Menisksutur Norske erfaringer

Transkript

1 Menisksutur Norske erfaringer Norsk Artroskopisk Forening Vintermøte 2007 Nina Kise Martina Hansens Hospital

2 Insidens Kvakestad R, Frihagen F, Melhus K, Engebretsen L Kneskader ved Legevakten i Oslo Tidsskr Nor Lægeforen nr. 3, 2003; 123:322-4 Oslo Legevakt innbyggere 1998; 2597 kneskader Av disse hadde 90 medial meniskskade og 19 lateral meniskskade (3% og 1%) ): insidens på 109/ = 22/

3 Insidens Hede A et al Epidemiology of menisus lesions og the knee Acta orthop Scand 61:435-37, 1990 Nielsen AB et al Epidemiology of acute knee injuries J Trauma 31: , meniskskader per

4 Skaderelatert aktivitet Kvakestad R, Frihagen F, Melhus K, Engebretsen L Kneskader ved Legevakten i Oslo Tidsskr Nor Lægeforen nr. 3, 2003; 123:322-4 Gifstad T et al. Am. J. Sports Med. 2007; 35; 71. Meniscal Repair With Biofix Arrows. Results After 4.7 Years Follow-Up 63% av meniskskadene sportsrelatert

5 Skaderelatert aktivitet Venkatachalam S, Godsiff SP, Harding ML Review of the clinical results og arthroscopic meniscal repair The Knee, Vol 8, May 2001, pp % av meniskskadene sportsrelatert Nierenberg G, Rothem D, Falah M, Besser M, Soudry M. The treatment of meniscal tear with bio-absorbable arrow--3 years follow-up Harefuah Aug;144(8):540-3, 599. Hebrew. 60 % av meniskskadene sportsrelatert

6 Hvor mange kan sutureres? Majewski M Midterm and long-term results after arthroscopic suture repair of isolated longitudinel vertical meniscal tears in stable knee Am J Sports Med, Vol 34, No7, 2006 pp av 3116 meniskrupturer (9,4%) hadde sutur indikasjon % (?)

7 Degenerativ versus Traumatisk Englund M Meniscal tear - a feature of Osteoarthritis, Acta Orthopedica Scandinavia, Supp no 312 Vol 75 April 2004

8 Indikasjon Indikasjon for meniskreparasjon: mm lange vertikale langsgående rupturer med velbevart sentral del i r-r eller r-h sone* *Cannon 1994, De Haven 1981, De Haven 1999, Henning 1983, Morgan 1991

9 Søkeord menisksutur ; null treff meniskreparasjon ; null treff menisk ; 8 treff; ingen handlet om menisksutur Biofix ga null treff FasT Fix ga null treff diverse andre dingser ga null treff

10 Søkeord Menisc/meniscus/meniscal suture/repair Norway/norwegian 5 artikler 1 omhandler menisksuturer og resultater av disse

11 Norske studier 1. Valen B et al. Tidsskr Nor Lægeforen 1993 Nov 30;113(29): Follow-up of sutured meniscus by means of surgical analysis 2. Gifstad T et al. Am. J. Sports Med. 2007; 35; 71. Meniscal Repair With Biofix Arrows. Results After 4.7 Years Follow-Up 3. Kise N et al. Abstract til Vitenskapelige forhandlinger kirurgisk høstmøte 2005 Meniskreparasjoner utført med Biofix meniskpiler 4. Kise N et al. Abstract til Vitenskapelige forhandlinger kirurgisk høstmøte 2006 Meniskreparasjoner utført med FasT Fix all-inside metode

12 Valen B, Mølster A. Tidsskr Nor Lægeforen 1993 Nov 30;113(29): Follow-up of sutured meniscus by means of surgical analysis Materiale og metode Haukeland Sykehus Retrospektiv Outside in suturmetode 63 pasienter (m/f : 50/13) Mean alder 26 år Mean f.u. 2 år (F. u. av 57 pasienter)

13 Outside in versus Inside out

14 Valen B, Mølster A. Tidsskr Nor Lægeforen 1993 Nov 30;113(29): Follow-up of sutured meniscus by means of surgical analysis Resultater 25 av 57 pasienter (44%) Tilhelede reoperert pga menisk reruptur Reopererte Majewski M, Stoll R, Widmer H, Muller W, Friedrich N Midterm and long-term results after arthroscopic repair of isolated longitudinel vertical meniscal tears in stable knees Am J Sports Med Vol 34, No7, p Kohort studie 25% failure etter 10 års FU Hantes ME, Zachos VC, Varitimidis SE, Dailiana ZH, Karachalios T, Malizos KN. Arthroscopic meniscus repair: a comparative study between three different surgical techniques KSSTA Vol. 14, number 12/ Dec, pp Prospektiv randomisert Outin/Inout/RapidLoc 100%/95%/65% tilheling etter 23/22/22 mndr FU

15 Valen B, Mølster A. Tidsskr Nor Lægeforen 1993 Nov 30;113(29): Follow-up of sutured meniscus by means of surgical analysis Resultater Reopererte 25 av 57 pasienter (44%) Tilhelede reoperert pga menisk reruptur Ingen forskjeller på kjønn, alder, stabilitet, lateral/medial, dislosert/ikke dislosert menisk, akutte/kroniske Ikke signifikant bedre resultater hos erfarne kirurger

16 Gifstad T, Grøntvedt T, Drogset JO. Am. J. Sports Med. 2007; Vol 35; No 1, Meniscal Repair With Biofix Arrows. Results After 4.7 Years Follow-Up Materiale og metode St. Olavs Hospital Retrospektiv All-inside med Biofix

17 Biofix 1991 Craig D. Morgan Meniscus arrow 1,1 x 10 mm/13 mm/16 mm Poly-L-laktid (PLLA) homopolymer uker Albrecht-Olsen P, Kristensen G, Tormala P. Meniscus buckethandle fixation with an absorbable Biofix tack: development of a new technique. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1993;1(2):104-6.

18 Gifstad T, Grøntvedt T, Drogset JO. Am. J. Sports Med. 2007; Vol 35; No 1, Meniscal Repair With Biofix Arrows. Results After 4.7 Years Follow-Up Materiale og metode 123 pasienter (m/f : 71/52) Mean alder 26 år Mean f.u. 4,7 år (118/123=96%) Samtidig ACL rekonstruksjon hos 29 (25%)

19 Gifstad T, Grøntvedt T, Drogset JO. Am. J. Sports Med. 2007; Vol 35; No 1, Meniscal Repair With Biofix Arrows. Results After 4.7 Years Follow-Up Resultater; Reoperasjon 45/118 (38%) reoperert pga meniskreruptur (+3 på venteliste (totalt 41%)) (+2 av pas ikke i fu (totalt 42%)) Reopererte Tilhelede Reoperasjon etter mean 16,9 mndr (1-75)

20 Gifstad T, Grøntvedt T, Drogset JO. Am. J. Sports Med. 2007; Vol 35; No 1, Meniscal Repair With Biofix Arrows. Results After 4.7 Years Follow-Up Resultater; Reoperasjon Samtidig ACL rekonstruksjon: 9/29=31% reoperert Ingen forskjeller opr akutt/subakutt/kronisk alder

21 Gifstad T, Grøntvedt T, Drogset JO. Am. J. Sports Med. 2007; Vol 35; No 1, Meniscal Repair With Biofix Arrows. Results After 4.7 Years Follow-Up Resultater; Funksjonsnivå Lysholmscore Alle 85,2 (36-100) Reopererte 80,5 Primæropr. 87,9

22 Kise N et al. Abstract til Vitenskapelige forhandlinger kirurgisk høstmøte 2005 Meniskreparasjoner utført med Biofix meniskpiler Materiale og metode Martina Hansens Hospital Retrospektiv All-inside med Biofix

23 Kise N et al. Abstract til Vitenskapelige forhandlinger kirurgisk høstmøte 2005 Meniskreparasjoner utført med Biofix meniskpiler Hensikten med studien Kartlegge tilhelingsrate Reoperasjoner pga reruptur eller manglende tilheling Kartlegge funksjonsnivå KOOS

24 Kise N et al. Abstract til Vitenskapelige forhandlinger kirurgisk høstmøte 2005 Meniskreparasjoner utført med Biofix meniskpiler Materiale og metode 60 menisksuturer i 58 knær (m/f : 34/24) Alder mean 27,5 år (13-55), (median 25) Follow up etter mean 53 mndr (5-109), (median 51) 44 mediale og 16 laterale menisker ACL-rek.: 8 tidligere, 12 samtidig og 11 senere

25 Kise N et al. Abstract til Vitenskapelige forhandlinger kirurgisk høstmøte 2005 Meniskreparasjoner utført med Biofix meniskpiler Resultater; Reoperasjonsrate Av 60 meniskrupturer operert med Biofix ble 30 (50 %) reoperert Reopererte Tilhelede Reoperasjon etter mean 14 mndr (2-44), (median 8) 63 % ble reoperert innen 1 år

26 Kise N et al. Abstract til Vitenskapelige forhandlinger kirurgisk høstmøte 2005 Meniskreparasjoner utført med Biofix meniskpiler Resultater; Reoperasjonsrate Ingen forskjeller i reoperasjonsrate ift alder Ingen forskjeller reoperasjonsrate ift kjønn Bedre tilheling med samtidig ACL-rek. (p 0.025) Tendens til bedre tilheling i laterale enn mediale menisker

27 Kise N et al. Abstract til Vitenskapelige forhandlinger kirurgisk høstmøte 2005 Meniskreparasjoner utført med Biofix meniskpiler Resultater; Funksjonsnivå / KOOS Menisker tilhelet versus menisker reoperert -ingen forskjeller Samtidig versus utsatt ACL rekonstruksjon -ingen forskjeller Score Tilhelet Reoperert Pain Symp ADL Sport/rec QOL 0 Kategorier Score Pain Symp ADL Sport/rec QOL Kategorier Samtidig Senere

28 Kise N et al. Abstract til Vitenskapelige forhandlinger kirurgisk høstmøte 2006 Meniskreparasjoner utført med FasT Fix all-inside metode Materiale og metode Martina Hansens Hospital Retrospektiv All-inside med FasT Fix

29 Kise N et al. Abstract til Vitenskapelige forhandlinger kirurgisk høstmøte 2006 Meniskreparasjoner utført med FasT Fix all-inside metode Materiale og metode Martina Hansens Hospital Retrospektiv All-inside med FasT Fix Hensikten med studien Kartlegge tilhelingsrate Reoperasjoner pga reruptur eller manglende tilheling Kartlegge funksjonsnivå KOOS

30 FasT Fix Historikk; Åpne / outside-in / inside-out teknikker All-inside metoder fra 1996 Kortere operasjonstid, mindre komplikasjoner* Divergerende resultater; 50-91% tilheling** FasT Fix fra 2001*** * Albrecht-Olsen 1999, Escalas 1997, Hurel 2000, Eggli 1995 ** Albrecht-Olsen 1999, Hurel 2000, Bohnsach 2002, Escalas 1997 ***Boenisch 1999, Borden 2003, Zantop 2004

31 FasT Fix FasT Fix består av ikke-resorberbar USP-spunnet polyester-tråd med to 5 mm lange ikke-resorberbare polyester- ankere

32 Kise N et al. Abstract til Vitenskapelige forhandlinger kirurgisk høstmøte 2006 Meniskreparasjoner utført med FasT Fix all-inside metode Materiale og metode 27 menisksuturer i 27 knær (m/f : 15/12) Alder mean 30 år (14-48), (median 30) Follow up mean 14 mndr (3-30), (median 12) 21 mediale og 6 laterale menisker ACL-rek.: 2 tidligere, 3 samtidig og 3 senere

33 Kise N et al. Abstract til Vitenskapelige forhandlinger kirurgisk høstmøte 2006 Meniskreparasjoner utført med FasT Fix all-inside metode Resultater; reoperasjonsrate Av 27 meniskrupturer operert med FasT Fix ble 5 (19 %) reoperert Reopererte Tilhelede Reoperasjon etter mean 11 mndr (3-22), (median 12)

34 Kise N et al. Abstract til Vitenskapelige forhandlinger kirurgisk høstmøte 2006 Meniskreparasjoner utført med FasT Fix all-inside metode Resultater; Reoperasjonsrate Ingen forskjeller i reoperasjonsrate ift alder Ingen forskjeller reoperasjonsrate ift kjønn

35 Kise N et al. Abstract til Vitenskapelige forhandlinger kirurgisk høstmøte 2006 Meniskreparasjoner utført med FasT Fix all-inside metode Resultater; Reoperasjonsrate Ingen forskjeller i reoperasjonsrate ift alder Ingen forskjeller reoperasjonsrate ift kjønn Ingen av de 3 som hadde samtidig ACL rekonstruksjon er reoperert Av de 5 som er reoperert er 2 av de pasientene som hadde kjent ACL-ruptur, men ikke ble rekonstruert i samme seanse. Begge hadde nytt traume før reoperasjonen Tendens til bedre tilheling i laterale enn mediale menisker

36 Kise N et al. Abstract til Vitenskapelige forhandlinger kirurgisk høstmøte 2006 Meniskreparasjoner utført med FasT Fix all-inside metode Resultater; Funksjonsnivå / KOOS Menisker tilhelet versus menisker reoperert ingen forskjeller 100 p 0,17 0,14 0,17 0,10 0,22 80 Score 60 Tilhelet 40 Reoperert 20 0 Pain Symptom ADL Sport/Rec QOL KOOS kategorier

37 Oppsummering; Norske studier 1. Valen 1993 Outside in / Retrospektiv Endepunkt: 25/57 menisker (44%) reoperert Reopererte Tilhelede 2. Gifstad 2007 All-inside med Biofix / Retrospektiv Endepunkt: 45/118 menisker (38%) reoperert Funksjonsnivå målt med Lysholm score var lavere for de reopererte enn de ikke reopererte (p=0.009) 3. Kise 2005 All-inside med Biofix / Retrospektiv Endepunkt: 30/60 menisker (50%) reoperert Funksjonsnivå målt ved KOOS; ingen forskjeller 4. Kise 2006 All-inside med FasT Fix / Retrospektiv Endepunkt: 5/27 menisker (19%) reoperert Funksjonsnivå målt ved KOOS; ingen forskjeller Reopererte Tilhelede Reopererte Tilhelede Reopererte Tilhelede

38 Biofix versus FasT Fix Biofix (høstmøtet 2005) MHH N=60 Alder snitt 27,5 år Menn/kvinner = 35/25 FU etter gj. sn. 53 (5-109) mndr. 50 % reoperert Reopr. etter 14 mndr. (2-44) 7/16 (44%) laterale menisker reopr. 3/12 (25 %) med samtidig ACL rek. reopr. KOOS: ingen forskjeller reopr. / ikke reopr. FasT Fix (høstmøtet 2006) MHH N=29 Alder snitt 30 år Menn/kvinner = 15/12 FU etter gj. sn. 14 mndr. (3-30) 19 % reoperert Reopr. etter 11mndr. (3-22) 0/6 laterale menisker reopr. 0/3 med samtidig ACL rek. reopr. KOOS: ingen forskjeller reopr. / ikke reopr.

39 Kan vi sammenlikne norske resultater med internasjonale? Lozano J, Ma CB, Cannon WD All-inside Meniscus Repair: A Review of Clinical Studies Clin Orthop Relat Res Dec 14; [Epub ahead of print] Pubmed søk ( ) ; 31 manuskripter Design: 77% case series 10% retrospektive komparative 6,5% prospektive komparative 6,5 % prospektivt randomisert Metoder: Biofix, T-Fix, meniscus screw, Biostinger, RapidLoc, meniscal repair system og meniscal stapler Konklusjoner: Failure: 0-43,5% / Øker med økende FU Type device ingen betydning

40 Biofix Kliniske studier - Survival

41 Biofix Kliniske studier - Survival Lee GP, Diduch DR. Deteriorating outcomes after meniscal repair using the Meniscus Arrow in knees undergoinglong-term follow-up. Am J Sports Med Aug; 33 (8): pas opr Biofix+ACL; 9,4% failure etter 27,6 mndr 28,6% failure etter 79,2 mndr

42 Biofix Kliniske studier - Funksjon

43 FasT fix Kliniske studier - Survival

44 Hva gjør vi i Norge i dag?

45 Spørreundersøkelser Assistentlegene som Medisinsk ansvarlig lege deltok på Hafjellkurset ved 31 ortopediske 29/1-2/2 avdelinger i Norge Per i dag; 2006; Personlig erfaring Antall reseksjoner Sykehusets rutiner Antall suturer Teknikk Antall suturer kombinert med ACL Aldersgrense Indikasjoner Rehabilitering Metoder Rehabilitering

46 Spørreundersøkelser Medisinsk ansvarlig lege ved 31 ortopediske avdelinger

47 Spørreundersøkelser Medisinsk ansvarlig lege ved 31 ortopediske avdelinger; Svar fra 11 /31 (35 %)

48 Spørreundersøkelser Medisinsk ansvarlig lege ved 31 ortopediske avdelinger; Svar fra 11 / 31 (35 %) Grønland! Assistentleger (n=31) fra 21 ortopediske avdelinger

49 Resultater 31 assistentleger med mean -2,6 år (0-5) til spesialitet i ortopedi har operert følgende: Antall assleger < >50 Ingen < >20 Antall meniskreseksjoner uten supervisor Antal meniskreparasjoner som hovedoperatør Antall assleger

50 Resultater Kvantitet? Alle asslegene anga at det utføres meniskreparasjoner på deres sykehus 11 ortopediske avdelinger i Norge gjorde i 2006 i snitt 226 meniskreseksjoner (69-612) 8,4 menisksuturer (0-21) ): sutur i 3,7% Majewski 2006; suturindikasjon i 9,4% av meniskrupturene 10-15%?

51 Resultater Hvor mange operatører? Menisksuturene ble utført av i snitt 3,8 ortopeder, dvs. 2,2 menisksuturer per ortoped

52 Resultater Indikasjoner Øvre aldersgrense for menisksutur? 2 av 11 medisinsk ansvarlige leger oppga absolutte øvre aldersgrenser til 40 / 60 år 4 av 31 assleger oppga absolutte aldersgrenser til 35 / 50 / 50 / 50 år 9 av 11 (81%) medisinsk ansvarlige leger oppga at de ikke hadde øvre aldersgrense 8 av 31 (26%) assleger anga at deres sykehus ikke hadde øvre aldersgrense

53 Resultater Indikasjoner Indikasjon versus type meniskruptur? Rød-rød sone; Rød-hvit sone; Hvit-hvit sone; 8 av 9 sykehus 8 av 9 sykehus ingen (1 sykehus oppga bare rød-hvit sone og 1 sykehus oppga bare rød-rød sone)

54 Resultater Indikasjoner Indikasjon versus type meniskruptur? Longitudinell / vertikal; Horisontal; Radiær; 8 av 9 sykehus 2 av 9 sykehus ingen

55 Resultater Indikasjoner Indikasjon versus type meniskruptur? Lengde av bøttehankrupturen > 5 mm > 10 mm > 15 mm > 20 mm (bare 6 / 11 svar) 1 sykehus 3 sykehus 2 sykehus

56 Resultater Samtidig ACL Hvis samtidig ACL ruptur? Opererer alltid menisk og ACL samtidig: 5 / 11 sykehus Opererer menisken og ACL senere: 5 / 11 sykehus Begge deler (akutt / kronisk) 1 sykehus

57 Resultater Samtidig ACL Hvis samtidig ACL ruptur? Opererer alltid menisk og ACL samtidig: 5 / 11 sykehus Opererer menisken og ACL senere: 5 / 11 sykehus Begge deler (akutt / kronisk) 1 sykehus I mellomtiden; 8 sykehus avlaster 2 sykehus bruker ortose 1 sykehus ingen restriksjoner

58 Resultater Metoder Medisinsk ansvarlige leger: Inside out 2 av 11 sykehus Outside in ingen All inside 9 av 11 sykehus All inside metoder: Biofix FasT Fix Rapid Lock 5 sykehus 5 sykehus 3 sykehus (2 sykehus bruker både FasT Fix og Biofix)

59 Assistentleger: Resultater Metoder Antall assistentleger som angir metode/metodekombinasjon all inside piler inside out vet ikke sutur Menisk reparasjonsmetode 4

60 Assistentleger: Resultater Metoder Antall assistentleger som angir metode/metodekombinasjon all piler inside vet ikke all piler + all inside out inside inside inside sutur sutur + out sutur + piler piler + inside out M enisk reparasjonsmetode 5 3 1

61 Resultater Rehabilitering Ortose? 2 av 11 sykehus Krykker? 10 av 11 sykehus 4-12 uker (mean 6,3) Belaste? 2 sykehus lar pasienten fullbelaste fra dag 1 9 sykehus avlaster/kontaktbelaster i 4-12 uker (mean 6,3) Full ROM + full belastning? 3 sykehus ingen mening om ROM 8 sykehus lar pasienten belaste med > 90 fleksjon etter mean 7,3 uker (5-12)

62 Resultater Rehabilitering Full ROM (flex > 90 ) + full belastning? 18 av 31 assleger anga mean 9,7 uker (6-26) Resten visste ikke

63 Oppsummering Menisksutur. Norske erfaringer Det foreligger lite norsk litteratur på menisksuturer Våre resultater (survival) er lavere enn internasjonalt Failure øker med økende FU Vi gjør for få menisksuturer totalt Vi gjør for få menisksuturer per ortoped Vi har stor spredning i rehabiliteringsregimene Ejnar Eriksson Meniscus suture KSSTA Vol. 14, number 12/ Dec, 2006.

64 !!! Ski!!!

65 Hvorfor reoperasjon som endepunkt? Spindler KP, McCarty EC, Warren TA, Devin C, Connor JT. Prospective comparison of arthroscopic medial meniscal repair technique: inside-out suture versus entirely arthroscopic arrows. Am J Sports Med Nov-Dec; 31 (6): Clinical success was defined as no reoperation for failed meniscal repair. Tuckman DV, Bravman JT, Lee SS, Rosen JE, Sherman OH. Outcomes of meniscal repair: minimum of 2-year follow-up Bull Hosp Jt Dis. 2006;63 (3-4): Failure was defined as the need for meniscectomy in the area of the meniscus that was initially repaired

66 Rehabilitering etter menisksutur

67 Industrien Biofix Siste 6 mndr 13 sykehus som har kjøpt FasT Fix 2006; 27 sykehus Totalt 569 stk 3 per opr. ;) ~190 menisker