ullevål 1 Arterielle tromber (høye skjærekrefter): Platerike Venøse (og atriale) tromber: Fibrinrike Arterielle tromber (høye skjærekrefter):
DetaljerKoagulopati ved leversvikt Nasjonal blodbankkonferanse Trondheim, 4/ Håkon Haugaa, MD, PhD Anestesiavdelingen OUS-Rikshospitalet
Koagulopati ved leversvikt Nasjonal blodbankkonferanse Trondheim, 4/6-2015 Håkon Haugaa, MD, PhD Anestesiavdelingen OUS-Rikshospitalet Klassisk koagulasjonsmodell Celle basert modell: Initiation Celle
DetaljerForeløpige erfaringer med. monitorering av nye antikoagulantia
Foreløpige erfaringer med monitorering av nye antikoagulantia Espen Molden Senter for Psykofarmakologi, Diakonhjemmet Sykehus Farmasøytisk institutt, UiO [espen.molden@farmasi.uio.no] Senter for Psykofarmakologi
Detaljer«DOAK» INTERFERENS I SPESIALKOAGULASJON
13. September 2017, Kurs i koagulasjon BFI Siri Heier spesialbioingeniør /tromboseutredning Seksjon for hemostase og trombose (SHOT) Avdeling for Medisinsk Biokjemi, Oslo Universitetssykehus, Rikshospitalet
DetaljerFeiltolkning av koagulasjonsanalyser ved bruk av de nye antikoagulasjonsmidlene
Vårmøtet Sandefjord 2013 Feiltolkning av koagulasjonsanalyser ved bruk av de nye antikoagulasjonsmidlene Ann-Helen Kristoffersen, Overlege Laboratorium for klinisk biokjemi (LKB) Haukeland Universitetssjukehus
DetaljerInformasjon om warfarin og de nye perorale antikoagulasjonsmidlene dabigatran, rivaroksaban og apixaban
IS-2050 Informasjon om warfarin og de nye perorale antikoagulasjonsmidlene dabigatran, rivaroksaban og apixaban Nasjonal rådgivende spesialistgruppe innen antikoagulasjon IS-2050 Versjon: 2.1 Mars 2014
DetaljerPer Morten Sandset, UiO/OUS p.m.sandset@medisin.uio.no. Akutt dyp venetrombose/lungeembolisme retningslinjer for utredning/behandling ved OUS
Per Morten Sandset, UiO/OUS p.m.sandset@medisin.uio.no Akutt dyp venetrombose/lungeembolisme retningslinjer for utredning/behandling ved OUS Diagnostikk av akutt venøs trombose Klinisk diagnostikk er nesten
Detaljer-En oppdatering -Hvilken betydning har de for traume- og akuttpasienter? BEST 11.11.15 R.Lindås, hematologisk seksjon, med. avd.
-En oppdatering -Hvilken betydning har de for traume- og akuttpasienter? BEST 11.11.15 R.Lindås, hematologisk seksjon, med. avd., HUS Antikoagulasjonsbehandling ATRIEFLIMMER VENØS TROMBOEMBOLISME Trombofili
DetaljerInformasjon om warfarin og de nye perorale antikoagulasjonsmidlene dabigatran, rivaroksaban og apixaban
IS-2050 Informasjon om warfarin og de nye perorale antikoagulasjonsmidlene dabigatran, rivaroksaban og apixaban Nasjonal rådgivende spesialistgruppe innen antikoagulasjon IS-2050 Versjon: 2.0 November
DetaljerInformasjon om warfarin og de direkte virkende perorale antikoagulasjonsmidlene dabigatran, rivaroksaban og apixaban
IS-2050 Informasjon om warfarin og de direkte virkende perorale antikoagulasjonsmidlene dabigatran, rivaroksaban og apixaban Nasjonal rådgivende spesialistgruppe innen antikoagulasjon Versjon: 2.2 April
DetaljerForskriverveiledning for Xarelto (rivaroksaban)
Forskriverveiledning for Xarelto (rivaroksaban) NB: Fullstendig forskriverinformasjon finnes i godkjent preparatomtale Pasientkort Et pasientkort skal gis til hver enkelt pasient som får forskrevet Xarelto
DetaljerNOAK. Halvor Lundgaard Lege i spesialisering, Farmakologisk avdeling, St Olavs hospital Fastlege, Heimdal medisinske senter
NOAK Halvor Lundgaard Lege i spesialisering, Farmakologisk avdeling, St Olavs hospital Fastlege, Heimdal medisinske senter Kjært barn mange navn NOAK Non-vitamin K avhengige antikoagulantia Nye perorale
DetaljerPostpartum blødning - anestetisk håndtering
Postpartum blødning - anestetisk håndtering Alnsf årsmøte 5. sept.2015 Kjersti Bergjord, overlege anestesiavd. Ålesund sjukehus Hva er målet? Gjenopprette eller vedlikeholde sirkulerende blodvolum unngå
DetaljerVenøs tromboembolisme og nyare antikoagulantia
Venøs tromboembolisme og nyare antikoagulantia 09.09.2014 Samling for sykehjemsleger R.Lindås, hematologisk seksjon. Antikoagulasjonsbehandling indikasjoner ATRIEFLIMMER VENØS TROMBOEMBOLISME Trombofili
DetaljerNye orale antikoagulantia(noak) - hva viser farmakologibarometeret? -
Nye orale antikoagulantia(noak) - hva viser farmakologibarometeret? - Tormod K Bjånes Lege, Seksjon for klinisk farmakologi og RELIS Vest, Haukeland universitetssykehus www.helse-bergen.no/lkb www.relis.no
DetaljerFredag 5. 6. 2015 Kl. 10.00 10.45 Kjell Andersen kardiolog - overlege Sykehuset Innlandet Hamar
Antikoagulasjons- og platehemmende behandling hos eldre pasienter Fredag 5. 6. 2015 Kl. 10.00 10.45 Kjell Andersen kardiolog - overlege Sykehuset Innlandet Hamar Problemet? Blodfortynnende medisin er farlig
DetaljerVenøs Trombose Diagnose, Behandling og Oppfølging. Waleed Ghanima, PhD Overlege, seksjon for blodsykdommer Sykehuset Østfold Fredrikstad
Venøs Trombose Diagnose, Behandling og Oppfølging Waleed Ghanima, PhD Overlege, seksjon for blodsykdommer Sykehuset Østfold Fredrikstad mars 2013 Ubehandlet er VT en dødelig sykdom Kvinne, 74 år Økende
DetaljerNOAK eller DOAK? Effektdokumentasjon NOAK - store randomiserte studier - Virkesteder i koagulasjonskaskaden
NOAK eller DOAK? Non vitamin-k per orale antikoagulanter (NOAK) i praktisk bruk RELIS - Dagskurs 10.02.17 Charlotte L. Stokes spesialist indremedisin/geriatri Overlege seksjon for klinisk farmakologi HUS
DetaljerTilfeldig funn av forlenget APTT hva bør laboratoriene gjøre?
Tilfeldig funn av forlenget APTT hva bør laboratoriene gjøre? NKK møtet 2014 Ann-Helen Kristoffersen Overlege LKB Haukeland Universitetssjukehus Kontakt aktivator* Fosfolipid** Kalsiumklorid Hva er APTT?
DetaljerAntikoagulasjon i Sykehjem Et kardiologisk perspektiv. Cord Manhenke Kardiologisk avdeling Stavanger Universitetssjukehus
Antikoagulasjon i Sykehjem Et kardiologisk perspektiv Cord Manhenke Kardiologisk avdeling Stavanger Universitetssjukehus Det Enkleste Først Pasienter med mekaniske hjerteventiler må antikoaguleres med
DetaljerNye perorale antikoagulasjonsmidler og akutt koronarsyndrom Jan Eritsland Kardiologisk avdeling OUS Ullevål
Nye perorale antikoagulasjonsmidler og akutt koronarsyndrom Jan Kardiologisk avdeling OUS Ullevål Antitrombotisk behandling ved ACS Akutt fase Platehemming: DAPT STEMI PCI ASA + prasugrel / ticagrelor
DetaljerForskriverveiledning for Xarelto (rivaroksaban)
Forskriverveiledning for Xarelto (rivaroksaban) NB: Fullstendig forskriverinformasjon finnes i godkjent preparatomtale. Pasientkort Et pasientkort skal gis til hver enkelt pasient som får forskrevet Xarelto
DetaljerVelkommen. Rogaland legeforening First Hotel Alstor 22. september 2015
Velkommen Rogaland legeforening First Hotel Alstor 22. september 2015 KOAGULASJON OG HEMOFILI Kjell Sverre Galdal Overlege 2K Avdeling for blod- og kreftsykdommer Stavanger universitetssjukehus Hvorfor
DetaljerLIS avtale Blodkoagulasjonsfaktorer
Helse Sør-Øst RHF Helse Vest RHF Helse Midt-Norge RHF Helse Nord RHF LIS avtale 1912 - Blodkoagulasjonsfaktorer LIS-avtale og anbefalinger for valg av blodkoagulasjonsfaktorer i perioden 1.9.2019-31.08.2020
DetaljerAtrieflimmer - Nye retningslinjer for antitrombotisk behandling
Atrieflimmer - Nye retningslinjer for antitrombotisk behandling Arnljot Tveit Avdelingssjef, dr.med. Avdeling for medisinsk forskning Bærum sykehus Vestre Viken HF Disposisjon Trombedannelse ved atrieflimmer
DetaljerInnherred Medisinske forum
Nye antikoagulantia - bør vi skynde oss langsomt? Innherred Medisinske forum 24. september 2014 Pål-Didrik Hoff Roland Informasjon om nye legemidler 1. Utvikling (stort sett hemmelige/upubliserte in vitro-data)
DetaljerKasuistikk. Antikoagulasjonsbehandling hos eldre med AF. Internundervisning Indremedisin 28.01.14. Katerina K. Hallén
Kasuistikk Antikoagulasjonsbehandling hos eldre med AF. Internundervisning Indremedisin 28.01.14. Katerina K. Hallén Kasuistikk 91 år gammel kvinne. Sprek. Bor alene i eget hus, datter og svigersønn i
DetaljerNär och hur kan man mäta koagulationsfaktor III?
När och hur kan man mäta koagulationsfaktor III? Carola Elisabeth Henriksson seksjonsleder, overlege Seksjon for hemostase og trombose Avdeling for medisinsk biokjemi Oslo Universitetssykehus, Rikshospitalet,
DetaljerPasienter som blør Blødningsovervåkning. Tor Hervig Blodbanken Haukeland universitetssjukehus
Pasienter som blør Blødningsovervåkning Tor Hervig Blodbanken Haukeland universitetssjukehus Takk til Rolf Størkson, Blodbanken, HUS (flere slides laget av ham, brukt med tillatelse) Per Johansson, Blodbanken,
DetaljerHemostasesystemet klinikk og medikamenter
1 Hemostasesystemet klinikk og medikamenter Per Morten Sandset OUS/UiO Klinikk for kreft, kirurgi og transplantasjon Avdeling for blodsykdommer p.m.sandset@medisin.uio.no 2 Klinikk og hemostase Hemostasedefekter
DetaljerInformasjon om de nye perorale antikoagulasjonsmidlene dabigatran, rivaroksaban og apiksaban
IS-2050 Informasjon om de nye perorale antikoagulasjonsmidlene dabigatran, rivaroksaban og apiksaban Nasjonal rådgivende spesialistgruppe innen antikoagulasjon Januar 2013 Versjon: 1.0 Dato: 23. januar
DetaljerAntitrombotisk behandling. Hematologisk perspektiv Einar Haukås avd for blod- og kreftsykdommer
Antitrombotisk behandling Hematologisk perspektiv Einar Haukås avd for blod- og kreftsykdommer 09.04.19. TROMBE tradisjonelt: Erytrocytter, trombocytter, fibrin Rød trombe: dominert av erytrocytter Hvit
DetaljerAvtaler LIS 1712 og 1812a
Avtaler LIS 1712 og 1812a LIS-avtaler i perioden 1.7.2017 31.08.2019 og anbefalinger for valg av blodkoagulasjonsfaktorer Oslo 06.06.2017 Revidert som følge av vedtak i Beslutningsforum 21.8.2017 Revidert
DetaljerBLODETS KASKADESYSTEMER
Helixate NexGen ZLB Behring Rekombinant koagulasjonsfaktor VIII-konsentrat. ATC-nr.: B02B D02 TINJEKSJONSSUBSTANS 250 IE, 500 IE og 1000 IE: Hvert sett inneh.: I) Pulver: Oktokog alfa (rekombinant koagulasjonsfaktor
DetaljerPREPARATOMTALE. Pr. hetteglass
PREPARATOMTALE 1. LEGEMIDLETS NAVN Prothromplex 600 IE pulver og væske til injeksjonsvæske, oppløsning. 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSETNING Virkestoff: humant protrombinkompleks Prothromplex er
DetaljerAvtaler LIS LIS-avtaler i perioden og anbefalinger for valg av blodkoagulasjonsfaktorer. Oslo Revidert
Avtaler LIS 1712 LIS-avtaler i perioden 1.7.2017 30.6.2018 og anbefalinger for valg av blodkoagulasjonsfaktorer Oslo 23.05.2017 Revidert 01.06.2017 Saksnr. 2017/245 INNSTILLING // 1 INNSTILLING // 2 1
DetaljerUtviklingen av antikoagulantia
Praktisk erfaring av Direkte perorale antikoagulantia (DOAK) i laboratoriet Bioingeniørkongressen torsdag 2. juni 2016 Nærmil Ghadani, spesialbioingeniør (Rutinekoagulasjonsanalyser og DOAK) Seksjon for
DetaljerViktig sikkerhetsinformasjon for helsepersonell
Viktig sikkerhetsinformasjon for helsepersonell Hemlibra (emicizumab) Subkutan injeksjon Dette materiellet beskriver viktige risikominimeringstiltak. Se preparatomtalen (SPC) for Hemlibra for ytterligere
DetaljerNKK møte mars Ida Jansrud Hammer Lege i spesialisering Laboratorium for klinisk biokjemi
HOLBARHETSFORSØK LUPUS ANTIKOAGULANT NKK møte 12.-13.mars 2015 Ida Jansrud Hammer Lege i spesialisering Laboratorium for klinisk biokjemi Antifosfolipidsyndrom (APS) Klassifikasjonskriterier (up to date)
DetaljerPraktiske erfaringer med bruk av antidot mot Pradaxa i RE-VERSE AD studien. Kristoffer Andresen LIS indremedisin Drammen sykehus
Praktiske erfaringer med bruk av antidot mot Pradaxa i RE-VERSE AD studien Kristoffer Andresen LIS indremedisin Drammen sykehus Generelt 4 pasienter inkludert ved Drammen sykehus Alle pasientene hadde
DetaljerHåndtering av akutte situasjoner for pasienter som behandles med PRADAXA (dabigatraneteksilat)
Håndtering av akutte situasjoner for pasienter som behandles med PRADAXA (dabigatraneteksilat) En veiledning i tiltak ved blødninger og vurdering av koagulasjonsaktivitet 2 PRADAXA BLØDNINGSHÅNDTERING
DetaljerAvtaler LIS 1712 og 1812a
Avtaler LIS 1712 og 1812a LIS-avtaler i perioden 1.7.2017 31.08.2019 og anbefalinger for valg av blodkoagulasjonsfaktorer Revidering Dato Endring 0 06.06.2017 Original versjon 1 21.08.2017 Revidert som
DetaljerUtviklingen av antikoagulantia
Praktisk erfaring av Direkte perorale antikoagulantia (DOAK) i laboratoriet BFIs kurs i koagulasjon. 13.09.2017 Nærmil Ghadani, spesialbioingeniør (Rutinekoagulasjonsanalyser og DOAK) Seksjon for hemostase
DetaljerEliquis (apixaban) VEILEDER FOR FORSKRIVER, VIKTIG SIKKERHETSINFORMASJON
Eliquis (apixaban) VEILEDER FOR FORSKRIVER, VIKTIG SIKKERHETSINFORMASJON GYLDIGHETSDATO: April 2016 Denne veileder for forskriver er ikke en erstatning til Eliquis preparatomtale (SPC). Oppdatert preparatomtale
DetaljerNordlandspasienten. Kardiologiske problemstillinger KTL10.02.2010
Nordlandspasienten Kardiologiske problemstillinger Forekomst, diagnostikk og behandling av atrieflimmer Forekomst Diagnostiske muligheter Rytmekontroll vs frekvenskontroll Antikoagulasjon? Matteus kap.7,
DetaljerForskriverveiledning for Xarelto (rivaroksaban)
Forskriverveiledning for Xarelto (rivaroksaban) NB: Fullstendig forskriverinformasjon finnes i godkjent preparatomtale. Dette legemidlet er underlagt særlig overvåking for å oppdage ny sikkerhetsinformasjon
DetaljerNye perorale antikoagulasjonsmidler en oversikt
Oversiktsartikkel Nye perorale antikoagulasjonsmidler en oversikt 1940 5 BAKGRUNN Dabigatran, rivaroksaban og apiksaban er tre nye perorale antikoagulasjonsmidler som nylig er blitt godkjent i Norge. Hensikten
DetaljerHvordan sikre trygt bytte og god oppfølging på nye antikoagulanter? Steinar Madsen Medisinsk fagdirektør
Hvordan sikre trygt bytte og god oppfølging på nye antikoagulanter? Steinar Madsen Medisinsk fagdirektør Interessekonflikter Ansatt ved Statens legemiddelverk - som skal arbeide for riktig legemiddelbruk,
DetaljerSystemisk trombolytisk behandling ved massiv og submassiv akutt lungeemboli. Jakob Dalgaard Seksjonsoverlege dr. med. Medisinsk avd.
Systemisk trombolytisk behandling ved massiv og submassiv akutt lungeemboli Jakob Dalgaard Seksjonsoverlege dr. med. Medisinsk avd. Drammen sykehus Bakgrunn Akutt LE er en potensielt livstruende tilstand
DetaljerEliquis (apixaban) VEILEDER FOR FORSKRIVER, VIKTIG SIKKERHETS- INFORMASJON
Eliquis (apixaban) VEILEDER FOR FORSKRIVER, VIKTIG SIKKERHETS- INFORMASJON Vurdert av Legemiddelverket: Oktober 2018 Denne veileder for forskriver er ikke en erstatning til Eliquis preparatomtale (SPC).
DetaljerAktivert partiell tromboplastintid Overgang fra Cephotest til andre APTT reagens.
APTT: Aktivert partiell tromboplastintid Overgang fra Cephotest til andre APTT reagens. NKK møte 18. mars 2011 Ann Helen Kristoffersen email: ann.kristoffersen@helse-bergen.no no Overlege ved Laboratorium
DetaljerMPN - BLODPROPP OG BLØDNING Behandling og forebygging
MPN - BLODPROPP OG BLØDNING Behandling og forebygging Ellen Brodin, Overlege, PhD Avdeling for blodsykdommer, AHUS Disposisjon; Blodlevrings systemet- Mekanismer for blodpropp og blødning Arterielle og
DetaljerTrombofili-utredning
Trombofili-utredning -fra laboratoriet sin synvinkel Carola Elisabeth Henriksson, seksjonsleder, overlege seksjon for hemostase og trombose (SHOT), Avdeling for medisinsk biokjemi, Rikshospitalet Holmen
DetaljerDyp venetrombose - utredning og henvisningsrutiner. Fredrik Wexels
Dyp venetrombose - utredning og henvisningsrutiner Fredrik Wexels Disposisjon Generelt om DVT Henvisningsrutiner ved mistanke DVT Diskusjon Epidemiologi I en systematisk oversiktsartikkel fra 2003 var
DetaljerTEG-nyttig når det blør? Marit Seim Ekeland Overlege i anestesi St.Olavs Hospital
TEG-nyttig når det blør? Marit Seim Ekeland Overlege i anestesi St.Olavs Hospital Trombelastografi Reviewartikkel ACTA 2010; 54: 1039-1049 Management of major blood loss: An update, P.I Johansson et.al,
DetaljerLegeforordninger ved CRRT. Kirsti Andersson Akuttmedisinsk avd, Ullevål, OUS 08.11.11
Legeforordninger ved CRRT Kirsti Andersson Akuttmedisinsk avd, Ullevål, OUS 08.11.11 Viktige spørsmål Skal pasienten dialyseres? Når skal vi starte? Hvilken dialysemodalitet? GFR Kriterier Urin Output
DetaljerTekst. lymfom 029 Versjon Godkjent 1 Godkjent 2. Kurdefinisjon 1 kheit :30 oland :27
KURDEFINISJON KURDEFINISJON Kode: lymfom 029 Offisiell kode: Skriv ut Navn: Bendamustin/rituksimab subcutan, dag 1-2 Produksjonsbeskrivelse: Maks. overfl.: 0 m 2 Strålebehandling: Nei Prosedyrekoding ved
DetaljerVEDLEGG I PREPARATOMTALE
VEDLEGG I PREPARATOMTALE 1 1. LEGEMIDLETS NAVN Helixate NexGen 250 IE Pulver og væske til injeksjonsvæske, oppløsning. 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSETNING 2.1 Generell beskrivelse Hvert hetteglass
DetaljerHeparin 5.000 IE/ml injeksjonsvæske, oppløsning
1. LEGEMIDLETS NAVN Heparin 5.000 IE/ml injeksjonsvæske, oppløsning 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSETNING Heparinnatrium tilsvarende heparin 5000 IE. For hjelpestoffer se pkt. 6.1 3. LEGEMIDDELFORM
DetaljerViktig sikkerhetsinformasjon - Forskrivningsveiledning
Viktig sikkerhetsinformasjon - Forskrivningsveiledning LIXIANA (edoksaban) Dette legemidlet er underlagt særlig overvåking for å oppdage ny sikkerhetsinformasjon så raskt som mulig. Helsepersonell oppfordres
DetaljerTrombose og cancer. Profylakse og behandling. Professor emeritus Frank Brosstad
Trombose og cancer Profylakse og behandling Professor emeritus Frank Brosstad j Venøs tromboembolisme relatert til Cancer 1) Cancerpasienter har 2x høyere risiko for fatal lungeembolisme enn pasienter
DetaljerACS: Platehemmende behandling Implementering av nye retningslinjer
ACS: Platehemmende behandling Implementering av nye retningslinjer Jan Eritsland og Bjørn Bendz OUS NSTE-ACS: Eur Heart J 2011;32:2999-3054 Akutt koronarsyndrom STEMI: Umiddelbar revaskularisering NSTE-ACS:
DetaljerRisikolegemidler. Laila Bruun Sykehusfarmasøyt. Seksjon for Legemiddelkomite og sikkerhet Avd for farmakologi OUS
Risikolegemidler Laila Bruun Sykehusfarmasøyt Seksjon for Legemiddelkomite og sikkerhet Avd for farmakologi OUS Risikolegemidler hva er det? Legemiddel som har medført alvorlig skade/dødsfall pga - Legemiddelets
DetaljerIndikasjoner for å rekvirere APTT: Utredning av blødning/mistanke om blødersykdom Arvelig faktormangel? Hemofili von Willebrand sykdom
APTT: Aktivert partiell tromboplastintid Overgang fra Cephotest til andre APTT reagens. APTT: Kogulasjonsmetode Kontakt aktivator* aktiverer faktor XII + fosfolipid** + Buffer Tilsetning av kalsiumklorid
DetaljerHemolyse og lipemi som feilkilder for koagulasjonsanalyser
Hemolyse og lipemi som feilkilder for koagulasjonsanalyser BFI koagulasjonskurs 13. september Kine N. Svendsen Fagbioingeniør, Stavanger Universitetssykehus Koagulasjonsinstrumenter på SUS 2 x Sysmex CS2100i
DetaljerAtrieflimmer Philipp Oursin mars 2015
Atrieflimmer Philipp Oursin mars 2015 AF - aldersavhengig insidens AF-Morbiditet/mortalitet? Mortalitet: Slag : Ve. ventrikkel funksjon: Doblet Risiko økt x 5 Mer invalidiserende Uavhengig av permanent/paroxysmal
DetaljerAntikoagulasjonsbehandling av eldre: Warfarin eller NOAK (Nye orale antikoagulantia)?
Antikoagulasjonsbehandling av eldre: Warfarin eller NOAK (Nye orale antikoagulantia)? Kasustikk 1 91 år, ingen demens, økt falltendens, ett lårhals og 3 armbrudd siste 4 år. Angina, mitralinsuff. Hypertensjon.
DetaljerAnalytisk ved Biologisk Total RCV Klinisk Kjemi Variasjon Konsentrasjon Variasjon Variasjon p<0,05 intraindividuell [%] [%] [%] [%]
Klinisk Kjemi Variasjon Konsentrasjon Variasjon Variasjon p
DetaljerForskriverveiledning for Xarelto (rivaroksaban)
Forskriverveiledning for Xarelto (rivaroksaban) NB: Fullstendig forskriverinformasjon finnes i godkjent preparatomtale, oppdatert versjon kan søkes opp på www.legemiddelverket.no/legemiddelsoek Dette legemidlet
DetaljerLars Slørdal Prof. dr. med./overlege, NTNU/St. Olavs hospital
Atrieflimmer hos de eldste: gammel pille (Marevan ) til gammel pasient, eller tvert om? Warfarin eller DOAK? Lars Slørdal Prof. dr. med./overlege, NTNU/St. Olavs hospital Mine interessekonflikter: Ingen
DetaljerATRIEFLIMMER. Hva trenger fastlegen vite? Knut Tore Lappegård Overlege, med.avd. NLSH Professor II, IKM
ATRIEFLIMMER Hva trenger fastlegen vite? Knut Tore Lappegård Overlege, med.avd. NLSH Professor II, IKM Hva viser EKG? ATRIEFLIMMER - FOREKOMST 2% av den voksne befolkning. Økende? 0,5% i gruppen 50-59
DetaljerAmgen Europe B.V. Nplate_EU_DosingCalculator_RMP_v3.0_NO_MAR2019. Nplate (romiplostim) Dosekalkulator
Amgen Europe B.V. Nplate_EU_DosingCalculator_RMP_v3.0_NO_MAR2019 Nplate (romiplostim) Dosekalkulator Veiledning for håndtering Nplate kan kun rekonstitueres med sterilt vann til injeksjonsvæsker uten konserveringsmidler.
DetaljerKjersti Oterhals. Hjerteavdelingen, Haukeland Universitetssykehus, Bergen,
Kjersti Oterhals Hjerteavdelingen, Haukeland Universitetssykehus, Bergen, UNITE Research Group; Christi Deaton, Sabina De Geest, Tiny Jaarsma, Mattie Lenzen, Philip Moons, Jan Mårtensson, Karen Smith,
DetaljerTrygg bruk av nye legemidler Hvordan kan vi samarbeide til pasientens beste? Steinar Madsen Medisinsk fagdirektør
Trygg bruk av nye legemidler Hvordan kan vi samarbeide til pasientens beste? Steinar Madsen Medisinsk fagdirektør Håpet om vidundermedisin Nye medisiner nye problemer Manglende effekt Utvalgte pasienter
DetaljerVeileder i håndteringen av medisiner med økt blødningsrisiko
Veileder i håndteringen av medisiner med økt blødningsrisiko 1. Medisingrupper og virkningsmekanismer A. Trombocytthemmende legemidler Acetylsalicylsyre Albyl E Tromboseprofylaktikum og Acetylsalicylsyre
DetaljerTekst. blod 079b Versjon Godkjent 1 Godkjent 2. Kurdefinisjon 2 tk :29 wk :30
KURDEFINISJON KURDEFINISJON Kode: blod 079b Offisiell kode: Skriv ut Navn: Daratumumab bare 2. infusjon Info til apotek: Maks. overfl.: 0 m 2 Strålebehandling: Nei Prosedyrekoding ved rekvirering: Prosedyrekoding
DetaljerFor behandling av halthet og smerte ved degenerativ leddsykdom / osteoartrose (ikke-infeksisøs artrose) hos hunder med ferdig utviklet skjelett.
1. VETERINÆRPREPARATETS NAVN Cartrophen Vet 100 mg/ml injeksjonsvæske, oppløsning til hund 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSETNING Natriumpentosanpolysulfat Benzylalkohol 100 mg/ml 0,01 ml/ml 3. LEGEMIDDELFORM
DetaljerUrologi 024 BEP, bleomycin/cisplatin/etoposid
Veileder for medikamentell kreftbehandling: Urologi 024 BEP, bleomycin/cisplatin/etoposid Indikasjon Brukes ved cancer testis, i henhold til SWENOTECA (www.swenoteca.org) Kurmatrise Virkestoff Grunndose
DetaljerDisposisjon. Antitrombotisk behandling ved hjerte- karsykdom RELIS 6/ Koronarsykdom. Atrieflimmer. Kunstige ventiler Mekaniske Biologiske
Antitrombotisk behandling ved hjerte- karsykdom RELIS 6/11-17 Rune Wiseth Klinikksjef/professor Klinikk for hjertemedisin/ntnu Disposisjon Koronarsykdom Stabil koronarsykdom Ustabilt koronarsyndrom STEMI
DetaljerBEP, bleomycin/cisplatin/etoposid
Veileder for medikamentell kreftbehandling: Urologi 024 BEP, bleomycin/cisplatin/etoposid Indikasjon Brukes ved cancer testis, i henhold til SWENOTECA (www.swenoteca.org) Kurmatrise Virkestoff Grunndose
DetaljerTekst. N IV cyt>12t N N 500 Natriumklorid 9. blod 039 Versjon Godkjent 1 Godkjent 2. Kurdefinisjon 1 sigpa :38 uxsi :18
KURDEFINISJON KURDEFINISJON Kode: blod 039 Offisiell kode: Skriv ut Navn: AML HOVON std konsol 1000 over 65 år Info til apotek: Maks. overfl.: 2.2 m 2 Tekst Strålebehandling: Nei Prosedyrekoding ved rekvirering:
DetaljerAkutte GI-blødninger. Akuttmedisinkurs for indremedisinere Ragnar Aasli
Akutte GI-blødninger Akuttmedisinkurs for indremedisinere 02.11.17 Ragnar Aasli Målbeskrivelse diagnostikk og hastegrad overvåkningsnivå væske/blodsubstitusjon medikamentell behandling endoskopisk intervensjon
DetaljerHurtig metodevurdering
Hurtig metodevurdering Idarusizumab (Praxbind) til forebygging og reversering av dabigatran-induserte blødninger Vurdering av innsendt dokumentasjon 09-02-2016 Statens legemiddelverk Brev stiles til Statens
DetaljerTekst. lymfom 020 Versjon Godkjent 1 Godkjent 2. Kurdefinisjon 1 rasba :21 oland :21
KURDEFINISJON KURDEFINISJON Kode: lymfom 020 Offisiell kode: Skriv ut Navn: IME/rituksimab subcutan, dag 1-5 Produksjonsbeskrivelse: Maks. overfl.: 0 m 2 Tekst Strålebehandling: Nei Prosedyrekoding ved
DetaljerTekst. N IV cyt N N. bryst 033 Versjon Godkjent 1 Godkjent 2. Kurdefinisjon 4 rasba :31 tk :32
KURDEFINISJON KURDEFINISJON Kode: bryst 033 Offisiell kode: Skriv ut Navn: Paklitakselalbumin 125 mg/m2 Produksjonsbeskrivelse: Maks. overfl.: 2.2 m 2 Strålebehandling: Nei Prosedyrekoding ved rekvirering:
DetaljerTrombolyse flytskjema
Trombolyse flytskjema Nevrologisk sengepost B6 Dato: Trombolytisk behandling av akutt hjerneinfarkt Ictus Dato Kontakt Slagambulanse Ja Nei Indikasjoner Ischemisk hjerteinfarkt, pasient fylt 18 år, pasienter
DetaljerOpplæring i egenkontroll av antikoagulasjonsbehandling med Marevan og egenmåling av PT-INR ved NOKLUS
NORSK KVALITETSFORBEDRING AV LABORATORIEVIRKSOMHET UTENFOR SYKEHUS Opplæring i egenkontroll av antikoagulasjonsbehandling med Marevan og egenmåling av PT-INR ved NOKLUS Innledning Antikoagulasjonsbehandling
DetaljerPREPARATOMTALE. Aktiv ingrediens Mengde 1 ml rekonstituert Soluvit inneholder: Tiaminmononitrat 3,1 mg 0,31 mg (Tilsvarer Vitamin B1 2,5 mg)
PREPARATOMTALE 1. LEGEMIDLETS NAVN Soluvit, pulver til infusjonsvæske, oppløsning 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSETNING 1 hetteglass Soluvit inneholder: Aktiv ingrediens Mengde 1 ml rekonstituert
DetaljerAntitrombotisk behandling hos eldre
Antitrombotisk behandling hos eldre Hvem? Minibiografi Håkon Ihle-Hansen (f. 1984), lege i spesialisering ved Medisinsk avdeling og ph.d.-stipendiat ved Forskningsavdelingen, Bærum sykehus, Vestre Viken.
Detaljer2006: Fasting glucose 7.0 mmol/l or A two-hour post glucose challenge value 11.1 mmol/l. Impaired glucose tolerance (IGT) is defined as a fasting
2006: Fasting glucose 7.0 mmol/l or A two-hour post glucose challenge value 11.1 mmol/l. Impaired glucose tolerance (IGT) is defined as a fasting glucose
Detaljer