Samhandlingsreformen. J. Kolnes Spesialrådgiver Helse Bergen.

Transkript

1 Samhandlingsreformen J. Kolnes Spesialrådgiver Helse Bergen.

2 Helseministerens forord til Samhandlingsreformen: "Med kloke løsninger skal pasientene få rett behandling på rett sted til rett tid." Hovedutfordringene: Pasientenes behov for koordinerte tjenester besvares ikke godt nok Tjenestene preges av for liten innsats for å begrense og forebygge sykdom Demografisk utvikling og endringer i sykdomsbildet gir utfordringer som vil kunne true samfunnets økonomiske bæreevne

3 Meld. St. 16 ( ) Melding til Stortinget Nasjonal helse- og omsorgsplan ( ) Tilråding fra Helse- og omsorgsdepartementet av 8. april 2011, godkjent i statsråd samme dag. (Regjeringen Stoltenberg II) Kap. 5 : Fremtidens kommunale helse- og omsorgstjeneste

4 Formelle endringer: To nye lover Lov om kommunale helse og sosialtjenester Lov om folkehelsearbeid Tre lover oppheves Kommunehelsetjenesteloven Lov om sosiale tjenester Lov om fylkeskommuners arbeid med forebygging 40 lover får justeringer og endringer

5 Løsningsstrategien har følgende hovedgrep: Klarere pasientrolle Ny kommunerolle som kan fylle ambisjonene om forebygging og innsats tidlig i sykdomsforløpene Innføre økonomiske ordninger som fører til ønsket oppgaveløsning. Sykehusene skal utvikles slik at de bedre bruker sin spesialiserte kompetanse Tilrettelegge for tydeligere prioriteringer

6 Viktige stikkord Selvstendighet og bemyndigelse av pasienten/brukeren Kompetanseheving for pleie og omsorg gjennom Kunnskapsløftet 2015 og forskning Omsorgsplan 2015 Ansvar for habilitering og rehabilitering Lokale medisinske senter Vekst i antall allmennleger Kommunal styring av legeressursen Forebygging

7 Hva ble sagt om økonomi (+)? mill øremerket 230 mill frie midler mill øremerket 230 mill frie midler ( nye årsverk Full sykehjemsdekning Finansiere veksten av fastleger Rus og psykiatri av økning i frie midler)

8 Hva ble sagt om økonomi (-)? Full betaling til HF for ferdigbehandlet pasient fra dag 1 Ansvar for rehabilitering???

9 Hva skjer med økonomi 2012 Full betaling til HF for ferdigbehandlet pasient fra dag 1 20% medfinasiering av sykehusinnleggelser

10 Samhandling fra pasientens ståsted:

11 Oppgavene som skal løses i fellesskap: I en generisk modell bør det omfatte: Forebygging Helseopplæring Diagnose Prognostisering Behandling Rehabilitering Oppfølgning

12 Liten kommune Grunnleggende tenkning : Helse og omsorgstj, stor kommune Samhandlingspasientens sykdom Pasient Allmennlege Foretak

13 Horisontal integrasjon bedres vanligvis med forløpsanalyser Hjem Kommune Sykehus Kommune Hjem? Mottak Endoskopi Intensiv Sengepost Klin.us Blodpr. Rtg

14 Ny visualisering av helhetlige forløp Den gode dagen Pasientforløp

15 De ulike ansvarsområdene: Den kommunale sfære: Bolig Sosialt nettverk Meningsfylt aktivitet Forebygging Rehabilitering Oppfølgning Den gode dagen Sykehussfæren: Diagnostisering Behandling Rehabilitering Oppfølgning Pasientforløp Allmennlegen: Observasjon Symptomavklaring Forebygging Diagnostisering

16 Eksempel på mulig arbeidsfordeling - psykiatri Den kommunale sfære: Botrening Sosiale aktiviteter Sysselsettingstiltak Sykehussfæren: Epidemiologisk kartlegging Tung psykiatri Opplæring Veiledning Den gode dagen Pasientforløp Allmennlegen: Allmenn psykiatri

17 Ventelister

18 Ventelister

19 Gangen i arbeidsfordelingen Epidemiologisk kartlegging Kartlegging av egen kapasitet Konsultasjoner Dagbehandling Døgnbehandling Møte mellom foretak, kommune og allmennpraktiserende leger Enighet om sykdomsforekomst Oversikt over kapasitet tilgjengelig Ønsket/ideell kapasitet Prioritering og fordeling av oppgaver Fortløpende dialog Stemmer kart og terreng? Opplæringsbehov? Omfordelinger?

20 Epidemiologisk kartlegging (1) Forekomst - studie fra Finland (%) (livstidsprevalens) gir for Bergen kommune X antall personer med diagnosen Innsidens 15 pers/ utgjør for Bergen kommune Schizofreni 1.0 % 2600 personer 15 pers/ nysyke personer per år Psykotiske lidelser (inklusiv schizofreni og Bipolar affektiv) Psykotiske lidelser (eksklusiv schizofreni og Bipolar affektiv) Spiseforstyrrelser (anorexia og bulimi) 3.5 % 9150 personer 1.4 % 3640 personer Norske studier basert på spørreskjema - punktforekomst (%), gir for Tysvær kommune, X antall personer med diagnosen livstidsprevalens fra samme undersøkelse (%) gir for Tysvær kommune X antall personer med diagnosen 4.0 % personer 10 % personer Demens Ca 20 % av befolkningen over 60 år vil øke til 35 % innen 2050 Forekomsten av demens er 5.4 % ved 60 år Alzheimers utgjør halvparten av alle demenstilfellene

21 Epidemiologisk kartlegging (2) LIDELSE Oslo studien (12 mnd prevalens) oppgitt i % gir i Bergen kommune, X antall personer med angitt diagnose Folkehelseinstituttets tvillingstudie (livstidsprevalens) oppgitt i % gir Bergen kommune, X antall personer med angitt diagnose Oslo studien (livstidsprevalens) oppgitt i % gir Bergen kommune, X antall personer med angitt diagnose Angstlidelser Spesifikk fobi pers 18.6 % 1860 personer 14.4 % personer % Sosial fobi 7.9 % pers 4.0 % 400 personer 13.7 % personer Agorafobi (uten panikk) 3.1 % 8060 pers 4.8 % 480 personer 6.1 % personer

22 Samhandling med kommunene Alvorlig: Schizofreni 80% Bipolar Lett: Tvangslidelser Angst

23 Samhandling med kommunene Alvorlig: Schizofreni 80% Bipolar Lett: Tvangslidelser Angst Foretakets kapasitet Kommunenes kapasitet

24 Samhandling med kommunene Alvorlig: Schizofreni 80% Bipolar Foretakets kapasitet Hvordan dekke kapasitetsgapet? Kommunenes kapasitet Lett: Tvangslidelser Angst

25 Samhandling med kommunene Alvorlig: Schizofreni 80% Bipolar Foretakets kapasitet Bygge alternative tilbud: Opplæring Veiledning Kommunenes kapasitet Lett: Tvangslidelser Angst Grupper

26 Kronikerforløp: Den gode dagen Pasientforløp

27 Den nye forløpsmodellen - sett fra et annet perspektiv: Gode dager Dårlige dager Egenmonitorering av: Diabetes Kols Astma Stemningslidelse Hypertensjon Tromboemboli Hjertesvikt

28 Hva skjer hvis vi får signifikant avvik:??? Gode dager Dårlige dager???

29 Da legges det inn et sykehusforløp:??? Gode dager Dårlige dager???

30 Ansvarsfordeling: Helseforetaksansvar Kommunalt ansvar Gode dager Dårlige dager Pasientens ansvar Helseforetaksansvar

31 Eller var det pasientens ansvar? Helseforetakets ressurser Gode dager Kommunale ressurser Dårlige dager Helseforetakets ressurser

32 Problemstilling rehabilitering: Normalt funksjonsnivå Moderat nedsatt funksjonsnivå Betydelig nedsatt funksjonsnivå Rehabiliteringsfase Behandling i sykehus

33 Hvorfor synes kommunene pasientene blir tyngre og tyngre? Utskrivningstidspunkt Normalt funksjonsnivå Slitasje i hoften Rehabiliteringsfase Nyoperert totalprotese hofte Behandling i sykehus

34 Egenstyrt rehabilitering Selvhjælp og selvstændighed er nøgleord i projekt Længst Muligt I Eget Liv Træning i stedet for pleje, selvhjælp i stedet for hjemmehjælp. Længst Muligt I Eget Liv giver svage borgere evnerne igen, udfordrer dem og styrker dem til at kunne blive lige dér, hvor de helst vil være, nemlig Længst Muligt I Eget Liv

35 Fredericia Kommune har med projektet Længst muligt i eget liv vendt formålet med mødet mellem borger og kommune 180 grader, så der i dag er fokus på rehabilitering og forebyggelse frem for klassisk pleje.... Og selv om vi har investeret både ressourcemæssigt og økonomisk så kan vi, foruden den menneskelige tilfredshed, allerede nu dokumentere en økonomisk besparelse indenfor dette område på 15 mio. kr. årligt. (2 års drift)

36 Oppsummert Vær offensiv ta initiativ! Tenk nytt Vær konkret Skriv prosjektsøknader Driftsmodeller Forskning og kvalitetssikring Søk samarbeid med andre kommuner og Helse Bergen