Beklager feil vedlegg i forrige mail, her kommer den «rette». Mvh. Erik Hanstad. Til Styret i Helse Sør Øst RHF

Transkript

1 From: Erik Hanstad Sent: 13. april :28:59 To: HSORHF PB Postmottak Cc: Subject: Kvinneklinikk i Hedmark Attachments: Innstilling Kvinneklinikk Brev til styret.docx Beklager feil vedlegg i forrige mail, her kommer den «rette». Mvh Erik Hanstad Til Styret i Helse Sør Øst RHF Som dere sikkert kjenner til er det nå en alvorlig diskusjon om hvordan man skal organisere fødselsomsorgen mm innenfor Sykehuset Innlandets ansvarsområder. I innstillingen som styret skal behandle 19/4 foreslås det å opprette kun en Kvinneklinikk for disse to store fylkene, og det er vi i Hedmark selvfølgelig meget bekymret for. Dere er sikkert også kjent med at det har tilkommet styret i SI et ordføreropprop som gir tydelige signaler på at dette ikke kan aksepteres. Oppropet er skrevet under av 21 av 23 ordførere, og de to som ikke har skrevet under har styreverv i henholdsvis SI og HSØ. Dette er det selvfølgelig stor forståelse for. I tillegg har alle Stortingsrepresentantene fra Hedmark i brevs form uttrykt at de ikke kan akseptere at Hedmark Fylke skal være uten Kvinneklinikk. Så langt har det blitt hevdet at innstillingen kun er faglig begrunnet, og at de økonomiske forholdene har liten betydning. Denne faglige konklusjonen kan dere i vedlagte brev se at det kan stilles både spørsmål og tvil om, og her henviser jeg til Argumentasjonsliste 1 og 2 som dere finner i brevet. Dette til orientering. Med vennlig hilsen Erik Hanstad Ordfører i Elverum

2 Til Elverum 12. april 2013 Styret i Sykehuset Innlandet AD. INNSTILLING OM KVINNEKLINIKK(ER) I SYKEHUSET INNLANDET Fødeavdelingene på Lillehammer og i Elverum fungerer i dag som likeverdige avdelinger med god kvalitet som Kvinneklinikker. Fødeavdelingene vil i fremtiden, hvis man legger ny veileder fra helsedirektoratet til grunn, ha et annet og mindre tilbud enn i dag. Hvis Elverum kun blir en fødeavdeling, er det altså en faktisk og bekymringsfull nedgradering i forhold til de tilbud avdelingen tilbyr i dag. Hvis Elverum nedgraderes til en ren fødeavdeling må det forventes at risikofødsler ikke kun kanaliseres til Lillehammer, men at det også vil lekkes til AHUS og St. Olav, i henholdsvis sør- og nordfylket. Resultatet vil være en kostbar pasientlekkasje for Sykehuset Innlandet. Det er også viktig å påpeke at grunnlaget for nyfødtavdelingene er barn født etter risikosvangerskap og risikofødsler. Nyfødtmedisin er derfor en nødvendig del av barneavdelingens eksistens. Faller grunnlaget for nyfødtavdelingen bort, vil Hedmark bli det eneste fylket i landet uten sykehustilbud til nyfødte og barn. Vårt spørsmål er da om en nedgradering av sykehuset i Elverum er verdt omkostningene for å styrke sykehuset i Lillehammer, i stedet for å opprettholde to likeverdige avdelinger som hver for seg fungerer utmerket i dag. Vi tillater oss også å legge ved kommentarer fra fagmiljøet i Elverum til saksfremstillingen i sak nr , og ber om at dette tas med i styrets videre arbeid frem mot styremøtet 19/4-13. Med bakgrunn i de vedlagte meget sterke faglige innvendinger mot direktørens innstilling ber vi om at styret går inn for å etablere en kvinneklinikk i hvert fylke. Vi vil også anmode alle styrets medlemmer om å besøke avdelingen ved sykehuset i Elverum før styremøtet, slik flere av styremedlemmene allerede har gjort. Det er bare å ta kontakt direkte med avdelingen på tlf nr / Med hilsen Per-Gunnar Sveen (s) Fylkesrådsleder i Hedmark Erik Hanstad (s) Ordfører i Elverum 1

3 Argumentasjonsliste 1: KOMMENTARER TIL SAKSFREMSTILLINGEN SAK NR En oppsummering og gjennomgang av administrerende direktørs innstilling i kvinneklinikksaken. Uthevingen i kursiv er forfatternes egen, og punktene uthevet med underskriving er tilføyelser. Teksten i anførselstegn er ordrett fra saksfremstillingen. 1. I Områdeplanen (mai 2010) for svangerskap, fødsel og barselomsorgen i Sykehuset Innlandet ble det foreslått å etablere kvinneklinikk i Elverum og på Lillehammer. 2. I møte med Helse Sør-Øst ble det besluttet at den nasjonale veilederen ikke gir noen absolutte krav som er til hinder for at Elverum kan bli kvinneklinikk. 3. Arbeidsgruppen vurdering: Ved samling av risikofødsler på ett sted i modell A dvs Lillehammer), vil tilbudet for intensivbehandling av nyfødte kunne samles på Lillehammer. Dette kan gi faglig gevinst for fagfeltet nyfødtintensiv, men negative effekter for divisjon Elverum-Hamar. Det vil si at hele nyfødtintensiven er i fare ved Barneavdelingen i Elverum og dette gir negative ringvirkninger på hele Barneavdelingen! I denne rapporten slipper Styret å ta stilling til Neo/Barneavdelingen, det dreier seg kun om kvinneklinikkspørsmålet. Med tid vil grunnlaget for en barneavdeling bli så svekket at det ikke trengs et styrevedtak en gang for å legge ned avdelingen! 4. Frem til realisering av et hovedsykehus er forestående, vil en samlet arbeidsgruppe anbefale at det ikke gjøres endringer med større effekt på strukturen. Strukturelle endringer innen fagområdene gyn/føde/barn vil skape usikkerhet på det enkelte sted, og det vil være risiko for motsetninger mellom enhetene. Slike motsetninger vil kunne påvirke rekruttering til fagene, og samarbeid mellom fag og divisjoner i Sykehuset )nnlandet negativt. Dette innebærer et dårlig samarbeid som kan føre til store problemer ved en eventuell sammenslåing til ett hovedsykehus i fremtiden. 5. Over tid er det risiko for at de steder som ikke oppgraderes til kvinneklinikk svekkes. 6. Arbeidsgruppen er delt i vurderingen av om modellene med en eller to kvinneklinikker har størst faglig potensial. Arbeidsgruppen bestående av fagfolk innen de ulike spesialiteter er altså svært uenige i denne beslutningen! 7. Selv om retten til fritt sykehusvalg begrenser valg av nivå på tilbudet, vil det være vanskelig å vise kvinner som ønsker å føde på kvinneklinikk til et tilbud med lavere kvalitet. 2

4 Gravide kvinner er en svært bevisst pasientgruppe som ønsker den beste oppfølging i svangerskapet, under fødsel og i barseltid. Elverum vil kunne sitte igjen med et dårligere tilbud og et B-stempel. 8. Økonomisk vurdering: Den økonomiske forskjellen mellom en og to kvinneklinikker er i praksis så liten at det er et argument som ikke holder mål. 9. Fagdirektørs vurderinger: Formålet til kvinneklinikk er å øke kvaliteten i fødselsomsorgen for de med størst risiko. Dette krever kompetanse innen avansert fødselsomsorg samt høy kompetanse innen en rekke andre spesialiteter for gravide med kroniske eller alvorlige sykdommer for graviditeten, eller alvorlige tilstander hos mor eller barn som oppstår i graviditeten. Det blir lang og risikofylt reiseveg for risikogravide fra Hedmark til Lillehammer. Noen ganger oppstår risiko og komplikasjoner uforutsett. Da kan reiseveien bli fatal og de færreste vil reise forbi sykehuset i Elverum. Uten kompetansen blir vi dårligere til å håndtere disse problemstillingene. Totalt sett vil dette svekke det totale fødselstilbudet til Sykehuset Innlandet! 10. Kirurgisk service: I modell C (to kvinneklinikker), hvor kravet til vaktkompetanse innen gastrokirurgi er 1 time, innfrir man kravet ved en kvinneklinikk i Elverum. 11. Forskning: Krav til forskningskompetanse i avdelingen ved gyn/føde-avdelingen i Elverum er planlagt løst med å knytte seg til øvrige forskningsmiljøer i SI, og ansette lege med forskningskompetanse. Det er flere leger i spesialisering som holder på med forskning i Elverum, og det skal tilrettelegges for videre forskning med bl.a. forskningsstillinger (D-grensstillinger). 12. Fagdirektørs konklusjon/tilråding: Anbefaler modell A EN kvinneklinikk på Lillehammer og i øvrig uendret fødetilbud ved S). Tilbudet vil ikke bli uendret, men tvert i mot svekket pga manglende kompetanse, dårligere utdanning av leger i spesialisering og mindre øving av vanskelige situasjoner. De negative ringvirkningene vil være store og svært bekymringsfulle for eksistensen av nyfødtintensiv, Barneavdelingen, anestesiavdelingen og utdanning av fagfolk. 13. Elverum består som fødeavdeling med nyfødtintensiv. Avdelingen kan håndtere fødende med moderat og noen av de med alvorlig risiko, avhengig av kompetanse i avdelingen og etter avtale med kvinneklinikken/fagdirektør. Dette punktet vekker stor bekymring for hvordan dette skal praktisk gjennomføres i en akuttsituasjon der sekundene teller, og vil kunne skape forvirring både blant pasienter og ansatte. Dette fører til en svært utrygg fødesituasjon! 3

5 14. Fagdirektør mener det må pålegges divisjon Lillehammer et særskilt ansvar å sikre at det ikke oppstår uhensiktsmessig og utilsiktede endringer i pasientstrømmer. Dette er umulig i praksis og lar seg ikke gjennomføre. De fødende har fritt sykehusvalg! 15. Administrerende direktørs vurdering og konklusjon: Med bakgrunn i at det ikke foreligger noen samlet innstilling fra arbeidsgruppen som har utredet fødselsomsorgen i Innlandet, finner adm.dir. det naturlig å legge vesentlig vekt på fagdirektørs vurdering og tilråing. Vi finner dette punktet svært problematisk da fagdirektør er tidligere avdelingsoverlege ved fødeavdelingen på Lillehammer, og vi har manglende tillitt til henne som upartisk i denne vurderingen. Hele det faglige miljøet i SI Innlandet er svært uenige i den faglige begrunnelsen av administerende direktørs innstilling! Argumentasjonsliste 2 1 Lillehammer og Elverum er i dag likeverdige avdelinger både gyn/føde og barn 2 I dag fungerer begge nærmere som kvinneklinikker enn som dagens veileder beskriver som fødeavdelinger. Å skulle være fødeavdeling vil for Elverum være en degradering. 3 Risikofødsler: Risikofødsler og risikosvangerskap er mødre med svangerskapsdiabetes, tvillinger, svangerskapsforgiftning, høyt BT og stor overvekt BMI > 35. Også setefødsler og premature fødsler før uke 36 karakteriseres som risikofødsler. A: Barna født etter disse svangerskapene er hovedbelegget i nyfødtavdelingene. De premature har langvarige opphold i nyfødtavdelinger med ventilasjonsstøtte og ernæring. B: Man har i dag tilstrekkelig mengde med pustestøtte i nyfødtavdelingene på begge steder. Pustestøtte som CPAP er den foretrukne behandling for alle premature i dag og, og er også av vesentlig betydning for større barn i barnepost. Erfaring og kompetanse i nyfødtmedisin er nødvendig for å mestre og behandle akutte tilstander hos større barn, og også for å beholde vaktordninger som er nødvendig for barneposten generelt. 4 Det vil også alltid komme uforutsette dårlige mødre og barn. Man trenger all den kompetansen man kan ha for å håndtere dette godt. Desto større fødselstall og lengre reisevei, desto mer sannsynlig er det at disse vil komme. 5 Følgetjenesten er obligatorisk og skal stilles av sykehuset/foretaket videre, det er altså ikke kommunenes ansvar. 4

6 6 Vil de risikosvangerskapene i Hedmark som i dag velger Elverum med sikkerhet velge Lillehammer? Nord-Østerdal kan også velge St. Olav Kongsvinger/Solør kan også velge Ahus/Oslo Dette kan gi utilsiktet økt pasientlekkasje, noe man ellers er svært opptatt av å minske. Regningen for disse må dekkes av SI, og man har tapt både egen inntekt i tillegg til at man må betale for behandling utenfor SI. Fødeavdelingen i Elverum har godt rykte i Sverige og man får fødende fra grenseområdene i Sverige. 7 Nyfødtavdelingen og fødeavdelingen i Elverum har ansvaret for premature og syke nyfødte fra Kongsvinger og Tynset sine områder. 8 Er det verdt det? Veier gevinsten ved en kvinneklinikk på Lillehammer opp for tap av kompetanse og tilbud i Elverum? Er det man taper i Elverum verdt å tape for å styrke Lillehammer? 9 Elverum er i dag eneste avdeling med anestesilege som har utdanning i barneanestesi! 10 Spesiell erfaring: Nyfødtavdelingen ved sykehuset i Elverum har drevet dialyse gjennom ¾ år i avdelingen og senere ambulant fram til totalt 2,5 år. Man har drevet avansert mekanisk hjertepumpebehandling hos det yngste barnet i verden også i ¾ års varighet. På sykehuset her er det også LDL aferese (kolesterolvasking fra blod) hos barn i samarbeid mellom dialyseavdelingen og barneavdelingen her. Man har tradisjon for å ta de utfordringene man får, og samarbeider med regionsavdelingen ved Oslo Universitetssykehus. Det betyr at dette trygt kan gjøres i Elverum. 11 Kontinuiteten i pasientbehandlingen er en viktig kvalitetsfaktor. 12 Både gyn/føde og barneavdelingen har tett samarbeid med regionsavdelingene, og har støtte for den behandlingen vi i dag gir. I nyfødtmedisin fikk man også for et års tiden siden støtte for å behandle barn født etter 28 ukers svangerskap. Det betyr at vi og avdelingen på Lillehammer vurderes som likeverdige med tanke på premature.. 13 Kvalitet kontra kvantitet I ny veileder har man gått bort fra antall og er nå langt mer opptatt av kompetanse. 14 Det er verdt å merke seg at det i dag ikke noe godkjent sikringsutstyr i ambulanse for barn i kuvøse eller uten kuvøse før de er mye større enn de barna vi tar i mot etter risikosvangerskap. 14 Trygghet Sykehuset i Elverum kan og vil gi Hedmarks kvinner den tryggheten de skal ha i eget fylke! 5