Strategi for kvalitet - og pasientsikkerhet Handlingsplan for forlenget ut 2015
|
|
- Stian Corneliussen
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Strategi : Strategi for kvalitet - og pasientsikkerhet Handlingsplan for forlenget ut 2015 Fokusområde: System for kvalitetsstyring, jf strategien punkt 4.1 Forvaltningen av det helhetlige kvalitetssystemet forankres i lederlinjen. Dette for å sikre god intern styring og kontroll Det helhetlige kvalitetssystemet gjøres allment tilgjengelig og funksjonelt. Foretaket etablerer rutiner for løpende ajourhold av dokumenter samt tiltak for opplæring. Det bør tas en beslutning i forhold til valg av fremtidig dokumentstyrings- og forbedringssystem. Det bør også legges en plan for implementering. Målsettinger for perioden Tiltak Status Sykehuset Innlandets kvalitetssystem er styrende og inneholder faglig oppdatert dokumentasjon, dokumenter og resultatdokumentasjon i den form og det omfang som er nødvendig av hensyn til virksomhetens art, aktiviteter, risikoforhold og størrelse. Prosjekt Orden i eget hus skal rydde og samordne i foretakets styrende dokumenter i samarbeid mellom linje og staber. Prosjektet overføres ordinær drift f.o.m Revidere prosedyre for resultatdokumentasjon for å klargjøre hvilke dokumenter som skal arkiveres som resultatdokumentasjon. Sykehuset Innlandet HF skal miljøsertifiseres ihht ISO standarden i Kravene i standarden implementeres og følges opp i foretaket. Prosjektet er avsluttet, rapport presentert i ledermøte 12. mai 2015 med anbefalinger for videre arbeid. Under arbeid. SI er sertifisert. Implementering pågår tilhører handlingsplan HR. Sykehuset Innlandet har et helhetlig kvalitetssystem som skal benyttes av alle divisjoner, avdelinger og enheter. Valg av elektronisk dokumentstyring og hendelsesbehandling (DFS- Dokumentstyring og forbedringssystem) gjennom deltagelse fra SI i prosjektet Dokumentstyring og forbedringssystem (DFS) i regi av Helse Sør- Øst følges opp. Side 1 HSØ-prosjektet er nedlagt. Dialog med Datakvalitet om utvidelse av EK med flere moduler, tilsyn, interne revisjoner, risikoanalyse.
2 Kvalitetssystemet gir tilgang til overordnet rammeverk for Sykehuset Innlandet, herunder lover, forskrifter, nasjonale retningslinjer, eierkrav og andre eksterne og interne krav. Det gis opplæring etter behov i kvalitetssystemet. Etablere system for oppdatering av overordnet rammeverk (f. eks lovdata og nasjonale faglige retningslinjer) og implementering av disse i kvalitetssystemet. Gjøre prosedyrer og retningslinjer enkelt tilgjengelig for ansatte ved bruk av internett/smartløsninger (håndboka) Opplæring gis på forespørsel. Systematisk opplæring av nyansatte tilhører HRhandlingsplan. Ikke etablert rutiner for dette. Under pilotering i DPH. Teknisk ferdigstillelse tidlig høst, pilot i fullskala innhold i somatikk. Side 2
3 Strategi : Fokusområde: Organisering av kvalitetsarbeidet, jf strategien punkt 4.2 Kvalitets- og pasientsikkerhetsarbeid er et fast punkt på alle styre- og ledermøter. Styret vil i 2014 ha særskilt oppmerksomhet mot kreftbehandling, uønskede hendelser, pasientskader og arbeidet med å styrke det pasientadministrative arbeidet. Kvalitets- og pasientsikkerhetsarbeid er et fast punkt på møtene til Brukerutvalget. Brukere deltar kvalitet og pasientsikkerhetsarbeid. Bevisstgjøre SIKPU, DKPU, fagrådene og kvalitetsnettverkets rolle, og presisere innholdet i utvalgenes funksjon. Utvikle Sykehuset Innlandet som lærende organisasjon, herunder å forbedre melde- og varslingskulturen. Det skal være enkelt å melde og behandle uønskede hendelser. Melding av uønskede hendelser skal brukes til læring gjennom f.eks bruk av årsaksanalyser. Utarbeide helhetsoversikt over revisjoner på foretak- og divisjonsnivå, samt lære opp nye internrevisorer og etablere nettverk for internrevisorer. Legge til rette for god intern styring og kontroll gjennom opplæring i internkontrollforskriftene og andre lovkrav. Helhetlig rammeverk for virksomhetsstyring i Sykehuset Innlandet som bygger på veilederen Rammeverk for virksomhetsstyring, intern styring og kontroll, i Helse Sør-Øst og SIs plan for virksomhetsstyring gjøres kjent og følges opp i organisasjonen. Målsettinger for perioden Tiltak Gjennomføring/Ansvar Strategien for Kvalitets- og pasientsikkerhetsarbeid er forankret og følges opp i styret og linjeledelsen. Alle ansatte i Sykehuset innlandet er Kvalitet og pasientsikkerhetsarbeid skal være prioritert tema i styret og i ledergruppa. På sikt bør 25 % av sakene som behandles i styret omhandle kvalitet og pasientsikkerhet. Særskilte fokusområder for Styret i 2014 er kreftbehandling, uønskede hendelser og styrking av det pasientadministrative arbeidet. Det etableres et dashbord med utvalgte målinger innen kvalitet og pasientsikkerhet. Fokusområdene for Styret i 2014 som er kreftbehandling, Side 3 Fast punkt på saksliste for styret, og i oppfølgingsmøter med AD. Ikke fast på ledermøter. Alle temaer er behandlet og fulgt opp i styremøter. Informasjon tilgjengeliggjort påmin side og i Kostas kuber. Under SI-rapporter er det samlet oppdaterte kuber over alle kvalitetsindikatorene som skal rapporteres pr. måned. Følges opp i måneds- og tertialrapporter, i LGG med risikovurdering og handlingsplan.
4 kjent med organisering av kvalitetsarbeidet og bruker det helhetlige kvalitetssystemet. Brukerne/pasientene er involverte i arbeidet med kvalitet og pasientsikkerhet. SIKPU fungerer som et rådgivende organ for administrerende direktør i saker som omhandler kvalitets- og pasientsikkerhet. Kvalitetsnettverket skal ha et tydelig mandat og bidra til læring på tvers Alle divisjoner har divisjonsvise kvalitets- og pasientsikkerhetsutvalg (DKPU). Alle ansatte i Sykehuset Innlandet kjenner sine plikter i forhold til melding av uønskede hendelser. Det er enkelt å melde, og melder skal uønskede hendelser, pasientskader og styrkning av det pasientadministrative arbeidet tilbakerapporteres til ledergruppa og Styret. Oppfølging/opplæring av dokumentasjonskrav gjennomføres etter forskrift om: - Internkontroll i helse- og sosialtjenesten - Systematisk helse, miljø og sikkerhetsarbeid (HMS) - Næringsmiddellovgivningen Plan for brukermedvirkning vedtatt av styret i februar 2013 implementeres og følges opp gjennom lederlinja. Saker som omhandler kvalitet og pasientsikkerhetsarbeid skal behandles i Brukerutvalget. For 2014 foretas en evaluering av mandat for kvalitetsnettverket, og mandatet for SIKPU evalueres i Mandat og sammensetning av divisjonsvise kvalitet og pasientsikkerhetsutvalg (DKPU) skal vurderes årlig og årsrapport utarbeides. Organisering av melding, tilbakemelding og oppfølging skal forbedres. - Ledelsesmessig forankring - Opplæringspakke for melder og Side 4 Står i opplæringsplan for nyansatte, med sjekkliste. Temaet er tatt ut av nyansattopplæring (felles introduksjonsdag). Opplæring tilhører HR handlingsplan. Det er brukerrepresentanter i alle relevante råd og utvalg. Ikke i mål med brukerrepresentanter i alle relevante prosjekter og prosesser Fokusområdene tatt opp i brukerutvalget. Mandat for kvalitetsnettverk ble evaluert våren 2014, og nytt mandat er utarbeidet. Mandat for SIKPU er ikke evaluert. Årsrapporter DKPU og SIKPU er utarbeidet for Melder får automatisk tilbakemelding når hendelser lukkes i TQM. Opplæring av ledere og ansatte gjennom HR handlingsplan.
5 involveres i oppfølging av meldingen. Rammeverk for virksomhetsstyring, intern styring og kontroll fra Helse Sør-Øst fra 2010 og SIs plan for virksomhetsstyring følges og gjøres kjent i organisasjonen. behandler Utarbeide ny felles prosedyre for uønskede hendelser og gjennomføring av årsaksanalyse. Uønskede hendelser behandles i kvalitets- og pasientsikkerhetsutvalg for læring på tvers og meldepliktige hendelser publiseres på internett. Det utarbeides en helhetlig plan for god virksomhetsstyring i SI Revidert prosedyre vedtatt Alle ledere til og med nivå 3 er gitt tilganger i TQM til tilsyns- og revisjonsrapporter for å sikre læring på tvers i organisasjonen. Etterslep for publisering på Internett Handlingsplan for virksomhetsstyring 2015 vedtatt i styresak 12/2015. Oppfølging gjennom handlingsplan for virksomhetsstyring. Side 5
6 Strategi : Fokusområde: Organisering av pasientbehandling jf strategien punkt 4.3 Implementere, oppdatere og sikre gjennomføringen av utarbeidede pasientforløp/behandlingslinjer. Kontinuitet for pasienten som førende prinsipp for organisering av arbeidsprosesser. Alle pasienter med komplekse og sammensatte pasientforløp skal ha egen koordinator. Styrke IKT tjenester som understøtter god samhandling og sikrer kontinuitet i informasjonsflyt internt og eksternt Styrke og vedlikeholde god samhandling med førstelinjetjenesten, for på den måten å sikre at foretakets kapasitet utnyttes optimalt for de pasienter som trenger spesialisthelsetjenesten. Ha sterkt lederfokus på å holde ventetidene nede og unngå fristbrud, samt tilstrebe å gi pasientene timeavtale sammen med bekreftelse på mottatt henvisning. Målsettinger for perioden Tiltak Gjennomføring/Ansvar Alle pasienter får kontinuerlig og helhetlig pasientforløp basert på god samhandling mellom førstelinjetjenesten og spesialisthelsetjenesten. Kontinuerlig oppfølging av det pasientadministrative arbeidet, jf egen handlingsplan. PLO (Pleie og omsorg) melding skal sendes innen 24 timer. Alle kreftpasienter skal ha koordinator innen 20 dager, jf oppfølging av prosedyre: Koordinator for pasienter med behov for komplekse eller langvarige og koordinerte tjenester. Det gjennomføres internrevisjon på forløpstider kreftbehandling. Øke andelen epikrise i hånda til 80 % Inngå tjenesteavtaler med kommunene knyttet mot kunnskapsoverføring og deling av overordnede prosedyrer og behandlingslinjer. Oppfølging gjennom måneds, tertialrapportering og LGG risikokart med handlingsplan E-PLO-melding er implementert mellom SI og kommunene. Inkludert i Arbeids- og funksjonsbeskrivelse for forløpskoordinator for kreft. Opplæringsprogram som gir innsikt i lovverket og forståelse av rollen ansatte i helseforetaket har for pasienters behov for koordinator, kontaktlege og IP gjennom HE handlingsplan. Internrevisjon utsatt til etter erfaringer med implementering av kreftpakkene. Epikrise innen 7 dager 85 % - følges opp i måneds- og tertialrapporter. Samhandlingsavtaler og samarbeidsrutiner er reforhandlet med 48 kommuner. Styret har i styresak 3/2015 godkjent avtalen, som er gjeldende fra , og gjelder fram til Side 6
7 Sykehus Innlandet sine tjenester er samordnet og effektive Tjenestene er tilgjengelige, rettferdig fordelt og ressursene utnyttes på en god måte. Foretaket skal koordinere pasientstrømmen ut fra ledig kapasitet og ressurser. Ved overflytting av pasienter innen foretaket skal dublering av undersøkelser og mottaksprosedyrer unngås Monitorere og ha fokus på kvalitetsindikatorer i foretaket Bidra til god kvalitet i etablering og drift av kommunenes øyeblikkelig hjelp tilbud. Det er besluttet å koordinere ventelister innen fagområdet ortopedi. Følges opp i månedsrapportering til HSØ. Kapasitet for diagnostisering av kreft følges opp i måneds- og tertialrapportering. Regional prosedyre er vedtatt og intern overordnet prosedyre utarbeidet. Kvalitetsindikatorer følges opp i måneds- og tertialrapporter og i forbindelse med publisering av nasjonale kvalitetsdata. Det er inngått avtaler om ø-hjelpstilbud i alle kommuner med unntak av 5 stk. De fleste har gått sammen flere kommuner om tilbudet. Side 7
8 Strategi : Fokusområde: Informasjon fra behandler til pasient jf strategien punkt 4.4 For å bedre kvaliteten på informasjon fra behandler til pasient, vil Sykehuset Innlandet systematisk og gjennomgående arbeide med å Kvalitetssikre, samordne og videreutvikle skriftlig informasjon gitt i brev og brosjyrer, eller på nettsider. Tilrettelegge for at informasjon til pasienten fra behandler blir ivaretatt som en integrert del av pasientforløpet. Bedre samhandlingen rundt pasienten på tvers av fag (jfr. Koordinatorordningen). Pasient og pårørende skal gis mulighet til medbeslutning og medansvar i forhold til egen behandling. Målsettinger for perioden Tiltak Gjennomføring/Ansvar Pasientene i Sykehuset Innlandet får Plan for brukermedvirkning Planen er distribuert i lederlinjen, manglende tilfredsstillende informasjon om sin implementeres i foretaket ved å gjøre informasjon om plan for organisering av sykdom, vårt tjenestetilbud og sine strategi og tiltak kjent gjennom lederlinja brukermedvirkning i divisjonene. Opplæring av rettigheter i kontakt med helsepersonell og ledere gjennom handlingsplan spesialisthelsetjenesten. HR i samarbeid med LMS. Informasjonen er målrettet, lett tilgjengelig, samordnet, klar og forståelig. Den skal også være gitt på en omsorgsfull og respektfull måte. Pasienten har god nok innsikt i sin egen helsetilstand og behandlingstilbudet til å kunne medvirke ved valg av tilgjengelige undersøkelses- og behandlingsmetoder. Samordning og forenkling av pasientinformasjon med gjennomgang av innkallingsbrev, brosjyrer og øvrig pasientinformasjon inkludert internett. Strategi for Pasient og pårørende opplæring i SI implementeres i foretaket ved å gjøre strategi og tiltak kjent gjennom lederlinja Det skal utarbeides pasientinformasjonsmateriell i tilknytting til nye behandlingslinjer/forløp Behandlingslinjer skal publiseres på internett Et tredelt arbeid pågår: o Samordning av innkallingsbrev i HSØ o Gjennomgang av vedlegg til brev o Samordning og publisering av brosjyrer Planen er gjort kjent i lederlinja. LMS har gjennomført systematisk arbeid i opplæring av helsepersonell innenfor tilgjengelige ressurser. Usikkert hva divisjonene har lagd av planer internt for opplæring av pasient og pårørende. Behandlingslinjer for de fire største kreftgruppen er under arbeid, og pasientinformasjon inngår i dette arbeidet. De 13 behandlingslinjene som er utarbeidet i SI er publisert på Internett under Behandling. Side 8
9 Strategi : Fokusområde: God og reell brukermedvirkning jf strategien punkt 4.5 Benytte brukerperspektiv og pasienterfaringer aktivt til kvalitetsforbedring ved bl.a. å vektlegge resultater fra brukerundersøkelser til å forme forbedringstiltak. Benytte erfaringer fra pasientombud, NPE, Fylkesmannen og øvrige tilsynsmyndigheter i forbedringsarbeid. Sørge for representasjon av brukere i fora og utvalg innen kvalitets- og pasientsikkerhetsarbeid. Pasienter og pårørende involveres i utvikling og evaluering av pasientinformasjon utgitt av SI. Brukerutvalget skal ha kvalitet og pasientsikkerhet som tema på alle brukerutvalgsmøter. Målsettinger for perioden Tiltak Gjennomføring/Ansvar Pasientene i Sykehuset Innlandet skal oppleve å bli respektert og ivaretatt. De erfaringene og de synspunktene som pasientene har skal være med på å forme tjenestetilbudet i Sykehuset Innlandet. Sykehus Innlandet skal systematisk innhente og bruke informasjon fra brukerne om forhold som omhandler tjenestetilbudet i foretaket. Det skal sikres brukermedvirkning i alle relevante fora og utvalg i Sykehuset Innlandet. Resultater fra pasienterfaringsundersøkelsen PASOPP, rapportering av uønskede hendelser og andre kvalitetsmålinger offentliggjøres på SIs nettsider. Resultatene fra PASOPP skal følges opp med konkrete tiltak med mål om bedring av resultat Brukere er representert i relevante utvalg og råd Brukerne skal delta i utforming av nye behandlingslinjer Plan for brukermedvirkning implementeres i foretaket ved å gjøre strategi og tiltak kjent gjennom lederlinja Det skal etableres en fast møtestruktur med sykehusets ledelse og pasient og brukerombudet i Hedmark og Oppland Side 9 PASOPP publiseres på Internett, under Fag Kvalitet Pasienterfaringer. Kvalitetsindikatorer offentliggjøres på Internett via lenke til Helsenorge.no. Resultatene følges opp av divisjonene Brukere er representert i eget brukerutvalg, har møterett i styret, er medlem av SIKPU og DKPUer. Brukere er involvert i arbeidsgruppene for behandlingslinjer. Planen er gjort kjent via lederlinjen. En slik struktur er etablert.
10 Strategi : Fokusområde: Medisinsk faglig kvalitet jf strategien punkt 4.6 Standard for all kunnskapsbasert praksis er nedfelt i egen strategi. Ansatte har tilgang til relevante kunnskapskilder og får møtt sine kunnskapsbehov inkludert litteratursøk. Implementere de ulike tiltakspakkene i pasientsikkerhetsprogrammet. Systematisk analyse av kvalitetsindikatorene med tilhørende tiltak for forbedring. Strategi for kvalitet og pasientsikkerhetsarbeid forankres på alle ledernivå i Sykehus Innlandet. Mål for kvalitet og pasientsikkerhetsarbeid synliggjøres med tiltak i handlingsplan som følges opp i lederavtaler og oppfølgingsmøter mellom de ulike ledernivåene. Sikre tilstrekkelig kompetanse i akuttmottak og på nyfødtintensiv ( KLOK -prosjekter/ Kompetanse i front ). Bygge nettverk rundt lokale ressurspersoner med forskingskompetanse, og bruke kvalitetsarbeidet som utgangspunkt for forskning. Målsettinger for perioden Tiltak Gjennomføring/Ansvar All praksis i Sykehuset Innlandet er kunnskapsbasert. Tjenesten er i tråd med nasjonale, regionale eller HF - spesifikke retningslinjer, standarder og prosedyrer på følgende områder: - undersøkelser - diagnostisering - behandling - pleie og omsorg - pasientadministrasjon - samhandling Målrettet klinisk forbedringsarbeid skal gjennomføres ved hjelp av det nasjonale pasientsikkerhetsprogrammet , som bygger på tiltak og erfaringer fra pasientsikkerhetskampanjen I trygge hender og internasjonale anbefalinger. De overordnede målene Handlingsplan for kunnskapsutvikling og god praksis implementeres i foretaket ved å gjøre strategi og tiltak kjent gjennom lederlinja De kliniske fagrådene skal gi innspill til revidering av prosedyrer ved etablering eller endring av nasjonale retningslinjer. Utarbeiding og revidering av prosedyrer skal skje i samspill mellom Stabsområde Helse og fagrådene. Innsatsområdene i pasientsikkerhetsprogrammet skal videreføres og implementeres på alle relevante enheter gjennom tavlemøter. GTT gjennomføres og resultatene brukes til systematisk forbedring på avdelingsnivå. Side 10 Handlingsplanen er ikke godt forankret i SIs lederlinje og ikke implementert i alle fagmiljøer. Fagrådenes aktivitet og involvering varierer. Fagrådenes/-gruppene rolle og ansvar ved revidering av prosedyrer er gjennomgått i egen sak i rådene i mai Samspillet fungerer delvis, avhengig av forankring og prioritering i ledelsen. Følges opp i måneds- og tertialrapportering, og i LGG med risikovurdering og handlingsplan. I utgangspunktet er det opprettet 10 GTT-team i SI. I 2013 leverte 7 team registreringer for hele året, og i 2014 er antallet redusert til 4.
11 for arbeidet er å: - Redusere pasientskader - Endre pasientsikkerhetskulturen - Bygge varige strukturer for pasientsikkerhet Resultatene fra de nasjonale kvalitetsindikatormålingene skal forbedres. Sykehuset Innlandet skal ha god tilgang på oppdatert kunnskap og praktisk trening i nødvendige prosedyrer og ferdigheter. Mortalitetsanalyse gjennomføres ved alle kliniske divisjoner og gjentas hvert tredje år. Resultatene skal danne grunnlag for lokalt forbedringsarbeid. Administrerende direktør gjennomfører pasientsikkerhetsvisitter ved alle divisjoner årlig Divisjonsdirektør gjennomfører pasientsikkerhetsvisitter ved egen divisjon årlig Pasientsikkerhetskulturundersøkelser gjennomføres hvert annet år og resultatene analyseres og brukes både på enhets og foretaksnivå. Det skal utarbeides tiltak og fastsettes mål for bedring av nasjonale kvalitetsindikatorer: 30 dager overlevelse etter hjerneslag 30 dagers overlevelse etter hjerteinfarkt 30 dagers totaloverlevelse Ventetiden er redusert og pasienten opplever ikke fristbrudd. Sykehusinfeksjoner er redusert til under 3% Pasienten får timeavtale sammen med bekreftelse på mottatt henvisning. Aktiv bruk av bibliotektjenesten for opplæring og bruk av litteratursøk Deltagelse på møter/kurs/konferanser skal være i samsvar med avdelingens kompetanseplan Systematisk bruk av simulering som metode Mortalitetsanalyse er gjennomført ved fire divisjoner. AD har gjennomført visitter ved alle divisjoner. Er gjennomført ved flere divisjoner med ikke ved alle. Undersøkelsene er gjennomført, men med lav oppslutning og tilfeldig oppfølging. Tiltak lages og følges opp lokalt. Følges opp via måneds- og tertialrapporter, og LGG med risikovurdering og handlingsplan. Det tilbys kurs i opplæring og bruk av litteratursøk og referansehåndtering. Kompetanseplaner følges opp i handlingsplan for HR. Det er etablert et simuleringsnettverk i SI, og Side 11
12 (hjerte og lungeredning, traumemottak og vurdering av selvmordsrisiko osv) Systematisk opplæring i praktiske prosedyrer i henhold til avdelingens kompetanseplan gjennomført opplæring for interne instruktører. Utstyr er innkjøpt til alle divisjoner. Kompetanseplaner følges opp via handlingsplan HR. Forskingsaktiviteten i Sykehuset Innlandet skal økes Forskningsstrategi implementeres i foretaket ved å gjøre strategi og tiltak kjent gjennom lederlinja Forskningsaktiviteten følges opp i tertialrapportering. Side 12
13 Strategi : Fokusområde: Kompetanse og engasjement jf strategien punkt 4.7 Styret får økt kompetanse i kvalitet og pasientsikkerhetsarbeid, jfr. tiltaksområdet styreinvolvering i pasientsikkerhetsprogrammet. Ledere og ansatte får opplæring i kvalitetsforbedringsverktøy og informasjon om kvalitetsmålinger og kvalitetsindikatorer, jf styringsparametre og nasjonale kvalitetsindikatorer innen medisin og helsefag (definisjonskatalogen). Klager og uønskede hendelser må brukes til læring og forbedring på tvers i organisasjonen. HR strategi vedtatt av styret i Sykehuset Innlandet i sak 004/2014 gjøres kjent blant foretakets ansatte. Alle medarbeidere i Sykehuset Innlandet, og alle som handler på vegne av Sykehuset Innlandet, skal opptre i tråd med allmenne etiske normer og gjeldende lovverk. Målsettinger for perioden Tiltak Gjennomføring/Ansvar Sykehuset Innlandet er en lærende organisasjon. Alle enheter har en kompetanseplan. Sikre at styret, kvalitets- og pasientsikkerhetsutvalg og avdelinger har rett kompetanse; Kartlegge behovet for kompetanse og forståelse blant ledere og ansatte innen kvalitetsarbeid og kontinuerlig forbedring Oppfølging av pasientsikkerhetsprogrammet og tiltakspakke for styreinvolvering Etablere opplæring, kurs og work-shops der dette er nødvendig. Ledere på alle nivå samt ansatte involvert i kvalitetsarbeid inviteres til kvalitetsdag med tema intern styring og kontroll 12. juni. Kvalitetsdag om pasientsikkerhet planlegges 20.november. HR strategi implementeres i foretaket ved å gjøre strategi og tiltak kjent gjennom lederlinja Styresak om kompetanse utarbeides Side 13 Kompetanseplanlegging følges opp via handlingsplan HR. Pasientsikkerhetsprogrammet følges opp i tertialrapportering og egne styresaker. Det er avholdt SI-kurs i årsaksanalyse (FRAM), resultatmålinger (SPC). Det avholdes to kvalitetsdager årlig for erfaringsutveksling i juni og november. Følges opp i egen handlingsplan for HR Følges opp i handlingsplan for HR. Kompetanseplan utarbeides med særlig fokus på: Det er vedtatt obligatorisk opplæring for
14 Ansatte har kunnskap om plikter, rettigheter og etiske retningslinjer. - Faglig kvalitet og praktiske prosedyrer innen eget fagfelt - Medisinsk teknisk utstyr (MTU) - Legemiddelhåndtering - Hjerte og lungeredning (HLR) - Kompetanse i pasienters rettigheter og helsepersonells plikter - Etiske retningslinjer for Sykehuset Innlandet - Brannvern/beredskap Opplæring av ledere, medlemmer av råd og utvalg som behandler avviks- og klagesaker Handlingsplan for etiske retningslinjer implementeres i foretaket ved å gjøre strategi og tiltak kjent gjennom lederlinja, og fra leder til medarbeider. nyansatte DIPS, og avholdes divisjons- og avdelingsvis kurs innen ulike områder. Følges opp i handlingsplan for HR. Inngår ikke i lederopplæring på foretaksnivå. Følges opp i handlingsplan for HR. Side 14
15 Tillegg for 2015: Oppfølging av Konsernrevisjonens anbefalinger for utskrivning av pasienter til kommunehelsetjenesten: Målsettinger for perioden Tiltak 2015 Gjennomføring/Ansvar Det gjennomføres tiltak som sikrer at det utnevnes informasjonsansvarlig person og at det fremgår av journal i hvilken grad pasienten har fått den informasjon som er nødvendig for å få innsikt i sin helsetilstand og innholdet i den helsehjelp som er gitt. Retningslinjer er vedtatt Det vil bli gjennomført særskilt opplæring, parallelt med gjennomgang av nye samarbeidsavtaler med tjenesteavtaler og rutiner for Det gjennomføres tiltak som sikrer korrekt bruk av tolk. Det gjennomføres tiltak som sikrer at arbeidet med å vurdere behovet for, og eventuelt utnevne, koordinator er i tråd med overordnede føringer i SI HF. Det gjennomføres tiltak som sikrer at arbeidet med individuell plan er i tråd med overordnede føringer i SI HF. SI har godkjente prosedyrer for bruk av tolk i kvalitetssystemet (SI 16/09). Opplæring i retningslinjene vil bli gjennomført for alle divisjoner i forbindelse med gjennomgangen av Samarbeidsavtale med tjenesteavtaler og rutiner for Lovverket definerer at helsepersonell skal tilby koordinator til pasienter med behov for komplekse eller langvarige koordinerte tjenester. Det er under vurdering om koordinator bør være lege blir erstattet med skal være helsepersonell. Videre er det til høring et forslag om en lovendring om oppnevning av kontaktlege for pasienter med alvorlig sykdom, skade eller lidelse med behov for oppfølging over tid Det vil bli utviklet opplæringsprogram som gir innsikt i lovverket og forståelse av rollen ansatte i helse-foretaket har for pasienters behov for koordinator, kontaktlege og IP. Gjennomføring av programmet dokumenteres i GAT. For ansatte i spesialisthelsetjenesten vil det i de fleste tilfeller være aktuelt å kontakte den kommunale helsetjenesten så snart som mulig etter innleggelse da en IP for de aller fleste pasientene vil være forankret der. Det må finnes en grunnleggende kunnskap hos ansatte i spesialisthelsetjenesten om rettigheten, og det må utvikles en aktiv holdning til forskjell fra at slike behov nå ofte bare registreres og formidles videre til kommunen via sluttepikrise. Det vil bli utviklet opplæringsprogram med fokus på Side 15
16 Utskrivingsprosessen risikovurderes som grunnlag for igangsetting av eventuelle nye tiltak, eller justering av igangsatte tiltak. Basert på en gjennomgang av utskrivningsprosessen fastsettes hvilken informasjon fra prosessen som skal benyttes i oppfølgingen. Det gjennomføres tiltak som sikrer at det meldes avvik (når det inntreffer) på interne feil i utskrivningsprosessen. Det gjennomføres tiltak som sikrer at legene får tilstrekkelig opplæring i prosessen med utskrivning med pasienter til kommunehelsetjenesten. lovverket og forståelse av rollen helseforetaket har. Reviderte samhandlingsavtaler og samarbeidsrutiner med 48 trådte i kraft I tjenesteavtale 3: Ansvar og oppgaver for innleggelser i og utskrivninger finnes to samarbeidsrutiner: Rutine for innleggelse i SI Rutine for varsling om innleggelse og utskrivningsklar pasient med bruk av elektronisk meldingsutveksling. Risikovurdering vil finne sted på den enkelte divisjon i første halvår 2015, og evt nødvendige endringer vil ivaretas gjennom prosesser skissert i Samarbeidsavtale med tjenesteavtaler og rutiner mellom kommunene og SI HF. Første halvår 2015 vil bli brukt til opplæring i det nye avtaleverket, på hver enkelt divisjon. Det vil i tilknytning til opplæringen, bli lagt vekt på de funnene som konsernrevisjonen har gjort samt resultat av risikoanalysen ved hver enkelt divisjon. I forbindelse med opplæring i nytt avtaleverk, vil det også lagt vekt på avviksmelding og betydning av læring av egne feil. Hver enkelt divisjon vil iverksette opplæringsprogram for leger i prosessen med UKP i løpet av Kompetanseplaner følges opp i handlingsplan for HR. Side 16
Strategi for kvalitet og pasientsikkerhet 2014-2017. Handlingsplan 2014
Strategi for kvalitet og pasientsikkerhet 2014-2017 Handlingsplan 2014 Mai 2014 Fokusområde: System for kvalitetsstyring, jf strategien punkt 4.1 Forvaltningen av det helhetlige kvalitetssystemet forankres
DetaljerSAK NR STRATEGI FOR KVALITET OG PASIENTSIKKERHET FOR SYKEHUSET INNLANDET VEDTAK:
Sykehuset Innlandet HF Styremøte 28.05.14 SAK NR 048 2014 STRATEGI FOR KVALITET OG PASIENTSIKKERHET FOR SYKEHUSET INNLANDET 2014-2017 Forslag til VEDTAK: 1. Styret vedtar justert strategi for kvalitet
DetaljerKvalitetsstrategi Overordnet handlingsplan
Kvalitet i møte mellom pasient og ansatt Kultur og ledelse Kvalitetssystem Kompetanse Kapasitet og organisering KVALITET, TRYGGHET, RESPEKT Sykehuset Innlandet har vektlagt å fokusere på kvalitet og virksomhetsstyring
DetaljerStrategi for kvalitet og pasientsikkerhet 2014-2017
Strategi for kvalitet og pasientsikkerhet 2014-2017 Mai 2014 1. Innledning... 4 2. Visjon, verdier, holdninger og kvalitetspolitikk i Sykehuset Innlandet... 4 3. Overordnede styringskrav og mål, strategier
DetaljerHandlingsplan for virksomhetsstyring 2016
Handlingsplan for virksomhetsstyring Nr Handling Styringsmål/Tiltak Ansvar Frist Status 1.0 Intern styrings og kontrollmiljø: 1.1 Følge opp anbefalinger i rapport etter revisjonen Tiltaksarbeid etter revisjon
DetaljerVedlegg 3 HANDLINGSPLAN FOR VIRKSOMHETSSTYRING 2017
Nr Handling Styringsmål/Tiltak Ansvar Frist Status 1.0 Internt styrings og kontrollmiljø: Planlegge 1.1 Følge opp ny forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helse- og omsorgstjenesten fom 1.1.. Forskriften
DetaljerLederavtale for 2014
Lederavtale for 2014 mellom divisjonsdirektør og avd. sjef 1 Sykehuset Innlandet - Visjon og verdigrunnlag Visjon Sykehuset Innlandet skal gi gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det,
DetaljerVedlegg 3 til Styresak 27.02.2015 Handlingsplan for virksomhetsstyring 2015
Vedlegg 3 til Styresak 27.02.2015 Handlingsplan for virksomhetsstyring 2015 Nr Handling Styringsmål/Tiltak Ansvar Frist Status 1.0 Intern styrings og kontrollmiljø: 1.1 Følge opp anbefalinger i rapport
DetaljerHandlingsplan for virksomhetsstyring 2016 Status 2 tertial
Handlingsplan for virksomhetsstyring Status 2 tertial Nr Handling Styringsmål/Tiltak Ansvar Frist Status 2 tertial 1.0 Intern styrings og kontrollmiljø: 1.1 Følge opp anbefalinger i rapport etter revisjonen
DetaljerOrganisering av kvalitetsutvalg og pasientsikkerhetsutvalg
Organisering av kvalitetsutvalg og pasientsikkerhetsutvalg Organisering av Kvalitets- og pasientsikkerhetsstrukturen i Vestre Viken HF Helseinstitusjoner som omfattes av spesialisthelsetjenesteloven,
DetaljerStatus Handlingsplan for virksomhetsstyring 2015
Status Handlingsplan for virksomhetsstyring 2015 Nr Handling Styringsmål/Tiltak Ansvar Frist Status 1.0 Intern styrings og kontrollmiljø: 1.1 Følge opp anbefalinger i rapport 6/2014 av 3.11.14 fra Konsernrevisjonen
DetaljerSAK NR 002 2015 OPPFØLGING AV REVISJON AV INTERN STYRING OG KONTROLL SOM DEL AV VIRKSOMHETSSTYRINGEN I SI HF
Sykehuset Innlandet HF Styremøte 22.01.15 SAK NR 002 2015 OPPFØLGING AV REVISJON AV INTERN STYRING OG KONTROLL SOM DEL AV VIRKSOMHETSSTYRINGEN I SI HF Forslag til VEDTAK: 1. Styret tar redegjørelsen etter
DetaljerLederavtale for 2013
Lederavtale for 2013 mellom avd. sjef og divisjonsdirektør Ledersamtaler gjennomføres for alle ledernivå i SI: Administrerende direktør stiller krav om at divisjonsdirektør har tilsvarende lederavtaler
DetaljerSykehuset Innlandet HF Styremøte 05.05.14 SAK NR 037 2014 HELHETLIG PLAN FOR VIRKSOMHETSSTYRING 2014. Forslag til VEDTAK:
Sykehuset Innlandet HF Styremøte 05.05.14 SAK NR 037 2014 HELHETLIG PLAN FOR VIRKSOMHETSSTYRING 2014 Forslag til VEDTAK: 1. Styret tar redegjørelsen om arbeidet med å videreutvikle virksomhetsstyringen
DetaljerStyremøte 15. juni 2016 i Sørlandet sykehus HF. Styresak
Oppfølging Informasjon og kommunikasjon Tiltak for å ha styring og kontroll Etablere målsettinger og risikovurdere Styrings- og kontrollmiljø Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle
DetaljerSAK NR ORIENTERING OM ARBEIDET MED PASIENTSKADER OG UØNSKEDE HENDELSER
Sykehuset Innlandet HF Styremøte 23.02.17 SAK NR 017 2017 ORIENTERING OM ARBEIDET MED PASIENTSKADER OG UØNSKEDE HENDELSER Forslag til VEDTAK: Styret tar informasjonen om status for arbeidet med uønskede
DetaljerVedlegg 2 til Styresak 22.01.2015 Handlingsplan for virksomhetsstyring 2015
Vedlegg 2 til Styresak 22.01. Handlingsplan for virksomhetsstyring Nr Handling Styringsmål/Tiltak Ansvar Frist Status 1.0 Intern styrings og kontrollmiljø: 1.1 Følge opp anbefalinger i rapport 6/2014 av
DetaljerOslo universitetssykehus HF
Oslo universitetssykehus HF Styresak Dato møte: 13. februar 2015 Saksbehandler: Direksjonssekretær Vedlegg: Oppdrag og bestilling vedtatt i foretaksmøte 12.2.2015 SAK 7/2015 OPPDRAG OG BESTILLING 2015
DetaljerStatus til Handlingsplan for virksomhetsstyring 2015 pr august 2015
Status til Handlingsplan for virksomhetsstyring pr august Nr Handling Styringsmål/Tiltak Ansvar Frist Status 1.0 Intern styrings og kontrollmiljø: 1.1 Følge opp anbefalinger i rapport 6/2014 av 3.11.14
DetaljerRAPPORT Fra Til SunHF, januar 2014
RAPPORT Fra Til SunHF, januar 2014 Innledning Pasientsikkerhetskampanjen I trygge hender har vært en treårig kampanje som skal redusere pasientskader og forbedre pasientsikkerheten i Norge. I trygge hender
DetaljerSAK NR 081 2015 GJENNOMGANG OM UØNSKEDE HENDELSER I SYKEHUSET INNLANDET
Sykehuset Innlandet HF Styremøte 19.11.15 SAK NR 081 2015 GJENNOMGANG OM UØNSKEDE HENDELSER I SYKEHUSET INNLANDET Forslag til VEDTAK: 1. Styret tar gjennomgangen om uønskede hendelser i Sykehuset Innlandet
DetaljerGOD VIRKSOMHETSSTYRING. Helhetlig plan for virksomhetsstyring 2014
GOD VIRKSOMHETSSTYRING Helhetlig plan for virksomhetsstyring 2014 Hovedoppgavene som Sykehuset Innlandet HF skal legge til rette for, er å planlegge, organisere og fremme: Kjerneprosesser Pasientbehandling
DetaljerDet gode pasientforløpet. Felles prioriterte innsatsområder for brukerutvalg i Helse Sør-Øst
Det gode pasientforløpet Felles prioriterte innsatsområder for brukerutvalg i Helse Sør-Øst August 2012 1 Innhold 1. Pasientsikkerhet og kvalitet... 4 1.1 Kontinuerlig kvalitetsarbeid... 4 1.2 Støtte opp
DetaljerHELSE MIDT-NORGE RHF STYRET
HELSE MIDT-NORGE RHF STYRET Sak 24/14 Orienteringssaker Vedlegg Strategi 2020 Operasjonalisering gjennom programmer Saksbehandler Ansvarlig direktør Mette Nilstad Saksmappe 2014/12 Ingerid Gunnerød Dato
DetaljerSAK NR 069 2014 IMPLEMENTERING AV PASIENTSIKKERHETSPROGRAMMET I SYKEHUSET INNLANDET VEDTAK:
Sykehuset Innlandet HF Styremøte 04.09.14 SAK NR 069 2014 IMPLEMENTERING AV PASIENTSIKKERHETSPROGRAMMET I SYKEHUSET INNLANDET Forslag til VEDTAK: 1. Styret tar orienteringen om implementering av pasientsikkerhetsprogrammet
DetaljerSykehuset Innlandet HF Styremøte SAK NR PLAN FOR INTERNE REVISJONER Forslag til VEDTAK:
Sykehuset Innlandet HF Styremøte 11.02.16 SAK NR 003-2016 PLAN FOR INTERNE REVISJONER 2016 Forslag til VEDTAK: 1. Styret tar plan for interne revisjoner 2016 til etterretning. 2. Revisjoner på foretaksnivå
DetaljerSykehuset Innlandet HF Styremøte 20.02.14 SAK NR 014 2014 PLAN FOR INTERNE REVISJONER 2014. Forslag til VEDTAK:
Sykehuset Innlandet HF Styremøte 20.02.14 SAK NR 014 2014 PLAN FOR INTERNE REVISJONER 2014 Forslag til VEDTAK: 1. Styret tar plan for interne revisjoner 2014 til etterretning. 2. Styret ber om at det rapporteres
DetaljerStyresak GÅR TIL: FORETAK: Styremedlemmer Helse Stavanger HF
Styresak GÅR TIL: FORETAK: Styremedlemmer Helse Stavanger HF DATO: 17.01.2017 SAKSBEHANDLER: Arild Johansen SAKEN GJELDER: Risikovurdering av overordnede styringsmål 2016 - evaluering av måloppnåelse ved
DetaljerStyret Helse Sør-Øst RHF 12. september 2014 SAK NR STATUS REVISJONSPLAN FOR KONSERNREVISJONEN HELSE SØR-ØST
Saksframlegg Saksgang: Styre Møtedato Styret Helse Sør-Øst RHF 12. september 2014 SAK NR 057-2014 STATUS REVISJONSPLAN 2014-2015 FOR KONSERNREVISJONEN HELSE SØR-ØST Forslag til vedtak: Styret tar statusrapportering
DetaljerLitt bedre i dag enn i går.. Kvalitetsstrategi for Helse Midt-Norge 2011-2015
Litt bedre i dag enn i går.. Kvalitetsstrategi for Helse Midt-Norge 2011-2015 Godkjent: Styrevedtak Dato: 01.09.2011 Innhold 1. Våre kvalitetsutfordringer 2. Skape bedre kvalitet 3. Mål, strategi og virkemidler
DetaljerSykehuset Innlandet HF Styremøte 20.02.14 SAK NR 017 2014 KVALITET OG PASIENTSIKKERHET. Forslag til VEDTAK:
Sykehuset Innlandet HF Styremøte 20.02.14 SAK NR 017 2014 KVALITET OG PASIENTSIKKERHET Forslag til VEDTAK: 1. Styret tar redegjørelsen om kvalitets- og pasientsikkerhetsarbeidet til orientering. 2. Styret
DetaljerForankring av systematisk kvalitets- og pasientsikkerhetsarbeid
Forankring av systematisk kvalitets- og pasientsikkerhetsarbeid Forankring av kvalitets- og pasientsikkerhetsarbeide ble beskrevet innført ved SunHF i forbindelse med endring i lov om spesialisthelsetjenesten
DetaljerKvalitet og pasientsikkerhetsarbeidet i Helse Stavanger. Styresak 20. september 2017
Kvalitet og pasientsikkerhetsarbeidet i Helse Stavanger Styresak 20. september 2017 Samkjøre og synliggjøre styringsmålene Lukke avvik Sørge for korrigerende tiltak Forbedre rutiner og prosedyrer 9 Korrigere
DetaljerVEDTAK: 1. Styret tar Oppdrags- og bestillingsdokumentet for 2011 til etterretning.
Sykehuset Innlandet HF Styremøte 28.02.11 SAK NR 017 2011 OPPDRAG OG BESTILLING 2011 Forslag til VEDTAK: 1. Styret tar Oppdrags- og bestillingsdokumentet for 2011 til etterretning. 2. Styret ber administrerende
DetaljerHeretter heter vi Fylkesmannen
Heretter heter vi Fylkesmannen Men Statens helsetilsyn har fremdeles overordnet faglig styring for tilsyn med: helse- og omsorgstjenester i kommunene spesialisthelsetjenesten sosiale tjenester i arbeids-
DetaljerSAK NR STATUS PÅ TILSYN OG INTERNE REVISJONER 2016 OG PLAN FOR INTERNE REVISJONER 2017
Sykehuset Innlandet HF Styremøte 23.03.17 SAK NR 029 2017 STATUS PÅ TILSYN OG INTERNE REVISJONER 2016 OG PLAN FOR INTERNE REVISJONER 2017 Forslag til VEDTAK: 1. Styret tar status tilsyn og interne revisjoner
DetaljerOslo universitetssykehus HF
Oslo universitetssykehus HF Styresak Dato møte: 20. september 2012 Saksbehandler: Vedlegg: Viseadministrerende direktør medisin, helsefag og utvikling Stabsdirektør pasientsikkerhet og kvalitet 1. Prosjektmandat
DetaljerHandlingsplan kvalitet- og pasientsikkerhet Vestre Viken - status pr. mars 2013
Handlingsplan kvalitet- og pasientsikkerhet Vestre Viken - status pr. mars 2013 Målområder Ikke startet 1. Virkningsfulle tjenester Skal starte senere enn opprinnelig planlagt 2. Trygge og sikre tjenester
DetaljerBrukermedvirkning i Helse Sør-Øst: årsrapport.
Juni 2013 Brukermedvirkning i Helse Sør-Øst: Veileder for brukerutvalg medvirkning i helseforetakenes arbeid med årlig melding forslag til tema for brukerutvalgets uttalelse til årlig melding forslag til
DetaljerSaksframlegg til styret ved Sykehuset Telemark HF
Saksframlegg til styret ved Sykehuset Telemark HF Sakstittel: Interne revisjoner resultater 2013 og tema 2014 Sak nr. Saksbehandler Sakstype Møtedato 40-2014 Fagdirektør Halfrid Waage/ Sak til vedtak 18.
DetaljerLederavtale for 2013
Lederavtale for 2013 mellom enhetsleder og avd. sjef Ledersamtaler gjennomføres for alle ledernivå i SI: Administrerende direktør stiller krav om at divisjonsdirektør har tilsvarende lederavtaler med sine
DetaljerVEDTAK: 1. Styret tar statusrapporten for oppfølging av tiltakene i Handlingsplan for å styrke det pasientadministrative arbeidet til orientering.
Sykehuset Innlandet HF Styremøte 20.03.15 SAK NR 030 2015 STATUSRAPPORT FOR HANDLINGSPLAN FOR Å STYRKE DET PASIENTADMINISTRATIVE ARBEIDET Forslag til VEDTAK: 1. Styret tar statusrapporten for oppfølging
DetaljerOslo universitetssykehus HF
Oslo universitetssykehus HF Styresak Dato møte: 25. april 2013 Saksbehandler: Viseadministrerende direktør medisin, helsefag og utvikling Vedlegg: 1. Sluttrapport Gjennomføringsprosjektet uten vedlegg
DetaljerStyringssystem og internkontroll i SSHF
Arkivsak Dato 18.01.2012 Saksbehandler Kåre Smith Heggland Saksframlegg Styre Sørlandet sykehus HF Møtedato 26.01.2012 Sak nr 008-2012 Sakstype Orienteringssak Sakstittel Styringssystem og internkontroll
DetaljerStyremøte i Helse Finnmark HF
Styremøte i Helse Finnmark HF Saksnummer 4/2012 Saksbehandler: Administrasjonssjef Ole Martin Olsen Møtedato: 12. februar 2013 Overordnet risikostyring oppdragsdokument 2013 Administrerende direktørs forslag
DetaljerStrategi for utdanning og kompetanseutvikling i Helse Midt-Norge RHF Forslag til handlingsplan med mål og tiltak
Strategi for utdanning og kompetanseutvikling i Helse Midt-Norge RHF 2015-2020 Forslag til handlingsplan med mål og tiltak Mål: o Ledere på alle nivå skal til enhver tid ha oversikt over enhetens kompetanse
DetaljerHandlingsplan Klinikk for psykisk helsevern, Helse Fonna. Styremøte 15.12.2010
Handlingsplan Klinikk for psykisk helsevern, Helse Fonna Styremøte 15.12.2010 Tiltak som er merket med * er enten påbegynt eller innført i deler av virksomheten. Tiltaket vil da dreie seg om å sikre enhetlig
DetaljerÅrsplan for styret 2012 og status for oppfølging av vedtak
STYREMØTE 27. februar 2012 Side 1 av 7 Sakstype: Orienteringssak Saksnr. arkiv: 03/618 Årsplan for styret 2012 og status for oppfølging av vedtak Forslag til vedtak: Styret tar årsplan for styret 2012
DetaljerLederavtale for 2012
Lederavtale for 2012 mellom divisjonsdirektør/stabsdirektør XX og administrerende direktør Morten Lang-Ree 1 Sykehuset Innlandet - Visjon og verdigrunnlag Visjon Sykehuset Innlandet skal gi gode og likeverdige
Detaljer"7"1,111::) s "N og kornamnene
UNIVERSITETSSYKEHUSET NORD-NORGE DAVVI NORGCA UNIVFRSIFFHTABUOHCCEVIESSU BARDU KOMMUNE Tjenesteavtale nr 2 mellom Bardu kommune og Universitetssykehuset Nord-Norge HF Retningslinjer for samarbeid i tilknytning
DetaljerSaksnr Utvalg Møtedato 43/2010 Styret ved Universitetssykehuset Nord-Norge 22.06.2010. Saksbehandler: Anne Husebekk
Saksnr Utvalg Møtedato 43/2010 Styret ved Universitetssykehuset Nord-Norge 22.06.2010 HF Saksbehandler: Anne Husebekk Kvalitetsstrategi STYRESAK Innstilling til vedtak Styret vedtar kvalitetsstrategien
DetaljerÅrsrapport 2014 Vedlegg 4 Oppsummering av revisjonsområdet kompetansestyring
UTK Årsrapport 2014 Vedlegg 4 Oppsummering av revisjonsområdet kompetansestyring Konsernrevisjonen Helse Sør-Øst 05.02.2015 INNHOLDSFORTEGNELSE SAMMENDRAG... 3 1. INNLEDNING... 4 1.1 FORMÅL MED REVISJONEN...
DetaljerÅrsplan for styret 2017 og oppfølging av vedtak 2. halvår 2016
STYREMØTE 27. februar 2017 Side 1 av 7 Styresak nr.: 1317 Sakstype: Orienteringssak Saksnr. arkiv: 14/07071 Årsplan for styret 2017 og oppfølging av vedtak 2. halvår 2016 Forslag til vedtak: Styret tar
DetaljerNasjonale kvalitetsindikatorer. Elektroniske Verktøy - for ernæringskartlegging og behandling behov for nye løsninger
Nasjonale kvalitetsindikatorer Elektroniske Verktøy - for ernæringskartlegging og behandling behov for nye løsninger Best Western Oslo airport Hotel, 4. nov 2014 Janne Lind, Helsedirektoratet Innhold Hva
DetaljerPasientsikker kommune. v/ Harald Næss stabsleder helse og omsorg Tønsberg kommune
Pasientsikker kommune v/ Harald Næss stabsleder helse og omsorg Tønsberg kommune Eller: System for kvalitetsarbeid, og hvordan har vi gjort det i helse og omsorg i Tønsberg kommune Min presentasjon i dag:
Detaljer- oppfølging av revisjonsrapport 5/2013
Vedlegg styresak 099-2013 Handlingsplan - styring og kontroll av pasientadministrative rutiner ved SSHF - oppfølging av revisjonsrapport 5/2013 Sørlandet sykehus HF Versjon 1.0 oppdatert pr. 23.10.13 INNHOLD
DetaljerSAK NR 027-2015 STATUS ORGANISERING, LEDELSE, KOMPETANSE OG RESSURSER VEDTAK:
Sykehuset Innlandet HF Styremøte 20.03.15 SAK NR 027-2015 STATUS ORGANISERING, LEDELSE, KOMPETANSE OG RESSURSER Forslag til VEDTAK: Styret tar status om organisering, ledelse, kompetanse og ressurser i
DetaljerRisikovurderinger for SSHF 2. tertial 2014
Konsekvens Risikovurderinger for SSHF 2. tertial 2014 Sannsynlighet 1 2 3 4 5 5 4 3. Pasientadm. arbeid 5. Kreftbehandling 16. Planlagt kirurgi 7. Kultur for helhet 12. Støttefunksjoner 14. Driftsøkonomi
DetaljerVEDTAK: 1. Styret tar evalueringen av tiltakene i Handlingsplan for å styrke det pasientadministrative arbeidet til orientering.
Sykehuset Innlandet HF Styremøte 04.09.14 SAK NR 070 2014 EVALUERING AV HANDLINGSPLAN FOR Å STYRKE DET IENTADMINISTRATIVE ARBEIDET Forslag til VEDTAK: 1. Styret tar evalueringen av tiltakene i Handlingsplan
DetaljerDelprosjekt Kontinuerlig forbedring
Delprosjekt Kontinuerlig Kunnskapsutvikling og god praksis Prosjektet skal bidra til økt kunnskap om knyttet til kvalitet og pasientsikkerhet. Arbeidet skal skje i nært samarbeid med brukerrepresentanter
DetaljerFra administrasjonen: Adm. direktør Just Ebbesen og administrasjonssjef Vigdis Velgaard (referent)
Protokoll fra styremøte i Sykehuset Østfold HF Tid: Mandag 31.10.2011 Sted: Sykehuset Østfold Sarpsborg Tilstede: Peder Olsen Olav Mugaas Petter Brelin Ambjørn Bjørnson Siv H Jacobsen Hans Jakobsen Gretha
DetaljerSykehuset Innlandet HF Styremøte 04.09.14 SAK NR 072 2014 ÅRSPLAN FOR STYREMØTER I SYKEHUSET INNLANDET 2015. Forslag til VEDTAK:
Sykehuset Innlandet HF 04.09.14 SAK NR 072 2014 ÅRSPLAN FOR STYREMØTER I SYKEHUSET INNLANDET 2015 Forslag til VEDTAK: Styret vedtar årsplan for styremøter i 2015. Brumunddal, 28. august 2014 Morten Lang-Ree
DetaljerStyresak. Saknsnr Utvalg Møtedato
Styresak Går til: Foretak: Styremedlemmer Helse Stavanger HF Dato: 14.10.2015 Saksbehandler: Saken gjelder: Arkivsak 15/193/012 Arild Johansen Styresak 83/15 Risikovurdering av overordnede styringsmål
DetaljerSaksframlegg til styret
Saksframlegg til styret Møtedato: 16.11.2016 Sak nr: 059/2016 Sakstype: Beslutningssak Saksbehandler: Sven-Erik Andersen Ledelsens gjennomgang 2. tertial 2016 Trykte vedlegg: Ingen Hensikten med saken:
DetaljerStyresak. Arild Johansen Styresak 06/16 Risikovurdering av overordnede styringsmål Evaluering av måloppnåelse ved årets slutt.
Styresak Går til: Foretak: Styremedlemmer Helse Stavanger HF Dato: 04.02.2016 Saksbehandler: Saken gjelder: Arkivsak 0 2016/2/012 Arild Johansen Styresak 06/16 Risikovurdering av overordnede styringsmål
DetaljerHandlingsplan for kvalitetsarbeidet ved SiV 2012-2015
Handlingsplan for kvalitetsarbeidet ved SiV 2012-2015 Innsatsområde Resultatmål 2012-2015 Tiltak 2012-2013 Ansvar Frist oppstart 1. Elektronisk kvalitetssystem SiV har et velfungerende elektronisk kvalitetssystem
DetaljerHandlingsplan kvalitets- og pasientsikkerhetsstrategi oppdatert 21.2.2011 v 04
Handlingsplan kvalitets- og pasientsikkerhetsstrategi oppdatert 21.2. v 04 Målområde Delmål Beskrivelse Tiltak Ressursbehov Frist 1: Virkningsfulle - tjenester Sikre oppdatert kunnskapsgrunnlag og best
DetaljerSAKSFREMLEGG. Ledelsens gjennomgang av kvalitets og HMSsystemet ved St. Olavs Hospital HF 2015
Sentral stab Fagavdelingen Seksjon for kvalitet SAKSFREMLEGG Sak 16/16 Ledelsens gjennomgang av kvalitets og HMSsystemet ved St. Olavs Hospital HF 2015 Utvalg: Styret for St. Olavs Hospital HF Dato: 31.03.2016
DetaljerRisikonivå Akseptabel. Akseptabel Trenger justering Kritisk
Handlingsplan for lukking av avvik og forbedringsområder etter en intern revisjon av intern styring og kontroll av det arbeidet i Sykehuset Østfold HF 1 gjennomført av konsernrevisjonen HSØ i perioden
DetaljerSak 48/12 Kvalitets- og pasientsikkerhetsutvalg ved SunHF
Styret i Sunnaas sykehus HF Sak 48/12 Kvalitets- og pasientsikkerhetsutvalg ved SunHF Dato: 26.09.2012 Forslag til vedtak: Styret vedtar ny organisering av Kvalitets- og pasientsikkerhetsutvalg ved SunHF.
DetaljerSAKSFREMLEGG. Ledelsens gjennomgang av kvalitets- og HMS-systemet ved St. Olavs Hospital 2016
Sentral stab Fagavdelingen SAKSFREMLEGG Sak 15/17 Ledelsens gjennomgang av kvalitets- og HMS-systemet ved St. Olavs Hospital 2016 Utvalg: Styret for St. Olavs Hospital HF Dato: 16.02.2017 Saksansvarlig:
DetaljerInstruks for administrerende direktør. Sykehuset Telemark HF
Instruks for administrerende direktør Sykehuset Telemark HF Vedtatt i styremøte i Sykehuset Telemark HF 17. september 2012 Sist gjennomgått i styremøte 18. april 2018 1. Formål med instruksen Denne instruksen
DetaljerEgenevalueringer, tilsyn og internrevisjon 2013-2014 Barne- og ungdomspsykiatriske poliklinikker, Klinikk psykisk helsevern og rus
Styremøte i Finnmarkssykehuset HF Arkivnr.: Saksbeh/tlf: Sted/Dato: 2013/2871 Inger Lise Balandin Hammerfest, 28.5.2014 Saksnummer 49/2014 Saksansvarlig: Inger Lise Balandin, Klinikksjef Klinikk Psykisk
DetaljerStatus for kvalitet i Helse Nord
Status for kvalitet i Helse Nord Styreseminar Helse Nord RHF, 29. 30. oktober 2014 Helsedirektoratet, Hanne Narbuvold Innhold Nasjonale kvalitetsindikatorer i Helse Nord i et nasjonalt perspektiv og mellom
DetaljerSykehuset Innlandet HF Styremøte 27.02.15 SAK NR 014-2015 PLAN FOR INTERNE REVISJONER 2015. Forslag til VEDTAK:
Sykehuset Innlandet HF Styremøte 27.02.15 SAK NR 014-2015 PLAN FOR INTERNE REVISJONER 2015 Forslag til VEDTAK: 1. Styret tar plan for interne revisjoner 2015 til etterretning. 2. Revisjoner på foretaksnivå
DetaljerForskning og kvalitetsutvikling - 2 sider av samme sak? Gro Sævil Helljesen, prosessleder, RN, MSc Helse Sør-Øst RHF 26 august 2010
Forskning og kvalitetsutvikling - 2 sider av samme sak? Gro Sævil Helljesen, prosessleder, RN, MSc Helse Sør-Øst RHF 26 august 2010 WHO (1993) fem hovedområder for å vurdere og evaluere kliniske virksomheter:
DetaljerFremragende behandling
St. Olavs Hospital Universitetssykehuset i Trondheim Fremragende behandling Strategi 2015-2018 Revidert 16.12.16 Fremragende behandling Vår visjon er å tilby fremragende behandling til befolkningen i Midt-Norge.
DetaljerOslo universitetssykehus HF
Oslo universitetssykehus HF Styresak Dato møte: 25. juni 2015 Saksbehandler: Direktør stab pasientsikkerhet og kvalitet Vedlegg: SAK 43/2015 OPPFØLGING AV KONSERNREVISJONENS ANBEFALINGER I HJERTE-, LUNGE-
DetaljerStrategiplan. Enhet for kvalitet og pasientsikkerhet 2015-2018
Strategiplan Enhet for kvalitet og pasientsikkerhet 2015-2018 Sunnaas sykehus HF, 17.11.2015 1 Innhold 1.0 Bakgrunn... 3 1.1 Nasjonale og regionale føringer for kvalitet og pasientsikkerhet... 3 1.2 Kvalitet
DetaljerSaksframlegg til styret ved Sykehuset Telemark HF
Saksframlegg til styret ved Sykehuset Telemark HF Sakstittel: Interne revisjoner resultater 2014 og tema 2015 Sak nr. Saksbehandler Sakstype Møtedato 44-2015 Fagdirektør Halfrid Waage/ kvalitetssjef Elisabeth
DetaljerMalema UTK. Rapport 3/2014. Revisjon av Sykehuset Østfold HF
Malema UTK Rapport 3/2014 Revisjon av Sykehuset Østfold HF Konsernrevisjonen Helse Sør-Øst 02.06 2014 Rapport nr. 3/2014 Revisjonsperiode Mars mai 2014 Virksomhet Sykehuset i Østfold HF Rapportmottaker
DetaljerSak 12/2017 Etablering av Regionalt fagråd digital samhandling i Midt- Norge. Møtedato
Sak 12/2017 Etablering av Regionalt fagråd digital samhandling i Midt- Norge Saken behandles i: Administrativt samarbeidsutvalg Møtedato 15.06.2017 Møtesaksnummer 12/2017 Saksbehandler: Aslaug Skarsaune
DetaljerUTK. Årsrapport Vedlegg 2. Oppsummeringsrapport av revisjonsområdet utskrivning av pasienter til kommunehelsetjenesten
UTK Årsrapport 2014 Vedlegg 2 Oppsummeringsrapport av revisjonsområdet utskrivning av pasienter til kommunehelsetjenesten Konsernrevisjonen Helse Sør-Øst 5.2.2015 INNHOLDSFORTEGNELSE SAMMENDRAG... 3 1.
Detaljermai 2011 Tiltak Ansvar Frist Risikonivå Referanse- Nummer Divisjonsdirektør Avdelingssjef 30/6-11
Handlingsplan for implementering av anbefalinger etter intern revisjon av intern styring og kontroll av det pasientadministrative arbeidet i Sykehuset Østfold HF 1 gjennomført av konsernrevisjonen HSØ
DetaljerStyremøte i Helse Finnmark HF Dato. 21. mars 2012
Administrasjonen Styremøte i Helse Finnmark HF Dato. 21. mars 2012 Møtedato: 28. mars 2012 Saksbehandler: Foretakscontroller Ole Martin Olsen Sak nr: 24/2012 Navn på sak: Overordnet risikostyring 2012
DetaljerRisikostyring i Helse Sør-Øst. Oppdatert etter møte i revisjonskomiteen og i LG
Risikostyring i Helse Sør-Øst Oppdatert etter møte i revisjonskomiteen 12.09.08 og i LG 16.09.08 Prosess Risikovurderingen er basert på Helseforetakenes vurdering og innspill Vurdering i enhetene i det
DetaljerStyring og ledelse. 10.nov 2018 Fylkeslege Anne-Sofie Syvertsen 1
Styring og ledelse - om betydningen for pasientsikkerhet og kvalitet - om en egen forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helse- og omsorgstjenesten 10.nov 2018 Fylkeslege Anne-Sofie Syvertsen 1
DetaljerASU Nord- Trøndelag Sak om etablering av Regionalt fagråd digital samhandling Midt-Norge
ASU Nord- Trøndelag 15.06.2017 Sak om etablering av Regionalt fagråd digital samhandling Midt-Norge Aslaug Skarsaune Svenning- Regional koordinator e-melding Midt-Norge og Tjenesteansvarlig e-melding Hemit
DetaljerRevisjonsplan Konsernrevisjonen Helse Sør-Øst
Revisjonsplan 2015-2016 Konsernrevisjonen Helse Sør-Øst Godkjent av Styret i Helse Sør-Øst RHF 5.2.2015 Innholdsfortegnelse 1. Innledning... 2 2. Revisjonsområder for planperioden 2015-2016... 2 3. Ressurser...
DetaljerStyret Helse Sør-Øst RHF 19. november 2015
Saksframlegg Saksgang: Styre Møtedato Styret Helse Sør-Øst RHF 19. november 2015 SAK NR 076-2015 STATUS PÅGÅENDE REVISJONER OG FORBEREDELSE REVISJONSPLAN 2016-2017 FOR KONSERNREVISJONEN HELSE SØR-ØST Forslag
DetaljerStyresak Status for arbeidet med Utviklingsplan 2035
Styresak 033-2017 Status for arbeidet med Utviklingsplan 2035 Styremøte 24. mars 2017 Styrevedtak HSØ - 029-2017: AKUTTFUNKSJONER VED SØRLANDET SYKEHUS HF, FLEKKEFJORD 1. Styret i Sørlandet sykehus HF
DetaljerStrategiplan
Strategiplan 2015 2017 Prosjektmandat Lister 4. sept 2013 Jan Roger Olsen/ Per Engstrand/ Nina Føreland Strategiarbeid prosess 2012-14 Prosessverktøy: Prosessveileder, SSHF 12 prinsipper for medvirkning
DetaljerSTYREMØTE 17. februar 2011 SAKSNR 004/11
Fra: Adm direktør Økonomidirektør Til: Styret Kopi: Dato: 10. februar 2011 STYREMØTE 17. februar 2011 SAKSNR 004/11 Orienteringssak Protokoll fra foretaksmøte 4. februar 2011 Saksbeskrivelse I foretaksmøtet
DetaljerLedelse og kvalitetsforbedring. Forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helse- og omsorgssektoren
Ledelse og kvalitetsforbedring Forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helse- og omsorgssektoren Hvorfor ny forskrift? Uklarhet knyttet til ansvar, ledelse og organisering For lite systematikk for
DetaljerOrganiseringen av Pakkeforløp kreft - vi har fått det til! Spesialrådgiver, Enhet for medisins og helsefag Akershus universitetssykehus HF
Organiseringen av Pakkeforløp kreft - vi har fått det til! Nina Karlsen Spesialrådgiver, Enhet for medisins og helsefag Akershus universitetssykehus HF Dette skal vi snakke om Kort om hva er Pakkeforløp
DetaljerSaksframlegg Referanse
Saksframlegg Referanse Saksgang: Styre Møtedato Styret Helse Sør-Øst RHF 06.02.2008 SAK NR 011-2008 ORIENTERINGSSAK: STRATEGISK FOKUS FOR HELSE SØR-ØST - MÅL FOR 2008 Forslag til vedtak: Styret tar saken
DetaljerSaksframlegg. Sørlandet sykehus HF
Arkivsak Dato 11.11.2016 Saksbehandler Nina Føreland Saksframlegg Styre Sørlandet sykehus HF Møtedato 18.11.2016 Sak nr 087-2016 Sakstype Beslutningssak Sakstittel Konsernrevisjonen 2015 og 2016 Forslag
DetaljerDelavtale mellom Lardal kommune og Sykehuset i Vestfold HF (SiV) om Retningslinjer for samarbeid om utskrivningsklare pasienter som antas å ha behov
Delavtale mellom Lardal kommune og Sykehuset i Vestfold HF (SiV) om Retningslinjer for samarbeid om utskrivningsklare pasienter som antas å ha behov for kommunale tjenester etter utskrivning fra spesialisthelsetjenesten,
DetaljerHandlingsplan for oppfølging av anbefalinger etter revisjon av intern styring og kontroll av det pasientadministrative arbeidet i Sunnaas sykehus HF.
Handlingsplan for oppfølging av anbefalinger etter revisjon av intern styring kontroll av det pasientadministrative arbeidet i Sunnaas sykehus HF. Revisjonen er gjennomført av konsernrevisjonen i HSØ i
DetaljerProsjekt. Glemt av sykehuset. Økt pasientsikkerhet gjennom forbedret pasientadministrativt arbeid i Sykehuset Innlandet
Prosjekt Glemt av sykehuset Økt pasientsikkerhet gjennom forbedret pasientadministrativt arbeid i Sykehuset Innlandet Prosjektplan v 1.0 1(7) 23.10.2012 1. MÅL OG RAMMER... 2 1.1 Bakgrunn... 2 1.2 Prosjektmål...
Detaljer