Fréttabréf -átak í sparnaði- Kæra samstarfsfólk gjörgæsludeildar og vöknunar

Transkript

1 Fréttabréf Fréttabréf -átak í sparnaði- Kæra samstarfsfólk gjörgæsludeildar og vöknunar Eins og öllum er kunnugt fara tímar sparnaðar og aðhalds í hönd. Hagræðingarkrafan á heilbrigðisráðuneytið mun vera um 6.7 milljarðar í ár. Þar af á LSH að spara um 3 milljarða og gerð hefur verið krafa um að SGS spari um 350 milljónir sem eru tæp 10%. Þetta eru gífurlega háar fjárhæðir og ljóst er að allir verða að leggjast á eitt og leita alla leiða til að gera þjónustuna hagkvæmari. Kostnaður SGS sviðs er rúm 60% laun og tæp 40% lyf og rekstrarvörur sem er hærra hlutfall en á öðrum sviðum. Sviðsstjórar hafa því mælt fyrir um m.a. stranga endurskoðun á notkun rekstrarvara og lyfja. Auk þess mun vaktafyrirkomulag allra stétta verða skoðað. Við hér á gjörgæsludeildinni höfum ákveðið að takast á við þessar kröfur með jákvæðni og bjartsýni og með það að leiðarljósi að forðast að skerða þjónustuna við okkar skjólstæðinga. Við viljum að sjálfsögðu áfram leggja áherslu á að sjúklingurinn fái þá meðferð sem hann þarfnast. Reyndar viljum við í leiðinni, endurskoða starfsemina með það fyrir augum að auka gæði hennar. Við höfum sett upp n.k. áætlun fyrir næstu mánuði um atriði til skoðunar og teljum að með þessari vinnu náist einnig umtalsverður sparnaður. Við höfum til gamans kallað þetta aðgerðapakka eins og mjög var í tísku að tala um skömmu eftir bankahrunið. Atriði sem miða að því að auka gæði gjörgæslumeðferðar á LSH- Hringbraut - Ljúka við leiðbeiningar skv. bestu þekkingu varðandi almenn atriði gjörgæslumeðferðar, t.d. rútínu lyf, vökvameðferð, næringu og rannsóknir. (Þetta munu yfirlæknar gjörgæsludeildanna beggja vinna í sameiningu). - Ljúka við leiðbeiningar skv. bestu þekkingu varðandi ýmsa sértæka meðferð. (T.d. er búið að ljúka við leiðbeiningar um v-v ECMO og verða þær kynntar innan skamms). - Ljúka við leiðbeiningar um slævingu og stuðla að minnkun slævingar til styttingar legutíma. (Eftir er að skipa vinnuhóp og hanna verkefnið). - Stuðla að bættri teymisvinnu innan og utan deildar til að gera meðferð eins markvissa og hægt er. (Verður sérstakt átaksverkefni marsmánaðar, kynnt síðar). - Stuðla að vandaðri skráningu á gjörgæslumeðferð. (Er í vinnslu og verður kynnt síðar). - Setja fyrirkomulag fjölskyldufunda í fastari farveg - Ljúka við nýja netsíðu og upplýsingamöppu fyrir aðstandendur. (Eftir er að skipa vinnuhóp í þetta tvennt) - Stuðla að vandaðri ákvarðanatöku varðandi meðferðartakmarkanir á LSH heild. (Eitt af stóru málunum; nýjar leiðbeiningar munu væntanlegar á næstu dögum og síðan þarf að vinna nánar með þær) - Stuðla að þverfaglegu mati á sjúklingum fyrir hjartaaðgerðir (á einkum við um veikustu sjúklingana og stærstu aðgerðirnar). (Vinnu undir stjórn Bjarna Torfasonar nær lokið og munu slíkir fundir hefjast innan skamms) (framhald) Góðar fréttir í kreppunni Í október s.l. lauk 1 árs athugun sýkingavarnadeildar á blóðsýkingum tengdum miðbláæðaleggjum á gjörgæsludeildinni við Hringbraut. Rannsóknin var framsæ og vel til hennar vandað. Niðurstöður liggja nú fyrir. Þrjár sýkingar greindust á tímabilinu sem gerir 2.03 sýkingar á hverja 1000 leggjadaga. Að sögn sýkingavarnayfirlæknis er þetta með því lægsta sem lýst er erlendis og hlýtur að bera vönduðum vinnubrögðum vitni. Til hamingju með það!

2 2 Fréttabréf Kæra samstarfsfólk gjörgæsludeildar og vöknunar (framhald) Atriði til að minnka kostnað á gjörgæsludeild LSH-Hringbraut - Auka samvinnu við Apótek til að halda lyfjakostnaði niðri. (Er í gangi; umtalsverður árangur náðist á s.l. ári) - Nota dýr lyf einungis samkvæmt leiðbeiningum. (Er í vinnslu; verið að ljúka við leiðbeiningar um Simdax og Corotrop m.a.) - Kostnaðargreina rekstrarvörur minnka lagerhald, athuga innkaup. (Mikil vinna í gangi, verður kynnt) - Efla kostnaðarvitund alls starfsfólks. (M.a. verða birtir verðlistar yfir helstu lyf og rekstrarvörur) - Skilgreina og yfirfara verkferla (vöknun, kransæðaaðgerðir o.fl.). (Á eftir að skilgreina betur) Eins og þið sjáið er að ýmsu að hyggja, bæði smáu og stóru. Við viljum jafnframt lýsa eftir hugmyndum frá samstarfsfólki um hvernig gæði þjónustu verði aukin eða kostnaður lækkaður. Settur verður upp póstkassi fyrir utan skrifstofu deildarstjóra og eru allar ábendingar vel þegnar. Tökum höndum saman! Alma D. Möller, yfirlæknir Marianne Hólm Bjarnadóttir, deildarstjóri Þegar öllu er á botninn hvolft þá fer allt einhvern vegin, þótt margur efist um það á tímabili Halldór Kiljan Laxness. Fyrsta sparnaðarráð nota Braun sæft vatn og IVAC sett Hugmynd kom frá ágætum hjúkrunafræðingi hvort væri ekki ódýrara að nota Braun-sæft vatn og Ivacsett vs. Flocarepoka + sondusett + sæftvatn(skolvökvi). Eins og sést á útreikningnum hér til hliðar sparast 1095 kr. Braun sæft vatn og IVAC sett = 704 kr Braun sæft vatn 332 kr IVAC sett 371 kr Flocarepoki og sondusett og sæft vatn (skolvökvi) = 1799 kr Flocarepoki 933 kr Sondusett 720 kr Sæft vatn 146 kr Annað sparnaðarráð ný tegund deadspace og filter Við munum breyta úr einnota dead space yfir í margnota (silikon) en við það sparast um 300. þúsund krónur árlega Giebeck raka og bakteriufilter kemur inn í staðinn fyrir gamla góða PAL-filterinn. Við það sparast um 2,3 milljónir á árinu.

3 Fréttabréf 3 Þriðja sparnaðarráð nýta fastar ferðir vaktmanna og Securitas BB-Hringbraut Hringbraut BB t.d. 8:05 og 8:30; 10:05 og 10:30 osfrv. 44 % af kostnaði sviðsins er vegna flutninga á sýnum og/eða blóðhlutum til og frá blóðbankans á okkar deild. Við verðum að nýta föstu ferðirnar betur þar sem þær eru okkur að kostnaðalausu. Utan þess tíma kostar hver ferð rúmlega kr. Við vorum svo góðu vön þegar blóðbankinn var hér uppi á Barónstig og vaktmenn gátu hlaupið fyrir okkur hvenær sem okkur hentaði. Við erum ennþá svolítið Núna - Maskarnir eru þó á mismunandi verði eftir stærð Large Vision kr.stk. Servo kr.stk. Medium Vision kr.stk. Servo kr.stk. Small Vision kr.stk. Servo kr.stk. AKUT - Strax. Við verðum að temja okkur önnur vinnubrögð eða hugsunarhátt. Þegar blóðsýni er sent og/eða blóðhlutar eru pantaðir verðum við að skoða hvenær næsta ferð er og íhuga hvort ekki sé í lagi að bíða þar til hún er áætluð. Íhuga áður en næsta fasta ferð frá blóðbanka er áætluð, hvort mögulega sé að sjúklingurinn þurfi að fá blóð eða plasma innan Kostur við Servo meðferðina er að í þeim hugbúnaði er innbyggð takmörk á því hve háa þrýstinga hægt er að stilla og það gefur einnig frá sér viðvörun ef sjúklingurinn hættir að triggera öndun. Það gerir greinarmun á því hvenær sjúkingur er á Bipap meðferð og þegar hann þarf "Respmeðferð". Notum því einungis Servo nema ef sjúklingur hefur þegar hafði meðferð á næstu klukku-stundirnar. Senda blóðsýni fyrir BAS próf eða X-próf tímalega. Senda jafnvel með morgunprufum blóðsýni fyrir BAS ef það eldra er útrunnið. Það er einnig mikilvægt að hafa í huga hve langan tíma tekur að vinna sýnið og útbúa þá blóðhluta sem er verið að panta. Dæmi: það tekur nær 40 mín að þýða FF-Plasma svo kannski er næsta skipulagða ferð skammt undan. Fjórða sparnaðarráð nota NIV á öndunarvélum (Siemens Servo i) Bipap-Vision Bipap-Servoi Með raka Án raka Maski 8.309, , ,00 Slanga 5.507, ,00 Filter 427,00 427, ,00 x2 filtrar notaðir Sterilt vatn 319,00 Rakabox 980, , , ,00 Vision á alm. deild og á því maska, slöngur o.sfrv. Til þess að ná betri tökum á non invasive meðferð á Servo vélunum (Bipap prógrammið) stendur til að fá Róbert Lee hjá Fastus ehf. til að setja saman kennslu/fræðslu fyrir okkur. Einnig kom upp sú hugmynd að setja saman hóp lækna og hjúkrunarfræðinga sem verða svokallaðir superusers. Sá hópur mun fá ítarlegri kennslu á þetta prógramm og miðla henni til þeirra sem ekki komast í fræðsluna. Verðskrá Blóðbankans: BAS próf 4908 kr. Krosspróf 1594 kr Blóð kr. Plasmi kr Blóðflögur kr. Frátökugjald kostar 1227 á alla blóðhluta. Í desember 2008 voru pantaðir 114 blóðeiningar en 76 endursendir aftur í blóðbankann. Einungis 38 pokar nýttir. Kostnaður við úreldingu blóðhluta fellur á okkur þ.e. ef við köllum blóðhluta í skápinn okkar og þeir renna út þá borgum við samt brúsann => Kalla einungis í hús það sem þarf ekki láta senda allt!

4 4 Fréttabréf Fimmta sparnaðarráð Spörum um á árinu vegna breyttra innkaupa á ódýrari tegundum hanska Fastar pantanir á sterilum hönskum!!! Nú verður eingöngu pantaðir Proteg- STM sem kosta 144 krónur parið í stað Biogel sem kostar 396 kr. og Gammex sem kostar 189 kr. Á síðasta ári voru keypt 687 pör af Biogel og 375 pör af Gammex hönskum. Ef við gerum ráð fyrir svipaðri notkun á þessu ári sparast um kr. þ.e. ef við förum alveg yfir í Proteg. Fastar pantanir á ósterilum hönskum!!! Nú verður eingöngu pantaðir "Semper -care edition" sem eru latexhanskar en "powderfree" sem kosta 516 kr/kassinn og vinylhanskar fyrir þá sem vilja ekki nota latex hanska sem kosta 405 kr/ kassinn. Birgðastöðin hefur fengið þau tilmæli að bjóða einungis upp á ódýrustu hanskana og þarf að vera góð rök fyrir notkun Biogel eða Nitrile hanska. En það verður áfram sérpantaðir hanskana fyrir það starfsfólk sem eru með ofnæmi á höndum. Gott ráð => til að forðast ofnæmisviðbrögð við hönskum þá er best að þvo hendur strax eftir notkun. Sjötta sparnaðarráð minnka notkun GSM síma Nafn jan feb mar apr maí jún júl ágú sep okt nóv des Samtals Vaktsími - GÁT Vaktsími -hætt að nota hann! Samtals Muna að það verður að skrá upphafsdagsetningu og tíma á NO2 gjöf og endadagsetningu og tíma. Þessi meðferð er mjög kostnaðarsöm. Eins og sést hér fyrir ofan þá er reikningur GSM síma vaktstjóra gjörgæslu -deildar allt of hár. Það er líklega margir sem falla í þá gryfju eins og ég að telja þann síma vera á sama samningi og borðsímarnir. Raunin er hinsvegar sú að - við borgum sérstaklega fyrir öll gsm-símtöl (á gsm- taxta) í símanúmer sem ekki eru skráð á kennitölu LSH - leggst ofan á fasta gjaldið 1680 kr. Því er ódýrara að nota borðsímana til að hringja út í bæ hvenær sem því verður við komið þar sem sá kostnaður er mun minni - auk þess sem hann er ekki gjaldfærður út á sviðin! Við borgum hins vegar ekkert aukalega (þ.e. utan fasta gjaldsins) fyrir símtöl í síma sem skráðir eru á LSH - hvort sem það eru gsm- eða borðsímar. Þegar hringt er út í bæ vinsamlega notið borðsímana eða handfrjálsa símana sem eru tengdir þeim..ekki GSM vaktstjóra. Sjöunda sparnaðarráð-snyrtitaska sjúklinga kremi, varasalva, greiðu/ hárbursta, rakvél. Búið er að tala við deildarstjórann á 12E og ætlar hún að segja starfsfólki sínu frá þessum breytingum en við þurfum vissulega að ganga eftir þessu svona til að byrja með. Svo með aðra Ákveðið hefur verið að hætta innkaupum á "Blistex" varasalva og minnka pöntun á tannburstum, (nú verða eingöngu pantaðir einnota tannburstar), og fá þá upp með aðgerðarsjúklingunum snyrtitösku sjúklingsins með tannbursta, tannsjúklinga þá er hægt að biðja aðstaðdendur að koma með snyrtidót sjúklingsins við fyrsta tækifæri.

5 Fréttabréf 5 Áttunda sparnaðarráð nýta súrefniskútana til fulls! Hylkjaþrýstingur (bör) heildarlítrar á kút 2 liter / mín 5 líter / mín 10 líter / mín 15 líter / mín klst 6 mín 5 klst 15 mín 2 klst 38 mín 1 klst 45 mín klst 36 mín 3 klst 50 mín 1 klst 55 mín 1 klst 17 mín klst 12 mín 1 klst 40 mín 50 mín 33 mín klst 6 mín 50 mín 25 mín 15 mín Tafla: Hér fyrir ofan sést hve lengi er hægt að nota 5 lítra súrefniskúta á 2ja, 3ja, 6 og 12 lítra O2 gjöf. Hvíta línan miðast við nýupptekinn kút en litirnir tákna litaskalana á innihalds-mælinum. Þannig má sjá að þó komið sé niður að rauða litinn eru enn hægt að nýta súrefniskútinn í 15 mín þó súrefnisflæðið sé 15 lítrar á mín. Þegar hjartaskurð-sjúklingar eru fluttir af skurðstofu inn á gjörgæslu tekur það innan við 5 mín og yfirleitt er súrefnisflæðið lítrar á mín. Það er því alveg óhætt að senda fram kút sem er kominn niður á gula litinn. Það er því miður mjög algengt að við notum ekki súrefniskúta sem eru komnir á gult og því síður á rautt og þeir því sendir frá okkur í áfyllingu. Vandamálið er að við borgum alveg jafn mikið fyrir áfyllingu á hálfum kút eins og tómum eða kr. fyrir hvern kút. Við verðum því að nýta betur kútana. Rætt hefur verið um að við myndum samnýta súrefniskútana með svæfingunni þar sem þau gefa súrefni á mun lægri flæði hjá sjúklingum sem þau eru að ferja milli skurðstofu og vöknun. Svæfingin gæti því fengið súrefniskútana frá okkur og klárað þá. Þar sem 5 lítra súrefniskútar eru jafndýrir og 2ja lítra þá munum við einungis kaupa stærri kútana. Við spörum rúm 700. þúsund á mánuði með því að kaupa einungis 5 lítra kúta. Níunda sparnaðarráð nota ódýrasta lyfjaformið og aðferð við lyfjagjöf (framhald á bls. 6) Nota per os lyf í stað iv. lyfja. Apótekið er að útbúa lista yfir þau lyf sem má gefa í sondu og hvaða aðferð á að nota til þess að leysa þau upp. Hjartaskurðsjúklingarnir og flestir vöknunarsjúklingar eru færir að taka inn töflur og ætti það að vera undantekning ef þeim er gefið Perfalgan. settið og nota aftur við endurtekna gjöf. Töflu I.V. Ketogan Parasetamol 1gr Nexium Tafla: Einnig bætist við nálar, sprautur eða sett við lyfjagjafir sem er gefið í æð. Bætist t.d. 72kr. við Perfalgan svo heildarkostnaður verður 569 kr. Munið að. Skrá allt sem lánað er af hjúkrunarlager. Listinn er inn á hjúkrunarlager, þar sem skrá á allt sem lánað er. Gott að vita. Að í hvert skipti sem við lánum / gefum legudeildunum maska (t.d. large), barka, rakabox og bakteríu-filter þá kostar það kr. Nota einfalt sett í stað IVAC setta þegar gefa á lyf á lengri tíma sem þurfa þó ekki mjög nákvæma tímamælingu (t.d. Ciproxin, Diflucan, Flagyl eða Cordarone). Muna að merkja dagsetningu á IVAC sett Venjul.sett 371 kr/stk 79 kr/stk

6 6 Fréttabréf Níunda sparnaðarráð framhald Muna að Albúmín er dýrt. 20% albumin (100 ml) kostar yfir 9000 krónur. 5% Albúmín kostar rúmlega 6000 krónur. Voluven kostar 1800 krónur. RA kostar 250 krónur. Uppsetning lyfjadreypa Með síu 735 kr (fyrir lyf sem eru forrituð í sprautudælur eins og Noradrenalín, Dobutrex, o.fl.) Án síu 481 kr (fyrir lyf sem eru ekki forrituð í sprautudælur eins og Kalíum, Actrapid, Lasix o.fl.) Albúmín á eingöngu að nota að vel yfirlögðu ráði og frábendingar fyrir notkun eru nýrnabilun, blæðingar og ofnæmi. Tíunda sparnaðarráð draga úr notkun 2faldra þrýstisetta Munur á einföldu og tvöföldu setti er 1888 kr. Einfalt þrýstisett: kostar (með male/male snúru fyrir CVP mælingar og NaCl 500 ml) = 2300 kr Tvöfalt þrýstisett kostar (með NaCl 500 ml) = 4081 kr Þrefalt þrýstisettkostar (með NaCl 500 ml) = 6309 kr Töluverður verðmunur er á einföldum og tvöföldum þrýstinemasettum eða 1888 kr.(sjá hér til hliðar) En hægt er að mæla CVP intermittent með því að tengja framlegningu ( male-male ) milli þrýstinemann (þar sem opnað er út þegar núllað er) og yfir í CVK lúmen. Framvegis verður almenna reglan sú að nota einfallt þrýstinemasett hjá öllum stabílum gjörgæslusjúklingum. Undantekningin er : - Hjartabilaðir sjúklingar - Óstabílir sjúklingar á vasoactivum lyfjum - Septiskir sjúklingar Á síðasta ári var keypt þrefallt meiri af tvöföldum þrýstisettum (467 stk.) en einföld (140 stk.) og einungis örfáa gul þrýstisett (57 stk.) Notkun á tvöföldum settum skýrist ekki alveg á því hve margir hafa SwanGanz leggi því þá væri mun meiri notkun á gulum þrýstisettum. Það skýrist heldur ekki af fjölda hjartaskurðsjúklinga sem liggja hjá okkur þar sem þeir koma með þrýstisettin úr aðgerð. Mesta notkun okkar er þegar bráðasjúklingar leggjast inn á deildina og þegar við setjum upp nýtt sett samkvæmt smitgátarreglum deildarinnar. Hafa skal í huga þegar skipta á um þrýstinemasett hvort sjúklingurinn þarf að hafa áfram tvöfallt þrýstinemasett þarf hann að hafa stöðuga CVP mælingu? Mætti e.t.v. setja upp einfallt sett með framlengingu? Fleiri sparnaðarhugmyndir..?...þá skalt þú hafa samband við deildarstjóra og yfirlækni og/eða lauma góðum hugmyndum í póstkassann góða á deildarstjóraherbergi.

7 Fréttabréf 7 Einkunnarorð deildarinnar samkeppni Lýsum eftir tillögum um einkunnarorð fyrir deildina þar sem orðið sjúklingur kemur fyrir því meðferð og umönnun sjúklinga er jú það sem allt á að snúast um! Skilist í tölvupósti til Marianne eða Ölmu. Matgæðingur mánaðarins. Uppskrift að ánægjulegri kreppu. Díana J. Svavarsdóttir hjúkrunarfræðingur. 1 L Blóð 1/2 kg Púðursykur 3 tsk Kanill 1/2 kg Rúgmjöl 3 tsk Negull 1 tsk Engifer 1 tsk Salt 1/2 tsk Matarsóti 100 gr Haframjöl 100 gr Hveiti 2 dl Vatn (notað til að skola blóðflöskuna) Rúsínur og Mör...og svo bara hnoða og hræra.

8 Sparnaður samdráttur-vextir og ekkert Frónkex Já, það er mjög ofarlega í umræðunni þessa dagana að við þurfum að hagræða og herða sultarólina um enn eitt gatið (það eru allir að nota myndlíkingar þegar þeir ræða um sparnað svo ég varð að gera það). Um daginn komu nokkrir áhyggjufullir starfsmenn inn til mín og spurðu hvort okkur væri virkilega alvara með að hætta innkaupum á klósettpappír en það hafði verið í gríni sagt að hver starfsmaður ætti framvegis að koma með sína eigin rúllu... birgðastöðin hafði hinsvegar óvart sent eldhúsrúllur í staðinn. Nei, við munum vissulega ekki skera niður eða spara nauðsynjavörur hvorki fyrir sjúklinga né starfsfólk. Einnig erum við að rýna mjög gaumgæfilega yfir allar tillögur um sparnað með því sjónarmiði að tapa ekki niður gæðum eða ógna öryggi. Hér í þessu fréttabréfi höfum við kynnt þau atriði eða þætti þar sem við sjáum tækifæri til sparnaðar. Af og til poppar upp sú umræða að það sé til lítils að spara þúsundkalla þegar aðrir eru sífellt að henda milljónum út um gluggann!! Við getum ekki velt okkur upp úr því hvað aðrir gera, það er þeirra vandamál og þeir hinir sömu svara fyrir. Við getum hinsvegar skoðað þá þætti sem eru á okkar ábyrgð og við þurfum að svara fyrir. Ef allir horfa í sitt eigið vinnulag og tileika sér þær tillögur sem við komum með til hagræðingar og sparnaðar þá tekst okkur að skila því sem krafist er. En nú er svo að ekkert er svo með öllu illt að það boði ekki nokkuð gott! Undanfarin ár höfum við eins og margar aðrar deildir spítalans verið verulega undirmannaðar. Samt sem áður hefur spítalinn lagt mikla pressu á að ekki skuli draga úr afköstum en jafnframt fylgja ströngum gæðastöðlum. Mikil umræða hefur verið um að starfsmenn hafi fengið lítinn frið vegna stöðugra útkalla á aukavaktir, að starfsmenn hafi verið með kvíðahnút í maganum fyrir vaktir vegna vinnuálags og undirmönnunar og að sjúklingar hafi ekki fengið þá þjónustu sem þeir ættu að fá. Stjórnendur sjálfir örmagna af þreytu og áhyggjum yfir mönnun næsta sólahrings og gátu sjaldan náð neinum framtíðarmarkmiðum sem þeir höfðu sett sér í uppbyggileg málefni. Nú er staðan önnur! Við erum fullmönnuð og umfram það. Það er því nægilegt starfsfólk á flestöllum vöktum til þess að sinna sjúklingum, aðstandendum og því starfsfólki sem eru í aðlögun eða í kynningu hjá okkur. Vissulega koma alltaf upp tímabil þar sem saman fer veikindi starfsmanna og mikið vinnuálag en auðveldara er að kalla inn aukafólk í dag en áður. Sjúklingurinn og hans nánustu fá í dag að mínu mati betri þjónustu af úthvíldu starfsfólki sem hefur tíma til þess að sinna flestum þörfum þeirra. Að mínu mati felst kjarni hjúkrunar og lækninga í raun ekki í flottustu umgjörð þar sem nýjustu græjur eða dýrustu meðferðir eru tiltæk. Hún felst mun frekar í þekkingu á þeim meðferðarúrræðum sem hentar hverjum sjúklingi, þjálfun og reynslu starfsmanna og þeirri faglegri umhyggju sem við sýnum skjólstæðingum okkar. Það að veita skjólstæðingum bestu meðferðar sem völ er á hverju sinni er ekki það sama og dýrustu meðferðar sem völ er á. Ef ég sem deildastjóri, þyrfti að velja milli dagsins í dag og þess tímabils sem var hér fyrir rúmu ári án þess að hika þá vel ég daginn í dag. Marianne Holm Deildastjóri gjörgæslu og vöknun Hringbraut