Hvordan behandler vi sakene i NAV? Magne Varslot rådgivende overlege

Transkript

1 Hvordan behandler vi sakene i NAV? Magne Varslot rådgivende overlege

2 Hvordan behandler vi sakene i NAV? Systemvariasjon, avhengig av: Yrkesskade Yrkessykdom Ytelse behandling uførhet menerstatning Lokale variasjoner NAV, Side 2

3 Yrkesskade menerstatning Antall Herav Amed Antall Herav Amed Søknader Sør-Trøndelag Uttalelser fra rådgivende lege Somatisk skade Psykiatri Lunge/luftveier Nevrologi Støyskade Hudsykdom 7 6 Annen 2 2 NAV, Side 3

4 13-3 Yrkesskade A - godkjenning av ulykkeshendelse som arbeidsulykke Personskade, sykdom eller dødsfall Arbeidsulykke: plutselig eller uventet ytre hending, tidsbegrenset ytre hending, usedvanlig i forhold til normale arbeidsoppgaver Yrkesskadedekket: i arbeid, på arbeidssted, i arbeidstiden Hva skjedde? skademekanisme skadeomfang Dokumentasjon: Skadenære opplysninger Skademelding Første journalnotat - m medisinske funn Pas ble truffet i bakhodet. Pas visste ikke at han ble truffet før slaget kom. Hun falt forover magen med høyre hånd over hodet NAV, Side 4

5 13-3 Yrkesskade B Godkjenning av den medisinske skadefølgen av en gitt hendelse/skade Årsakssammenheng må være mest sannsynlig eller mest nærliggende. Mulig eller kan ikke utelukkes er ikke tilstrekkelig Kriterier for årsaksforhold: adekvat traume, tilstrekkelig skadeevne symptomer og funn som kan forklares av den aktuelle skaden biologisk skadeforløp, inkl brosymptomer ikke tidligere plager av betydning, eller andre mer sannsynlige forklaringer på plagene Årsaken til ulykken var fallet For ett år siden slo han seg i hodet med en bil som skulle kontrolleres på verkstedet. Fikk umiddelbart smerter i høyre skulder. Lege ble oppsøkt neste morgen. Hun ble da undersøkt av sin lege som fant at hun hadde smerter i høyre skulder. Hun hadde med seg nakken fra tidligere tider uten at jeg visste om det. Dokumentasjon: Skadenære opplysninger Skademelding Første journalnotat Legejournal Spesialisterklæring Hukommelsen er en skrøpelig egenskap hos de fleste av oss, og skriftlig dokumentasjon er nok bedre. NAV, Side 5

6 13-4 Yrkessykdom Godkjenning av yrkessykdom Listesykdom Yrkesskadedekket Karakteristisk sykdomsbilde Tilstrekkelig påvirkning i arbeid Symptomene oppstod i rimelig tid etter eksponering Ingen andre mer nærliggende forklaring Dokumentasjon: Spesialisterklæring organspesialist arbeidsmedisiner Arbeidsgiveropplysninger Legejournal Hukommelsen er en skrøpelig egenskap hos de fleste av oss, og skriftlig dokumentasjon er nok bedre. NAV, Side 6

7 13 Yrkesskade/yrkessykdom Ut fra ytelse Ved behov for behandling Behandling for godkjent yrkesskade/-sykdom el. følgetilstand Yrkesskadefordel ved uførhet: yrkesskaden er eneste årsak eller har ansvar for 70 % eller mer hvis ikke, vurderes om en andel kan tilskrives tilstanden, og i tilfelle anslå prosentandel. Menerstatning Tabellfestet medisinsk invaliditet Tabellfestet medisinsk invaliditet med spenn Medisinsk invaliditet sammenlignet med andre tilstander NAV, Side 7

8 13-17 Menerstatning Spesialisterklæringer - varierende kvalitet: Beskrivelse av eksponering/påvirkning/skade Beskrivelse og vurdering av funksjonstap og symptomer Beskrivelse av andre utredninger enn egne Vurdering av årsakssammenheng Tidligere symptomer Skjønn uten bruk av eller henvisning til tabell Totalskjønn, i stedet for sammenligning med tabell Faggruppers skjønn Utfordringer Konklusjoner uten bakgrunnsdokumentasjon Inngangsinvaliditet Skjønnsutøvelse til gunst eller ugunst for søker Årsaksvurdering feil i alle ytelser Invaliditet feil i menerstatning NAV, Side 8

9 13-17 Menerstatning - Medisinsk dokumentasjon Spesialist som bør avgi erklæring a løsemiddelskade - nevrolog og nevropsykologisk testrapport b allergisk hudlidelse - hudlege b allergisk lungelidelse - lungelege med lungefunksjonsprøver d larmskader - ønh-lege med tale- og rentoneaudiogram e lungelidelse pga finfordelte stoffer - lungelege med lungefunksjonsprøver f vibrasjonssykdom - ortoped, evt i tillegg nevrolog g dykkersykdom - Haukeland sykehus Ved tvil om årsakssammenheng mellom eksponering og aktuell lidelse kan saken forelegges arbeidsmedisiner Normalt bør yrkessykdomssaker utredes ved slik avdeling NAV, Side 9

10 Yrkesskader/-sykdommer: Rollefordeling Premissleverandører Arbeidstaker Arbeidsgiver Lege Spesialist Vurdering av premissene Rådgivende lege Saksbehandler Vedtak NAV NAV, Side 10