KOLS Blir det færre reinnleggelser i sykehus ved bedre samhandling med kommunen? Sverre Fluge Haugesund sjukehus

Transkript

1 KOLS Blir det færre reinnleggelser i sykehus ved bedre samhandling med kommunen? Sverre Fluge Haugesund sjukehus

2 Utfordringer ved KOLS «Folkesykdom» insidens (?) Norge 25 (-50?) % uvitande om tilstand Svær sykdomsbyrde for helsevesen generelt men og for pasient og familie. Mesteparten til behandling Alvorlig KOLS 2 Mrd (?) sannsynlig direkte behandlingsrelatert Svensk us produktivitetstap (indir. kostnad), minst 4 Mrd!!

3 Utfordringer ved KOLS Sein diagnose Pasient «delay» Doktors «delay» Mange pasienter stigmatisert, lite kravstore Lav prestisje I lungespesialist-helsetjenesten: KOLS vektes minst like høyt som lungekreft, astma osv. Utfordringer på poliklinikk og lite satsing på KOLSsamhandling Prioritering i primærhelsetjenesten? Helsetjenesten: Høyest prioritet for ØH-pasienter lavere for kronikere og lavest for forebygging

4 Utfordringer ved KOLS 4-94% av pasienter med astma eller KOLS klarer ikke korrekt inhalasjonsteknikk med pulverinhalatorer 25% hadde aldri mottatt verbal instruksjon Lavorini et al. Respir Med Stor andel KOLS-pasienter får ikke/kjenner ikke til behandlingstilbud innenfor og utenfor sykehus Nesten halvparten søker ikke lege eller helsehjelp ved exac. Stor andel gjengangere på sykehus KOLS i «sluttstadiet» medfører like stor andel dødsfall på sengepost som lungekreft Ofte for sent/ikke igangsatt palliasjon

5 KOLS-forløp spesialisthelsetjenesten Kliniske pasientforløp / pasientlinjer Guidelines/Algoritmer for utredning og behandling Brukes til å planlegge, systematisere og følge opp et pasient-fokusert behandlingsprogram KOLS register (J44.0/J44.1) Operativt system for kontinuerlig kvalitetsmonitorering og forbedring Sikre at behandling og observasjon blir gjennomført etter gjeldende retningslinjer Sjekkliste: spirometri, CAT, blodgass, røykeslutt, influensavaksine, rehabilitering, medikamenter, evt. LTOT

6 KOLS-forløp spesialisthelsetjenesten Prosjekt 2013 Masterstudent Farmasi KOLS forverring Haugesund sjukehus 2 grupper tilfeldig randomisert Intervensjon opplæring Inhalasjonsteknikk Kontrollgruppe 12 uker oppfølging Reinnleggelsesrate tendens høyere i intervensjonsgruppe

7 Målsetting for Samhandlingsprosjektet Tysvær kommune/haugesund sjukehus. Prosjektleder Tove Alsaker Utarbeide konkrete tiltak for et godt pasientforløp mellom spesialisthelsetjeneste og kommunen Sikre gode forløp både tidlig og senere i forløpet Etablere effektive og gode rutiner for forebyggende tiltak Informasjons materiell, brosjyrer, bedre kompetanse, gode rutiner osv.

8 KOLS-forløp Lungeseksjonen såkornprosjekt 2014/2015 -Berit Hauge Innføre kvalitetsprogram for oppfølging av pasientar med KOLS som er innlagde på sengepost. Sikre at desse pasientane får ein standardisert og strukturert oppfølging Mål: Programmet blir brukt for 90% av dei aktuelle pasientane. Hindre reinnlegging av pasientar med KOLS. Betre symptomkontroll og livskvalitet hos pasientar med KOLS.

9 Nasjonal helse og omsorgsplan ( ) Satsing på helsefremmende og forebyggende arbeid, samt habiliteten og rehabilitering, som skal gi økt livskvalitet for den enkelte og redusert press på helsetjenesten. Økt brukerinnflytelse som skal bidra til bedre kvalitet på tjenestene og økt opplevelse av mestring hos den enkelte. Forpliktende samarbeidsavtaler og avtalte behandlingsforløp skal gi mer helhetlige og koordinerte tjenester til brukere og pasienter. En større del av helsetjenestene skal ytes i kommunene, forutsatt at kvaliteten er like god eller bedre og at det er kostnadseffektivt. Dette skal gi dempet vekst i bruk av spesialisthelsetjenester.

10 God kvalitet ved håndtering av KOLS? KOLS - Nasjonal faglig retningslinje og veileder for forebygging, diagnostisering og oppfølging av personer med KOLS (2012) Lite kunnskap om hvordan denne følges opp Klinisk inntrykk: Varierende kvalitet og tilbud for KOLS pasienter KOLS pasienter burde spurt: Hvordan er behandlingstilbudet mitt? Er det like god kvalitet som i nabokommunen?

11 Samhandling

12 Samhandling Noe av sykehusbehandlingen flyttes ut til 1. linjetjenesten sammen med tilsvarende midler Kommunale øyeblikkelig hjelp døgnopphold Intermediær enheter etter sykehusopphold Pasientforløp; KOLS-forløp KOLS koffert, nå modernisert til Nettbrett, pulsoxymetri (Helse Stavanger) Interkommunale KOLS-team? KOLS-dagbok (nå elektronisk), egen vakttelefon, KOLS-skole

13 Effekt av nye tiltak Lungerehabilitering gir mindre dyspne og fatigue, bedre livskvalitet, sykdomskontroll og funksjonsevne for KOLS pasienter (godt dokumentert) Lacasse Y et al. Cochrane review 2007 Effekt av samhandling? Liten / ingen merkbar effekt på innleggelser Noe færre i KOLS-koffert-prosjektet Litt lavere budsjett på sykehus Ingen prioritering på sykehusavdelinger for samhandling

14 Effekt av nye tiltak Foreløpig ingen rapporter om bedre kvalitet Enkelte fastleger: «for mange nye oppgaver, for mange retningslinjer, for dårlige takster, for få hjemler» Enkelte sykehusleger: «for mange nye oppgaver, for mange retningslinjer, for få legehjemler»

15 Effekt av nye tiltak -dokumentasjon Hayes SL, Mann MK, Morgan FM, Kitcher H, Kelly MJ, Weightman AL. Collaboration between local health and local government agencies for health improvement. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011 Vanskelig å skille mellom tiltak, organisering eller ressurser Vanskelig å sammenligne summen av de varierte tiltak Behov for entydige intervensjoner og klare mål på forbedring Tross alt: Positive tilbakemeldinger fra pasienter Håp om at effekt av nye tiltak kommer gradvis

16 Løsninger (?) Nye tilbud om samhandling, KOLS-håndtering og rehabilitering må fremheve kvalitets- og effektmål Endring før/etter Pasienttilfredshet, livskvalitet, CAT-score Måle innleggelser, liggetid, re-innleggelser Normaltariffen må justeres for å stimulere til god kvalitet ved KOLS-håndtering hos fastleger

17 Konkret samhandlingsprosjektet Implementert resultat i Tysvær kommune! Heimebesøk innan 1 veke etter utskriving sjukehus tilbud. KOLS sjukepleiar kommune Gjennomgang egenbehandlingsplan og sikre behandling iverksatt. Passe på bestilling fastlege 4 uker. Oppfølging fysisk trening fysioterapi Gevinst for behandlar/pas er økt kompetanse/trygghet/mestring Plan for utveksling interkommunalt etter økt egenerfaring

18

19