Asperger syndrom. Psykolog Jon Fauskanger Bjåstad Doctor of Clinical Psychology

Transkript

1 Asperger syndrom Psykolog Jon Fauskanger Bjåstad Doctor of Clinical Psychology Asperger syndrom Agenda Asperger syndrom: Historisk kontekst Hva er Asperger syndrom? Diagnostisk vurdering: Erfaringer fra Dr. Attwood sin klinikk i Australia Case Study: Gutt med Asperger syndrom Forklaring av diagnose Tiltak: Kognitiv atferdsterapi (KAT): Å utforske følelser programmet Tiltak: Andre intervensjoner

2 Asperger syndrom: Historisk kontekst Først beskrevet av en russisk nevrolog (Ewa Ssucharewa) i Moskva i 1926 Dr Hans Asperger, Vienna University Children s Clinic (1944 thesis med tittelen Die autistischen Psychopathen im Kindesalter ). Hans Asperger

3 Lorna Wing Lorna Wing (1983): lanserte begrepet Asperger syndrom og beskrev: Manglende empati Naiv, utilstrekkelig og ensidig interaksjon Liten eller ingen evne til å inngå vennskap Lorna Wing beskrev... Pedantisk språkbruk med hyppige gjentakelser Nedsatt evne til ikke-verbal kommunikasjon Oppslukthet av spesielle temaer Klossete og dårlig koordinerte bevegelser og underlige kroppsholdninger.

4 Hans Asperger beskrev i tillegg... Behov for mer assistanse til organisering og selvhjelpsferdigheter. Hypersensitivitet til visse sanseinntrykk (eks. lukt, lyd, lys). Tendens til utvikling av atferdsproblemer Mer vanlig hos gutter enn jenter Lignende tegn noen ganger funnet i familien til barnet Historisk kontekst... I 1988 ble den første internasjonale konferansen om AS avholdt i London I 1989 publiserte Christopher Gillberg sine diagnostiske kriterier (revidert i 1991) 1993: ICD 10: World Health Organization 1994: DSM-IV (TR i 2000) 2009:?

5 Hva er Asperger syndrom? Store problemer med gjensidig sosial samhandling. Eks: Empati Prososial atferd Selvkontroll Lek Vise glede Visse type humor Øyenkontakt Vise medfølelse/ angre seg Mangler evne til å registrere sosial mening Problemer med å registrere ansiktsuttrykk Corey telte til 11

6 Hva er Asperger syndrom? Ensidige interesser (ofte MMM) Tvangsmessige behov for å innføre ritualer og interesser Tale og språkproblemer Hva er Asperger syndrom? Prosodi

7 Hva er Asperger syndrom? Misforsåelse av fraser og uttrykk Melken har gått ut Jeg skal bare snakke to minutter med mor og far og så er timen over Draw your own conclusions - lærer får oppgave levert med skribling over sluttdelen. Hva er Asperger syndrom? Problemer med ikke-verbal kommunikasjon Motorisk klossethet Spesialinteresse: Faser 1. Deler av objekter 2. Kategorier av objekter 3. Komplekse eller abstrakte interesser 4. Interesse i en person

8 Hva er Asperger syndrom? Komorbiditet Mobbing Sensitivitet ift sanseinntrykk Kognitiv profil Atferdsproblemer forekommer Hva er Asperger syndrom? Asperger syndrom hos jenter Asperger syndrom hos voksne

9 Simon Baron- Cohen Teori om at det er tre hjerne-typer : 1. Empati- hjernen - forstå mennesker 2. Systematiser hjernen forstå hvordan ting virker 3. Den balanserte hjernen Autisme The extreme male brain?

10 Asperger syndrom: Prevalens Fra 1 av 1000 til 1 av 250 Ratio 4,7: 1 på menn vs kvinner Prevalens i psykologiske tiltak stor Regionale forskjeller forekommer Diagnose et puslespill

11 Diagnostiske kriterier: Veien til diagnose Tidlig diagnose på autisme - men stor utvikling og bevegelse mot høyere fungering. Gjenkjennelse av Asperger syndrom når skolegang begynner MEDIA: Større fokus på diagnosen Slektning har fått diagnose og familien ser andre i familie med fragmenter av AS. Problemer på arbeidsplassen Diagnostiske kriterier: Komorbiditet 65% av ungdommer med AS har en sekundær emosjonell forstyrrelse Angst Depresjon Spiseforstyrrelser ADHD Atferdsforstyrrelse

12 Diagnostiske kriterier ICD-10 og DSM-IV-TR mest restriktive Kritikk fra klinikere (Attwood, Gillberg) angående kriteriene Gillberg sine kriterier er foretrukket av flere spesialister på Asperger syndrom Asperger syndrom vs. Høytfungerende Autisme Kritikk av DSM-IV-TR og ICD-10 Reflekterer ikke de originale beskrivelsene til Hans Asperger For restriktiv? Reflekterer ikke klinisk praksis og forskning?

13 Diagnostiske kriterier: Theory of Mind Å ha en Theory-of-mind eller teori om sinnet innebærer å skjønne at en selv og andre mennesker har tanker, følelser, opplevelser, hensikter og oppfatninger. (Kaland, 2003) = 42

14 Klinisk intervju Om venner Om lærer Om mor/far: Hva føler hun/han nå? Hypotetiske historier. Mor på kjøkkenet Om hvordan det er å være på skolen Bruk av leker/spesialinteresse Om hvordan det er å være på skolen Emosjonelt vokabular Bruk av bilder til forklaring Case Study Gutt med AS Intervjuet av Tony Attwood

15 Forklaring av diagnose Fire måter å kompensere på: Reaktiv depresjon Fornektelse/arroganse Fantasi-flukt Imitering Forklaring av diagnose Fire tiltaksprinsipper: 1. Tilføring av kunnskap om Asperger syndrom til familien, lærerne og etter hvert nærmiljøet 2. Informere om og øke kunnskapen om diagnosen hos den som har fått diagnosen 3. Omorganisering av barnets nære omgivelser i den hensikt å gi barnet best mulige rammebetingelser 4. Øke barnets sosiale kompetanse

16 Hvorfor forklare diagnose? Forhindre effekten av de negative kompenserende måtene å være på. Ta vekk bekymringene rundt de andre diagnosene Lettere for personer rundt klienten med AS å tilrettelegge (eks. skolen kan hjelpe med akademiske og sosiale ferdigheter). Akseptering forhindrer fornektelse og gjør sosial læring mer mulig Forklaring av diagnose

17 Hvordan forklare diagnose? Oversikt over ting X er god til og ting X trenger hjelp til Introdusere link til Hans Asperger Å ha Asperger syndrom er som å være venstrehendt - en annerledes men ikke defekt måte å tenke på Ikke unnskyldning til å unngå plikter eller konsekvenser Temple Grandin If the world was left to you socialites, we would still be in caves talking to each other..

18 Hans Asperger: It seems that for success in science or art, a dash of autism is essential. For success, the necessary ingredient may be an ability to turn away from the everyday world, from the simply practical, an ability to re-think a subject with originality so as to create in new untrodden ways, with all abilities canalised into the one speciality. (1979). Introdusere strategier/tiltak som kan hjelpe... Forklaring av diagnose

19 Tiltak/ intervensjoner Kognitiv atferdsterapi (KAT) Affektiv edukasjon Kognitiv restrukturering Selvrefleksjon Ferdighetstrening HVORFOR JOBBE MED FØLELSER? Mange følelser er en av og på knapp Kontrollere følelser vs. la følelsene kontrollere oss Mange med AS viser ikke følelsene sine som forventet Trenger lære å gjenkjenne egne følelser og andre sine følelser

20 Tøyfjes Lære om følelser

21 Termometer Følelsesmåling: Sinne

22 Bruk av den røde sonen 1-10 på sinneskala 8-10 er den røde sonen, hvor man ikke tenker. Ved 8-10 er det bare en smart ting å gjøre: Å gå vekk fra situasjonen/være for seg selv Mind Reading

23 KAT kassen

24 HVORFOR JOBBE MED TANKER? Kognitive fordreininger kartlegge intensjoner bak handlinger. Lære å tenke hjelpsomme tanker bruke logikk Amygdala involvert i reaksjon på fare og involvert i regulering av aggresjon og tristhet. Situasjon Tanker Atferd Fysiske reaksjoner Følelser

25 ANGST OG SINNE Naturlige bekymrere og selvkritikere Tony Attwood Angst kan være relatert til sensoriske stimuli kan føre til unngåelse En del av de som er engstelige blir kontrollerende/ opposisjonelle Sinne kan være det man ser, men det kan være tristhet/angst som ligger under. Gråting fungerer ikke for meg, så jeg blir sint i stedet

26 STUDIE AV 238 BARN MED AS I QLD Snakker om å føle seg mer engstelig enn andre barn: 37% Snakker om å føle seg mer deprimert enn andre barn: 33% Problemer med sinnemestring (mer enn andre barn): 64% Bruker å være alene som middel for å takle stress (mer enn andre barn): 82% Foretrekker å unngå affektiv trøst når stresset (mer enn andre barn): 66% Raskere humørsvingninger enn andre barn: 58% Tiltak/ intervensjoner Å utforske følser programmet (Attwood)» Norsk utgave av både angstmestring og sinnemestringsversjonen er tilgjengelig via Hertevig Forlag (

27 Å utforske følelser Strukturert program med mål å øke kontroll over følelser Verktøykasse til å fikse følelser 6 to-timers samlinger Utviklet for små grupper med barn i 9-12 års alderen men kan også brukes individuelt og i større aldersspenn. Kan brukes av foreldre, lærere og klinikere Å utforske følelser Bakgrunnsinformasj on om Asperger syndrom, kognitiv atferdsterapi og andre relevante elementer i programmet

28 Å utforske følelser Arbeidsoppgaver for den som gjennomfører programmet Å utforske følelser Time for time beskrivelse av hva som skal gjøres.

29 Å utforske følelser Fleksibilitet kan gjøre tilpasninger Fokus på kreativitet Ved angstbehandling, legg til eksponeringskomponent Attwood har unngått å bruke for mye bilder i programmet med hensyn til at noen klienter med AS henger seg opp i bildemateriellet Er også brukt som KAT med andre populasjoner Før etter test (kvalitativ) inkludert basert på strategier Time 1 Min favoritt mat, drikke, TV program Jeg er og jeg kan: Aktiviteter som jeg gjør bra/ liker Sett kryss ved siden av det du er flink til/i Hva synes jeg er bra med min kropp/min måte å tenke på/ den typen person som jeg er

30 Time 1 Utforsker to positive følelser, glede og å være avslappet, med flere aktiviteter som skal få klienten til å måle, føle og sammenligne positive følelser i spesifikke situasjoner. Avslapningsøvelse Time 1

31 PROSJEKTARBEID Ting å være glad for Glede-dagbok Minnebok om glede Samling av avslapningsbilder Hva får meg til å føle meg sint/engstelig? Time 1 Begynner med å gå gjennom sist time og prosjektet (gjør dette hver time fremover) Timen utforsker angst eller sinne (alt etter hvilken manual som brukes) og hva som skjer fysiologisk, med tankene våre, vår atferd og språkmessig. Time 2

32 Time 2 Hva skjer i kroppen vår/hvordan tenker vi når vi er redde/sinte Aktivitet: Ting som skjer når vi føler oss redde/sinte Helter som blir redde/sinte En gang jeg følte meg redd/sint Time 2 Konseptet med en verktøykasse med forskjellige type verktøy for å fikse følelsene er forklart, med fokus på disse verktøyene: Fysiske verktøy - som gjør det mulig å få en konstruktiv utløsning av emosjonell energi (eks. en løpetur eller hopping på trampoline). Avslapningsverktøy som senker pulsen - (eks. høre på musikk eller lese bok).

33 Time 2 Prosjektarbeid: Skrive ned på et papir fysiske verktøy og avslapningsverktøy som kan brukes når man føler seg sint/redd. Spørre andre i familien eller venner om ideer/ verktøy Time 3 Utforsker sosiale verktøy - (eks. hvordan andre mennesker kan hjelpe oss med å gjenopprette positive følelser gjennom ord og handlinger og hvordan vi kan hjelpe andre). Husk også hvordan å unngå sosial kontakt (å være alene) kan være en av de mest effektive emosjonelle stabilisatorer for barn og voksne med Asperger syndrom.

34 Time 3 Utforsker også tanke verktøy, en kategori av aktiviteter eller tanker som tester realiteten og sannsynligheten for fryktede eller frustrerte situasjoner skal inntreffe. Andre verktøy som kan hjelpe: Eks. hobbyer og interesser, humor, drama/rollespill, etc. Dårlige verktøy: eks. slå andre mennesker Time 3 PROSJEKTARBEID Lag din egen følelsesverktøykasse Prøv å bruke verktøykassen din når du føler deg litt sint/trist før neste time

35 Time 4 Her introduseres konseptet Termometer som et instrument til å måle temperaturen i en følelse. En diskusjon med personen som administrerer programmet utforsker hvordan barnet kan låne eller dele strategier/verktøy for å kontrollere sitt sinne eller angst bedre. Prosjektarbeid Time 4 Tegn termometer på et veldig stort papirark. Bruk gule lapper til å skrive ned forskjellige episoder (fra når du bare blir litt irritert/redd til skikkelig sint/redd) og klistre lappene på termometeret. Fortsett å bruke Følelsesverktøykassen

36 Time 5 Sosiale historier ( Social Stories, Carol Gray) blir introdusert for å bedre sosial og emosjonell forståelse/kunnskap og strategier for å takle følelser bedre. I tillegg introduseres et nytt konsept, som handler om å lage en motgift til giftige eller negative tanker. Time 5 Å lage en tanke som er en motgift mot de giftige tankene Jeg gjør alltid feil Jeg er dårlig i fotball Jeg greier ikke gjøre dette Jeg kommer til å slå ham Prosjektarbeid: Skrive en sosial historie sammen med foreldrene dine om en gang du ble sint, og prøv å bruke løsningene i virkeligheten når det samme skjer igjen. Skriv ned liste over egne giftige/motgift tanker

37 Time 6 Barnet eller barna jobber med å lage et KAT program for dem selv og (hvis programmet er brukt i gruppe) andre medlemmer i gruppen (å dele strategier), for å bedre takle angst eller aggresjon. Fysiske verktøy Avslapningsverktøy Sosiale verktøy Tankeverktøy Spesialinteresse verktøy Andre verktøy Uvanlige verktøy Dårlige verktøy Verktøykassen

38 Å utforske følelser Forskningsevidens Begge versjonene har vært forsket på i Australia i randomiserte kontrollerte forsøk (RCT) med kontrollgruppe Angstmestring versjon: 65 barn i alderen år. Intervensjonsgruppen hadde signifikant forbedring ift angstsymptomer sammenlignet med kontrollgruppe. Sinnemestring versjon: 45 barn i alderen år. Intervensjonsgruppene hadde signifikant reduksjon i antall aggressive episoder som også var opprettholdt seks uker etter intervensjonen var ferdig. REFERANSER Å utforske følelser Sofronoff, K., Attwood, T., Hinton, S., & Levin, I. (2007). A randomized controlled trial of a cognitive behavioural intervention for anger management in children diagnosed with Asperger syndrome. Journal of Autism and Developmental Disorders, 37, Sofronoff, K., Attwood, T., & Hinton, S. (2005). A randomized controlled trial of a CBT intervention for anxiety in children with Asperger syndrome. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 46,

39 Andre tiltak/ intervensjoner Samtale med klient med AS Se på noe objektivt sammen (eks. tavle, arbeidsbok,etc.) Være konkret/støttende Aspergese (Attwood, 2007) Hva man sier og når man sier det er viktig Unngå ordtak/spesielle utrykk Pause til intellektuell prosess Gjøre intensjoner klare

40 Aspergese (Attwood, 2007) La personen få tid til å formulere svar Ansiktsutrykket ditt reflekterer tema Erting og sarkasme unngåes Bakgrunnslyder elimineres Ikke bli fornærmet av ærlige kommentarer Tiltak/ intervensjoner Ved lek: ok for et objekt å være noe annet enn opprinnelig ved bruk av fantasi. Bruk av logikk i samtale med barn Spørre Hva tror du er den intelligente/ smarte løsningen

41 Kreativitet i intervensjon Harry Potter - The Pensive Yugio Cards - kort har forskjellige kvaliteter Dataspill - treffe klientens verden - WoW, Lord of the Rings, etc. Tiltak/ intervensjoner Komplimenter i stedet for kritikk Forklaringer er viktige Behov for et trygt sted hvor man kan være i ro - vær oppmerksom på forsterkning av time out Trenger noen å kontakte i konfliktsituasjon Lærer kan lage notatbok med strategier som kan gis videre til ny lærer

42 Den sosiale fagplanen Strukturert og rolig klasserom Lære om følelser Circle of Friends God kommunikasjon mellom foreldre og lærer ( kommunikasjonsbok ) Faglig program tilrettelegges Ekstra oppfølging og ferdighetstrening Den sosiale fagplanen Må oppleve suksess i sosialisering Behov for alenetid mellom sosialisering Two is a company, three is a crowd Modellering av atferd (å dele, tur-taking, bli med i samtale/interaksjon) Modellere det er ok å ta feil

43 Perfeksjonisme Positive sider ved å ta feil Det er menneskelig å feile Når du taper i et spill kan noen andre føle seg som en vinner Hvis noen gjør en feil kan du hjelpe dem Et liv uten å gjøre feil ville vært kjedelig Ved å gjøre en feil kan vi gjøre en oppdagelse Hvis du gjør en feil betyr det ikke at du er dum, for alle gjør feil. Det er hvordan man takler feil som viser hvor intelligent man er Mobbing

44 Mobbing Vi vet at mobbere ser etter folk som er alene personer med AS derfor utsatt Beskyttende faktor = Ha en venn trenger lære vennskapsferdigheter Trenger en trygg sone på skolen (eks. bibliotek, lærer å gå til, etc.) Hyperaktivitet/ Oppmerksomhetsproblemer Sekretær til organisering Tilrettelegging av skolearbeid Ved lesevansker: bruke strategier I noen tilfeller er medisinering aktuelt Viktig å finne årsak til hyperaktivitet (eks. er det angst som ligger bak?)

45 Tidsbruk Lære om tid Time Timer I tidlig alder Først dette...så dette kort. Logisk tilnærming (jo fortere du gjør dette, jo mer tid får du til dette) Aggresjonsmestring Krangling kan bli adrenalinrush Modellering av ønsket atferd Bruk av skrøytebok (logg av pos. atf.) Feedback om prosess Forutsigbare atferdsystemer Belønninger

46 Aggresjonsmestring Hvis aggressiv kan vi som er rundt klienten: 1. Ikke vis aggresjon eller mye følelser 2. Indiker en sikker plass hvor klienten kan gå (både på skole og hjemme) 3. Identifiser ting klienten kan gjøre for å slappe av (eks. skriving, pusteøvelser) 4. Når klienten har roet seg ned kan det være en ide å gå gjennom mine synspunkter/ dine synspunkter. Aggresjonsmestring Å VÆRE ALENE Å være alene er en av de mest effektive emosjonelle stabilisatorer for noen klienter med AS. Å være alene kan gjøre læring mulig Å være alene kan gjøre det lettere å takle hypersensitivitet for lyd/lys, etc. Viktig å være obs på å være alene som forsterker av atferd.

47 Akademiske problemer Trenger hjelp til organisering av hjemmelekser og ikke mye skriflig arbeid Hjemmelekser ikke over en time Bruk av PC ofte nyttig Jobbmarkedet Tilegne seg ekspertise Rykte for kunnskap/ærlighet Spesialiserte jobb-byråer (Australia) Støttegrupper og litteratur Unngå jobber med mye politikk Unngå jobber der man må fokusere på mange ting om gangen

48 AS i institusjon Forutsigbarhet Bruk av forklaringer (spes. sosiale) Unngå bruk av straff og belønn heller ønsket atferd Korttidsbelønninger Kjærlighet Aspergers in Love Læring om forventninger til kjærlighet/forhold Dr. Isabelle Henault - seksualundervisningsprogrammer og boka Aspergers s Syndrome and Sexuality: From Adolescence through adulthood

49 Pubertet Lære om forandringer (gruppeidentitet, etc.) Dagbok om følelser det er vanskelig å uttrykke verbalt Trening på uavhengighet fra foreldre/ foresatte år siden Hans Asperger beskrev AS Mange ressurser tilgjengelige på engelsk og nå også på norsk Forskning og klinisk erfaring øker forståelsen

50 En annerledes måte å tenke på Å ha Asperger syndrom er som å være venstrehendt - en annerledes men ikke defekt måte å tenke på Er der vi som er empatiforstyrret i forhold til de med AS? Ressurser BOK: The complete guide to Asperger s Syndrome (2006)

51 Spørsmål? Web: