BÆRUM KOMMUNE RÅDMANNEN

Transkript

1 BÆRUM KOMMUNE RÅDMANNEN Dato: Arkivkode: Bilag nr: Arkivsak ID: J.post ID: / / Saksbehandler: Tonje Vågårøy Saksansvarlig: Grete Syrdal Behandlingsutvalg Møtedato Politisk saksnr. Hovedutvalg for bistand og omsorg /18 Formannskapet /18 Plan for legetjenesten - revidering Formannskapet /18 Vedtak: 1. Kommunen lyser ut til sammen 15 nye 0-hjemler i 2018 og Etableringen erstatter vedtak om fri etablering av fastlegehjemler i Bærum kommune av /BIOM sak 17/ Rådmannen kommer tilbake med en sak om erfaringer med rekruttering og etablering av nye 0-hjemler. 3. Revidert Plan for legetjenester vedtas, som Bærum kommunes Plan for legetjenester i perioden Revideringen omhandler grunnlaget for vurdering av behov, listekapasitet, lokale legevakter og digitale løsninger. 4. Kommunen utvider legevakttilbudet, ved å inngå en prøveordning om lokal legevakt ved det kommunale legekontoret, samt søke frivillig deltagelse fra et av de øvrige fastlegekontorene. Kontorene defineres som lokale legevakter. 5. I tråd med Plan for legetjenester og Bærum kommunes digitaliseringsstrategi bes rådmannen arbeide videre med nye digitale løsninger som er kompetanse-, tilgjengelighets-, og kvalitetsforbedrende for legetjenesten. Prøveordningen med lokal legevakter skal bidra til nye erfaringer i bruk av digitale helsetjenester. Hovedutvalg for bistand og omsorg /18 Innstilling: 1. Kommunen lyser ut til sammen 15 nye 0-hjemler i 2018 og Etableringen erstatter

2 vedtak om fri etablering av fastlegehjemler i Bærum kommune av /BIOM sak 17/ Rådmannen kommer tilbake med en sak om erfaringer med rekruttering og etablering av nye 0-hjemler. 3. Revidert Plan for legetjenester vedtas, som Bærum kommunes Plan for legetjenester i perioden Revideringen omhandler grunnlaget for vurdering av behov, listekapasitet, lokale legevakter og digitale løsninger. 4. Kommunen utvider legevakttilbudet, ved å inngå en prøveordning om lokal legevakt ved det kommunale legekontoret, samt søke frivillig deltagelse fra et av de øvrige fastlegekontorene. Kontorene defineres som lokale legevakter. 5. I tråd med Plan for legetjenester og Bærum kommunes digitaliseringsstrategi bes rådmannen arbeide videre med nye digitale løsninger som er kompetanse-, tilgjengelighets-, og kvalitetsforbedrende for legetjenesten. Prøveordningen med lokal legevakter skal bidra til nye erfaringer i bruk av digitale helsetjenester. Hovedutvalg for bistand og omsorg /18 Innstilling: 1. Kommunen lyser ut til sammen 15 nye 0-hjemler i 2018 og Etableringen erstatter vedtak om fri etablering av fastlegehjemler i Bærum kommune av /BIOM sak 17/ Rådmannen kommer tilbake med en sak om erfaringer med rekruttering og etablering av nye 0-hjemler. 3. Revidert Plan for legetjenester vedtas, som Bærum kommunes Plan for legetjenester i perioden Revideringen omhandler grunnlaget for vurdering av behov, listekapasitet, lokale legevakter og digitale løsninger. 4. Kommunen utvider legevakttilbudet, ved å inngå en prøveordning om lokal legevakt ved det kommunale legekontoret, samt søke frivillig deltagelse fra et av de øvrige fastlegekontorene. Kontorene defineres som lokale legevakter. 5. I tråd med Plan for legetjenester og Bærum kommunes digitaliseringsstrategi bes rådmannen arbeide videre med nye digitale løsninger som er kompetanse-, tilgjengelighets-, og kvalitetsforbedrende for legetjenesten. Prøveordningen med lokal legevakter skal bidra til nye erfaringer i bruk av digitale helsetjenester. Rådmannens forslag til vedtak:

3 1. Kommunen lyser ut til sammen 15 nye 0-hjemler i 2018 og Etableringen erstatter vedtak om fri etablering av fastlegehjemler i Bærum kommune av /BIOM sak 17/ Rådmannen kommer tilbake med en sak om erfaringer med rekruttering og etablering av nye 0-hjemler. 3. Revidert Plan for legetjenester vedtas, som Bærum kommunes Plan for legetjenester i perioden Revideringen omhandler grunnlaget for vurdering av behov, listekapasitet, lokale legevakter og digitale løsninger. 4. Kommunen utvider legevakttilbudet, ved å inngå en prøveordning om lokal legevakt ved det kommunale legekontoret, samt søke frivillig deltagelse fra et av de øvrige fastlegekontorene. Kontorene defineres som lokale legevakter. 5. Rådmannen bes komme tilbake til en sak om konseptutviklingen for lokal legevakt, herunder økonomiske beregninger i egen sak og i Økonomimelding I tråd med Plan for legetjenester og Bærum kommunes digitaliseringsstrategi bes rådmannen arbeide videre med nye digitale løsninger som er kompetanse-, tilgjengelighets-, og kvalitetsforbedrende for legetjenesten. Prøveordningen med lokal legevakter skal bidra til nye erfaringer i bruk av digitale helsetjenester. SAKEN I KORTE TREKK Formannskapet har i sak 18/392 Fri etablering av fastlegehjemler i Bærum kommune behandlet fattet 4 vedtak. Denne saken svarer ut vedtak 1 og 3: 1. Vedtaket om fri etablering av fastlegehjemler etter gitte kriterier gjennomføres innenfor avtaleverket. Rådmannen ber samtidig KS komme med en juridisk vurdering, da dette er etablering/innføring av ny praksis. 2. Rådmannen kommer tilbake med en revidert utgave av Plan for legetjenesten i Bærum kommune hvor vedtaket om fri etablering av fastlegehjemler er innarbeidet. Gjennomføring søkes gjort i samarbeid med fastlegerepresentantene i henhold til avtaleverk. Rådmannen har tidligere i notat 18/ Anmodning om juridisk vurdering av vedtak om fri etablering av fastlegehjemler lagt frem for Hovedutvalg bistand og omsorg , redegjort for KS sin vurdering av vedtaket. I denne saken er behovsgrunnlaget for nye hjemler (kap 2.6 Bærum kommune i vekst i Plan for legetjenesten i Bærum kommune ) revidert og oppdatert med nye prognoser om

4 befolkningsvekst og nylig vedtatt arealplan. Disse tallene ligger til grunn for vurderingen om å øke antall fastlegehjemler utover normert ledig listekapasitet på 7 i tråd med tiltaksplanen Plan for legetjenesten i Bærum kommune. I denne saken redegjør rådmannen også for en forsøksordning med lokale legevakter som oppfølging av sak 18/7485 Alternative modeller for kveldsåpne legekontor/lokale legevakter, behandlet i Hovedutvalg for bistand og omsorg : 1. Rådmannens forslag til ulike alternative løsninger for lokal legevakt og/eller kveldsåpne fastlegekontor utredes nærmere i samarbeid med fastlegene. 2. Opprettelse av lokale legevakter eller kveldsåpne legekontor vurderes i forbindelse med Handlingsprogram Bærum kommune leverer gode allmennlegetjenester i primærhelsetjenesten. Kravene til legetjenester i kommunen er definert av lov- og regelverk. Innbyggerne har forventninger om blant annet rask helsehjelp, kort ventetid til lege, ønske om utvidede åpningstider og tilgjengelige digitale helsetjenester. Dimensjonering av antall fastleger fordrer en langtidsstrategi, basert på estimert befolkningsvekst og antatt innbyggertall. I perioden fra er fremskreden befolkningsprognose lagt til grunn for en tentativ dimensjonering av fastlegeordningen. Befolkningstallet som er brukt til beregning av dimensjoneringen er antall innbyggere i Bærum kommune pr Siste beregning er lagt frem til år 2025, en akkumulert befolkningsvekst til 12,6. En fastlege er en allmennlege som inngår i kommunens fastlegeordning. Fastlegen er selvstendig næringsdrivende, og mottar per capita tilskudd fra staten, administrert av kommunen og takstrefusjoner fra HELFO. Ved hjemmelsoverdragelse er det kommunen som er ansvarlig for prosessen. Ved etablering av 0-hjemler, oppretter kommunen en ny fastlegehjemmel og vedkommende starter opp full drift uten pasienter på listen. O-hjemler Kommunen ved Folkehelsekontoret har i 2018 startet prosessen med å etablere nye 0-hjemler på eksisterende fastlegekontor. Kommunen er i dialog med flere fastlegekontorer vedrørende etablering av nye 0-hjemler. Kommunen må sikre både utvidelse og kontinuitet i fastlegeordningen, samtidig som dimensjoneringen ivaretas. En etablering av 15 nye 0-hjemler i 2018 og 2019 tilsvarer en økning i prosentvis ledig listekapasitet tilsvarende i overkant av 15. Rådmannen vil evaluere dimensjoneringen etter av ledig listekapasitet og legge denne evalueringen til grunn for videre dimensjonering av fastlegeordningen etter Videre vil rådmannen evaluere erfaringer med rekruttering av fastleger til nye 0- hjemler, innbyggernes opplevelse av tilgjengelighet på fastlegetjenester og effekt på aktivitet på legevakten. Rådmannen vil etter behandling av denne saken oppdatere legeplanen og sende ut en ny versjon. Oppdateringen omfatter, grunnlaget for behovsvurderinger, listekapasitet, lokale legevakter og digitalisering.

5 Lokale legevakter Rådmannen har i en foranalyse utredet og vurdert mulighet for både kveldsåpne legekontorer og lokale legevakter. Rådmannen foreslår i denne saken at et konsept med lokale legevakter som en prøveordning vedtas. Nærmere konseptutvikling vil pågå fra nå og i første kvartal Konseptutviklingen vil innebefatte blant annet en nærmere beskrivelse av tilbudet, risiko- og sårbarhetsanalyser, økonomiske konsekvenser og gevinstrealisering. Det vil bli opprettet et eget prosjekt for å planlegge og beregne opprettelse av lokale legevakter nærmere og rådmannen kommer tilbake med en sak som omhandler dette første kvartal Opprettelse av lokal legevakt, fordrer at krav til legevaktvirksomhet i henhold til gjeldende lov- og regelverk ivaretas. Lokal legevakt kan opprettes ved det kommunale legekontoret, samt at kommunen kan søke frivillig deltagelse fra et av de øvrige fastlegekontorene til en prøveordning. Legekontorene må defineres som lokale legevakter og kan på den måten yte allmennlegevirksomhet til befolkningen, uavhengig av definert pasientliste. Kostnadene ved tilrettelegging for lokal legevaktvirksomhet vil finansieres ved egen HELFO satser og Bærum kommune sin ressursinnsats. Digitalisering Kommunens digitaliseringsmål er at innbyggerne skal ha tilgang på enkle, brukervennlige og sikre digitale tjenester. Plan for legetjenester peker på behov for å samarbeide om nye digitale løsninger som er kompetanse-, tilgjengelighets-, og kvalitetsforbedrende for legetjenesten. Rådmannen vil arbeide videre med dette og samtidig gjøre erfaringer med nye former for digitale løsninger i prøveordning med lokalelegevakter. Rådmannen vil i prøveperioden med lokal legevakt, skaffe seg erfaringer ved bruk av digitale helsetjenesteplattformer. Målet er å vurdere om et slikt supplement kan ha effekt på tilstrømningen av pasienter med lav hastegrad til legevakten. Kommunen må legge til rette for at innbyggerne i større grad oppsøker egen fastlege og tar aktivt i bruk digitale verktøy i sin samhandling med fastlegen. Dette forutsetter et godt samarbeid med kommunens fastleger Tidligere behandling 17/ Plan for legetjenesten i Bærum kommune Hovedutvalg for bistand og omsorg /17 Høringsutkast til «Plan for legetjenesten i Bærum kommune » vedtas, og planen sendes ut på høring. 17/ Plan for legetjenesten i Bærum kommune Hovedutvalg for bistand og omsorg /17 1. Det åpnes for fri etablering av fastlegehjemler i Bærum kommune, fra Plan for legetjenesten i Bærum kommune vedtas. 17/ Utredning av mulighet for etablering av kveldsåpne legekontorer/lokale legevakter Hovedutvalg for bistand og omsorg /17 Saken sendes tilbake. Bakgrunnen er at vi ikke kan se at utredningen tilstrekkelig redegjør for muligheter knyttet til etablering av kveldsåpne legekontorer og hensikten med en eventuell etablering av «lokale legevaktkontor». Viser til saksfremstillingen og til tidligere vedtak i sak 075/16. «Analysere rammebetingelsenes mulighetsrom av fastlegeordningens fleksibilitet og herunder å se på om en mulig løsning kan være å opprette en eller flere «lokale legevakter». Som eksempel

6 omhandler ikke saksfremlegget muligheten for at legevakten/kommunen kan inngå avtale med f.eks. 3-4 fastlegekontorer om kveldsåpent til kl , der pasienter med triage kode blå/grønn rutes fra legevakten til disse fastlegekontorene. Et suksesskriterie for kveldsåpne fastlegekontorene er at de har nok volum av pasienter og at det kompenseres økonomisk. Det er en forventning at saken også har en økonomisk fremstilling av de ulike alternativene. 18/392 Fri etablering av fastlegehjemler i Bærum kommune Hovedutvalg for bistand og omsorg /18 1. Vedtaket om fri etablering av fastlegehjemler gjennomføres innenfor avtaleverk. 2. Bærum kommune lyser ut fritt antall hjemler 2 ganger i Nye hjemler knyttes til utvidelse av etablerte legepraksiser eller til nyetablerte flerpraksiser på to eller flere leger, eller en lege i et tverrfaglig felleskap. 3. Rådmannen kommer tilbake med en revidert utgave av Plan for legetjenesten i Bærum kommune hvor vedtaket om fri etablering av fastlegehjemler er innarbeidet. Gjennomføring søkes gjort i samarbeid med fastlegerepresentantene i henhold til avtaleverk. 4. Rådmannen orienterer Hovedutvalg bistand og omsorg fortløpende om erfaringer med vedtak om fri etablering av fastlegehjemler og kommer tilbake med en sak som oppsummerer erfaringer etter ett år. Saken ble anket inn for formannskapet som behandlet denne /18 1. Vedtaket om fri etablering av fastlegehjemler etter gitte kriterier gjennomføres innenfor avtaleverket. Rådmannen ber samtidig KS komme med en juridisk vurdering, da dette er etablering/innføring av ny praksis. 2. Bærum kommune lyser ut fritt antall hjemler 2 ganger i Nye hjemler knyttes til utvidelse av etablerte legepraksiser eller til nyetablerte flerpraksiser på to eller flere leger, eller en lege i et tverrfaglig felleskap. 3. Rådmannen kommer tilbake med en revidert utgave av Plan for legetjenesten i Bærum kommune hvor vedtaket om fri etablering av fastlegehjemler er innarbeidet. Gjennomføring søkes gjort i samarbeid med fastlegerepresentantene i henhold til avtaleverk. 4. Rådmannen orienterer Hovedutvalg bistand og omsorg fortløpende om erfaringer med vedtak om fri etablering av fastlegehjemler og kommer tilbake med en sak som oppsummerer erfaringer etter ett år. Protokolltilførsel: Følgende representanter motsetter seg et vedtak som innebærer fri etablering, da vi mener dette er i strid med avtaleverket: Kjell Maartmann-Moe (Ap) Kari Seljelid (Ap) Mariannne Rieber-Mohn (Ap) Ole Andreas Lilloe-Olsen (V) Nikki Schei (MDG) Sheida Sangtarash (SV) 18/7485 Alternative modeller for kveldsåpne legekontor/lokale legevakter Hovedutvalg for bistand og omsorg /18 1. Rådmannens forslag til ulike alternative løsninger for lokal legevakt og/eller kveldsåpne fastlegekontor utredes nærmere i samarbeid med fastlegene. 2. Opprettelse av lokale legevakter eller kveldsåpne legekontor vurderes i forbindelse med Handlingsprogram Prosess/medvirkning internt og eksternt

7 Rådmannen har invitert til arbeidsutvalg med 2 representanter fra legerådet og lokal tillitsvalgts representant fra DNLF. Kommunen er representert ved kommunaldirektør, kommunalsjef og kommuneoverlege. Det er avholdt 3 møter i arbeidsutvalget og temaer som så langt er drøftet i møtene er rekrutteringssituasjonen for fastleger til nye 0 hjemler, vilkår for nyetablering av nye 0 hjemler, og behovsgrunnlaget for nye 0 hjemler. Fastlegerepresentantene har som utgangspunkt at den nåværende Plan for legetjenester i Bærum kommune, har en god behovsbeskrivelse og er tilstrekkelig for resten av planperioden. Fastlegene ser ikke behov for å revidere planen. Fastlegerepresentantene i abeidsutvalget har uttrykt behov for å forankre et felles standpunkt i allmennlegeutvalget (alle fastlegene). Det skal avholdes møte i allmennlegeutvalget Økonomiske og organisatoriske konsekvenser Ved å etablere til sammen 15 nye 0-hjemler i 2018 og 2019 vil kommunen oppnå en langt høyere listekapasitet. Bærum kommune står enn så lenge i en nasjonal særstilling. Kommunen har fremdeles stor pågang til både nyetablerte 0-hjemler og hjemmelsoverdragelser. Slik er ikke situasjonen i resten av Norge. Det er stadig etterspørsel etter fast lønn og fast arbeidstid. Bærum kommune må forberede seg på at rekrutteringsproblematikken også vil kunne komme til vår kommune. Etablering av nye 0-hjemler påfører ikke kommunen direkte merutgifter. I nasjonal sammenheng har kommuner som kommer i en situasjon med rekrutteringssvikt, tatt i bruk alternative økonomiske virkemidler. Eksempler på dette kan være innføring av etableringstilskudd, tilbud om leie av kommunale lokaler til fastlegevirksomhet til justerte priser, alternative driftsformer med helt eller delvis lønnstilskudd mm. Opprettelse av lokal legevakt ved allerede etablerte fastlegekontor vil være kostnadskrevende og vil minimum et koste 1,5-2 mill pr legevakts stasjon i driftskostnader. Rådmannen har lagt til grunn: Premissene i sak 18/7485 Alternative modeller for kveldsåpne legekontor/lokale legevakter En åpningstid hverdager fra klokken til En tydelig ansvars- og oppgaveavklaring mellom lokal legevakt og legevaktsentralen En bemanning med 1 lege og 1 sykepleier hvor legen arbeider som næringsdrivende, mens sykepleierne er lønnet av kommunen. Dette er et tentativt og konservativt anslag da også pasienter med akutte og livstruende skader vil kunne oppsøke de lokale legevaktene, samt pasienter med utagerende adferd. Det vil derfor være nødvendig å gjøre en nærmere ROS analyse med tanke på om en slik angitt bemanning er tilstrekkelig, med tanke på å ha et faglig forsvarlig tilbud, samtidighetskonflikter og HMS. I tillegg tilkommer utgifter til investeringer i medisinsk teknisk utstyr, nødnett, IKT og husleie. Et prosjekt som etablering av opprettelse av lokale legevakter, fordrer en grundig faglig og økonomisk analyse og budsjettering. Dette foreligger ikke på nåværende tidspunkt og av den grunn er det ikke foreslått en konkret økonomisk innsats til dette i handlingsprogrammet. Det vil bli opprettet et eget prosjekt for å planlegge og beregne opprettelse av lokale legevakter nærmere. Rådmannen vil komme tilbake til dette i ØM 1.

8 DEL 2 MER OM SAKEN: Bakgrunn Bærum kommune leverer gode allmennlegetjenester i primærhelsetjenesten. Men hva er gode nok tjenester? Hvordan kan Bærum kommune levere et tilbud av allmennlegetjenester til befolkningen, som oppleves som tilgjengelig, av god kvalitet, til rett tid og sted, være tilpasset den enkelte bruker og samtidig være preget av god service? Kravene til legetjenester i kommunen er mange. I tillegg er tjenestene styrt av et tydelig og definert lov- og regelverk. Pr. september 2018 er nøkkeltallene for fastlegeordningen i kommunen som følger; Bærum kommune er landets 5. største kommune og har en estimert befolkningsvekst på 1,1 1,5 pr. år frem til år Befolkningsvekst fordrer en kontinuerlig vurdering av dimensjonering og behov for fastlegevirksomhet i kommunen. Dette gjelder både etablerte fastlegehjemler og etablering av fremtidige 0-hjemler. Befolkningen i Bærum økte med 639 innbyggere i 2. kvartal Bærum kommune har pr innbyggere (ref. SSB.no). Bærum kommune har pr pasienter på fastlegenes lister (ref. HELFO.no). Dette innebærer at kommunen har flere pasienter på fastlegens lister, enn innbyggere. Med andre ord er det flere personer fra omliggende kommuner som velger å ha fastlege i Bærum, til tross for at de ikke har registrert adresse i Bærum kommune. På den annen side, er det også flere av kommunens innbyggere som har valgt å ha fastlege i andre kommuner. Hjemmelsoverdragelser finner sted når hjemmelsinnehaver velger å si opp sin individuelle avtale om fastlegevirksomhet i kommunen. Det er Bærum kommune som er ansvarlig for utlysning av hjemmelen for overdragelse, samt prosessen for tildeling av hjemmelen til ny fastlege. En slik prosess følger et definert løp, beskrevet i rammeavtalen, ASA Prosessen fra en fastlege

9 melder fra om fratredelse til ny fastlege er på plass tar fra 6 9 måneder. Kommunen er ansvarlig for prosessen av etablering av nye 0-hjemler. En slik prosess følger langt på vei samme prosedyre som en hjemmelsoverdragelse og er styrt av rammeavtalen ASA Kommunen står ansvarlig for kvalitetssjekk av søkere i prosessene. Dette innebærer en kvalitetssikring av alle søkere med sjekk i HPR-register, hos Fylkeslegen og hos helsetilsynet, samt sjekk av ordinære referanser. Folkehelsekontoret legger stor vekt på samarbeid med legekontor og lokal legeforening, for sammen å finne rett kandidat til fastlegehjemmelen. Rådmannens vurdering av behovsgrunnlaget for fastlegehjemler i Bærum kommune Befolkningsvekst fordrer en kontinuerlig vurdering og dimensjonering av fastlegetjenesten i kommunen. I perioden fra er det lagt til grunn en befolkningsprognose (høyt alternativ) fordelt på aldersgrupper, både i faktiske tall og akkumulert prosentvis vekst og befolkningsveksten i samme periode fordelt på barneskolekretsene i kommunen, akkumulert prosentvis vekst. I rammeavtalen ASA 4310, er det definert at Samarbeidsutvalget skal legge til rette for at driften av allmennlegetjenesten skjer på en hensiktsmessig måte gjennom samarbeid mellom kommunen og allmennlegene. Allmennlegene skal sikres innflytelse over drift og organisering av egen praksis og eget listeansvar, herunder dimensjonering av fastlegeordningen i kommunen. Det er kommunen som til sist beslutter dimensjonering utfra en behovsvurdering. Skolekretser med sterk vekst har den mest omfattende boligbyggingen i perioden, basert på arealplaner/boligbyggeprogram. Befolkningsnedgang i enkelte kretser kan eksempelvis årsaksforklares i at boligbyggingen er minimal og/eller at gjennomsnittlig husstands størrelse avtar som følge av at unge flytter ut av barndomshjemmet. Mer informasjon om framtidig boligbygging og befolkningsvekst finnes i kommende HP under befolkningskapittelet. Befolkningsprognose , akkumulert prosentvis vekst fordelt på aldersgrupper Befolkningsprognose , akkumulert vekst - antall personer fordelt på aldersgrupper

10 Aldersgruppen 90+ er noe underestimert siden personer over 100 år ikke inngår i prognosen. Akkumulert prosentvis befolkningsvekst i barneskolekretser Bekkestua 6,0 10,1 13,1 16,2 16,1 18,2 19,0 20,0 Blommenholm 0,4 0,7 0,8 0,9 1,0 1,1 1,2 1,3 Bryn/Hammerbakken -0,3-0,4 0,3 1,9 2,5 3,0 3,6 3,4 Bærums Verk -1,0-1,8-2,5-3,1-3,7-4,2-4,5-4,7 Eikeli 0,3 1,6 2,9 3,4 3,3 3,2 3,1 3,2 Eiksmarka 1,2 1,0 1,3 2,0 2,1 1,8 1,8 1,7 Eiksmarka/Grav 0,1 0,2 0,3 0,6 0,9 1,4 1,9 2,4 Emma Hjorth/Skui 3,5 6,7 10,5 16,2 21,9 26,1 26,2 26,6 Evje 0,4 0,9 1,3 1,6 1,8 2,0 2,3 2,6 Grav -0,1 0,0 0,0-0,1-0,2-0,3-0,3-0,3 Gullhaug -0,1 0,3 0,8 1,2 1,6 2,0 2,4 2,9 Haslum 1,4 2,0 2,5 4,1 9,4 14,2 16,2 20,8 Hosle -0,1-0,1-0,2-0,3-0,4-0,5-0,6-0,6 Høvik 1,4 2,7 3,9 4,8 5,5 6,2 10,0 14,8 Høvik Verk -0,1 0,9 3,2 3,1 4,6 4,4 6,0 9,3 Jar 0,6 1,2 2,9 3,2 3,5 3,9 7,1 10,0

11 Jong 0,8 0,4 2,1 5,6 8,7 9,8 18,8 30,5 Lesterud -0,6-1,1-1,4-1,7-1,8-1,8-1,8-1,7 Levre -1,9-3,3-4,6-5,6-5,8-4,5-1,1 3,6 Lommedalen -1,3-3,0-4,7-6,4-8,1-9,7-11,2-12,6 Lysaker -0,7-0,9-1,1-1,2 0,9 3,2 2,9 7,2 Løkeberg 0,2 0,9 0,8 0,7 2,2 4,9 7,6 9,3 Rykkinn -0,4-0,3 1,1 2,3 2,4 2,1 1,9 1,7 Snarøya 0,0 0,1 0,1 0,2 0,1 0,2 0,2 0,3 Stabekk 1,0 1,8 2,5 3,1 3,6 7,4 9,7 13,4 Storøya 7,8 15,9 24,0 33,0 42,6 52,4 66,8 81,1 Tanum 0,4 0,8 1,2 1,6 4,1 6,6 8,9 9,0 Totalsum 1,0 1,9 3,1 4,5 6,1 7,7 9,9 12,6 Vekst i antall personer i barneskolekretser Bekkestua Blommenholm Bryn/Hammerbakken Bærums Verk Eikeli Eiksmarka Eiksmarka/Grav Emma Hjorth/Skui Evje Grav Gullhaug Haslum Hosle Høvik Høvik Verk Jar Jong

12 Lesterud Levre Lommedalen Lysaker Løkeberg Rykkinn Snarøya Stabekk Storøya Tanum Totalsum Overnevnte tabeller viser akkumulert vekst i Bærum kommune i perioden på ulike måter. Fremskreden befolkningsvekst er som forventet, i henhold til tidligere prognoser. De største pressområdene for samfunnsutvikling og befolkningsvekst finner vi i aksen Sandvika til Lysaker, da arealplanene viser stor fremtidig byggeaktivitet her. Videre er områdene Jong, Emma Hjort/Skui, Haslum og Bekkestua, samt Storøya også under sterk utvikling. Det er viktig at fastlegeordningen dimensjoneres riktig, slik at behovet for fastlegevirksomhet dekkes for nye innbyggere. Når det gjelder prosentvis akkumulert vekst fordelt på aldersgrupper, er det sterkest økning i aldersgruppene år og år. I henhold til statistisk sentralbyrå pr. juni 2018, går innbyggerne i Norge til fastlegen i gjennomsnitt 2,7 ganger pr år. Til sammenligning oppsøkes legevakten 0,24 ganger pr. år. Hyppigheten av legebesøk stiger i all hovedsak med økende alder, i 2017 fra et gjennomsnitt på 1,2 konsultasjoner pr. barn i grunnskolealder (6 15 år) til 5 konsultasjoner pr. person i 80-årene. Mønsteret harmonerer med at sykdom og plager øker med alderen, mens det er unntak fra dette blant de yngste barna og blant de aller eldste. Fra august 2016 er det nasjonalt registrert et økt antall legekonsultasjoner for aldersgruppen år. Dette henger sammen med innføring av regel om å dokumentere sykdom som grunn for fravær fra undervisning i den videregående skole. Veksten tilsvarte en 15 økning i konsultasjoner for lettere helseplager. Dimensjonering Å ha ansvar for fastlegeordningen i en kommune, innebærer å sørge for at det er nok ledige plasser på fastlegenes lister, slik at alle innbyggerne har en fastlege og en reell mulighet til å velge fastlege. Ved dimensjonering av fastlegeordningen skal kommunen til enhver tid sørge for at antallet fastleger i kommunen og ledig listekapasitet, er i overensstemmelse med reelt innbyggertall. Befolkningstallet som er brukt til beregning av dimensjonering av fastlegeordningen er innbyggere, altså det reelle antall innbyggere i Bærum kommune pr Dimensjonering av antall fastleger fordrer en langtidsstrategi, basert på estimert befolkningsvekst og antatt innbyggertall. Siste beregning er laget til år 2025, som i henhold til strategi- og utviklingsenheten er akkumulert til 12,6 befolkningsvekst, og utgjør ekstra innbyggere. Grunnlagstallet for fremskreden dimensjonering er dermed innbyggere. Bærum kommune har pr. september 2018, 108 fastleger i fastlegeordningen, hvorav 5 fastlegehjemler er delehjemler. Dette tilsvarer en ledig listekapasitet på rundt 5. Dersom 7 ledig listekapasitet legges til grunn, med en estimert normert listestørrelse på 1150, betyr dette at kommunen frem til 2020, skal etablere 9 nye fastlegehjemler. Dersom kravet til ledig listekapasitet økes til utover 7, vil antall nye fastlegehjemler øke.

13 Kommunen har i forrige planperiode etablert til sammen 10 nye 0-hjemler i henhold til plan for fastlegetjenesten Kommunen ved Folkehelsekontoret har i 2018 startet prosessen med å etablere nye 0-hjemler på eksisterende fastlegekontor. Rådmannen anbefaler at det etableres 15 nye fastlegehjemler i 2018 og I planperioden ble det gjennomført 12 hjemmelsutskiftninger. I 2017 og 2018 er det gjennomført/under arbeid 17 hjemmelsutskiftninger. Det er en omfattende administrativ oppgave å rekruttere flere nye hjemler parallelt med at utskiftingstakten på etablerte hjemler øker i perioden. Pr. september 2018, er 43,5, 47 av fastlegene over 55 år. Kommunen ved Folkehelsekontoret opplever en økt pågang av fastleger som vurderer å inngå delehjemmel for deretter å pensjoneres etter maks 5 år. Kommunen må sikre utvidelse og kontinuitet i fastlegeordningen, samtidig som dimensjoneringen ivaretas. Kommunen forventer en hjemmelsutskiftning på 8-10 fastlegehjemler pr. år i planperioden. En etablering av 15 nye 0-hjemler i 2018 og 2019 tilsvarer en økning i prosentvis ledig listekapasitet tilsvarende i overkant av 15. Dette erstatter vedtak om fri etablering av fastlegehjemler i Bærum kommune av , og plan for legetjenester vedtas. Kommunen vil etter endt planperiode evaluere dimensjoneringen av ledig listekapasitet og legge denne evalueringen til grunn for videre dimensjonering av fastlegeordningen. Økt tilgjengelighet i allmennlegetilbudet Hvordan kan Bærum kommune levere et tilbud av allmennlegetjenester til befolkningen, som oppleves som tilgjengelig, av god kvalitet, til rett tid og sted, være tilpasset den enkelte bruker og samtidig være preget av god service? Dette er vanskelig å besvare, da opplevelse av akutt og øyeblikkelig hjelp og sykdom er subjektiv. Det er uttrykt et behov for smidighet og økt tilgjengelighet i fastlegetjenesten. Dette innebærer et ønske om at innbyggerne kan kontakte en allmennlege utover det som i dag er ordinære åpningstider hos fastlegen. På sikt kan dette medføre at pågangen til legevakten minsker, samt at hverdagslogistikken for den enkelte innbygger blir lettere. Kommunen kan ikke pålegge fastlegene å sørge for kveldsåpne legekontor. Dette er ikke i overensstemmelse med gjeldende lov- og regelverk. Det er ikke mulig for fastlegene å få HELFOrefusjoner i ordinær allmennlegevirksomhet utover ordinær takstbruk. Ordinære takster dekker dermed ikke de reelle utgifter et legesenter har, for å holde kveldsåpent. Det pågår et nasjonalt arbeid for å få implementert nye takster, herunder også kveldstakster. Rådmannen ønsker å utvide legevakttilbudet, ved å inngå en prøveordning om lokal legevakt. Opprettelse av lokal legevakt, fordrer at krav til legevaktsvirksomhet i henhold til gjeldende lov- og regelverk ivaretas. Dette innebærer tekniske oppgraderinger ved kontorene, ansettelse av sykepleiepersonell, oppkobling til nødnett, kurs og kompetanseheving, særlig innen områdene akuttmedisin og volds- og overgrepshåndtering. Utrykning skjer fra hovedlegevaktsentralen, og det må etableres et samarbeid med hovedlegevakten, AMK, øvrige nødtjenester og spesialisthelsetjenesten. Lokal legevakt kan opprettes ved det kommunale legekontoret, samt at kommunen kan søke frivillig deltagelse fra et av de øvrige fastlegekontorene til en prøveordning. Legekontorene må defineres som lokale legevakter og kan på den måten yte allmennlegevirksomhet til befolkningen, uavhengig av definert pasientliste. Kostnadene ved oppgradering og tilrettelegging for lokal legevaktvirksomhet må i sin helhet dekkes av kommunen. Det foreligger ved fremleggelse av saken ikke gode nok beregninger, men opprettelse av lokal legevakt ved allerede etablerte fastlegekontor vil være kostnadskrevende.

14 Gitt premissene som lagt frem i sak 18/7485 Alternative modeller for kveldsåpne legekontor/lokale legevakter, med en åpningstid og med en tydelig ansvars- og oppgaveavklaring mellom lokal legevakt og legevaktsentralen og en bemanning med 1 lege og 1 sykepleier, hvor legen arbeider som næringsdrivende, mens sykepleierne er lønnet av kommunen, vil etablering av lokal legevakter som et minimum koste 1,5-2 mill pr legevaktsstasjon. Dette er et tentativt og konservativt anslag da også pasienter med akutte og livstruende skader vil kunne oppsøke de lokale legevaktene, samt pasienter med utagerende adferd. Det vil derfor være nødvendig å gjøre en nærmere ROS analyse med tanke på om en slik angitt bemanning er tilstrekkelig, med tanke på å ha et faglig forsvarlig tilbud, samtidighetskonflikter og HMS. I tillegg tilkommer utgifter til investeringer i medisinsk teknisk utstyr, nødnett, IKT, husleie som ikke er beregnet. Dette foreligger ikke på nåværende tidspunkt og av den grunn er det ikke foreslått en konkret økonomisk innsats til dette i handlingsprogrammet. Det vil bli opprettet et eget prosjekt for å planlegge og beregne opprettelse av lokale legevakter nærmere med en grundig faglig og økonomisk analyse og budsjettering. Rådmannen vil komme tilbake til dette i ØM 1 Digitalisering og utvikling Kommunen er ansvarlig for å ha en forsvarlig allmennlegetjeneste. Det er et nytt krav om at alle leger som jobber i primærhelsetjenesten, skal være spesialister i allmennmedisin eller i spesialisering. Kommunen har utdanningsansvaret, og skal utarbeide individuelle utdanningsløp og sikre praksisgjennomføring i kommunen. Dette effektueres i mars Fastlegeordningen er i endring, med nye krav til kvalitet, tilgjengelighet og kompetanse. Fastlegeordningen står samtidig på terskelen til en ny og digital verden. Fastlegene i Bærum er engasjerte på området og 30 av 33 fastlegekontorer tilbyr e-kommunikasjon og timebestilling på nett. Ved 26 fastlegekontorer kan pasientene bestille resepter til faste medisiner på nett, 16 fastlegekontorer har e-konsultasjoner og 2 fastlegekontor tilbyr videokonsultasjon. Fastlegekontorenes erfaringer med e-kommunikasjon, er lett tilgang til timebestilling, reseptbestillinger og annet og gir dermed en bedre telefontilgjengelighet. Det er foreløpig få erfaringer med videokonsultasjon. En digitalisering av fastlegeordningen endrer på sikt innbyggernes oppfatning av primærhelsetjenesten. Forventningene til en trygg og nær helsetjeneste, med høy grad av tilgjengelighet øker. Fastlegene vil få en bedre mulighet til å ta mer forebyggende ansvar for innbyggerne på fastlegelisten. På den annen side, kan det føre til at terskelen for når befolkningen oppsøker lege senkes og forbruket av legetjenester kan dermed øke. En markant økning i bruk av allmennlegetjenester er ikke et ønsket mål. Målet er å levere et tilbud av allmennlegetjenester til befolkningen, som oppleves som tilgjengelig, av god kvalitet, til rett tid og sted, være tilpasset den enkelte bruker og samtidig være preget av god service. Dette forutsetter et godt samarbeid med kommunens fastleger. Kommunen må legge til rette for at innbyggerne i større grad oppsøker egen fastlege og tar aktivt i bruk digitale verktøy i sin samhandling med fastlegen. E-helse er bruk av informasjons- og kommunikasjonsteknologi for å forbedre effektivitet, kvalitet og sikkerhet i allmennlegetjenesten. E-helse innebærer bruk av mobile enheter og dataprogramvare som er tilgjengelig for folk flest. Dette kalles m-helse, mobilhelse. Erfaringer viser at bruk av selvbetjeningsløsninger i e-helsetjenesten, virker tidseffektivt for både pasienten og fastlegen. Lettere helseplager kan eksempelvis konsulteres med videokonsultasjon eller chat.

15 Rådmannen samarbeider med direktoratet for e-helse sentralt. Rådmannen vil i prøveperioden med lokal legevakt, skaffe seg erfaringer ved bruk av digitale helsetjenesteplattformer. Målet er å vurdere om et slikt supplement kan ha effekt på tilstrømningen av pasienter med lav hastegrad til legevakten. Behandlingen i møtet Formannskapet Forslag fremmet av Kari Brodin Seljelid, Ap Endring punkt 1: Kommunen lyser ut til sammen 4 nye 0-hjemler i 2018 og setning som den står: Etableringen erstatter vedtak om fri etablering av fastlegehjemler i Bærum kommune av /BIOM sak 17/ Rådmannens opprinnelige forslag pkt 5 : Rådmannen bes komme tilbake til en sak om konseptutviklingen for lokal legevakt, herunder økonomiske beregninger i egen sak og i Økonomimelding Votering: Kari Seljelids alternativ til punkt 1, første setning, fikk 6 stemmer (3Ap, V, MDG, SV) og falt. Kari Seljelids forslag punkt 2 (rådmannens opprinnelige punkt 5) fikk 5 stemmer (3Ap, V, SV) og falt. Innstillingens punkt 1, første setning, ble vedtatt mot 6 stemmer (3Ap, V, MDG, SV). Innstillingens punkt 1, andre setning, ble enstemmig vedtatt. Innstillingen punktene 2-5 ble enstemmig vedtatt. Formannskapet /18: Vedtak: 1. Kommunen lyser ut til sammen 15 nye 0-hjemler i 2018 og Etableringen erstatter vedtak om fri etablering av fastlegehjemler i Bærum kommune av /BIOM sak 17/ Rådmannen kommer tilbake med en sak om erfaringer med rekruttering og etablering av nye 0-hjemler. 3. Revidert Plan for legetjenester vedtas, som Bærum kommunes Plan for legetjenester i perioden Revideringen omhandler grunnlaget for vurdering av behov, listekapasitet, lokale legevakter og digitale løsninger. 4. Kommunen utvider legevakttilbudet, ved å inngå en prøveordning om lokal legevakt ved det kommunale legekontoret, samt søke frivillig deltagelse fra et av de øvrige fastlegekontorene. Kontorene defineres som lokale legevakter. 5. I tråd med Plan for legetjenester og Bærum kommunes digitaliseringsstrategi bes rådmannen arbeide videre med nye digitale løsninger som er kompetanse-, tilgjengelighets-, og kvalitetsforbedrende for legetjenesten. Prøveordningen med lokal legevakter skal bidra til nye erfaringer i bruk av digitale helsetjenester.

16 Behandlingen i møtet Hovedutvalg for bistand og omsorg Forslag fremmet av Kari Brodin Seljelid, Ap Endring punkt 1: Kommunen lyser ut til sammen 4 nye 0-hjemler i 2018 og Resten slik det står. Tillegg punkt 5. Endelig vedtak om etablering av utvidet legevakttilbud gjøres når rådmannens utredninger er ferdig. Nytt punkt 7: En rutine for månedlig numerisk oversikt over hvor mange av pasientene til den enkelte fastlege som bruker legevakten totalt og fordeling av hastegrad, avtales med fastlegenes tillitsvalgte. Oversikten skal inneholde fastlegenes listelengde og ledige kapasitet. Pasientene skal ikke kunne identifiseres. Oversiktene skal være tilgjengelige for kommunens administrasjon og fastlegene. Nytt punkt 8: Rådmannen bes inngå avtale med fastlegenes tillitsvalgte om å la legevakten disponere et visst antall ledige timer per fastlegekontor per kontordag som kan tildeles pasienter som henvender seg til legevakten med plager som kan vente til neste arbeidsdag. Kommunen bærer den økonomiske risikoen hvis pasienten ikke møter eller tiden ikke benyttes av pasienter. I påvente av en elektronisk løsning, kan man inngå avtale om en prøveordning med noen fastlegekontorer. Forslag fremmet av Kjell-Ole Heggland, Pp Punkt 2: Rådmannen bes komme tilbake med en mulighetsstudie av en lokaltilpasset modell for rekruttering og opplæring av fastleger i Bærum med mål om at alle nyopprettede 0-fastlegehjemler bemannes av Allmennleger i Spesialisering - ALIS stillinger, herunder økonomiske beregninger, kartlegging av statlige støtteordninger og vurdering av ønsket kvalitet og kompetanse i kommunen. Punkt 4: Kommunen utvider legevakttilbudet ved å inngå en prøveordning om lokal legevakt ved det kommunale legekontoret, samt søke frivillig deltagelse fra et av de øvrige fastlegekontorene. Kontorene defineres som lokale legevakter og forutsettes bemannet av leger som er spesialister i allmennmedisin eller Allmennleger i Spesialisering. Forslag fremmet av Arnulf Harald Myklebust, KrF Endring i Punkt 1, 1. setning: Kommunen lyser ut tilsammen 8 nye 0-hjemler i Votering: Seljelids forslag punkt 1, første setning fikk 5 stemmer (3 Ap, 1 V, 1 R) - falt. Myklebusts forslag til punkt 1, første setning fikk 2 stemmer (1 Krf, 1 Pp) - falt. Rådmannens punkt 1, første setning ble vedtatt med 8 stemmer mot 7 (3 Ap, 1 Pp, 1 V, 1 Krf, 1 R). Rådmannens punkt 1, 2. setning ble enstemmig vedtatt. Rådmannens punkt 2 ble enstemmig vedtatt. Rådmannens punkt 3 ble vedtatt med 11 stemmer mot 4 (3 Ap, 1 R). Rådmannens punkt 4 ble enstemmig vedtatt.

17 Rådmannens punkt 5 fikk 7 stemmer (3 Ap, 1 Pp, 1 V, 1 Krf) - falt. Seljelids tilleggsforslag til rådmannens punkt 5 fikk 4 stemmer (3 Ap, 1 R) - falt. Rådmannens punkt 6 ble enstemmig vedtatt (etter avstemning blir punkt 5). Seljelids punkt 7 fikk 5 stemmer (3 Ap, 1 R, 1 V) - falt. Seljelids punkt 8 fikk 4 stemmer (3 Ap, 1 R) - falt. Hegglands endringforslag i rådmannens punkt 2 og 4 oversendes rådmannen. Hovedutvalg for bistand og omsorg /18: Innstilling: 1. Kommunen lyser ut til sammen 15 nye 0-hjemler i 2018 og Etableringen erstatter vedtak om fri etablering av fastlegehjemler i Bærum kommune av /BIOM sak 17/ Rådmannen kommer tilbake med en sak om erfaringer med rekruttering og etablering av nye 0-hjemler. 3. Revidert Plan for legetjenester vedtas, som Bærum kommunes Plan for legetjenester i perioden Revideringen omhandler grunnlaget for vurdering av behov, listekapasitet, lokale legevakter og digitale løsninger. 4. Kommunen utvider legevakttilbudet, ved å inngå en prøveordning om lokal legevakt ved det kommunale legekontoret, samt søke frivillig deltagelse fra et av de øvrige fastlegekontorene. Kontorene defineres som lokale legevakter. 5. I tråd med Plan for legetjenester og Bærum kommunes digitaliseringsstrategi bes rådmannen arbeide videre med nye digitale løsninger som er kompetanse-, tilgjengelighets-, og kvalitetsforbedrende for legetjenesten. Prøveordningen med lokal legevakter skal bidra til nye erfaringer i bruk av digitale helsetjenester.