HVORFOR GJØR IKKE PASIENTEN SOM VI SIER?

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "HVORFOR GJØR IKKE PASIENTEN SOM VI SIER?"

Birgitte Jørgensen
5 år siden
Visninger:

DIABETESOPPFØLGING PÅ FASTLEGEKONTORET KOSTVEILEDNING HVORFOR GJØR IKKE PASIENTEN SOM VI SIER?

Sverre 47 år Fastende plasma glukose: 7,2 mmol/l, HbA1c: 6,8 % Lipider (fastende) Tot.

livvidde BT: 144/92 (snitt av tre målinger) Øvrige risikofaktorer Arv: Far og fars søsken prematur HKS, død før

aktivitet 2) Røykeslutt 3) Kosthold Stabilisere blodsukker, unngå hypo- og hyperglykemi Redusere risikoen for

1 DIABETESOPPFØLGING PÅ FASTLEGEKONTORET KOSTVEILEDNING HVORFOR GJØR IKKE PASIENTEN SOM VI SIER? Av klinisk ernæringsfysiolog/ Cand Scient i ernæring Doktorgradsstipendiat, OUS Ullevål, Tine Mejlbo Sundfør CASE: Sverre 47 år Fastende plasma glukose: 7,2 mmol/l, HbA1c: 6,8 % Lipider (fastende) Tot.kol: 6,33 mmol/l HDL: 0,67 mmol/l LDL: 4,40 mmol/l TG: 2,74mmol/L BMI: 29,6 (vekt: 99kg og høyde:183 cm), økt livvidde BT: 144/92 (snitt av tre målinger) Øvrige risikofaktorer Arv: Far og fars søsken prematur HKS, død før fylte 65 år Stillesittende arbeidshverdag og lite mosjon, et par gåturer pr uke Ikke røyker LIVSSTILSRÅD 1) Fysisk aktivitet 2) Røykeslutt 3) Kosthold Stabilisere blodsukker, unngå hypo- og hyperglykemi Redusere risikoen for mikrovaskulære senskader og hjerte- og karsykdom Redusere overvekt Bedre lipidprofil Forebygge/ behandle hypertensjon (Øke overskudd i hverdagen og bedre livskvalitet) 5 1

Mediterranean Diet Pyramid MER Grønnsaker Frukt Belgfrukter Fisk Oliven- og rapsolje Nøtter Fullkorn MINDRE Rødt

litt sunnere og tren litt mer, også ses vi om 3 måneder» Kontroll etter 3 måneder: INGEN ENDRING!

At en reell fare for alvorlige senskader i form av hjerteinfarkt og mikrovaskulære skader i øyne, nyrer mm skulle

utfordring Man vet ikke hvordan man skal forandre adferd verken i teorien eller praksis.

2 Mediterranean Diet Pyramid MER Grønnsaker Frukt Belgfrukter Fisk Oliven- og rapsolje Nøtter Fullkorn MINDRE Rødt og bearbeidet kjøtt Sukker (sukkerrik drikke, godteri, kaker) Snacks Salt 5-10 % vektreduksjon ved behov «Spis litt sunnere og tren litt mer, også ses vi om 3 måneder» Kontroll etter 3 måneder: INGEN ENDRING! MAN SKULLE VIRKELIG TRO AT. HVORFOR ER IKKE DETTE NOK? At en reell fare for alvorlige senskader i form av hjerteinfarkt og mikrovaskulære skader i øyne, nyrer mm skulle motivere for vektreduksjon og kost- og aktivitetsvaner som gav bedring i blodsukker reguleringen HVORFOR ER IKKE DETTE NOK? Mange og ofte flere årsaker: Man ser ikke konsekvensene av det man gjør og har ikke innsett at man har en utfordring Man vet ikke hvordan man skal forandre adferd verken i teorien eller praksis... Man mangler troen på mestring; mislykkede forsøk tidligere Opplever liten støtte Har en krevende hverdag Endringer er krevende! Langt tidsperspektiv mellom årsak og virkning Latskap og manglende vilje er sjelden årsaken!! HVA ER EGENTLIG SUNT KOSTHOLD? Økologisk mat Middelhavsmat Lav-karbo Lav-fett Vegetarisk kosthold Super food 2

-OG OFTE VET VI HVA VI BURDE VELGE. - Sverre tenker med seg selv - Jeg spiser jo fisk tre ganger i uken og drikker ikke brus og spiser minimalt med sjokolade.

- Det er vanskelig å få til endring, jeg er egentlig usikker på hva jeg skal endre på, har jo prøvd noen av disse kurene til kona og har ikke klart å gå ned i vekt og forresten tviler jeg på at det

1) Kuttet helt ut brus, i helgen også, drakk juice i stedet for 2) Begynte å spise fullkornsris og pasta istedenfor vanlig ris og pasta 3) Byttet ut vanlig yoghurt med yoghurt naturell og tok heller

3 -OG OFTE VET VI HVA VI BURDE VELGE. - Sverre tenker med seg selv - Jeg spiser jo fisk tre ganger i uken og drikker ikke brus og spiser minimalt med sjokolade. Mer trening blir vanskelig med min hektiske jobb i kombinasjon med at jeg sitter i styret i hockeyklubben der sønnen min på 16 år spiller. - Det er vanskelig å få til endring, jeg er egentlig usikker på hva jeg skal endre på, har jo prøvd noen av disse kurene til kona og har ikke klart å gå ned i vekt og forresten tviler jeg på at det hjelper på blodsukkeret og kolesterolet. Sverre har prøvd før Han gjorde flere endringer. Hvilke av disse har faktisk effekt på blodsukkerregulering vektreduksjon og øvrige risikofaktorer? 1) Kuttet helt ut brus, i helgen også, drakk juice i stedet for 2) Begynte å spise fullkornsris og pasta istedenfor vanlig ris og pasta 3) Byttet ut vanlig yoghurt med yoghurt naturell og tok heller litt honning på toppen 4) Byttet ut cornflaksen og spiste fullkorns branflakes isteden eller havregyn isteden 5) Valgt mørk sjokolade istedenfor melkesjokolade 6) Byttet fra potetgullet til nøtter med eller uten salt som snacks på fredag og lørdags kvelden 8) Gikk alltid trappen istedenfor å ta heis og rulletrapp hvis han var et sted der det var aktuelt 9) Byttet ut en kjøttmiddag i uken med laks START MED KARTLEGGING; MATDAGBOK DAGSMENY I Tid Type mat/drikke Mengde Hvorfor Hvilke tanker gjorde du deg mens du skrev matdagbok? På hvilken måte spiser du annerledes? Har du forslag til endringer i forhold til dine kostholdsvaner? Identifiser utfordringene og sett konkrete mål i samarbeid med pasienten. Frokost Gulost, 1 ferdigskåret skive 2 skiver salami Mellommåltid: 1 eple Lunsj 2 skiver grovt brød Leverpostei normal mengde Gulost, 1 ferdig skåret skive 1 gulrot Mellom: 0,5 dl juice i løpet av dagen Middag 3 stk medisterkaker 3 små poteter 2 ss ertestuing 2 kokte gulrøtter Mager brun saus laget fra pose Vann Kvelds 1 boks makrell i tomat (100 g) 3

DAGSMENY I DAGSMENY II Frokost Gulost, 1 ferdigskåret skive 2 skiver salami Mellommåltid: 1 eple Lunsj 2 skiver grovt brød Leverpostei normal mengde Gulost, 1 ferdig skåret skive 1 gulrot Mellom: 0,5

Mettet fett: 17 E% Frokost Vita lett tynt lag Philadelphia light (trenger ikke Brelett) 2 kokt skinke og 1/3 avokado En appelsin Mellommåltid: 1 eple + en håndfull usaltede nøtter (25 g) Lunsj 2

spiseskjeer erter 2 kokte gulrøtter Mager brun saus laget fra pose Vann Kvelds 1 bokse makrell i tomat (100 g) Kcal: 2085 Fett: 33 E% Mettet fett: 10 E% TALLERKENMODELLEN MED DE TRE B ENE DEN STADIG

4 DAGSMENY I DAGSMENY II Frokost Gulost, 1 ferdigskåret skive 2 skiver salami Mellommåltid: 1 eple Lunsj 2 skiver grovt brød Leverpostei normal mengde Gulost, 1 ferdig skåret skive 1 gulrot Mellom: 0,5 dl juice i løpet av dagen Middag 3 stk medisterkaker 3 små poteter 2 ss ertestuing 2 kokte gulrøtter Mager brun saus laget fra pose Vann Kvelds 1 boks makrell i tomat (100 g) Kcal: 3064 Fett: 49 E% Mettet fett: 17 E% Frokost Vita lett tynt lag Philadelphia light (trenger ikke Brelett) 2 kokt skinke og 1/3 avokado En appelsin Mellommåltid: 1 eple + en håndfull usaltede nøtter (25 g) Lunsj 2 skiver grovt brød Vita lett margarin, tynt lag til en skive Leverpostei mager, uten smør Gulost letter, 1 ferdig skåret skive 1 klementin 1 gulrot Middag 3 stk karbonadekaker 3 små poteter 2 gode spiseskjeer erter 2 kokte gulrøtter Mager brun saus laget fra pose Vann Kvelds 1 bokse makrell i tomat (100 g) Kcal: 2085 Fett: 33 E% Mettet fett: 10 E% TALLERKENMODELLEN MED DE TRE B ENE DEN STADIG LIKE MAGISKE TALLERKENMODELLEN Helst til alle måltider Energiinnhold, 1/3 grønnsaker og 1/3 ris 125 g laks = 280 kcal 100 g ukokt ris = g grønnsaker = 30 Totalt: 664 kcal Energiinnhold mer grønnsaker og mindre ris 125 g laks = 280 kcal 50 g ukokt ris = 177 kcal 200 g grønnsaker = 60 kcal Totalt: 517 kcal Hvordan påvirkes blodsukkeret?.næringsinntaket?....kolesterolet?... Energiinnhold med grønnsaker uten ris 125 g laks = 280 kcal 300 g grønnsaker = 90 kcal Totalt: 370 kcal KONKRET OG MÅLBAR MÅLSETTING, EKS Grønnsaker til middag hver dag. Registrer resultatene; mobil, PC, tabell Dato Grønnsaker til middag, minimum 1/3 tallerken KOSTREGISTRERING, BRØDMÅLTIDENE 1 brødskive m/ Bremyk, salami og agurk 1 skive brød med Bremyk, gulost og paprika 1 glass juice, 2 dl 1 brødskive m/ kokt skinke, lett Vita og avokado tomat og agurk 1 brødskive m/ Philadelphia light og paprika 1 appelsin Oppfølging om 3 uker Kcal: 556 Fett: 26 g, mettet fett 18 g Karbohydrat: 55 g Protein: 23 g Kcal: 387 Fett: 15 g, mettet fett 5 g Karbohydrat: 42 g Protein: 20 g 4

SUNN OG USUNN TACO ER DET MYE SUKKER OG KALORIER I FRUKT?

(3 stk): 165 kcal og 8 g fett Ost (4 ss revet ost): 140 kcal og 11 fett Salat, tomat, agurk,

51,5 g fett, mye mett fett Karbonadedeig (150 g ): 160 kcal og 4,5 g fett Drømmelett (2 ss):

kcal og 6 g fett Salat, tomat, agurk, paprika: 30 kcal Salsasaus (3 ss): Mais (4 ss ): 60

mettet fett 100 g sjokolade har i snitt 550 kcal dette tilsvarer Frukt spises eventuelt

med druer 1,2 liter/ 6 glass appelsinjuice MELLOMMÅLTIDER, OPPSUMMERING Håndfull usaltede

Nøtte, muslibarer Det er hverdagen som teller og det er sunt og kose seg.

Yoghurt 4 % Annet 4 % Hvor kommer sukkeret fra?

5 SUNN OG USUNN TACO ER DET MYE SUKKER OG KALORIER I FRUKT? Kjøttdeig (150 g): 290 kcal og 20 g fett Lett-rømme (2 ss): 120 kcal og 12 g fett Taco skjell (3 stk): 165 kcal og 8 g fett Ost (4 ss revet ost): 140 kcal og 11 fett Salat, tomat, agurk, paprika: 30 kcal Salsasaus (3 ss): Mais (4 ss): 60 kcal og 0,5 g fett Totalt: 805 kcal og 51,5 g fett, mye mett fett Karbonadedeig (150 g ): 160 kcal og 4,5 g fett Drømmelett (2 ss): 30 kcal og 1 g fett Taco skjell (3 stk): 165 kcal og 8 g fett Lett-ost (4 ss revet ost): 110 kcal og 6 g fett Salat, tomat, agurk, paprika: 30 kcal Salsasaus (3 ss): Mais (4 ss ): 60 kcal og 0,5 g fett (1/2 avokado til gacamole 127 kcal) Totalt: 585 kcal og 44,6 g fett, lite mettet fett 100 g sjokolade har i snitt 550 kcal dette tilsvarer Frukt spises eventuelt sammen med noen nøtter 10 mellomstore epler 11 mellomstore appelsiner Nesten 2 hele bokser med druer 1,2 liter/ 6 glass appelsinjuice MELLOMMÅLTIDER, OPPSUMMERING Håndfull usaltede nøtter Yoghurt, skyr uten sukker Frukt, individuell tilpasning Grønnsaker Cottage cheese Nøtte, muslibarer Det er hverdagen som teller og det er sunt og kose seg.. Hvor mange hverdager har du? Hva koser du deg med? JO MINDRE SUKKER - JO BEDRER! Yoghurt 4 % Annet 4 % Hvor kommer sukkeret fra? BEGRENS & TILPASS Nektar og syltetøy 21 % Brus og saft 42 % Ingen bør overstige 10 E % (ca 50 g) fra sukker Fløteprodukter 3 % Sukker/honning 10 % Kaker 7 % Godter 9 % Over 70% kommer fra mat som ikke gir noen nyttige næringsstoffer... 5

INNTAK AV SJOKOLADE OG SUKKERVARER PR. PERSON PR.

4,2 7,3 9,9 11,9 12,1 12,7 13,5 12,9 13,2 Kilde: Norske Sjokoladefabrikkers Forening SUKKERHOLDIG DRIKKE Det er vist at inntak av søte drikker er

Flytende kalorier gir liten metthetsfølelse Sukker TG Sukker og siktet hvetemel(høy GI) høyt post- prandialt blodsukker, KOSEMAT Kaker med nøtter og

6 INNTAK AV SJOKOLADE OG SUKKERVARER PR. PERSON PR. ÅR FRA Sjoklade 2,3 4,6 6,2 7,6 7,9 8,2 8,6 8,3 8,7 Sukkervarer 1,9 2,7 3,7 4,3 4,2 4,6 4,8 4,6 4,5 Totalt 4,2 7,3 9,9 11,9 12,1 12,7 13,5 12,9 13,2 Kilde: Norske Sjokoladefabrikkers Forening SUKKERHOLDIG DRIKKE Det er vist at inntak av søte drikker er positivt korrelert til fedme. Flytende kalorier gir liten metthetsfølelse Sukker TG Sukker og siktet hvetemel(høy GI) høyt post- prandialt blodsukker, KOSEMAT Kaker med nøtter og mørk sjokolade Nøtter Grønnsaker og dipp Mørk sjokolade Fruktsalater med nøtter og vaniljeyoghurt med lite sukker OPPSUMMERING Kostanamnese Motivasjon Målsetting med konkrete delmål som evalueres fortløpende Lag en individualisert kost- og treningsplan Ansvaret over på pasienten: Hva er det eventuelt som ikke fungerer Hvordan skal du få dette til å fungere Oppfølging, oppfølging 6

7 Det er aldri for sent! Og små endringer gir stor forskjell over tid. 7

Like dokumenter

Dagsmeny for kvinner kcal

Dagsmeny for kvinner kcal Dagsmeny for kvinner - 1500 kcal Dagsmeny for kvinner som ønsker å gå ned i vekt. Det er tatt utgangspunkt i hva som skal til for at en kvinne med et gjennomsnittlig energibehov (2000 kcal) skal gå ned