Helse Sør-Øst RHF Telefon: Postboks 404 Telefaks: Hamar Org.nr

Transkript

1 Helse Sør-Øst RHF Telefon: Postboks 404 Telefaks: Hamar Org.nr Helse- og omsorgsdepartementet Postboks 8011 Dep 0030 Oslo Vår referanse: Deres referanse: Dato: 10/ / Saksbehandler: Ingerid Risland, Rustilbudet ved Oslo Universitetssykehus HF Det vises til av 18. juni der det bes om vurdering av følgende spørsmål: En vurdering av det samlede behovet for akutt- og avgiftningstilbud i Oslo-regionen, sett i forhold til den eksisterende kapasiteten på dette området ved etableringen av Rusakutten og avviklingen av nevnte institusjon. En oversikt over utviklingen i ventetider på akutt/avgiftningsbehandling fra 2007 og frem til 1. tertial En redegjørelse for OUS HF sin bruk av 50 mill. kroner som var forutsatt brukt til etablering av Rusakutt i forbindelse med regjeringens tiltakspakke i 2009 Innledningsvis ønsker Helse Sør-Øst RHF å presisere at Tverrfaglig spesialisert behandling; TSB er et prioritert satsingsområde i Helse Sør-Øst. Dette bekreftet styret i Helse Sør-Øst RHF senest i juni i styresak (vedlagt), der rusbehandling ble utpekt til et prioritert regionalt utviklingsområde, og der det ble lagt en rekke føringer for å sikre en fortsatt kvalitetsmessig og kapasitetsmessig styrkning av feltet. Informasjon om det tverrfaglige spesialiserte rustilbudet i vedlagt faktaark.. Det er stilt et generelt krav til helseforetakene/sykehusene om en fortsatt vekst i aktivitet for 2010 på 5 %, med vekt på å styrke det polikliniske tilbudet i tråd med de faglige anbefalingene. Styret i Oslo universitetssykehus HF behandlet en sak om tverrfaglig spesialisert rus i sitt styremøte 23. juni 2010 hvor styret bla uttrykte følgende: Styret ser det som viktig at en fortsetter arbeidet med å styrke rusområdet og vil fortløpende overvåke behovet for en ytterligere styrking av tilbudet. Helse Sør-Øst er den statlige helseforetaksgruppen som har ansvar for spesialisthelsetjenestene i Østfold, Akershus, Oslo, Hedmark, Oppland, Buskerud, Vestfold, Telemark, Aust-Agder og Vest-Agder. Virksomheten er organisert i ett morselskap, Helse Sør-Øst RHF, og 11 datterselskap. I tillegg leveres sykehustjenester i regionen av privateide sykehus, etter avtale med Helse Sør-Øst RHF.

2 Bakgrunn for utvikling av rustilbudet i Oslo universitetssykehus HF. Forslag om å opprette et Rusakuttmottak i Oslo forelå første gang i en strategiplan for rus- og avhengighetsbehandling vedtatt av styret i Aker universitetssykehus juni Det gikk ut på å etablere et nytt akuttilbud for rusmiddelavhengige i Oslo i tilegg til de eksisterende avgiftningsavdelingene. Helse Sør Øst RHF nedsatte i 2009 arbeidsgrupper i samarbeid med Oslo kommune, som avleverte rapport I rapporten foreslås det at det opprettes en todelt Rusakutt i Oslo med en enhet på Legevakten og en i Oslo universitetssykehus. Legevakten forsterkes med observasjonssenger i mottaket og øremerkede senger på observasjonsposten. I denne rapporten ble det foreslått at rusakuttmottaket i Oslo universitetssykehus HF skal bestå av: Et tverrfaglig team/fagstab med tilhørende veilednings- og vurderingstjenester (liaisontjenester) og ambulante tjenester En observasjonsenhet med inntil 12 senger Rapporten kommenterer ikke behovet for avgiftningsplasser i Oslo. Helse Sør-Øst RHF gav i brev av 18. juni 2009 følgende oppdrag til Oslo universitetssykehus HF: Oslo universitetssykehus skal etablere et rusakuttmottak i tråd med vedtaket i styresak , styresak og arbeidsgruppas anbefalinger. OUS bes utarbeide en detaljert prosjektplan for dette. I planen skal inngå forslag om etablering av et enklere tilbud/en enklere versjon av rusakuttmottaket lokalisert til OUS/Aker. Formålet er å sikre en helhetlig behandlingskjede når ruslegevakten ved Legevakten starter sitt tilbud. Denne enklere versjonen av rusakuttmottaket skal inkludere et poliklinisk tilbud og evt. 1-2 senger og må kunne iverksettes høsten I tillegg må prosjektplanen beskrive innhold i og organisering av det ferdige rusakuttmottaket, samt lokaliseringen av dette. Et tverrfaglig team/fagstab som skal gjøre vurderinger av alle pasienter som henvises, enkelte oppfølgingssamtaler ( poliklinikk ) og i tillegg utføre veilednings- og vurderingstjenester (liaisontjenester) og ambulante tjenester. Veilednings- og vurderingstjenestene og de ambulante tjenestene er viktige deler av rusakuttmottakets tjenester, som kan bidra til å fange opp nye pasienter, unngå kostbare innleggelser og sikre at pasienter med rusmiddelproblemer, innlagt i andre deler av helsetjenesten, får et faglig tilbud for sitt rusmiddelproblem. En observasjonsenhet med inntil 12 senger med en liggetid på inntil 48 timer Oppdraget ble bekreftet og videreført i Oppdrag og Bestilling til Oslo universitetssykehus HF for 2010 der det ble gitt slike spesifikke føringer for oppbygging av rusakutt : Oslo universitetssykehus HF skal åpne den planlagte Rusakutten i samarbeid med Oslo kommune, herunder åpne det permanente rusakuttmottaket i 2010 i tråd med tidligere oppdrag som bekreftet sist i brev fra Helse Sør-Øst RHF Et komplett fagteam skal være på plass innen Dato: Side 2 av 9

3 Oslo universitetssykehus HF skal innen utgangen av januar 2010 oversende en forpliktende fremdriftsplan for byggeprosjektene til Helse Sør-Øst RHF. Også i perioden frem til den permanente Rusakutten står ferdig skal Oslo universitetssykehus HF sikre at pasientene ikke opplever brudd i behandlingskjeden. Ressursrammene innen tverrfaglig spesialisert behandling for rusmiddelmisbruk skal videreføres minst på samme nivå som i Det ble i 2010 gitt en engangstildeling på 13,75 mill. kroner til oppstart av blant annet rusakutten.. Vurdering av det samlede behovet for akutt- og avgiftningstilbud i Oslo regionen, sett i forhold til den eksisterende kapasiteten på dette området ved etableringen av Rusakutten og avviklingen av nevnte institusjon (Montebello). Helse Sør Øst RHF har innhentet oppdatert opplysning og vurdering fra Oslo universitetssykehus HF som opplyser følgende: Det finnes i dag 65 plasser for avgiftning i Oslo og et fagteam på Rusakuttmottaket (etablert fra desember 2009) som daglig vurderer pasienter henvist akutt. Behovet for akutt- og avgiftningsplasser i Oslo i tiden fremover påvirkes blant annet av: Behovet for akutt- og avgiftningsplasser i Oslo universitetssykehus HF til befolkningen i eget opptaksområde blir nå redusert ved endringer i opptaksområdet og overføring av deler av dette til Akershus universitetssykehus HF fra Etablering av bedre pasientforløp, som medfører at pasientene raskere formidles til riktig behandlingssted, trekker i samme retning. Anslagsvis belegges i dag ca 30 % av plassene i Oslo universitetssykehus av pasienter fra andre HF. Det er ikke tilgjengelig oversikt over Oslo-pasienter som mottar behandling innen TSB i andre HF. Det er ikke etablert noen gjestepasientordning. Som følge av befolkningsvekst kan likevel det fremtidige behovet for plasser bli større enn det som nå etableres i et perspektiv på noen år fremover. Det er også mulighet for at personer i målgruppen kan etterspørre tilbudet når det gjøres mer kjent, men dette er usikkert. Kapasiteten vil bli justert etter befolkningens behov for TSB. Styret i Oslo universitetssykehus uttrykte bl a i sitt styremøte 23. juni 2010 viktigheten av fortløpende å overvåke nettopp dette for å sikre at Oslo universitetssykehus løpende gir et faglig og godt tilbud til pasientene. Helse Sør-Øst RHF vedtok i styresak at det som del av lokalsykehusfunksjonen skal utvikles helhetlige tilbud innenfor TSB, dvs. både ambulante og polikliniske tjenester, samt dag- og døgnbehandling. En påvirkende faktor er at helseforetakene i tilstøtende sykehusområder etablerer egne avgiftningsplasser i tråd med styrevedtak i styresak 108/2008. Pasienter fra andre HF skal således ikke innlegges akutt i Oslo universitetssykehus HF, hvis de ikke tilfeldigvis befinner seg i Oslo. Det er likevel mulig at det vil bli inngått bilaterale avtaler mellom Oslo universitetssykehus og andre helseforetak i Dato: Side 3 av 9

4 tilstøtende sykehusområder om å gi et akuttilbud innen TSB for et utvidet opptaksområde, dette vil sannsynligvis være mest aktuelt for Akershus universitetssykehus HF. Slik avtale er imidlertid p.t. ikke inngått. Behovet for akuttplasser i Oslo universitetssykehus HF vil påvirkes av hvordan øvrige tilbudet innen TSB utvikles. Oslo universitetssykehus opplyser at de nylig åpnet en ny avdeling med 16 plasser for avhengighetsbehandling for unge under 26 år. Legevakten er styrket med 5 observasjonssenger i mottaket (inntil 4 timer) og 3 øremerkede plasser på observasjonsposten (inntil ett døgn). Utover dette tar Legevakten selvsagt i mot alle som trenger det. Legevakten er videre styrket med 1,6 lege, 2 spesialsykepleiere, ruskonsulent og 3 ekstra årsverk for å styrke bemanningen generelt i forhold til pasientgruppen. Oslo universitetssykehus mener at det faglige samarbeidet, blant annet med daglig kontakt mellom Legevakten og spesialisthelsetjenesten, gir et bedret og faglig styrket behandlingstilbud til pasienter med rusmiddelproblemer. Mange av pasientene (pr. i dag de fleste) avklares på Legevakten, og de som vurderes å trenge behandling i spesialisthelsetjenesten overføres umiddelbart. Rusmiddeletaten i Oslo kommune har overfor sykehuset uttrykt ønske om konsultasjonstjeneste fra spesialisthelsetjenesten til rusinstitusjoner i førstelinjen. Oslo universitetssykehus HF ser det også som ønskelig å opprette et slikt tilbud, noe som vil følges opp i den videre kontakt med kommunen. Dette vil også kunne redusere presset på akutt- og avgiftningsapparatet i spesialisthelsetjenesten. Når enheten på Montebello med 17 døgnplasser avvikles fra 23.august, iverksettes tiltak for å sikre pasienttilbudet i overgangsperioden gjennom høsten Den samlede sengekapasiteten i akutt- og avgiftningstilbudet opprettholdes ved at det i tillegg til 14 ordinære plasser på sengeposten på Rusakuttmottaket, etableres 5 ekstra plasser i andre deler av avgiftningsapparatet. Samlingen og ny organisering av tilbudet vil videre medføre at den opprettholdte sengekapasiteten vil kunne utnyttes langt bedre og flere pasienter vil kunne få et behandlingstilbud selv om sengekapasiteten nominelt ikke øker. Behandlingskapasiteten for døgnbehandling vil således reelt øke (se også neste avsnitt). Et bedre akutt- og avgiftningstilbud i Oslo fra 2010 Avgiftningsplassene er i dag lokalisert på tre steder. Oslo universitetssykehus HF vurderer at lokalene i Montebello Terrasse og Storgata 36 er for dårlig egnet for å drive avgiftning på spesialisthelsetjenestenivå. De ligger langt fra andre sykehusavdelinger og har ingen tilgang til medisinske støttetjenester (laboratorietjenester og røntgen). Det er ikke ressurseffektivt å drifte parallelle vaktlag og det har fra sykehuset lenge vært et ønske om å samlokalisere avgiftningsenhetene. Enheten på Montebello avvikles pr. 23. august. Avviklingen her medfører at Rusakuttmottakets sengepost kan åpne med et forsterket faglig tilbud 30. august. Dato: Side 4 av 9

5 Montebello har 17 plasser, det opplyses at i gjennomsnitt har 13 av disse vært belagt. Rusakuttmottakets sengepost får 14 plasser. I tillegg utvides kapasiteten på to andre avgiftningsenheter med til sammen 4 plasser. Oslo universitetssykehus opplyser at hvis det viser seg å bli nødvendig, vil kapasiteten økes ytterligere innenfor eksisterende enheter. Dette er bl a drøftet og forankret i styret for Oslo universitetssykehus HF 23. juni Oslo universitetssykehus HF opplyser følgende om behandlingsforløp for pasienter som trenger akutt og avgiftningstilbud: Alle akutthenvendelser går i dag til det nye Rusakuttmottaket (RAM) som sikrer en fortløpende tverrfaglig vurdering og prioriterer innleggelser i avgiftningsavdelingene i OUS. RAM rettighetsvurderer alle henvendelser til planlagt innleggelse i avgiftningsavdelingene. Dette sikrer at alle pasienter vurderes tverrfaglig og tildeles plass etter prioriteringsforskriften, både de som trenger akutt innleggelse og planlagt innleggelse, hvilket gir en bedre ressursutnyttelse. Oslo universitetssykehus samlokaliserer akutt- og avgiftningstilbudet på Sinsen fra , jfr. styresak OUS I den totale kapasiteten inngår 19 avgiftningsplasser i Kirkeveien, bl.a. med særlig kompetanse på LAR. Flere pasienter får i dag tilbud om akuttinnleggelse i avgiftningsavdelingene og fristene er kortere for planlagte innleggelser enn før. Alle som trenger akuttinnleggelse får det. Oppsummering av behandlingstilbudet ved Oslo universitetssykehus HF 1. Den samlede sengekapasiteten i akutt- og avgiftningstilbudet opprettholdes når sengeposten på Rusakuttmottaket åpner 30. august. Helse Sør-Øst RHF vil følge nøye med på behovsdekkingen. Oslo universitetssykehus HF har forsikret at hvis det viser seg å bli nødvendig, vil sengekapasiteten økes ytterligere innenfor eksisterende enheter i TSB. I tillegg til dette, har sykehuset mulighet til å bruke ytterligere observasjonsplasser, hvis dette skulle vise seg nødvendig. 2. Oslo universitetssykehus opplyser videre at de nylig åpnet en ny avdeling med 16 plasser for avhengighetsbehandling for unge under 26 år. 3. Akutt- og avgiftningstilbudet forbedres ytterligere fra januar 2011 når av avgiftningstilbudet samlokaliseres på Sinsen. Denne samlokaliseringen sammen og ny organisering av tilbudet betyr en reelt en kapasitesmessig styrking av tilbudet fordi flere pasienter vil få mulighet til tilbud. I tillegg vil koordinering av Dato: Side 5 av 9

6 akutt- og avgiftningstilbudet og faglig vurdering av henvisninger fører til en bedre utnyttelse av plassene 4. Alle som trenger akuttinnleggelse, får det. Det skal ikke tilkomme uønskede avbrudd i behandlingen. 5. Oslo universitetssykehus mener at det er etablert god dialog med sentrale samarbeidspartnere, deriblant Oslo legevakt og Rusmiddeletaten i Oslo, om spesielle utfordringer som kan oppstå i omstillingsfasen. 6. Den faglige kompetansen i tilbudet er betydelig styrket slik at kvaliteten på behandlingstilbudet er høynet vesentlig. 7. Ventetidene innen TSB i Oslo universitetssykehus HF er vesentlig redusert fra 2009 til Den nye organiseringen knyttet til etableringen av rusakutten vil medføre at pasienter som henvises for avgiftning får enda kortere ventetid for behandling enn i dag 8. Kapasiteten økes også gjennom bedre utnyttelse av behandlingsplassene slik at flere pasienter vil kunne få tilbud om akuttinnleggelse. Oversikt over utviklingen i ventetider på akutt/avgiftningsbehandling fra 2007 og frem til 1. tertial Oslo universitetssykehus HF presiserer at det er viktig å være tydelig på at alle pasienter prioriteres etter hastegrad. Det innebærer at alle pasienter som trenger akutt innleggelse, får det. Akuttbegrepet innenfor tverrfaglig spesialisert behandling av rusmiddelmisbruk (TSB) har ikke vært entydig definert. En arbeidsgruppe oppnevnt av helseregionenes nettverk Rus har utarbeidet et dokument Hva er god akuttbehandling i TSB? I rapporten anbefales en felles faglig praksis for akuttbehandling innenfor TSB. Rapporten er nå på høring i helseforetakene, og Oslo universitetssykehus HF opplyser at de forholder seg inntil videre til den anbefalte definisjonen i rapporten. For Oslo universitetssykehus HF har man klart å redusere de gjennomsnittlige ventetidene slik at de har blant de korteste ventetidene i regionen, se understående tabell. Dette har man oppnådd samtidig som ventetidene innen TSB nasjonalt og for regionen hatt en negativ utvikling det siste året, knyttet til en stor vekst i antall nyhenviste pasienter. Dato: Side 6 av 9

7 Alle (med og uten rett) Alle (med og uten rett) m/rett m/rett Endring alle Akershus universitetssykehus HF Diakonhjemmet sykehus A/S Lovisenberg diakonale sykehus A/S Oslo universitetssykehus HF Privat Sør-Øst HF Psykiatrien i Vestfold HF Sørlandet Sykehus HF Sunnaas sykehus HF Sykehuset i Vestfold HF Sykehuset Innlandet HF Sykehuset Østfold HF Sykehuset Telemark HF Vestre Viken HF Helse Sør-Øst Endring rett Når det gjelder søknader/elektive henvendelser til Oslo universitetssykehus HF om avgiftning, opplyses de at disse vurderes daglig og prioriteres etter hastegrad. Maks ventetid er inntil 6 uker, men de færreste venter så lenge. Unntaket er tilfeller der avgiftningen legges i forkant av behandling på døgninstitusjon, og planlegges i forhold til dette. Sykehusets data viser at ventetiden i avgiftningsapparatet er vesentlig kortere for to år siden. Når man skal analysere utviklingen i ventetid og antallet akuttinnleggelser i avgiftningsplasser i Oslo, må det tas i betraktning hvordan disse plassene tidligere ble benyttet. Praksis var at den enkelte klient fikk en plass etter egenhenvendelse eller via samarbeidspartnere som oppsøkende tjeneste, legevakt eller politi, dersom det var en ledig seng. Før rusreformen var tilbudet først og fremst overnatting med døgnbemanning, men ingen fast legetjeneste i forhold til å kartlegge behov for medisinsk behandling. Det var ingen samlet oversikt over bruken av plassene eller koordinering av dem, og det ble ikke foretatt noen prioritering i forhold til sykelighet og behov. Egenhenvendelser ble praktisert i lang tid etter rusreformen i 2004, særlig til plasser i Storgata 36 og Montebello Terrasse. Redegjørelse for OUS HF sin bruk av 50 mill. kroner som var forutsatt brukt til etablering av Rusakutt i forbindelse med regjeringens tiltakspakke i 2009 Helse Sør-Øst RHF la i sin prosjektportefølje knyttet til regjeringens tiltakspakke til grunn at etablering av ny rusakutt ved Oslo universitetssykehus HF kunne gjennomføres innenfor en investeringsramme på 50 MNOK, inkl. nødvendige investeringer ved Oslo kommunale legevakt. Dato: Side 7 av 9

8 I løpet av sommeren 2009 ble det, i samråd med Helse- og omsorgsdepartementet, gitt aksept for at ferdigstillelsen av rusakutten kunne gå inn i Med bakgrunn i denne, og senere avklaringer, la Helse Sør-Øst RHF opp til at Oslo universitetssykehus HF som en midlertidig løsning økte sitt tilbud med 2-3 akuttplasser samtidig som legevakten økte sin kapasitet i løpet avhøsten Det ble videre lagt opp til en full oppgradering med senger i løpet av Dette ble kommunisert i flere brev til Oslo universitetssykehus HF. Den midlertidige løsningen ble fullført som forutsatt, med en investering på 3,2 MNOK ved Oslo kommunale legevakt, og 5,5 MNOK ved Oslo universitetssykehus HF på Sinsen. Den videre oppgraderingen her er kostnadsberegnet til ca. 10 MNOK, og Oslo universitetssykehus HF rapporterer at den gjennomføres i 2 faser, hvor 1. fase er fullført medio 2010, og siste fase ultimo Grunnen til at det samlede tilbudet blir etablert med en lavere investeringskostnad enn opprinnelig planlagt, er at Oslo universitetssykehus HF i første omgang har valgt å etablere en annen sengepost på sykehusområdet Sinsen (Aker) enn opprinnelig planlagt og som var grunnlaget for kalkylen på 50 MNOK. De lokalene som nå rehabiliteres er mer hensiktsmessige og tilgjengelige, og kan rehabiliteres til formålet innenfor omforent tid. Den valgte løsningen innebærer en godt fungerende samlokalisering mellom rusakuttmottak og avgiftningsavdeling, og ivaretar målet om helhetlige behandlingskjeder og fleksible pasientforløp, foruten å innebære god ressursutnyttelse. Det vises i denne sammenheng til styresak i Oslo universitetssykehus HF, som ble behandlet Investeringsbeløpet på 10 MNOK,( i tillegg til de allerede investerte 8,7 MNOK i midlertidig løsning på Sinsen og ved Oslo legevakt) innebærer at det gjenstår ca. 31 MNOK i investeringsmidler i forhold til opprinnelig anslag planlagt for Rusakutten. Selv om det nå er nådd samme kapasitet for rusakutttilbudet som opprinnelig forutsatt for et mindre investeringsbeløp, vil det på sikt være hensiktsmessig at tilbudet innen akutt rusbehandling blir etablert på bakgrunn av planene for fremtidig organisering av Oslo universitetssykehus HF, og på en slik måte at de sammenhengende behandlingskjedene kan ivaretas. Den samlede investeringskostnaden til rusakutt må sees i dette perspektivet, og Helse Sør-Øst RHF vil derfor gi Oslo universitetssykehus HF en utsatt frist på endelig løsning av rusakuttvirksomheten, slik at denne tilpasses planene for fremtidig organisering av Oslo universitetssykehus. De resterende investeringsmidlene vil derfor bli øremerket den endelige løsningen, og bli benyttet så fort planene foreligger. Målet med regjeringens tiltakspakke var sysselsetting, og tiltakspakken skulle fortrinnsvis gjennomføres raskt i Det var også viktig å få etablert et rusakutt-tilbud i Oslo så raskt som mulig (etter vedtaket i sak 108 (i november 2008)). Oslo universitetssykehus ønsket å se tilbudet i sammenheng med etablering av storbylegevakt i byen. Oslo kommune behandler denne saken først høsten Rusakutten ble etablert så raskt som mulig. Den midlertidige rusakutten ble etablert på Akers område og Oslo legevakt for 19 millioner. Det ble ikke nødvendig å disponere alle midlene som var satt av til investeringer til en rusakutt på den midlertidige lokaliseringen i 2010 Dato: Side 8 av 9

9 Det midlertidige tilbudet som er etablert/under etablering på Aker dekker tilbudet til pasientene med en investering på 19 mill kroner, altså vesentlig lavere enn det man forutsatte til den permanente rusakutten. Helse Sør-Øst /Oslo universitetssykehus har ikke omdisponert midler som var øremerket til investeringer innen rus. Når det permanente rusakutt-tilbudet skal etableres i Oslo, vil Helse Sør-Øst /Oslo universitetssykehus bruke investeringsmidler minst tilsvarende 50 millioner samlet. Helse Sør-Øst legger til grunn at Oslo universitetssykehus HF sikrer at det foreligger en økt totalkapasitet etter etablering av rusakutt på 12 senger. Totalkapasiteten skal dekke behovet for avrusning, akuttinnleggelser, behandlingssenger, dag og poliklinikk. Helse Sør-Øst RHF vil be om status for kapasiteten innen TSB fra Oslo universitetssykehus HF innen Med vennlig hilsen Helse Sør-Øst RHF Bente Mikkelsen adm. direktør Bård Lilleeng viseadm. direktør Dato: Side 9 av 9