Bruk av SPC et forbedringsprosjekt vedrørende barn og astma i Vestfold. Bjørg Klemetsdal Allmennlege/Praksiskonsulent bjorg.klemetsdal@siv.

Transkript

1 Bruk av SPC et forbedringsprosjekt vedrørende barn og astma i Vestfold Bjørg Klemetsdal Allmennlege/Praksiskonsulent bjorg.klemetsdal@siv.no

2 Astma godt egnet for forbedringsarbeid, omfatter mange pasienter

3 Hvorfor behandlingslinje astma hos barn? For lang ventetid barnepoliklinikken SiV For mange kontroller på barnepoliklinikken Usystematisk vurdering av behandlingsbehov Behov for standardisering av behandling i første- og andrelinjetjenesten

4 Målsettinger astmabehandlingslinje alle nyhenviste time innen 3 måneder redusere tiden fra henvisning til time med 50% øke kvaliteten på henvisningene med 50% bedre kvaliteten på behandlingene med 50% Målsettingene påvirket av gjennombruddprosjektene i Legeforeningen

5 Status astma hos barn ved SiV % av polikliniske konsultasjoner 22% nyhenviste 70% kontroller 8% ø.hj. 5 % innlagte pasienter 2008 første tertial 12 % av polikliniske konsultasjoner 20 % nyhenviste 69 % kontroller 9.7 % ø.hj. 0.5 % innlagte pasienter

6 Ventetid allergipoliklinikken, barn uker lengste ventetid 52 uker 2008 Første tertial 26 uker Andre tertial 22 uker Tredje tertial 14 uker 2009 Første tertial 14 uker

7 Implementeringsarbeid Intern poliklinikk for barn og ungdom, tverrfaglige møter studiedager på sengepost

8 Ekstern implementering

9

10

11

12

13

14

15

16 Behandlingslinjen følges med målinger Manuell gjennomgang 25 journaler vha astmasjekkliste, måleindikatorer Første måling november 2007, retrospektivt i forhold til henvisning, et inneliggende barn ble ekskludert. Inklusjon suksessivt etter henvisningstidspunkt Andre måling november 2008 Tredje måling november 2009 Behandlingslinjen startet våren 2007

17

18 Antall score Kvalitesskår på håndteringen av barn med diagnosen astma i barnepoliklinikken (hospital fase) versus tidsakse. SPC graf. Gjennomsnittet i skår før behandlingslinjen startet er 5.6 Skår øker til 7.3 etter behandlingslinjen var startet, 30 % økning Spredning i skår er 2 til 11, max mulig skår er 11 Variasjonen øker Ønskemål: Samordne praksis, eliminere de dårligste håndteringene XmR-diagram over hospital fase astmabarn SiV Score hospital fase Gj.snitt X Øvre kontrollgrens e Nedre kontrollgrens e pasienter i kronologisk rekkefølge

19

20 Kvalitetsskår av henvisninger med diagnosen astma til barnepoliklinikken (prehospital fase) versus tidsakse. SPC graf. Antall score XmR-diagram over prehospital fase astmabarn SiV Score prehosp. fase Gj.snitt X Øvre kontrollgrense Nedre kontrollgrense pasienter i kronologisk rekkefølge Gjennomsnittet i skåring før behandlingslinjen startet er 5.2 Skår øker til 6.2 etter behandlingslinjen var startet, 19 % økning Spredning i skår er 1 til 10, max mulig skår er 11 Variasjonen faller svakt før til etter Ønskemål: Samordne praksis, heve kvalitetsnivået på henvisninger

21 Antall score Kvalitetsskår på henvisninger til barnepoliklinikken og håndteringen i barnepoliklinikken samlet versus tidsskår. SPC graf. XmR-diagram over pasientforløp astmabarn SiV 30 Score pas ientforløp Gj.s nitt X Øvre kontrollgrens e Nedre kontrollgrens e pasienter i kronologisk rekkefølge Samlet kvalitetsvurdering i skår før behandlingslinjen ble startet var 10.9 Skår etter start av behandlingslinje 13.5, 23 % bedring. Ikke signifikant bedring av prosess. Spredning i skår er 6 til 18, max skår er 22 De syv siste datapunktene ligger over gammelt gjennomsnitt, kreves 8 punkter

22 Målsettinger behandlingslinje alle nyhenviste time innen 3 måneder redusere tiden fra henvisning til time med 50% øke kvaliteten på henvisningene med 50% bedre kvaliteten på behandlingene med 50%

23 Epikrisetid barnepoliklinikk måneder måned Keep up the good work!

24 Resultater astma behandlingslinje barn Kortere ventetid barnepoliklinikk, hvorfor? Trend mot bedre henvisninger fra fastleger og behandling på barnepoliklinikken For stor kvalitetsvariasjon i både første- og andrelinjetjenesten Kortere epikrisetid

25 Oppsummering astma behandlingslinje Barnelegene kan henvise til behandlingslinje når henvisning avvises, utsending av behandlingsforslag Behandlingslinjen positivt mottatt i barnelegemiljø og blant fastleger Flere andre sykehus etablerer nå sin astma behandlingslinje Krever vedvarende og stor innsats for å implementere behandlingslinjen både i andrelinjetjenesten og ut mot førstelinjetjenesten

26 Videre prosessforbedring astma behandlingslinje Prosjektet videreføres Videre implementering av behandlingslinjen, nye målinger Arbeide med intern forankring i barne- og ungdomssentret, møter, bruke diagram Verktøyet må gjøres lettere tilgjengelig på SiVs nettsider Alle fastleger har forskjellig agenda og lister, hva gjør dette for meg? Nedkorting av ventetid på barnepoliklinikken motiverende? Flere smågruppemøter med tema astma hos barn Astma som tema i kurs for fastleger i Vestfold Barneavdelingen henviser til behandlingslinjen i kontakt med fastlegene

27 Videre prosessforbedringer astma behandlingslinje Flere innlegg Praksisnytt Nye mediaframstøt Samarbeid med Norges astma og allergiforbund NAAF Prosess og tålmodighet, ting tar tid

28 Prosjektgruppe pasientforløp astma hos barn og unge Martin Handeland, overlege Barne- og ungdomssentret, SiV Anette Faye Lund, overlege Barne- og ungdomssentret, SiV Bjørn Halvorsen, avdelingssjef Barne- og ungdomssentret, SiV Bjørg Klemetsdal, fastlege og praksiskonsulent SiV Tone Enget Westby, kvalitetsrådgiver SiV Gerd Myhre, pasientkoordinator, SiV Line Aasen Sørhaug, astmasykepleier Barne- og ungdomssentret, SiV Finansiell støtte: Helse Sør Den Norske Legeforening, Kvalitetssikringsfond II