Hva skal vi snakke om?

Transkript

1 YRKE OG KREFT Oddfrid Aas Overlege Arbeidsmedisinsk avdeling, St. Olavs Hospital Hva skal vi snakke om? Hva er kreft? Forekomst av kreft Årsaker Yrke og kreft 1

2 Hva er kreft? WHO World Cancer Report 2003 Kilde: National Cancer Institute 2

3 3

4 Kreftforekomst i Norge 1 av 3 får kreft i løpet av livet Prostatakreft hyppigste kreftform blant menn Brystkreft hyppigste kreftform blant kvinner Lungekreft og tykktarms-/endetarmskreft er andre hyppige kreftformer Lungekreft er økende (spesielt blant kvinner) Geografiske forskjeller. Høyest forekomst i urbaniserte fylker 4

5 Økende forekomst av kreft i Norge Forekomst av nye krefttilfeller (gjennomsnitt pr. år i perioden) Kvinner ,7/ / Menn ,4/ ,2/ Kilde: Kreftregisteret (2013) Trends in incidence, mortality and survival, Norway

6 Hvorfor geografiske forskjeller? Ulikheter i Levealder Livsstil Eksponering jobb miljø Genetiske forhold Diagnostiske muligheter 6

7 7

8 ACCR Cancer progress report 2014 Tobakk og kreft 80 til 90% av alle tilfeller av lungekreft skyldes røyking. Andre kreftformer forbundet med røyking: Strupekreft Munnhulekreft (kreft i munn, svelg, leppe og tunge) Spiserørskreft Blærekreft Livmorhalskreft Kreft i bukspyttkjertelen Det er påvist et klart dose-responsforhold mellom røyking og alle disse kreftformene 8

9 Krefttyper assosiert med tobakksrøyking to smoking, assumingthat WHO World Cancer Report 2003 Livsstil og kreft Man regner med at et sunt og variert kosthold beskytter mot kreft. (Men det er usikkert hvor stor denne effekten er.) Overvekt: Øker risiko for kreft i spiserør, nyre, tykktarm, livmor og bryst. Ikke tilstrekkelig holdepunkt for sammenheng med prostatakreft. Fysisk inaktivitet: gir økt risiko for kreft i tykktarm og bryst, og muligens en lett økt risiko for kreft i prostata. 9

10 Kosthold og kreft Man regner med at et sunt og variert kosthold beskytter mot kreft Et sunt kosthold er imidlertid ofte knyttet til andre positive livsstilsfaktorer, og det er derfor vanskelig å si hvor stor effekten av hver enkelt faktor er Et betydelig inntak av rødt kjøtt øker risikoen for kreft i tykktarm/endetarm Fysisk inaktivitet There is sufficient evidence in humans for a cancer-preventive effect of physical activity on cancers of the colon and breast, and preventive effects increase with increasing physical activity in terms of duration and intensity. This protective effect was independent of the effect of body weight. International Agency for Research on Cancer (IARC) 10

11 Infeksjoner og kreft Infeksjoner er årsak til ca 18% av all kreft. Hyppigst i u-land. Infeksiøst agens Hepatittvirus Humant papillomavirus HIV-virus Helicobacter pylori Epstein Barr virus Human herpesvirus 8 Parasitter Krefttype Leverkreft Livmorhalskreft Kaposi sarkom, lymfekreft Magesekk-kreft Lymfekreft Kaposis sarkom Leverkreft Alkohol og kreft Det er påvist årsakssammenheng mellom forbruk av alkohol og kreft i munnhule/svelg strupehode spiserør lever tykktarm bryst Risikoen øker med økende forbruk Samtidig røyking øker risikoen betydelig når det gjelder kreft i munnhule, svelg, strupehode og spiserør WHO World Cancer Report

12 Forplantning og kreft Alder ved første menstruasjon, første fødsel, antall graviditeter, alder ved menopause er alle sterkt forbundet med risiko for brystkreft og kreft i underlivet Medikamenter og kreft Langvarig hormonbehandling i overgangsalderen øker risikoen for brystkreft og i noen tilfeller underlivskreft P-piller beskytter mot eggstokk- og livmorkreft, men gir en moderat økning av risikoen for brystkreft Behandling av kreft med cellegift gir en økt risiko for kreft 12

13 Stråling og kreft Elektromagnetisk stråling Ioniserende stråling eks. røntgenstråler og radon kan være kreftfremkallende UV-lys fra soling øker risiko for alle typer hudkreft. Malignt melanom er den mest fryktede Ikke-ioniserende stråling Tilgjengelige studier tyder ikke på økt kreftrisiko IARC 2001: mulig kreftfremkallende for mennesker (Gruppe 2B) Elektromagnetisk stråling 13

14 Elektromagnetiske felt Kilde: Statens strålevern Kreftfremkallende stoffer i miljøet Innendørs: tobakksrøyk radon stekeos Utendørs: dieseleksos ødeleggelse av ozonlaget forbrenning av biomasse/organisk materiale industriutslipp 14

15 Yrke og kreft Yrkesmessig eksponering for kreftfremkallende stoffer er redusert i Norge i dag, men ute i verden er det fortsatt stor eksponering på mange arbeidsplasser Mange eksponeringer mangler fortsatt dokumentasjon på eventuell kreftfremkallende effekt Det går ofte lang tid mellom eksponering og sykdomsdebut (lang latenstid) Vanskelig å se sammenhengene Nye krefttilfeller kan fortsatt oppstå selv om eksponeringen for lengst er opphørt (for eksempel ser vi fortsatt nye tilfeller av lungekreft og mesoteliom pga asbesteksponering) WHO World Cancer Report

16 Yrkesbetinget kreft Kreftformer som hyppigst er forårsaket av yrkesmessig eksponering: Lungekreft Kreft i lungehinnen (mesoteliom) Nese-/bihulekreft Blærekreft (Blodkreft/lymfekreft) Yrkesmessig årsak til kreft Ca 4% (mellom 1,5 og 10%) av alle krefttilfeller er antatt å skyldes yrkeseksponering. For lungekreft ligger den yrkesbetingede andelen mellom 15 og 20% (dette gjelder menn) Også for blærekreft er yrkesbetinget andel anslått til bortimot 20% 16

17 IARC Klassifiserer stoffer og prosesser i forhold til kreftfremkallende egenskaper. Gruppe 1: Kreftfremkallende for mennesker Gruppe 2 A: Sannsynlig kreftfremkallende for mennesker Gruppe 2 B: Mulig kreftfremkallende for mennesker Gruppe 3: Ikke mulig å klassifisere kreftfremkallende egenskaper for mennesker Gruppe 4: Sannsynlig ikke kreftfremkallende for mennesker 17

18 Eksempler på stoffer i IARC-gruppe 1 IARC-gruppe 1 Asbest Arsenikk 4-aminobiphenyl Benzen Krom Tjærestoffer Nikkel Radon Kvarts Dieseleksos Målorgan Lunge, lungehinne Lunge, hud Urinblære Leukemi Lunge Hud, lunge, urinblære Nese, lunge Lunge Lunge Lunge Eksempler på stoffer i IARC-gruppe 2A IARC-gruppe 2a Akrylamid Benzidinbaserte fargestoffer Kreosot PCB Trikloretylen Uorganisk bly Enkelte insektmidler Målorgan Urinblære Hud Lever, lymfom Lever, lymfom, (nyre?) Lunge, mage Lever, lymfom 18

19 Eksempler på prosesser IARC-gruppe 1 Aluminiumproduksjon Skomaker Feiing Møbelsnekring Gummiindustri Maler IARC-gruppe 2A Frisør eller barberer Produksjon av glass Petroleumsraffinering Målorgan Lunge, urinblære Nese, leukemi Hud, lunge Nese Urinblære, leukemi Lunge, urinblære Målorgan (Urinblære, lunge) (Lunge, mage) (Leukemi, hud) Hva med nanopartikler (-fibre)? Sammenlignbar med asbest? (fiberfasong) Så langt ikke påvist sikker kreftfremkallende effekt 19

20 Nordisk registerstudie av yrke og kreft NOCCA 15 millioner mennesker bosatt i de nordiske land er fulgt i opp til 45 år fra 1960 Gruppert i 53 yrkesgrupper 2,8 million krefttilfeller Kan ikke dokumentere sammenheng mellom eksponering og kreft, men kan se om gitte yrkesgrupper har økt risiko Pukkala E et al. Acta Oncologica 2009;48: Andersen A et al. Scand J Work Environ Health 1999;25: suppl 2 LUNGEKREFT LUNGEKREFT 20

21 Lungekreft En av de hyppigst forekommende kreftformene En av de kreftformene som hyppigst er relatert til yrke En av de kreftformene som har lavest 5-årsoverlevelse En av de kreftformene som er enklest å forebygge (?) Lungekreft og arbeidsrelasjon Ca 20% av lungekrefttilfellene hos menn kan tilskrives yrke Vi vet mindre om arbeidsrelasjon hos kvinner 21

22 Risiko for lungekreft i forhold til røykevaner og antall år i risikoyrke Odds ratio år 1-20 år >20 år 0 ikke røykere moderate røykere stor-røykere Ruano-Ravina et al, 2003 Asbest Forbudt i Norge fra ca 1980 Mange bruksområder Isolasjon, finnes fortsatt i gamle bygg, gamle fyrkjeler osv. Eternittvegger og tak Bremsebånd, clutchbelegg Obs maskinister, rørleggere, bygningsarbeidere Strenge regler for håndtering 22

23 Kreftsykdom assosiert med asbest Lungekreft Mesoteliom (Lungehinnekreft) Andre krefttyper som muligvis kan være assosiert med asbest, men ikke dokumentert Kreft i mage/tarmsystemet Brystkreft Prostatakreft Lymfekreft Eggstokkreft Leukemi Lang latenstid for sykdomsutvikling! Asbest og røyking synergistisk effekt Røyking medfører ca. 10-doblet risiko for lungekreft Asbesteksponering medfører ca. 5-doblet risiko for lungekreft Kombinasjonen asbest og røyking øker risikoen 60 (?) ganger 23

24 Kreft i lungehinnen (mesoteliom) Mesoteliom er forårsaket av asbest i minst 80 % av tilfellene. Uavhengig av røyking Svært lang latenstid Oftest en sykdom som ikke kan kureres 24

25 Eksponeringsfaktorer assosiert med nesekreft Nikkelforbindelser Krom Trestøv Formaldehyd Observert og forventet antall tilfeller av nese-bihulekreft blant nikkelverksansatte Antall Observert antall Forventet antall Kalenderår Andersen A & al, Occup Environ Med 1996;53:

26 Eksponeringsfaktorer assosiert med blærekreft 4-aminobifenyl (gummiindustri) Benzidine og benzidinbaserte fargestoffer Harpiks Aromatiske aminer Steinkulltjære Avgasser fra dieselmotorer Aluminiumproduksjon Frisørarbeid Gummiindustri Malerarbeid Støvel- og skoproduksjon og - reparasjon Yrke og kreft i media Rosenborgsaken Marienborgsaken Brannmenn og kreft 26

27 Kreftrisiko hos brannmenn? Epidemiologiske studier har vist Risiko for kreft totalt er som forventet Økt risiko for noen kreftformer (bl a prostatakreft) Men: sprikende resultater i de ulike studiene En stor svakhet ved studiene: Mangelfull/manglende eksponerings-opplysninger (både varighet av arbeidet og andre eksponeringskarakteristika) En nordisk studie E Pukkalaet al Cancer incidence among firefighters: 45 years of follow-up in five Nordic countries Occup Environ Med 2014;71:

28 Potensielle kreftfremkallende eksponeringer i jobb som brannmann Benzen Formaldehyd PAH PCB Asbest Dieseleksos Skiftarbeid mm Benzen Kreftfremkallende, klassifisert som IARC-gruppe 1A Assosiert med utvikling av leukemi (Mulig assosiert med myelomatose og non- Hodgkin lymfom) Usikkert hvilke nivåer som skal til Utsatte yrkesgrupper arbeidere i sko- og dekk-produksjon arbeidere i petroleumsindustrien? transportarbeidere? 28

29 Skiftarbeid Foreløpig plassert i IARC-gruppe 2A (2007) Etter dette har det vært gjort 4 nye observasjonsstudier på brystkreft og nattarbeid, hvorav 2 studier viser økt risiko under gitte forhold, to indikerer ikke sikker effekt. De fleste studier er på sykepleiere. Norsk studie viste økt forekomst av brystkreft hos sykepleiere som arbeidet 5 år med 6 påfølgende nattskift (Lie et al; Am J Epidemiol. 2011) Prostatakreft er en annen kreftform som i enkelte studier har vist assosiasjon med skiftarbeid. Stor usikkerhet her. Skiftarbeid- forebyggende tiltak Unngå langvarig skiftarbeid (>20 år)? Unngå for mange påfølgende nattskift? Melatoninsekresjonen forstyrres først etter flere nattskift på rad Skiftordning som roterer fremover (fra dag til natt) anses som bedre Redusert lys under nattskift? Kvinner som har hatt brystkreft bør ikke jobbe natt Melatonintilskudd? 29

30 WHO World Cancer Report

31 Yrkessykdom Dersom en person har fått kreft pga eksponeringer i yrket, har vedkommende rett på erstatning, og det er viktig at de får informasjon om dette Lege plikter å melde all arbeidsrelatert sykdom til Arbeidstilsynet Dette gjelder også kreft som man mistenker kan være forårsaket av eksponering i yrket 31