Drammen, 13. desember Nils Fr. Wisløff. Administrerende direktør

Transkript

1 Dato Saksfremlegg Brystdiagnostikk i Vestre Viken HF Saksbehandler Direkte telefon Vår referanse Arkivkode Saksnr. Møtedato Styret ved Vestre Viken HF 149/ Trykte vedlegg: 1. Foreløpig høringsuttalelse fra Asker kommune 2. Uttalelse fra Bærum kommune 3. Resultat fra drøftingsmøte med tillitsvalgte 4. Resultat fra AMU behandling Ingress I forbindelse med mottak av Brystscreeeningsprogrammet for kvinner fra Asker og Bærum fra Oslo universitetssykehus, samt behov for robuste fagmiljø innen radiologisk diagnostikk av brystkreft foreslås en reorganisering av tjenesten. Forslag til vedtak 1. Styret ved Vestre Viken HF slutter seg til foreslaget om at Brystscreening for kvinner fra Asker og Bærum, som i dag foregår ved Sandvika Storsenter i regi av Oslo Universitetssykehus (OUS) flyttes til Bærum sykehus 1. juli 2011 i forbindelse med at Vestre Viken HF overtar denne funksjonen fra OUS. 2. Styret slutter seg videre til at klinisk brystdiagnostikk som i dag utføres ved Bærum sykehus to dager i uken flyttes 1. januar 2011 til Brystdiagnostisk senter i Drammen. Brystscreeningen for kvinner fra Asker og Bærum kan deretter lokaliseres til de lokaler som gjennom endringen blir tilgjengelige ved Bærum sykehus. Drammen, 13. desember 2010 Nils Fr. Wisløff Administrerende direktør Vestre Viken HF Postadresse: Telefon: Beøskadresse: c/o Sykehuset Buskerud HF Telefaks: postmottak@sb-hf.no Grønland 32 B Drammen 3004 Drammen Org.nr.: Bankgiro:

2 2 1. Bakgrunn og faglige anbefalinger Brystkreft øker i vår befolkning. Hvert år diagnostiseres ca 2400 kvinner med sykdommen hvorav 1000 i aldersgruppen mellom 50 og 69 år. I Akershus og i Buskerud påvises sykdommen hos ca 180/ kvinner per år, dette tilsvarer landsgjennomsnittet. Dødeligheten har vært på 26/ kvinner per år og har vært tilnærmet uendret i årene I 1996 ble mammografiprogrammet etablert med mål om å redusere dødeligheten av brystkreft med 30 %. Ved systematisert mammografiundersøkelse (røntgenundersøkelse av brystene) samt tverrfaglig samarbeid i diagnostikk og behandling, hadde undersøkelser i Sverige vist at dødeligheten ble redusert. På finner man statistikk over nye tilfeller av brystkreft og prosentvis 5- års overlevelse av sykdommen. Her ser man bedret overlevelse fra ca 75 % før 1999 til ca 85 % for perioden Videre kan man lese om Mammografiprogrammet: Mammografi er en screeningtest som benyttes for å screene for brystkreft. For at et screeningprogram skal oppnå best mulig effekt, er det viktig med god organisering av selve screeningen og av etterundersøkelser og behandling. Mammografiprogrammet har ivaretatt dette ved bl a. oppbygging av brystdiagnostiske sentra (BDS). Det vil ta omlag 10 år etter oppstart i et fylke før effekten på dødelighet kan påvises. Dette skyldes at brystkreft er en sykdom med langsomt forløp, i mange år etter oppstart vil de fleste som dør av brystkreft ha fått sin diagnose før Mammografiprogrammet ble innført. Tverrfaglig samarbeid er et nøkkelbegrep i Mammografiprogrammet. BDS er etablert for å ivareta den tverrfaglige fokuseringen. Kontorpersonale, radiografer og radiologer må samarbeide for å etablere gode rutiner. Radiograf, radiolog, patolog, kirurg og sykepleier må ha et tett samarbeid i oppfølgingen av de etterundersøkte kvinnene. Et slikt samarbeid er av betydning for å etablere opprettholde og heve kvalitet og spisskompetanse, både innen diagnostikk og behandling. Brystscreening er et offentlig tilbud om mammografi- røntgenundersøkelse hvert annet år som gis alle kvinner i alderen år (Mammografiprogrammet). Brystscreeningen foregår hele året, med unntak av sommermånedene, da det er pause i programmet fra 1. juli og frem til ca 15. august. Brystscreeningen bør foregå i nærheten av der kvinnene bor for å sikre best mulig deltagelse i programmet for dermed å kunne oppdage forstadier til kreft på så mange som mulig, så tidlig som mulig. Den kliniske brystdiagnostikken (klinisk mammografi) utføres når det er mistanke om brystkreft etter mammografiscreening og hos kvinner som har oppdaget noe som kan tyde på sykdom i brystet. Dette tilbudet består av trippeldiagnostikk der samarbeid mellom kirurg, radiolog og patolog står sentralt. Trippeldiagnostikk består av klinisk undersøkelse, bildediagnostikk og vevsprøve. Kvinnen får da en strømlinjeformet utredning med raskt svar og eventuell videre behandling. Brystdiagnostikk utføres i hovedsak for å påvise brystkreft. Helsedirektoratet har som ledd i Nasjonal strategi for kreftområdet gitt ut Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for diagnostikk, behandling og oppfølging av pasienter med brystkreft. Disse retningslinjene stiller spesifikke krav til organisering av og kvalitet i det brystdiagnostiske tilbudet. Brystdiagnostikken består av brystscreening og den kliniske brystdiagnostikken.

3 3 Kvalitetskravene for behandling av brystkreft i et Brystdiagnostisk senter er basert på mammografiprogrammet, NBCGs (Norsk Brystkreftgruppe), Dansk pakkeforløp samt EUSOMAs (Den europeiske brystkreftsorganisasjonen) retningslinjer og kan kort oppsummeres som følgende: Et brystdiagnostisk senter skal ha minst 100 nydiagnostiserte tilfeller av primær brystkreft for gruppe 2 avdelinger. Hvert bryst og endokrinkirurgisk senter skal ha minst tre kirurger for å opprettholde faglig robusthet hvorav minst to av disse er grenspesialister i bryst og endokrinkirurgi. Minst to radiologer bør delta i så vel screening som klinisk virksomhet. En ledende patolog som har ansvar for brystpatologi og cytologi og som deltar på de tverrfaglige møter. Onkologisk spesialkompetanse innenfor både stråleterapi og medikamentell behandling. Det skal være dedikerte sykepleiere tilgjengelig for veiledning og praktisk informasjon samt psykososial støtte ved diagnose og behandling. Regionalt fagråd for Kreft i Helse- Sørøst har i sin fagrapport fra 2010 lagt stor vekt på faktorer som har betydning for behandlingskvalitet slik som volum, robusthet, organisering og kompetanse. Det er i denne fagrapporten anbefalt å samle den kliniske mammografien ved Brystdiagnostisk senter ved Drammen sykehus. Rapporten skal styrebehandles i HSØ sitt styre I tillegg til fagrådets rapport er det kliniske mammografitilbudet ved Bærum sykehus foreslått nedlagt også i disse to rapporter: Samordning av kreftomsorgen i Helse Øst og Helse Sør (2006) Tilrettelegging for ny grenspesialitet for mamma- og endokrinkirurgi (2007)

4 4 2. Beskrivelse av brystdiagnostikk i Vestre Viken 2.1. Brystdiagnostisk senter ved Drammen sykehus (BDS) I dag utføres det brystscreening ved Brystdiagnostisk senter (BDS), Drammen sykehus for kvinner bosatt i hele Buskerud og kvinner fra kommunene Sande og Svelvik (Vestfold). Ved BDS i Drammen er det tre spesialister i mamma- endokrin kirurgi, fire radiologer som er spesialisert mht brystdiagnostikk (såkalte mammaradiologer). Videre er det to patologer med spesialkompetanse i å vurdere vevsprøver fra bryst- og kjertelvev. Det drives effektiv trippeldiagnostikk daglig, med tverrfaglige evaluerings- og planleggingsmøter en gang i uken. Nøkkeltall: Utfører ca mammografiscreeninger årlig i regi av kreftregisteret Utfører årlig: o 5300 kliniske mammografier o 5000 ultralyd undersøkelser o 3500 cytologiske/histologiske prøver (vevsprøver) Velfungerende brystdiagnostisk senter med trippeldiagnostikk og tett samarbeid mellom radiologer, patologer og kirurger 221 tilfeller av nydiagnostisert brystkreft i Klinisk brystdiagnostikk ved Bærum sykehus Screeningen av kvinner fra Asker og Bærum utføres ved Sandvika Storsenter i Bærum i regi av Oslo Universitetssykehus (OUS), Radiumhospitalet. De kvinner som mistenkes å ha brystkreft på bakgrunn av denne screeningen følges i dag opp på Radiumhospitalet. Denne funksjonen skal overtas av Vestre Viken HF som ett av mottaksprosjektene fra OUS. Da er det en pause i mammografiprogrammet som utgjør en mulighet for kvalitetssikret overtagelse av funksjonen. Klinisk mammografi utføres på henviste pasienter fra primærhelsetjenesten ved Bildediagnostisk avdeling, seksjon Bærum (tidligere Radiologisk avdeling, Sykehuset Asker og Bærum). Bærum sykehus tilbyr tjenesten to ganger per uke. De to siste somrene har det ikke latt seg gjøre å opprettholde tilbudet under sommerferieavviklingen og pasientene har da vært overført til BDS i Drammen. I Bærum er det ikke lenger radiologer med tilstrekkelig spesialkompetanse i brystdiagnostikk, og det har vist seg svært vanskelig å rekruttere nye. Mammaradiologer er mangelvare i hele landet da man ikke har klart å utdanne nok spesialister. Det har vist seg lettere å rekruttere til tverrfaglige BDS enn til sykehus som ikke kan tilby fullverdig trippeldiagnostikk. Den radiologiske kompetanse ved Bærum sykehus leies i dag inn eksternt på timebasis. Dette er bakgrunnen for at daværende avdelingssjef for Radiologisk avdeling, nå seksjonsleder for røntgenseksjonen på Bærum, tok kontakt med klinikkdirektør for KMD og med seksjonsoverlege ved BDS i Drammen med forespørsel om flytting av funksjonen til BDS i Drammen. Den vanskelige rekrutteringssituasjonen av radiologer ble vurdert som en risiko for tilbudet og kvaliteten på tjenesten ved Bærum sykehus.

5 5 Det er to erfarne kirurger som deltar i behandling av brystkreft ved Bærum sykehus, hvorav den ene er spesialist i mamma- endokrin kirurgi. For å kunne flytte den kliniske brystdiagnostikken fra Bærum sykehus til Drammen må personell delvis eller helt flyttes til BDS i Drammen. Disse har vært involvert i prosessen fra februar 2010 og har sagt seg villig til dette. Nøkkeltall: Utfører ikke mammografiscreening. Screening av kvinner i Asker og Bærumområdet utføres av OUS i lokaler i Sandvika (ca 6000 årlig som skal overtas av VV) Utfører 1600 kliniske mammografier årlig Ikke patolog tilstede ved prøvetaking eller ved tverrfaglige møter Ca. 60 tilfeller av nydiagnostisert brystkreft i Overføring av brystkreftscreening fra OUS til VV I forbindelse med opprettelsen av de nye sykehusområdene i HSØ, inkludert Vestre Viken HF, ble det bestemt at tjenester som naturlig hører hjemme i et sykehusområde skal tilbakeføres til dette. Det gjelder mammografiscreeningen for kvinnene i Asker og Bærum som skal overføres fra OUS til VV 1. juli 2011, da det er en pause i screeningen pga sommerferie. OUS har uttrykt en klar forventning om at kvaliteten i tilbudet ikke må forringes ved overføringen. Fagmiljøet mener at screening og klinisk mammografi innenfor et geografisk område bør være samlet. Det anses som viktig å tilby brystscreening i kvinnenes lokalmiljø for å sikre best mulig fremmøte ved invitasjon til mammografiscreening, og denne bør derfor lokaliseres i Bærum. OUS har leiet lokaler til brystscreeningen i Sandvika Storsenter. Denne avtalen løper til og kan eventuelt forlenges av Vestre Viken HF. Beskjed om dette må gis senest 6 mnd før avtalen utløper. 3. Alternativer for organisering av screening og klinisk brystdiagnostikk i Vestre Viken a) Brystscreening for kvinnene fra Asker og Bærum flyttes til Bærum sykehus. Klinisk brystdiagnostikk samles ved Brystdiagnostisk senter i Drammen. Brystscreeningen flyttes fra Sandvika Storsenter til Bærum sykehus. Brystscreeningen vil da foregå i nærhet til det radiologiske miljøet på Bærum sykehus slik at det faglige miljøet rundt dette arbeidet styrkes. Fra Mammografiprogrammet heter det: Det er viktig at radiografene opprettholder gode kunnskaper i klinisk mammografi. Mammografiprogrammet anbefaler at det alterneres mellom bildetakingsenhet og klinisk

6 6 mammografivirksomhet. Radiografene må delta i oppfølgingsarbeidet av selekterte screening kvinner. Dette vil øke respekten og forståelsen for hvorfor god bildekvalitet er sentral for diagnostisering av brystkreft. Brystscreening vil foregå daglig. Screeningbildene sendes digitalt til BDS i Drammen der disse tydes av en mammaradiolog. De 3-5 % av kvinnene som har vært til screening og som trenger videre oppfølging med klinisk mammografi får utført dette ved BDS i Drammen. Klinisk brystdiagnostikk som i dag foregår på Bærum sykehus to dager per uke flyttes til BDS i Drammen. Fagmiljøene innen de tre samarbeidende spesialitetene blir større, mer robust og fasciliterer rekruttering av nye fagfolk. BDS blir det nest største i Norge, med de muligheter for stordrift som da fremkommer. Flytting av klinisk brystdiagnostikk fra Bærum til Drammen frigjør lokaler i Bærum sykehus til brystscreening for kvinner fra Asker og Bærum. Bruk av arealer og utstyr kan da optimaliseres. Dette gir mulighet for mer effektiv drift og korte ventetider. Kort ventetid er vesentlig for god behandling og ikke minst ivaretakelse av pasientene. Videre vil det i et større fagmiljø lettere kunne initieres egen forskning. b) Brystdiagnostikk og behandling for kvinner fra Asker og Bærum utføres i regi av OUS (Radiumhospitalet). OUS har uttrykt ønske om å overta disse pasientene da de får en nedgang i pasienter ved tilbakeføringen av screeningen til Vestre Viken. Dette vil generere betydelige gjestepasientkostnader for Vestre Viken. c) Bygge opp to fullverdige BDS i Vestre Viken; ett i Drammen og ett i Bærum. Da vil man ha behov for økt areal, flere instrumenter og ikke minst behov for å rekruttere flere spesialister. Dette vil bli kostbart og det vil sannsynligvis være vanskelig å få rekruttert tilstrekkelig antall spesialister. Avdeling for patologi finnes kun i Drammen, slik at man ikke vil kunne tilby fullverdig trippeldiagnostikk i Bærum, med den forsinkelsen i diagnostikken dette medfører. En spredning av to like fagmiljø på to lokasjoner, vil redusere robusthet og mulighet for stordrift. I tillegg vil man måtte videreføre leieavtalen med Sandvika Storsenter slik at brystscreeningen fortsatt kan utføres der. d) Videreføring av dagens praksis i klinisk brystdiagnostikk. Tilbudet ved Bærum sykehus oppfyller ikke nasjonale kvalitetskrav og liten kapasitet gir lengre ventetider. Innleie av spesialister er kostbart og usikkert.

7 7 4. Saksgang Dato Aktivitet Møte mellom radiologi-miljøene ved SB og SAB. Støtte til forslaget om å samle mammografi ved BDS i Drammen Forankringsmøte. Runar Nygård (AD), Ole Tjomsland, May Janne B. Pedersen, Anders Bjørneboe, Colin Poole, Tom Henri Hansen, Åse Tangerud, Harald Noddeland, Bess Frøyshov Støtte til forslaget om å samle brystkreftdiagnostikk og behandling ved BDS i Drammen Behandlet i VV FL. Anbefalt å flytte klinisk mammografi fra SAB til SB , dersom praktisk mulig (Runar Nygård) Anbefalt som styresak (NFW)etter å ha blitt orientert om planlagt flytting Lagt frem for ledersamling VV FL Uformell høring med praksiskoordinator. Morten Engzelius, Bærum. Støtte til forslaget om å samle klinisk mammografi ved BDS i Drammen Behandlet i ledergruppen KMD. Tilslutning til forlaget Intern høring; klinikkene, fagmiljø, tillitsvalgte, verneombud og brukere Høringsfrist Saksfremlegg fra KMD og behandling i foretaksledelsen i VV. Tilslutning til forslaget. Dialogmøte med kommuneoverlegene i Asker og Bærum Involvere kommunehelsesamarbeidet ved Anne Marit Fuglum AMU behandling gjennomført. Tilslutning til forslaget. Drøfting på klinikknivå. Tilslutning til forslaget. Høringsfrist for kommunene Asker og Bærum Behandles i Brukerutvalget Behandles som styresak i VVHF 5. Prosess Flytting av klinisk mammografi fra Bærum sykehus til BDS i Drammen ble foreslått i februar 2010 på grunn av spesialistmangel ved Bærum sykehus. Deretter ble forslaget om å samle den kliniske mammografien ved BDS i Drammen diskutert i en forberedende fase 20. mai 2010 i et bredt sammensatt møte. Forslaget ble støttet av alle deltagere i møtet. Etter behandling i klinikk- og foretaksledelse, hvor forslaget fikk tilslutning, ble det sendt på en intern høring i perioden 13. september 2010 til 10. oktober Høringen besto av en kort presentasjon av forslaget og bakgrunnen for dette samt alternative løsninger som skissert over. Det ble også lagt ved en risikovurdering mht drift av brystdiagnostikk to steder i Vestre Viken utført av mottaksgruppen for mottak av Brystscreening fra Oslo Universitetssykehus. På den interne høringen er det kommet tre høringssvar; fra Anders Bjørneboe, Avdelingssjef i kirurgi ved Drammen og Kongsberg som støtter forslaget, fra Toril Morken, Overlege ved kirurgisk avdeling Bærum sykehus som ønsker en bredere involvering av fagmiljøene ved Bærum sykehus og fra Radiografforbundet som støtter forslaget, og ønsker at man flytter den brystscreeningen OUS i dag utfører ved Sandvika Storsenter til de lokalene som frigjøres ved Bærum sykehus når den kliniske brystdiagnostikken flyttes til Drammen. Kommunens uttalelser For å sikre god kommunikasjon med kommunene Asker og Bærum, fikk kommuneoverlegene tilsendt høringsforslaget og ble samtidig invitert til dialogmøte 22. september 2010 sammen med Kst. Samhandlingsdirektør og Praksiskoordinator ved Bærum sykehus. De støttet forslaget men anbefalte at også rådmennene ble invitert til et møte. Denne invitasjonen hadde ingen av rådmennene anledning til å takke ja til.

8 8 Det ble derfor tatt kontakt med Kommunehelsesamarbeidet ved Anne Marit Fuglum, for å sikre involvering av de angjeldende kommunene. Dette har resultert i vedlagte høringsuttalelser fra de to kommunene. Begge kommuner slutter seg til det konkrete forslag om endret organisering jf vedlagte uttalelser.. Asker kommune ønsker i tillegg til på et senere tidspunkt å komme tilbake til den fremtidige plassering. Bærum kommune uttrykker også ønske om at funksjonsfordeling fremlegges i en helhetlig plan og premisser for en slik plan. Det vises i den forbindelse til opplegget for strategiplan som styret behandlet i oktober og november 2010 som nettopp har det som mål. I tillegg kommenteres den lokale organisering jf sak 142/10 i dette styremøte. Administrerende direktør vil utarbeide svar til kommunen etter styremøtet. Saken er behandlet i AMU, drøftet med tillitsvalgte og behandles i Brukerutvalget før styremøtet. Konklusjon Administrerende direktør forslår på denne bakgrunn at styret slutter seg til forslaget om endret organisering av brystdiagnostikken i Vestre Viken HF.