Administrativt samarbeidsutvalg i Østfold

Transkript

1 OPERATIVT FORUM Mandat: Operativt forum er en samarbeidsarena mellom kommunene, DPS, BUP og SMP som skal bidra til bedre pasientflyt, redusert ventetid, kvalitetsforbedringer og sikre at pasienter/brukere får tjenester på laveste effektive omsorgsnivå. Oppgaver 1) Utvikle gode rutiner for samhandling herunder gjennomgang av avvik / avviksmeldinger på systemnivå. Forumet har også mulighet for selv å melde avvik. 2) Samarbeide faglig og om tjenester og ordninger for særskilt ressurskrevende brukere. 3) Styrke nettverksbygging, kunnskaps- og kompetanseutvikling mellom/i enhetene 4) Fungere som samarbeidsarena for prosjekter, tiltak og aktiviteter mellom kommunene og spesialisthelsetjenesten, samt bruker- og pårørendeorganisasjonene. 5) Være læringsarena for samhandling mellom aktørene 6) Drøfte prioritering i henhold til pasientrettigheter. 7) Identifisere veiledningsbehov, relevante veiledningstemaer og klargjøre hvilke veiledningstilbud som bør settes i gang. 8) Bidra til at det er et sammenhengende tilbud innen psykisk helsearbeid (BUP, SMP, DPS og kommunene) i vårt opptaksområde blir ivaretatt. Dette gjelder forebyggende arbeid og behandling både på kommunalt nivå og i spesialisthelsetjenesten. 9) Sørge for at behovene til pårørende, og barn av psykisk syke/rusavhengige foreldre blir ivaretatt. Sammensetning: Deltagerne i forumet må ha myndighet til å fatte beslutninger og må derfor representere relevant beslutningsnivå i egen organisasjon. Forumet konstituerer seg selv, leder og nestlederfunksjon alternerer årlig mellom spesialisthelsetjenesten og kommunene. Evaluering skal foretas en gang pr år i forbindelse med valg av representanter. Medlemmer: Inntil 2 fra hver kommune Inntil 3 fra DPS 1 representant fra hver BUPP 1 representant fra hver SMP 2 representanter fra brukerorganisasjonene avdelingssjef DPS Praksiskonsulent Brukerrepresentant Stedfortreder oppnevnes ved behov Brukerrepresentasjon avtales med SØ`s brukerutvalg Andre inviteres til forumet ved behov/spesielle saker. Møtefrekvens Det avholdes minimum 6 møter pr år Side 1 av 8

2 Senest i årets siste møte avtales møteplan for påfølgende år. Rutiner: De godkjente somatiske rutinene benyttes med små endringer. Skjema 1 benyttes i samme form som for somatikken. Skjema 2 byttes ut med epikrise. Skjema 3 benyttes med noen endringer. Det legges inn et felt om selvmordsfare, i tillegg til 3 nye kategorier av funksjonsnivå. Skjema 4 benyttes med noe tillegg og nevnes skjema 4 b. Siste vedtak i administrativt samarbeidsutvalg som spesielt gjelder operativt forum for Halden/Sarpsborg. De øvrige kommentarer og endringer er innarbeidet i ovenforstående mandat. Administrativt samarbeidsutvalg vedtar å ikke dele det operative forum for Halden/ Sarpsborg i to. Saken vedrørende deling tas opp igjen høsten De operative foraene bes gjennomgå møtestruktur og arbeidsform. Administrativt samarbeidsutvalg vedtar mandat og sammensetting for de operative fora med felles melde og utskrivingsrutiner, med de endringer som er fremkommet etter høring. Side 2 av 8

3 MELDESKJEMA 1 - ORIENTERING OM INNLAGT PASIENT I SØ MED ANTATT BEHOV FOR TJENESTER FRA KOMMUNEN Til U.off. iht. Off.l. 13, Forv.l. 13 kommune Pasient; (ev. NAVNELAPP) Innlagt i Sykehuset Østfold; / Avdeling; Post; Pas. er innlagt med følgende problemstilling (NB! Eventuelle tvangstiltak/ smitteregime jfr. rutine): Opplysninger om tidligere sykdommer/ historikk: SØ er kjent med at pasienten har følgende tilbud fra kommunehelsetjenesten: Foreløpig vurdering av behovet for behandlingsemidler/emidler i hjemmet; Pasienten forventes utskrivningsklar dato; Alternativt - utskrivningsklar dato (dersom denne er fastsatt); Telefonisk kontakt er opprettet og orientering er gitt til: Tittel/ navn: Tlf: Sted: Dato: Kl: Kontaktperson i SØ: Tittel/ navn: Avdeling/ post: Tlf: Pas. har samtykkekompetanse og er orientert om at melding sendes Pas. har ikke samtykkekompetanse og nærmeste pårørende/ everge er orientert om at melding sendes Navn/ slektskap (/ev.hj.verge): TLF: Melding sendes til kommunen dato: / Med vennlig hilsen Sykehuset Østfold tittel/ navn Side 3 av 8

4 MELDESKJEMA 3 SYKEPLEIEOPPLYSNINGER 13 Til: kommune U.off. iht. Off.l. 13, Forv.l. Vedr. innlagt pasient: (navnelapp) Fra: Avdeling: Post: Pas. ble innlagt (dato): Behandlende/ pas.ansv. spl: Meldeskjema 1 sendt: / -200 Pasienten er innlagt pga. følgende forhold/ diagnose(r): Det vurderes at pasienten vil være i behov av følgende emidler i hjemmet: Pasientens egne/ og eller pårørendes vurderinger i forbindelse med utskrivningen: (kryss av en eller begge) Pas. kontaktperson (navn): Slektskap/ annet/ ev. hj.verge: Tlf: FUNKSJONSNIVÅ (kryss av) Side 4 av 8

5 Fysisk funksjonsnivå Administrativt samarbeidsutvalg i Østfold Ikke Noe Mye Spising Adm. av medisiner Pers. hygiene Toalettbesøk Av- og påkledning Går i trapper Går inne Respirasjon Sanser God Middels Dårlig Syn Hørsel Tale Psykisk funksjonsnivå Rus Bolig/økonomi Psykose Ikke Noe Mye Ja Nei Noe Glemsk Orientert om tid/ sted Uro/ angst Uttrykker egne behov Inkontinens Ja Nei For urin For avføring Eventuelle kommentar TILLEGGSKOMMENTARER (NB! Eventuelle tvangstiltak/ smitteregime jfr. rutine): Selvmordsfare i henhold til epikrisen: Vedrørende individuell plan (IP) (sett kryss): Pasienten har IP Pasienten vurderes å være i behov av IP men ønsker ikke dette selv Pasienten vurderes å være i behov av IP og ønsker dette Ikke aktuelt Sykehuset Østfold / -200 Behandlende/ pasientansvarlig spl. Sign: Tittel KOPI AV SKJEMAET LEGGES I PASIENTENS JOURNAL Side 5 av 8

6 MELDESKJEMA 4 b - SJEKKLISTE VED UTSKRIVNING AV PASIENTER FRA SPESIALISTHELSETJENESTEN DØGNBASERTE TJENESTER TIL SAMARBEIDS- KOMMUNER U.off. iht. Off.l. 13, Forv.l. 13 Til kommune: Pasient: (NAVNELAPP) Kopi av sjekkliste sendes til: Fastlege:. Kommunehelsetjenesten/kontaktperson:.. Andre/kontaktperson:. Fremgår det av journal/epikrise hvilke instanser/tjenester som er informert og hvem som har påtatt seg videre oppfølging? JA/NEI/ IKKE AKT Kontaktpersons navn:. Informasjon til pasient/ pårørende JA/NEI/ IKKE AKT Har pasienten vært involvert i planleggingen av utskrivelsen?, jf. retten til medvirkning? Pasienten dro før planlagt utskrivelse Har pasienten fått eventuell sykemelding eller andre nødvendige erklæringer? Er det avklart med pasienten hvem som informeres om utskrivning (pårørende/andre)? Pasienten ønsker at pårørende skal informeres om utskrivingen Pasienten har nære pårørende Melderutiner: Er meldeskjema mottatt fra kommunehelsetjenesten ved/ etter innleggelse? Er det opprettet telefonisk kontakt med kommunen før meldeskjema 1 ble sendt? Er meldeskjema 1 sendt iht. rutine? Er epikrise sendt iht. rutine? Er meldeskjema 3 sendt iht. rutine? Er meldeskjema 4 b sendt iht. rutine? Selvmordsrisiko se dokumentasjon Voldsrisikovurdering se dokumentasjon Hjelpemidler, medikamenter og intravenøs behandling Er behovet for emidler/bistand vurdert? Er det kartlagt om pasienten har behov for til medikamenthåndtering? Er det sendt med resepter på aktuelle medikamenter, også på eventuell medisiner? Er det sendt med medikamenter ved utskrivning jfr. rutine? Side 6 av 8

7 Kompetanseoverføring/ opplæring til kommunehelsetjenesten (KHT) Er behovet for opplæring kartlagt (pas. med behov for krevende behandlingsprosedyrer)? Er tilbud om opplæring gitt? Er opplæringen gjennomført? Har pasienten individuell plan? Koordinators navn og arbeidssted:... Arbeidet med individuell plan er påbegynt men koordinatorspørsmålet er ikke avklart Pasienten har behov for koordinerte og sammensatte tjenester, men ønsker ikke individuell plan Pasienten har ikke behov for koordinerte og sammensatte tjenester Er pasienten (og evt. pårørende) informert om den videre oppfølging fra spesialisthelse- tjenesten og/eller kommunenes helse- og sosialtjeneste, inkl. aktuelle kontaktpersoner? Pasient og pårørende Kun pasienten Pasienten ønsker ikke at pårørende skal informeres Pasienten har ingen nære pårørende Er pasienten (og evt. pårørende) informert om muligheter for tilbakefall, hva pasienten kan gjøre selv og hvor han/hun kan søke? Pasient og pårørende Kun pasienten Pasienten ønsker ikke at pårørende skal informeres Pasienten har ingen nære pårørende Er det avtalt tidspunkt for oppfølging hos aktuelle instanser/tjenester? Time hos fastlege Avtale med koordinator for individuell plan Andre avtaler Er pasientens boforhold avklart? Side 7 av 8

8 Tvangstiltak Er det fattet vedtak om bruk av tvang (jfr. rutine) Sykehuset Østfold Dato: / Tittel/ navn: Side 8 av 8