Nakkehodepine. En klinisk evidensbasert tilnærming. Hodepine er et stort samfunnsøkonomisk problem. 90 % får hodepine i løpet av livet

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Nakkehodepine. En klinisk evidensbasert tilnærming. Hodepine er et stort samfunnsøkonomisk problem. 90 % får hodepine i løpet av livet"

Helene Haraldsen
5 år siden
Visninger:

Hodepine er et stort samfunnsøkonomisk problem 90 % får hodepine i løpet av livet Nakkehodepine En klinisk evidensbasert tilnærming Tredje største grunn til YLD (WHO 2014) 300 000 sengeliggende

org/ Primær hodepine: Migrene: 30% Spenningshodepine: 50% Sekundær hodepine: Nakkehodepine: 20% Infeksjon Intrakranielle lidelser IHS 3rd edition http://www.ihs-headache.

1 Hodepine er et stort samfunnsøkonomisk problem 90 % får hodepine i løpet av livet Nakkehodepine En klinisk evidensbasert tilnærming Tredje største grunn til YLD (WHO 2014) sengeliggende daglig i USA 13,8 billioner årlig Samme QoL påvirkning som migrene uten aura og spenningshodepine WHO 2015 Steiner 2015 Suijlekom 2003 International Headache Society Primær hodepine: Migrene: 30% Spenningshodepine: 50% Sekundær hodepine: Nakkehodepine: 20% Infeksjon Intrakranielle lidelser IHS 3rd edition Skyldes en lesjon av anatomiske strukturer i Cx 2/4: 1. Hodepine utvikles i tidsrelasjon til lesjonen 2. Hodepine bedres i tidsrelasjon til lesjonen 3. Nedsatt bevegelse forverrer hodepine 4. Bedres av nerveblokkade?

Diagnostiske kriterier CHISG 1998 1 Forverring av nakkebevegelse eller nakkestilling Provoseres av press mot øvre del av nakken Nedsatt nakke mobilitet Ipsilateral nakke, skulder/ arm smerte 2 3

Hvorfor får noen hodepine og andre bare vondt i nakken?

2 Diagnostiske kriterier CHISG Forverring av nakkebevegelse eller nakkestilling Provoseres av press mot øvre del av nakken Nedsatt nakke mobilitet Ipsilateral nakke, skulder/ arm smerte 2 3 Unilateral uten sideskift eller unilateral dominant Moderat til kraftig Assosiert med ømhet i nakken Ikke. pulserende Diagnostisk blokkade Sjaastad 1998 Hvordan gir nakken hodepine? Hvorfor får noen hodepine og andre bare vondt i nakken? Trigeminocervical nucleus 60-80% med spenningshodepine og migrene får nakkesmerter «Little rocket man: Jeg får kun vondt i nakken» LOL og ROFL «Når jeg har vondt i nakken får jeg hodepine» Trigeminal Cervical Bogduk 2001 Cervical Nakkesmerter er et symptom Cervical Bildet er hentet fra Konklusjon: «rostral og trigeminal sentral sensitisering som en sannsynlig mekanisme i kronisk fasettleddsmerte hos dem med cervicogenhodepine.» Chua 2011

Trigeminocervical nucleus Strukturer innervert fra c1 - c3

columna kan gi hodepine Bildet er hentet fra www.

com Bogduk 2001 Undersøkelse og klinisk presentasjon Hvilke

3 Trigeminocervical nucleus Strukturer innervert fra c1 - c3 kan gi hodepine Ingen dokumentasjon for at nedre cervical columna kan gi hodepine Bildet er hentet fra Bogduk 2001 Undersøkelse og klinisk presentasjon Hvilke kliniske tester kan vi bruke? Delphi studiet m/17 eksperter CCFT, FRT, AROM, ledd palpasjon Luedtke 2016 Mskscienceandpractice

Artikulære Muskulære Nevrale Mobilitet Ekstensjon og rotasjon er hyppigst nedsatt,

Zwart 1997 Spesifikk undersøkelse øvre cervical Spesifikk undersøkelse øvre cervical

Typiske dysfunksjoner: lateralfleksjon - typisk - Initierer via øvre cx kompensering

4 Artikulære Muskulære Nevrale Mobilitet Ekstensjon og rotasjon er hyppigst nedsatt, men må ikke ha nedsatt bevegelse Sjaastad 1998 Cephalalgia Jull 2007 Cephalalgia Zwart 1997 Spesifikk undersøkelse øvre cervical Spesifikk undersøkelse øvre cervical Full nakkemobilitet inkluderer øvre thorakal Mobilitet Mobilitet Øvre cervical Typiske dysfunksjoner: lateralfleksjon - typisk - Initierer via øvre cx kompensering for - Manglende tx manglende c1 rotasjon medbevegelse Sjaastad 1998 Cephalalgia Jull 2007 Cephalalgia

grader Positiv test: nedsatt med >10gr Segmentelt

og Øvre Cx fleksjon med hodepine Ekstensjon Ernst

SPESIFISITET OG RELIABILITET Hall 2007, Hall 2004

Artikulære Muskulære Nevrale Nedsatt mobilitet er

5 Bevegelse: øvre cervical C1-2: Fleksjonsrotasjonstest C0-1 Fleksjon Normalt grader Positiv test: nedsatt med >10gr Segmentelt Nedsatt C0-1 mobilitetet er relatert til høyere NDI og Øvre Cx fleksjon med hodepine Ekstensjon Ernst 2015 Manual Therapy VALID GOD SENSITIVITET - SPESIFISITET OG RELIABILITET Hall 2007, Hall 2004 Howard 2016 Provokasjonstest Positiv test = Smerte + nedsatt bevegelse Reliabilitet? Jull 2007 Cephalalgia Zito 2006 Manual Therapy Artikulære Muskulære Nevrale Nedsatt mobilitet er diagnostisk kriterie Ekstensjon og rotasjon er mest relevant Spesifikk øvre cervical undersøkelse «Interdependent

DNF aktivitet AS + SCM Nedsatt fleksjons og

«Nakkekollaps» FHP Muskulære endringer Migrene -

kliniske bildet «Katapulten» Muskulære endringer Artikulært

Spesifikk øvre Cx undersøkelse C0-1 fleks/ekst og

6 DNF aktivitet AS + SCM Nedsatt fleksjons og ekstensjonsstyrke og utholdenhet Det kliniske bildet «Nakkekollaps» FHP Muskulære endringer Migrene - spenningshodepine Muskulære endringer Nakkehodepine Det kliniske bildet «Katapulten» Muskulære endringer Artikulært Muskulært Nevralt Ekstensjon/rotasjon mest relevant Spesifikk øvre Cx undersøkelse C0-1 fleks/ekst og fleksjonsrotasjonstest korrelerer med hodepine Nedsatt DNF aktivitet Økt AS + SCM Nedsatt fleksjons og ekstensjonsstyrke

Det kliniske bildet Evidens for diagnostikk «There is sufficient

the selected physical examination tests for the diagnosis of CGH» -

diagnostisk verdi Nevralt Dura har tilheftning mot C2 og rectus

Nedsatt mobilitet + CCFT + Smerteprovokasjonstest: 100% sens & 94%

2015 Behandling Behandling Mobilisering=Manipulasjon=SNAGS Thorakal

effekt på hodepine og smerter Kombinasjon av MT + trening = best

7 Det kliniske bildet Evidens for diagnostikk «There is sufficient evidence showing high levels of reliability and diagnostic accuracy of the selected physical examination tests for the diagnosis of CGH» - Systematic Review, Manual Therapy 2016 Mest reliable og høyest diagnostisk verdi Nevralt Dura har tilheftning mot C2 og rectus capitis major Zito 2006, Hall 2004, Hack 1995 Testing Testbatteri: Nedsatt mobilitet + CCFT + Smerteprovokasjonstest: 100% sens & 94% spesifisitet, Jull 2007 Cephalalgia Rubio-Ochoa 2016, Jull 2007 Howard 2015 Behandling Behandling Mobilisering=Manipulasjon=SNAGS Thorakal manip har effekt på nakke Dype nakkefleksorer og styrketrening har lik effekt på hodepine og smerter Kombinasjon av MT + trening = best effekt (G. Jull 2002) Jull BJSM Perez 2013, Jull 2002 Gross 2010, Lluch 2014 Garcia 2016, Jull 2009

Selvmobilisering Kontekstuell effekt A (Behandling) B( Resultat) FIGURE 3.

Force is applied to the C1 level via horizontal pressure from the strap.

Hall 2007 Take home message: Nakkesmerter er ikke unikt for nakkehodepine Diagnose stilles ut ifra

8 Selvmobilisering Kontekstuell effekt A (Behandling) B( Resultat) FIGURE 3. C1-C2 self-sustained natural apophyseal glide (SNAG) for cervical right rotation. Force is applied to the C1 level via horizontal pressure from the strap. At the same time, the subject actively turns his/her head to the right. Hall 2007 Take home message: Nakkesmerter er ikke unikt for nakkehodepine Diagnose stilles ut ifra kriterier og undersøkelse Diagnostikk: Fleksjonsrotasjonstest og et testbatteri har høyest diagnostisk verdi Start med svakeste system og spesifikk behandling til spesifikke dysfunksjoner Lytt til pasienten

Like dokumenter

Kne: Leddbånd. Kne: Leddbånd. Tidsaspektet: Akutt: mindre enn 2 uker etter skade Subakutt: 2-6 uker kronisk: mer enn 6 uker

Kne: Leddbånd. Kne: Leddbånd. Tidsaspektet: Akutt: mindre enn 2 uker etter skade Subakutt: 2-6 uker kronisk: mer enn 6 uker Ligament skade er en vanlig skade i kneet Selv mindre skade kan føre til større handikapp Selv små skader bør tas alvorlig fordi det kan føre til ustabilitet og eventuell adheranse dannelse Dersom pasienten