Regionalt perspektiv på samhandling ved barnefedme

Transkript

1 Regionalt perspektiv på samhandling ved barnefedme Innherred medisinske forum La Familia (F Botero) Rønnaug Ødegård, overlege/1.amanuensis St Olavs Hospital, BUK/Regionalt senter for sykelig overvekt/ntnu 1

2 Definisjon av barnefedme Internasjonalt fokus i behandling av barnefedme Regionale prosjekter Tanker om prosessen videre i vår region 2

3 9 år: 135 cm, 50 kg 2.linjen; utrede, diagnostisere og undervise 35 1.linjen; behandle forebygge 11 år: 145cm, 50 kg BMI SDS = (observert forventet BMI)/SD 11 år: 145cm, 57,6 kg T.Cole BMJ 2000 May 36;320(7244):1240-3

4 Cochrane Reviews 2009: Livsstil: Kombinasjonen av kost, fysisk aktivitet og adferdskomponenter synes effektiv* Familiebasert livsstilsintervensjon med adferdsendring i hh til tankemønstre rundt kost og fysisk aktivitet gir tilleggseffekt til standard behandling. *(Les: har liten til moderat effekt) 4

5 Kjernestrategier for adferdsendring i familiebasert intervensjon ved barnefedme Circulation 2012 Mar 6;125(9): Evaluating parents and adult caregivers as "agents of change" for treating obese children: evidence for parent behavior change strategies and research gaps: a scientific statement from the American Heart Association. Faith MS, Van Horn 5

6 26 resaerch gaps, eks: Familiekarakteristika Etnisitet Søsken og storfamilie som endringsagenter Settings Anvendbarhet i 1.linjetjenesten / rural settings Skole, med tilslutning til forebyggendeprogram Private aktører Design Langtidsoppfølging Innhold Selvmonitorende hjelpemidler elektronikk og medier Kulturell skreddersying Bruk av ulike strategier, eks Motiverende Intervju og andre Adressering av foreldrefedme?? 6

7 Effects of a 2-year school-based daily physical activity intervention on cardiorespiratory fitness: the Sogndal school-intervention study G. K. Resaland1,2, L. B. Andersen2,3, A. Mamen1, A. Anderssen2 Intervensjon: Moderat intens fysisk aktivitet 1 time hver skoledag i 2 år i 4-5 klasse på 2 skoler. Antall: n intervensjon: n kontroll: % normalvektige 7

8 Resultat: BMI og midjemål ingen forskjell mellom skolene I-BMI: 17, K-BMI : 17, BT, blodlipider og VO2max signifikant bedre i intervensjonsgruppa, mest tydelig blant de 16% overvektige. Konklusjon: Trening medfører bedret CV-risikoprofil uavhengig av endring i BMI. 8

9 Regionale FoU-prosjekter Akkurat passe BARN Blimedno 2011 FamilY Fedme hos barn, ungdom og familier i 1.og 2.linjetjenesten; utvikling av bedre sammenhengende pasientforløp

10 1) RCT: Akkurat passe Barn 7-12 år Mål: Teste effekt av strukturert foreldreopplæring på endring i barnets BMI etter 6 og 24 mndr 99 barn m/min 1 forelder: Strukturert foreldreopp lærings program Individuell tverrfaglig oppfølging av familier Barnegrupper -kost -aktivitet Foreldre i selvhjelps gruppe 10 samlinger over 6 mndr. samt 6 boostersamlinger Oppfølging av helsesøster mellom samlingene 10

11 2-års resultater 80 av 99 kom til 2 års oppfølging I begge behandlingsarmene reduserte barna sin overvekt ved 6 mndr, og effekten vedvarte til 24 mndr. ( BMI SDS 0,2) Effekten var like stor i begge gruppene, dvs. foreldreintervensjonen hadde ikke effekt på endring i barnets overvekt etter 6 og 24 mndr. 11

12 2-års resultater: Endring i overvekt: Fett (%): 40,5(4,1) 38,5(5,6) Fysisk aktivitet: Noe lavere enn barn på samme alder både ved baseline og etter 2 år Kost: Redusert kaloriinntak Reduksjon i fettprosent etter 6 og 24 mndr medieres via redusert matinntak og ikke via økt fysisk aktivitet. (Steinsbekk et al. Changes in body fat, energy intake and physical activity as predictors of body change during a two year family-based 12 treatment of obesity in children. Submitted)

13 13

14 2) Initiativ fra Fosen Næringshage til RSSO: hvordan unngå at så mange faller ut av organisert og uorganisert idrett ved overgang til ungdomsskolen? BRUKERMEDVIRKNING Samarbeid NTNU (Norsk senter for Barneforskning), RSSO Metode: Workshop med klasse Påfølgende møte med politikere og helsearbeidere Blimedno på mange idrettsarrangement Strategisamling med kommunale arbeidere + frivillige lag og organisasjoner 14

15 3) FamilY - Familieintervensjon ved sykelig overvekt Inklusjonskriterier: Barn: 7-12 år BMI > isobmi30 Forelder BMI >30 15

16 Forskningsmål for FamilY: 1) Er det forskjell i endring i BMI (barn og forelder) om opplæringen skjer som A) 14 dagers familieleir med 4 oppfølgingshelger ved Røros/Evje eller som B) 4 dagers familieopplæring ( livsstilsskole ) ved St Olavs Hospital/Tønsberg sykehus. A + B i hjemkommune: * Samtale med oppfølger hver måned 1) Hva har gått bra? 2) Hva skal vi jobbe med videre med * Trening 2 ganger i uka 2) Utvikle en foreldre- og familieorientert modell for forebygging og behandling av overvekt hos barn. 16

17 Metoder for å oppnå adferdsendring i familiebehandlingen: PMTO (Parent Management Training Oregon) tar utgangspunkt i det en vet om fastlåste og skadelige samspillsmønstre og forsøker å erstatte disse med samspillsmønstre som fremmer samarbeid og positiv utvikling. Endringsfokusert rådgivning: En målrettet, klientsentrert samtalemetode for å motivere til atferdsendring, samt bistå ved endringsprosesser Gruppebasert veiledning med elementer fra dynamisk gruppeterapi 17

18 Inklusjon N = 111 Randomisering (2010 og 2011) N = 94 Gruppe A (Røros/Evje) N = 46 Gruppe B ( Livsstilsskole ) N = 45 1 års data (2010 og 2011) N = 40 1 års data (2011 og 2012) N = 36 2 års data (2010) N = 15 2 års data (2010) N = 13 18

19 Delmål 2) Utvikle en foreldre- og familieorientert modell for forebygging og behandling av overvekt hos barn Kjerneelementer å ta med videre: Kunnskap om familien tid til å bli kjent Gruppesamlinger motiverer Adferdsterapi som omfatter hele familien inkludert søsken Bevissthet på foreldrefedme Familiebehandling fortsetter på Røros fom 2013 (Ungdomsbehandling ved Muritunet, Valldal 19

20 4) Fedme hos barn, ungdom og familier i 1. og 2.linjetjenesten; utvikling av bedre pasientforløp Røros (familie/barn) Muritunet (ungdom) St Olav ( livsstilsskole ) Haram k Trondheim k Midtre Namdal Samk Ålesund sh St Olav H Namsos sh Ålesund sh (foreldregrupper) + verden forøvrig! 20

21 Prosessen framover: Utnytte eksisterende kommunale strukturer og implemente fedme som en diagnose på linje med andre. Dvs IKKE prosjekt men struktur som KAN brukes til FoU-prosjekter. Lage system som kan brukes uavhengig av overvektens alvorlighetsgrad (både forebygging og behandling) Lett tilgjengelig informasjon om overvektsstatus i kommunen mtp effekt av tiltak - helsestasjonsdata System for dataregistrering mtp deltagelse i forskningsprosjekter Aldersuavhengig oppfølging - familiefokus Langvarighet i oppfølging kronisk sykdom Nye landsmenn 21