Sakliste: RF-sak 12/12 Samhandlingsreforma i Hardanger Godkjenning av delprosjekta vidaresending til Hardangerrådet 3.mai 2012.

Transkript

1 Hardangerrådet INNKALLING TIL MØTE I RÅDMANNSFORUM TIL RÅDMENNENE I HARDANGER Dato: Mandag Klokka: Møtestad: Kommunehuset i Eidfjord Middag og overnatting på Eidfjord Fjell- og Fjordhotell. Agenda: Kl Frammøte på kommunehuset. Kl Presentasjon av Hardangerprosjektet ved Anita Skogstrand Uni Research AS Kl Samhandlingsreforma i Hardanger Grunnlag og framdrift ved Prosjektleiarane Kl Middag på Eidfjord Fjell- og Fjordhotell Kl Rådmannsforum sakshandsaming Kl Lunsj i møterommet Kl Møteslutt - ferjetilpassa Sakliste: RF-sak 12/12 Samhandlingsreforma i Hardanger Godkjenning av delprosjekta vidaresending til Hardangerrådet 3.mai RF-sak 13/12 Leiarsamling for Hardangerrådskommunane hausten Status frå komiteen: Halvard, Arild og Trude RF-sak 14/12 Avtale om utskrivingsklare pasientar? Siv oppdaterer status etter sist møte. RF-sak 15/12 Hardanger Friluftsråd status og vidare arbeid. Sjå saksutgreiing RF-sak 16/12 Kulturminneplanarbeid i Hardanger Sjå saksutgreiing RF-sak 17/12 Status samarbeidstiltak i Hardanger. Dette er nærmast ein fast post. Sjå sakutgreiing. Ekstra sak: Rådmannen i Suldal Siri Fahlvik Pettersen har innspel til samarbeidet i Helse Fonna. Eg er beden om å setja dette på saklista. Så innspelet under. Mogelege andre saker. Neste møte og samhandling med Regionrådet. Meld frå til Trude Rinaldo kven som skal ha overnatting. Kvar gjer opp for seg. Kinsarvik Hallvard Bjørgo Leiar i RF Leiv Vambheim dagleg leiar

2 Saksutgreiing til Rådmannsforum i Eidfjord. RF-sak 12/12 Samhandlingsreforma i Hardanger Godkjenning av delprosjekta vidaresending til Hardangerrådet til 3.mai Med bakgrunn i framlegg til prosjektrapportar i dei 3 delprosjekta så vert dei preseneterte av Hans Atle Soldal evt delprosjektleiarane den Tilbakemeldingane frå Hardingtinget var at dette må me gjera. Målsetjing i Hovudprosjektet er at kommunestyra i Hardanger kan vedta Hardangerrådet sine tilrådingar i delprosjekta i juni Framdrifta er tenkt slik men treng tilpassast: 1. Ferdigstilling av prosjektrapportane 5. mars 2. Møte i Hovudprosjektgruppa veke Behandling i styringsgruppa (rådmannsforum) 30. mars 4. Styringsgruppa sender prosjekt-tilrådingane på høyring 5. Legeseminar 13. og 14. april for å sikra tilslutning frå denne faggruppa 6. Behandling i styringsgruppa (rådmannsforum) 3. mai 7. Behandling i Hardangerrådet 4. mai 8. Tilråding frå Hardangerrådet til kommunestyrebehandling i juni Iverksetjing deretter. Framlegg til vedtak: Rådmannsforum i Hardangerrådet, som styringsgruppe til Delprosjekta i Hovudprosjektet Samhandlingsreforma i Hardanger a) Godkjenner framlegg til Ny organisering av Allmennlegetilbodet i Hardanger b) Godkjenner framlegg til Ny organisering av Legevaktordninga i Hardanger c) Godkjenner framlegg til Organisering av Det framtidige Folkehelsearbeidet i Hardanger d)sender framlegga på høyring til aktuelle interessegrupper og eventuelle endringar vert drøfta i styringsgruppa før Hardangerådmøtet RF-sak 13/12 Leiarsamling for Hardangerrådskommunane hausten Status frå komiteen: Halvard, Arild og Trude. Tinging: Trude har bestillt på Finse september 2012 og fått bekrefting på at det er i orden. Har reservert for deltakarar i dobble rom inkl. nokre enkeltrom. Skal rådmennene ha møte i forkant som vanleg, då bør me gjerne legga inn ei bestilling på det også. Program ved Halvard og Arild. RF-sak 14/12 Avtale om utskrivingsklare pasientar? Siv oppdaterer status etter sist møte. RF-sak 15/12 Hardanger Friluftsråd status og vidare arbeid. Status: Granvin herad var ikkje med i førearbeidet og har sagt nei til å delta i HarFri. Dessverre sa Kvam herad at dei ikkje ville delta men vil melda seg inn i BOF. Dersom BOF aksepterer det, kan BOF medverka til dårlegare vilkår for friluftsarbeidet i Hardanger, noko eg undrar meg over. Men slik er det. Vidare arbeid: For dei andre 5 kommunane/herada kan dette ha ulike konklusjonar som til dømes: -HarFri vert oppretta med dei 5 deltakarkommunane/herada og justert budsjett. Dei 5 representantane frå interimstyra kjem saman for å oppretta selskapet i tråd med kommunale verdtak. -HarFri vert ikkje oppretta og kommunane/herada må vidare drifta Friluftstiltak i eigen regi som no. Midlar frå stat og fylke vert ikkje generert via samordna tiltak.

3 -Interimstyret ser på alternativ til organisering som td å dela Hardanger mellom BOF og Friluftsrådet Vest. Framlegg til vedtak: Rådmannsforum tilrår Eidfjord, Jondal, Odda, Ullensvang og Ulvik å oppretta Hardanger friluftsråd og ber interimstyret å tilpassa oppgåver og økonomi til dette i nært samarbeid med Hordaland Fylkeskommune og Friluftsrådenes Landsforbund. RF-sak 16/12 Kulturminneplanarbeid i Hardanger Lars Erik Klafstad Kultursjef Kvam herad skriv til rådmannen som sender dette til Rådmannsforum med spørsmål slik: I budsjettdokumentet for 2012 ligg det ein kommentar om at Kvam treng ein kulturminneplan. Eg var på møte i Hardanger kulturråd i går der Hfk ved Per Morten Ekerhovd var til stade: Hfk ynskjer at Kvam lagar ein kommunedelplan for kulturminne. Det meste av registrering er gjort i vårt område, men oppdatering av sefrak register må vere del av planprosessen. Ifl Ekerhovd kan kvar kommune få kr frå Riksantikvaren til registreringsarbeide/plan. Hfk kan også løyve midlar. Kvam må organisere arbeidet og lage planen. Eg vil estimere det til 20% stilling i 6 mnd.(estimat utan empirisk grunnlag). Dette må inn i budsjett for 2013, evt i justert tertial etter sommaren 2012 Iflg Ekerhovd bør planen innehalde beskriving av dei viktigaste kulturminna og ei prioritering av desse. Gjerne med kart som viser JA og NEI område. Vidare skildring av prosess/reiskap som kommunen sett i verk når kulturminnesaker dukkar opp. Planen må ha eit mål for balanse mellom bevaring og utvikling. Ein god kulturminneplan vil kunne spare heradet for motsegner frå Fylkesmannen i plansaker, og vil vere pengar spart. Norconsult kan tilby å lage ein plan mot klekkeleg betaling, men det kan gjerast på fleire måtar. Andre kommunar td Fjell har organisert arbeidet med kulturminnevern i samarbeid med frivillige lag, skule, plan og museum. Etter mi meining har Kvam potensiale for å kopiere og gjennomføre ein liknande prosess. Ein kunne starte med å lage eit utval med kultur, plan, skule, museum, sogelag, grendautval osb. Det er fleire kommunar i Hardanger som manglar kulturminneplan. Eit samarbeid mellom kommunane kunne vore diskutert i rådmannsforum (td bruk av ekspertise) Leiv Vambheim er godt informert om saka. Nå i fyrste omgang er det viktig å få behovet meldt opp i arbeidet med ny kommuneplan, og etter kvart få eit vedtak. Framlegg til vedtak: Rådmannsforum ber X herad/kommune å utgreia korleis ein kan få til eit felles arbeid med kulturminneplanar basert på samarbeid mellom kommunar i Hardanger. RF-sak 17/12 Status samarbeidstiltak i Hardanger. Dette er nærmast ein fast post. Vedtak : Dei ulike tema vert arbeidd med i tråd med planen. Spørsmål om Hardanger Friluftsråd der Kvam og Granvin har takka nei til deltaking. Leiv Vambheim tilrådde at interimstyret fekk gjera jobben sin før konklusjonar vert trekt. Spørsmålet om felles geologteneste i Hardanger har møte 9.mars 2012 i Kvam. Rådmannsforum er innstilt på å sjå nærmare på Sekretærteneste for Kontrollutvala i kommunane/herada med tanke på oppseiing hausten 2012.

4 Slik var oppsummeringa eg hadde til sist møte og me kan vel sjå gjennom det på nytt: Gjennomføringa har vore slik: 1. Hardanger Tilsynskontor for Teknisk kontroll og byggjesak: Fram og tilbake utan konkret jobba med. Kvam herad vil no sjå nærmare på det og sett i samanheng med «Hardanger Plankontor». 2. Hardanger brann og redning. Brannsjef, kompetanse, opplæring. Foreløpig ikke teknisk utstyr. Odda kommune ved Sven Berglie har vore prosjektleiar for arbeidet med dette og levert ein grundig rapport som viser ulike alternativ. Kvam herad har orientert om sine opplæringsprogram. Det var helde eit dagmøte Odda om saka. Det vert ikkje noko felles brann og redning, og i dag har slik organisering: Odda og Ullensvang har felles brannsjef; Eidfjord, Granvin og Ulvik har felles brannsjef; Kvam har sin brannsjef, og Jondal har sin brannsjef. Om desse har etablert eit felles organ for samarbeid og utveksling kjenner eg ikkje til. 3. Hardanger IKT. Felles drift, serverar, lisensar, support, datatryggleik Odda kommune har arbeidd med dette og lever no tenetser til Eidfjord og Ulvik. Olav Arne Stuland i Odda kommune har levert eit notat og gjort ein presentasjon for Rådmannsforum om korleis dette kan organiserast i Hardanger. Førebels er det ikkje teke inititativ til fleire samarbeidsaktivitetar på dette området. 4. Hardanger Landbrukskontor. Ullensvang herad ved Sveinung Dukstad har jobba med dette ei tid og har fortløpande orientert Rådmannsforum. Slik eg forstår det kan det verta levert eit framlegg til organisering våren Ullensvang herad er i dag vertskommune for Landbruksområdet for Eidfjord og Odda. Kvam er interessert i å går in i ordninga. Jondal har også signalisert interesse på litt sikt. Ulvik og Granvin har eige fellesordning. 5. Hardanger Plankontor. Temaplanar, klimaplan, beredskap, strandsoneplan, Kommuneplan, reguleringsplan. Også litt fram og tilbake. Kvam herad vil no sjå nærmare på dette i samanheng med «Hardanger Tilsynskontor» 6. Hardanger Geodatakontor. Kart og oppmåling. Eidfjord kommune ville i utgangspunktet tilby eit felleskontor og utvikla spisskompetanse for regionen. Men av ulike omsyn har dette ikkje vorte teke vidare og er no lagt på is. 7. Hardanger Friluftsråd Det er oppretta eige prosjekt på dette. Kvam herad har drifta arbeidet med Prosjektleiar Øystein Ådland. Prosjektet er klart til gjennomgang i Hardangerrådet og handsaming i dei ulike herada/kommunane i Hardanger. Dette har også vore ekstra finansiert gjennom andre midlar frå Fylkesmannen i Hordaland, private sponsorar og andre. Granvin herad er ikkje med i utgreiingsarbeidet, men vert inviterte inn i selskapet. 8. Hardanger Dokumentsenter Etter mykje fram og tilbake, mykje tvil om realismen i dette, så har Jondal kommune ved Rådmann Siv Helle Prestegard byrja jobba med spørsmålet. 9. Hardanger Pedagogiske senter. 10. Dette er vurdert og lagt bort som ikkje aktuelt tema for regionen. 11. Hardanger Hamn Dette er vurdert og lagt bort som ikkje aktuelt tema for regionen. 12. Hardanger Kommuneoverlege Dette er utgreidd av Kvam herad ved Arne Aksnes og konklusjonen er at kva kommune må ha sin kommuneoverlege og at ein regionoverlege ikkje er aktuelt slik tenkt. Men mykje av det dobbeltarbeidet som må gjerast td. på plansida av kommuneoverlegane kan effektiviserast med eit godt samarbeid. Dette prosjektet er gått inn i det store prosjektet «Samhandlingsreforma i Hardanger» som også er finansiering med kommunale, fylkeskommunale og statlege midlar. Her er jobba med 2 delprosjekt: «Legevaktsamarbeid» og «Allemennlegetenester» som no vert samordna. Andre prosjekt utanom søknaden til Fylkesmannen: Felles musikkskule for Hardanger er ikkje kome vidare. Spørsmålet om meisterklasse i Hardanger kan ein koma tilbake til som eit Hardangerprosjekt. Granvin herad ser nærmare på dette. Plan og byggjesak: Ullensvang herad og Jondal kommune ser på eit pilotprosjekt som reduserer behovet frå dispensasjonar og ein kommune sender søknad. Hardanger Vassområde. Etablert med Odda kommune som vertskommune ved prosjektleiar Torstein Backer-Owe. Alle hardangerkommunane/herada deltek. Dette er del av Hordland Fylkeskommune sitt arbeid med Vanndirektivet. Interkommunal skatteoppkrevjarkontor: Ullensvang herad jobbar med å etablera ein fells portal tilpassa eit Hardanger Skatteoppkrevjarkontor. Kommunar som vil delta er velkomne inn. Interkommunal Kyrkjeverje. Innan eit par år vil det vera nye system innan Hardanger og Voss prosti. Dette kan drøftast med biskopen under visitasen i vår. Prosjektet er lufta i kommunane og bestemt lagt på is. Eige Hardangerkontor for Sekretærfunksjon til Kontrollutvala. Hardangerrådet iks var villig til å oppretta dette og forslag vart sendt ut til kommunane/herada. Tilbakemeldingane var at dette ikkje var aktuelt førebels.

5 Hei! Som tidlegare forhandlingsleiar for kommunane I Helse Fonna har eg teke på meg på vegner av rådmennene på Haugalandet å få kommunikasjonen med Helse Fonna til å fungerar godt. Det er samhandlingsutvalet som handterar arbeidet med resten av avtalane nå, og me har full tillit til at det arbeidet går godt med den strukturen som er lagt. Vidare har kvar einskild kommune sine ting dei må løysa mellom seg og HF. På Haugalandet har rådmennene eit fast møtepunkt ca fire gonger i året. Eg veit at rådmennene møtes i Sunnhordland og at det same skjer gjennom Hardangerrådet. Eg veit ikkje kven som er leiar, men sendar denne til deg Trond då du var med i arbeidsgruppa kring dei første avtalane. Finn Kristoffersen har slutta som rådmann, difor sendar eg denne til deg Tone. Vi har diskutert oppfølging av dei inngåtte avtalane på Haugalandet. Kommunane har erfaringar med Helse Fonna - spesielt kring utskrivingsklare pasientar og varsling som ikkje berre er gode. Kommunane har på si side heller ikkje alt på plass. Difor har me spelt inn tema til første toppleiarforum : erfaringar med inngåtte avtalar så langt. Me har føreslått at ein kommune i kvar region har eit førebudd innlegg, og at Helseføretaket kjem med sine erfaringar. I tillegg har vi invitert Kari Ugland som samhandlingssjef i HF til møte med rådmennene på Haugalandet ein gong pr. halvår nå dei første åra. Vi trur det er lurt at kvar region held litt fast i kontakten med føretaket, og at me bidreg til å få saker på dagsorden nå som samarbeidet og avtalar innan fleire nye område skal på plass. Leiarvervet i samhandlingsutvalet skal gå på omgang mellom kommunerepresentant i samhandlingsutvalet og HF. Dette første året er det HF som har leiarvervet. Samhandlingsutvalet har sikkert meir enn nok å halda på med når det gjeld arbeidet med dei siste avtalane, og vi er litt redd for at det berre er dei som får plass på første møte i toppleiarforum. På bakgrunn av dette har me spelt inn ønskje om tema. Me tenkte det kunne vera greitt for dei to andre regionane å vita om kva me har gjort og korleis me tenkjer kring kontakten med Helse Fonna. I og med at me er delt i to fylker har me ingen naturlege treffpunkt anna enn det nyoppretta toppleiarforumet mellom kommunane og HF to gonger i året. Ønskje vårt er å vera litt offensive nå og at det me har tatt initiativ til vart delt med dei andre regionane. Til orientering! Med venleg helsing Siri Fahlvik Pettersen Rådmann Suldal kommune

6 NY ORGANISERING AV LEGEVAKTTILBODET I HARDANGER OG VOSS. Prosjektrapport fase I og f orslag til tiltak. Prosjektoppdraget Delprosjektet Legevakt i Hardanger og Voss har desse måla: 1.0. Mål 1. Evaluera og evt. vidareføra interkommunale legevaktsordningar i kommunane i Odda og Voss sjukehusområde 2. Kartleggja og evaluera eksisterande legevakttilbod i kommunane som er aktuelle for utvida samarbeid. 3. Kartleggja framtidig trong for legevaktstenester i dei aktuelle kommunane. 4. Koma med forslag om ny organisering og drift Delmål: Etablera gode, stabile og robuste tenestetilbod med fagleg forsvarleg tilgjenge for brukarane. Etablera gode, stabile og robuste fag og arbeidsmiljø for fagpersonell knytt til legevakt. Fremja rekruttering Resultat- og effektmål: At brukarane opplever større tryggleik At fagpersonellet opplever større tryggleik og vert meir tilfredse At kommunane får stabile fagmiljø Prosjektet skal evaluera legevaktstilbodet i Hardanger og Voss og laga ein plan for moglege samarbeidsformer for å betra tilbodet for brukarane og arbeidssituasjonen for tilsette. Følgjande tema skal vurderast: Oppgåver Arenaer Organisering Arbeidsmetode Bemanning Finansiering Evaluering 1

7 Bakgrunn: Kommunestyra i Hardanger har vedteke i fellesskap å tilnærma seg Samhandlingsreforma, ei retningsreform for framtidas satsing på folkehelse og helse og omsorgstenester, gjennom Prosjekt Samhandlingsreforma i Hardanger. Gjennom kartleggingar i forprosjektet er det peika på fleire ulike samarbeidsområde. 3 område er peika ut til å innleia samarbeidet: Prosjekt folkehelse i Hardanger og Voss. Prosjekt allmennlegetenester i Hardanger. Prosjekt legevakt i kommunane i Odda og Voss sjukehusområde. Gjennom forprosjektet kom det fram at m.a. følgjande faktorar kunne vera viktige å sjå på for å løysa nokre av utfordringane innan legetenestene (fastlege/legevakt): Legevaktbelastning og totalt arbeidspress. Samarbeid om felles organisering og drift av interkommunal legevakt. Sikra vikarordningar for både legevaktslegar og legevaktssjukepleiarar. Organisera eit korps av fastlegar, som primært har arbeidsoppgåver på eitt lokalkontor i ein kommune, men som og kan ha faste kontordagar på eit kontor i nabokommunen. Samarbeid om turnuslegar og felles rettleiings- og fagutviklingsdagar. Legevakt er eit kommunalt ansvar og er basert på at fastlegane har plikt til å ta del i legevakt. Sentrale spørsmål er: Korleis sikra at det kjem allmennlegar til kommunane i Odda og Voss sjukehusområde i framtida? Korleis sikra at allmennlegane i kommunane i Odda og Voss sjukehusområde har arbeidsvilkår som gjer at dei vert verande? Definisjonar: Helseradionettet: Lukka radiosamband til bruk for helsevesenet og brann. Legevaktsentral: AMK sentral: Norsk Helsenett: Meldingsløftet: Legevakt: Legevaktstasjon: Interkommunal lv: Kommunal fagsentral knytt til helseradionettet og bemanna med helsepersonell for mottak, prioritering og formidling av henvendelsar til legevakt. Foretaket sin akuttmedisinske kommunikasjonssentral knytt til helseradionettet og bemanna med helsepersonell. Norsk Helsenett SF er eit norsk statsforetak som har som formål å auka kvaliteten og effektiviteten i helse- og sosialsektoren i Norge ved å leggja til rette for elektronisk samhandling. Elektronisk meldingsutveksling mellom helseinstitusjonar. Organisert vaktordning med lege i vakt for å dekka nødvendig helsehjelp. Den fysiske staden der folk møter fram for å hjelp av allmennlegetenesta sin vaktlege. Legevakt samarbeid mellom kommunar om organisert vaktordning med lege i vakt for å dekka nødvendig helsehjelp (samkommune eller vertskommunemodell). 2

8 Akutt hjelpar: Fagbase: Person som gjev førstehjelp i kommunehelsetenesta ved raude responsar i påvente av lege og ambulanse. Eit ressursmiljø der fleire fagpersonar er lokalisert saman, er eit stabilt fagmiljø som har kompetanse, og gjev veiledning til helsepersonell. OPPGÅVER Lov nr. 30 Om helse og omsorgstenestene i kommunane pålegg komunane å ha ei legevaktsordning. Forskrift 18. mars 2005 nr. 252 om krav til akuttmedisinske tenester utanfor sjukehus definerer nærmare kva krav som vert stilla til legevaktordninga. Legevaktordninga skal sikre befolkninga si trong til kvalifisert medisinsk diagnostikk, rådgjeving og behandling ved akutt oppstått eller forverring av sjukdom eller skade der rask medisinsk hjelp kan vere avgjerande for liv og helse. Kommunane har ansvar for akutt medisinsk beredskap både i og utanfor fastlegane si kontortid. 12 i forskrifta beskriv oppgåvene: Kommunen har ansvar for å organisere en legevaktordning som sikrer befolkningens behov for øyeblikkelig hjelp hele døgnet, herunder å: a) diagnostisere og behandle akutte medisinske tilstander og sørge for henvisning til spesialisthelsetjenesten ved behov b) vurdere, gi råd og veilede ved henvendelser om øyeblikkelig hjelp. Merknad til 12 Ved henvendelse fra publikum skal lege med vaktberedskap yte medisinsk hjelp, råd og veiledning. Det presiseres at det er henvendelser som ikke kan vente for ordinær behandling hos allmennlege i kontortiden som skal behandles. Flere kommuner kan samarbeide om legevaktordningen. Disse vil da utgjøre et legevaktdistrikt. Hvert legevaktdistrikt skal være tilknyttet en legevaktsentral, jf. 10. Ved opprettelse av interkommunal legevaktordning bør kommunene ta beredskapsmessige hensyn. Kommunene kan ved inngåelse av den individuelle fastlegeavtalen stille krav om at fastlegen deltar i organisert legevaktordning utenfor kontortid, og i kommunenes organiserte øyeblikkelig hjelp tjeneste i kontortid, herunder å være tilgjengelig i et felles, lukket, enhetlig og landsdekkende kommunikasjonsnett, samt ivareta utrykningsplikten, jf. forskrift 14. april 2000 nr. 328 om fastlegeordning i kommunene 12 c. Kommunenes organisering av legevakt må vurderes på bakgrunn av en risiko- og sårbarhetsanalyse av bl.a. sykdoms- og skadeforekomst, tilgang til og kompetanse hos legevakt, ambulansetjeneste og sykehus. Hvis en kommune ikke har bemannet legevaktslokale, eller dersom legevaktslokalet er stengt på bestemte tidspunkt, har Lv - sentralen ansvar for å håndtere henvendelser og sikre kontakt med lege om nødvendig. Den kommunale legevaktsordningens ansvar for å yte akuttmedisinsk hjelp gjelder så vel somatiske som psykiske sykdommer. Forskrifta legg i tillegg føringar på samhandlinga mellom dei ulike aktørane i den akuttmedisinske kjeden. Heile forskrifta med kommentarar ligg som vedlegg 1. 3

9 Dagens situasjon: Kommunane i Odda og Voss sjukehusområde har i dag dels eigne tilbod og dels tilbod i lag interkommunale ordningar. Ordningane er beskrivne under organisasjon. Vurdering: Oppgåvene i åra framover vil verta meir omfattande og kompliserte ettersom den politiske styringa av helsevesenet legg opp til at fleire oppgåver enn før skal løysast av helsetenesta utanfor sjukehus. Fastlegane/vaktlegane vert sentrale som medisinsk ansvarlege for pasientbehandlinga i legevakt. Det vil vera trong for fagleg oppdatering og komplettering av teoretisk og praktisk kunnskap, utstyr og lokale både for sjukepleiarar og legar som tek del i legevakt. Krava til internkontroll må understrekast. Dette krev også meir ressursar til administrasjon og oppfølging av tenesta. ARENAER Dagens situasjon: Kommunane har ansvar for å organisera og fylgja opp tenester på fylgjande arenaer: Legevaktsentral medisinsk naudmeldeteneste Legevaktstasjon: undersøkje, diagnostisere og starte behandling. Fastlegekontor: fastlegane sitt øyeblikkeleghjelpsansvar for eigne listepasientar på dagtid. Sjukebesøk: rykkje ut til kritisk sjuke pasientar. Skadeplass: rykkje ut til skadeplass, både organisatoriske og medisinsk faglege oppgåver Administrasjon: leiing, opplæring, trening og godkjenning krev tid, personell, rom og utstyr. Vurdering: Kommunen ved kommuneoverlege har fagleg ansvar for organisering og drift av legevaktsarbeidet. Fleire av arenaane over er for tida ikkje godt nok ivaretekne i fleire av kommunane i Hardanger og Voss. ORGANISERING Dagens situasjon: Kommunane i Hardanger og Voss er i dag fleire legevaktdistrikt. Det er 3 legevaktsentralar i Hardanger og Voss: - Voss legevaktsentral som er lagt til akuttmottak på Voss sjukehus, vert etter avtale leia av sjukepleiar tilsett på Voss sjukehus. Medisinskfagleg ansvar er tillagt kommuneoverlegen i Voss. Dagtid telefonane vert sett over til vakthavande lege på Voss utan vurdering Dagtid: Legevaktsentral for Granvin, Ulvik og Vaksdal Ettermiddag og kveld Legevaktsentral for Voss, Granvin, Ulvik og Vaksdal Natt - Legevaktsentral for Voss, Granvin, Ulvik, Vaksdal og Kvam. - Odda legevaktsentral som er lagt til Odda sjukehus intensiv avdelinga, vert etteravtale leia av sjukepleiar tilsett ved Odda sjukehus. Medisinskfagleg ansvar er tillagt kommuneoverlegen i Odda. 4

10 Legevaktsentral for Odda, Eidfjord, Ullensvang og Jondal heile døgnet. - Kvam legevaktsentral som er lagt til Helsebanken legekontor i Øystese Legevaktsentral for Kvam frå kl 08 til 23 Lagt til Voss kl alle dagar heile året Det er 7 legevakstasjonar i Hardanger og Voss: Voss legevakt Dagtid: Legevakt pålagt ein lege kvar dag, frammøte legen sitt kontor Ettermiddag og helg. Legevakt samlokalisert med akuttmottak på sjukehuset Natt Interkommunal legevakt på sjukehuset Odda legevakt Dagtid: Legevakt pålagt ein lege kvar dag, frammøte legen sitt kontor (raud respons) Ettermiddag og helg. Legevakt lagt til Odda legesenter Natt Legevakt lagt til Odda legesenter Kvam legevakt Dagtid: Pasientane vist til fastlege eller næraste legekontor om det hastar. Ettermiddag og helg. Legevakt samlokalisert med Helsebanken legekontor Natt Interkommunal legevakt på Voss sjukehus Ulvik og Granvin legevakt Dagtid: Lokal lege dekkar eigen kommune. Ettermiddag og helg. Legevakt pålagt ein lege kvar dag, frammøte legen sitt kontor Natt Interkommunal legevakt på Voss sjukehus Vaksdal legevakt Dagtid: Legevakt pålagt ein lege kvar dag, frammøte legen sitt kontor Ettermiddag og helg. Legevakt pålagt ein lege kvar dag, frammøte legen sitt kontor Natt Interkommunal legevakt på Voss sjukehus 5

11 Eidfjord og Ullensvang aust legevakt Dagtid: Ullensvang aust: Legevakt pålagt ein lege kvar dag, frammøte legen sitt kontor Eidfjord: Lokal lege dekkar eigen kommune. Ettermiddag og helg. Legevakt pålagt ein lege kvar dag, frammøte legen sitt kontor Natt Legevakt pålagt ein lege kvar dag, frammøte legen sitt kontor Ullensvang vest og Jondal legevakt Dagtid: Ullensvang vest: Legevakt pålagt ein lege kvar dag, frammøte legen sitt kontor Jondal: Lokal lege dekkar eigen kommune. Ettermiddag og helg. Legevakt pålagt ein lege kvar dag, frammøte legen sitt kontor Natt Legevakt pålagt ein lege kvar dag, frammøte legen sitt kontor Utfordringane i vår region innan legevakt kan oppsummerast slik: mange fastlegar har arbeidd lenge og mykje. mange nærmar seg eller har passert 60 år. ved 60 år kan lege få fritak frå legevakt (gjeldande avtaleverk). 5 fastlegar i kommunane i sjukehusområda held fram i legevakt etter fylte 60 år. Jondal, Odda og Ullensvang har over år hatt mange vikarar i fastlegestillingar og legevakt. legevakt har kome i tillegg til vanleg arbeidstid og slik vore ei ekstrabelastning i legane si fritid. fådelt vaktordning forverrar denne belastninga. fleire av kommunane står framfor nokre år med utskiftingar i fastlegekorpset pga. alder. Utfordringa startar i Eidfjord, deretter Ullensvang, Granvin og Voss og etter kvart i Kvam og Odda. Dette medfører store utfordringar til å bemanna legevaktane. Vurdering: Kommunane i Hardanger har ulik organisering av sine legevakttenester. Det er variasjon både når det gjeld drift, ressursar, lokale og system. Både i Voss og Odda sjukehusområde er det velfungerande interkommunalt samarbeid om legevaktsentralfunksjon. I begge sjukehusområda er det interkommunalt samarbeid også om legevakt. I Voss sjukehusområde samarbeider 5 kommunar om nattlegevakt på Voss. Denne ordninga har legane opplevd som eit stort framsteg ved at dei har fått sjeldnare nattevakter. Publikum har opplevd lengre reiseveg til legevakta på nettene. Dette har heva terskelen for å ta kontakt 6

12 med legevakta på natt utan at vi så langt kjenner til at det har fått alvorlege konsekvensar for einskildpersonar. I Kvam har det vore bakvakt som vert kalla ut på raude responsar dvs. når det hastar mest. På ettermiddag, kveld og helg har det vore interkommunalt samarbeid mellom Ulvik og Granvin om legevakt. Denne ordninga har vore god for publikum, men er belastande og slitande på legane grunna få deltakande legar i vaktordninga. I Odda sjukehusområde er det samarbeid mellom Eidfjord og Ullensvang aust og Jondal og Ullensvang vest om legevakt knytt til kontora til legane. Denne ordninga har vore god for publikum, men er belastande og slitande på legane grunna få deltakande legar i vaktordninga. Det er til dels stor skilnad i avlønning for det å ha vakt. Ansvar for ei lita befolking og hyppige vakter er det som gjev minst økonomisk uttelling for legane, men er det som opplevest som den største arbeidsbelastninga over tid. Dei som opplever belastninga størst er dei som er lågast lønna. I det interkommunale samarbeidet kring Voss sjukehus har Voss kommune vore vertskommune. Kommuneoverlegen på Voss har vore medisinskfagleg ansvarleg og leiar for legevakta. Det har vore sett av om lag 2 timar/veke til arbeidet. Ansvaret for dagleg drift er lagd til Voss sjukehus ved avdelingssjukepleiar i akuttmottak. I ein hektisk kvardag har det vore utfordrande for sjukepleiarane med oppgåver dels for sjukehuset og dels for legevakta å prioritera. Ved vidareutvikling av legevakttenesta må oppgåver og organisering beskrivast meir detaljert. Det er eit kommunalt ansvar å leggja til rette for at vaktlegane skal kunna utføra jobben sin fagleg forsvarleg og i tråd med krav i arbeidsmiljølova. Dette inneber mellom anna å halda legane med lokale, utstyr og medikament. Dette er berre til ein viss grad oppfylgt av kommunane i Voss og Hardanger. Kommuane har også ansvar for å sikra at dei som deltek i vakt har god nok lokalkunnskap (om geografi, system, planar m.m.), held fagleg standard og leggja til rette for opplæring og høve til å trena på akuttmedisinske prosedyrar. Dette er arbeid som til no i stor grad er lagt på den enkelte lege. Dei kommunane som er komne lengst i systemarbeid, er Voss, Odda og Kvam. Dels kan deler av driftsforma i desse kommunane vidareutviklast i eit interkommunalt samarbeid, og dels skal det etablerast nytt felles system for distriktet i samarbeid med Helseforetaka. ARBEIDSMETODE Arbeidet med å endra/oppgradera legevaktstilbodet i Hardanger og Voss er organisert som eit prosjekt, og arbeidet vert gjennomført med prosjektmetodikk. Prosjektet har ein prosjektleiar som driv prosessen saman med dei andre prosjektleiarane i Prosjekt samahandlingsreforma i Hardanger. Under oppdragsgjevar er det ei styringsgruppe, ei prosjektgruppe og ei referansegruppe. Gruppene er samansett med representantrar frå fleire kommunar, foretak, fag og brukarnivå. Det er laga framdriftsplan for prosjektet med fasar og milepælar. 7

13 BEMANNING Voss: Voss har 10 delt legevakt lokalt. Interkommunal legevakt har 24 dagars turnus, Voss har 14/24. 1 fastlege er friteken frå vakt grunna alder 60 år +. 1 fastlege over 60 år deltek framleis i vakt Ingen fastlegar er fritekne frå vakt av andre grunnar. 4 legar som ikkje er fastlegar har avtale med kommunen om fast deltaking i legevakt.. 1 turnuslege tek del i vakt. Ferien vert samordna. Dei som ikkje har ferie tek vaktene. Ingen vikarar i feriane. Kommuneoverlegen på Voss er medisinskfagleg ansvarleg og leiar for legevakta. Ansvaret for dagleg drift er lagd til Voss sjukehus ved avdelingssjukepleiar i akuttmottak. Har legevakthåndbok for legane. Sjukepleiarar frå Voss sjukehus bemannar legevakta i opningstidene. Vaksdal: Vaksdal har 3 delt legevakt lokalt Interkommunal legevakt har 24 dagars turnus, Vaksdal har 4/24. 1 fastlege er friteken frå vakt grunna alder 60 år +. Ingen fastlegar er fritekne frå vakt av andre grunnar. 1 turnuslege tek del i vakt. Har innleigd vikar i ferieavviklinga. Kommuneoverlege og fastlege administrerer vakt. Legevakt lokalisert til legekontor. Ikkje hjelpepersonell på vakt. Granvin og Ulvik: 4 delt legevakt inkludert turnuskandidat Interkommunal legevakt har 24 dagars turnus, Granvin har 1/24. Interkommunal legevakt har 24 dagars turnus, Ulvik har 1/24. Ingen legar er over 60 år. Ein lege gjekk ut av vakt grunna alder i juli 2009, ein vert 60 i Ingen legar yngre enn 60 år er fritekne frå vakt. Ingen faste vikarar. Ferie avviklast med hyppigare vakter for dei faste legane som er att. Kommunoverlege har adminstrasjon og medisinsk fagleg ansvar. Kvam: 10 delt legevakt lokalt Interkommunal legevakt har 24 dagars turnus, Kvam har 4/24. Kommuneoverlege og 1 fastlege er fritekne frå vakt grunna alder 60 år +. 1 fastlege er friteken frå vakt av andre grunnar. 1 fast vikar heile året frå tidleg 90 tall. 1 turnuslege som tek del i vakt. 1 sjukeheimslege på heiltid som tek del i vakt. 8

14 8 ferieveker om sommaren vert sett vekk. Har hatt kjende vikarar i desse vekene dei siste åra. Kommuneoverlegen i Kvam har det medisinsk faglege ansvaret eit overordna administrativt ansvar for legevakta. Har legevakthåndbok for legane. 6 sjukepleiarar går kvelds og helge turnus i opningstidene for legevakta. Utvida stilling for koordinerande sjukepleiar som arbeider dagtid i tillegg til vaktturnus. Eidfjord: 6 delt legevakt. Begge fastlegane over 60 år (64 og 66) Begge deltek i vakt. Kan ha vikar i nabokommune 1 månad om sommaren. Kommuneoverlege har det medisinsk faglege og administrative ansvaret Kommunelege i nabokommune lagar vaktlister Ullensvang: Delt i to vaktdistrikt: Vest har vaktsamarbeid med Jondal: 4-delt (2 Utne, 2 Jondal). Ein av to legar er over 60 år, men begge tek del i vakt eller eldre. Aust har vaktsamarbeid med Eidfjord: 5 eller 6-delt, avhengig av turnuslegesituasjonen. Begge fastlegar er eldre enn 60 år. Begge faste leger går fortsatt legevakt, men delvis kun i eigen kommune om nettene. Distriktet er av og til delt om nettene etter kollegial avtale. Ein av fastlegane lagar vaktliste for Ullensvang aust og Eidfjord. Same fastlege har medisinsk fagleg ansvar. Odda: Odda har 7 delt legevakt 1 fastlege er friteken frå vakt grunna alder 60 år +. 2 fastlegar er fritekne frå vakt av andre grunnar. 1 turnuslege tek del i vakt. Ingen faste vikarer, men behov for vikarer i perioder Feriar vert løyst med eksitsterande personell forsterka med innleigde vikarar etter behov. 1 fastlege har offentleg oppgave i 20 % stilling som medisinsk faglegansvarleg på legevakt og har ansvar for medisins undervisning og oppfølging. Tenesteleiar har ansvar for : o Sette opp legevaktslister, både dagtid og kveld/natt o Økonomsik ansvarleg for legevakt o Opplæring i bruk av IKT løysingar Har ingen rutinar på undervising. Har legevakthåndbok for legane. Odda kommune leiger tenester fra Odda sjukheus for mottak av legevaktstelefon. Sjukepleiarar ved intensiv avdeling betjenar legevaktstelefonen. Odda kommune har kommunal legevaktstasjon stasjonert ved Odda Legsenter, som er betjent med hjelpepersonell frå 9

15 o kl , mandag fredag o kl lørdager + heimevakt til kl o kl søndager. Jondal: 4-delt vakt i avtalane og stort sett i praksis (ved sjukdom blir det 3-delt vakt). Begge fastlegane er under 60 år for tiden. Fastlege administrerer vaktlista for både Jondal og Ullensvang vest. Kommuneoverlege har medisinsk fagleg ansvar. Administrativt arbeid er delt mellom fastlege og medhjelpar på legekontoret. Feriane blir forsøkt løyst ved at legane har ferie til ulik tid og dermed dekker opp for kvarandre. Ved enkelte helger og i enkelte periodar har det gjerne vore ein fast vikar. Vurdering: Dei fleste dagane i året vert legevaktene i kommunane i Odda og Voss sjukehusområde dekka av lokale legar. I Odda, Voss og Kvam er det hjelpepersonell tilstades heile eller deler av vakttida. I dei fleste kommunane er vaktbelastninga svarande til tal fastlegar. I kommunar med mange fastlegar er fylgjeleg vaktbelastninga betydeleg mindre enn i dei andre kommunane. I dei små kommunane er det hyppige vakter 4 delt vakt. I periodar ved fråvær og sjukdom er det tredelt vakt. Det er svært belastande og virkar lite rekrutterande og stabiliserande på legetenesta. Mange av legane har vore lenge i regionen, men spesielt i nokre av dei små kommunane har det vore problem med stabilitet og rekruttering. 60 år er grensa for pliktmessig deltaking i vakt i gjeldande avtaleverk. I dei minste kommunane deltek fleire av dei 60 + i vakt. Interkommunalt samarbeid om legevakt og fastlegestillingar vil kunna redusera belastninga betydeleg og auka kvaliteten på arbeidet. FINANSIERING Utgreiingsarbeidet for legevaktsprosjektet var i 2011 fullfinansiert gjennom prosjektmidlar frå Helsedirektoratet. Det er søkt midlar i 2012 til implementering av Visjon legevakt 2020 i Hardanger og Voss. Framtidig finansiering investering, inntekt og utgift vert omtala i avsnittet om oppsummering, tilråding og iverksetting under. EVALUERING Alle kommunane har i dag ei eller anna form for interkommunalt samarbeid om legevakttilbod. Dette er delvis på natt og delvis på ettermiddag, kveld og helg. I fleire av kommuane i Odda og Voss sjukehusområde er legevakttilbodet drive på gamalt vis med lege åleine på vakt. Legen har teke ansvar for utstyr og medikament og tek mot pasientar på eige kontor eller reiser i sjukebesøk. 10

16 Kontaktane vert formidla anten av eigen legevaktsentral eller interkommunal legevaktsentral. Det er ikkje ei bemanna legevakt som tek mot pasientane. Det er ikkje systematisk opplæring av nye legar og vikarar. Vaktene kjem i tillegg til vanleg arbeidstid. Små fådelte legevaktsdistrikt er sårbare for vakansar. Vikarbelastning ved sjukdom og ferie medfører relativt større vaktbelastning på gjenverande lege/ar. Alternativet med å leiga inn vikarar er dyrt for kommunen og gjev eit dårlegare tilbod til befolkninga. Vikarane kjenner pasientane og distriktet dårleg og snakkar og forstår ofte ikkje språket og kulturen tilfredsstillande. Sjølv om legevakta etter ei eventuell omorganisersing vert lenger unna for mange innbyggjarar, er fordelen med stabile legar naudsynt for ei god legevaktteneste. Pasientane skal kunna få hjelp når det hastar mest likevel. Små fådelte legevakter er i dag organiserte slik at kommuneoverlege har medisinsk fagleg ansvar, i tillegg til mange andre oppgåver. Organisering med større organisasjon og fast leiar vil kunna leggja til rette for fagleg utvikling og kompetansesikring/kompetanseheving innan legevaktsmedisin, og dermed gje eit betre tilbod til innbyggjarane. Det er sansynleg at hyppige vakter og kjensla av å vera åleine om ansvaret og ofte lang ventetid på ambulanse, er ei sterkt medverkande årsak til at mange legar ikkje søkjer seg til utkantkommunane og heller ikkje vert verande der. Før eventuelle endringar av legevaktstilbodet i kommunane i Odda og Voss sjukehusområde er det ynskjeleg å gjennomføra ei evaluering ved: Spørreundersøking til publikum/ pasientar Spørreundersøking mellom fastlegane/legevaktslegane Spørreundersøking til kommunane om deira vurdering av kostnadar, stabilitet, vakans i stillingar/heimlar Vi meinar likevel at det er grunnlag for å arbeida vidare med prosjektet før evalueringa er gjennomførd. Vi har fylgjande forslag: 11

17 Oppsummering, tilråding og iverksetting. Tilrådinga frå prosjektet har teke utgangspunkt i Forslag til Nasjonal handlingsplan for legevakt, rapport frå Nasjonalt kompetansesenter for legevaktmedisin og vi kallar forslaget: Visjon 2020 Hardanger og Voss interkommunale legevakt. Hardanger og Voss interkommunale legevakt skal vera ein moderne, fagleg kompetent, effektiv og profesjonell naudetat som sikrar befolkningen eit trygt, bærekraftig og oversiktleg medisinsk naudhjelpstilbod av høg kvalitet heile døgnet. Tre sentrale perspektiv skal leggjast til grunn for legevakta: 1. Det medisinsk-faglege perspektivet 2. Pasientperspektivet 3. Organisasjonsperspektivet 1. Om det medisinsk faglege perspektivet: Hardanger og Voss interkommunale legevakt skal : vera innretta mot beredskap, akuttmedisin og det som hastar styra pasientstraumen etter faglege omsyn fungera samhandlande med pasienten sin nytte i fokus driva allmennmedisinsk verksemd vera ein viktig del av den akuttmedisinske kjeda 2. Om pasient perspektivet: Pasientane skal primært venda seg til legevakt pr. telefon slik at: Når hjelpa kan venta litt skal pasientane få tilbod om rett vurdering og rett behandling på rett stad til rett tid med høg kvalitet heile døgnet ved å ringja nasjonalt legevaktnummer Pasientane kjem då fram til næraste legevaktsentral som kan gje råd i telefonen eller gje tilbod om legehjelp anten ved næraste legevakt eller ved sjukebesøk. Legevaktsentralen skal kunna senda legeambulansealarm, men: Ved behov for strakshjelp skal hjelpa primært rekvirerast gjennom medisinsk naudtelefon, 113, som varslar lege og ambulanse samstundes (sender legeambulansealarm). Når pasienten ikkje kan venta på hjelp hjå fastlege, kan legevaktsentralen kontaktast ved alle slags akutte helseplager og skadar eller mistanke om akutt sjukdom. I tillegg kan legevakta vere første kontaktinstans ved seksuelle overgrep og vald, og kan dessutan vere ein open kanal ved sosiale og personlege kriser; som alle skal vurderast, prioriterast, eventuelt visast vidare, og handterast på line med andre kontaktar. Pasientane skal oppleve ei saumlaus helseteneste, der tenesta sjølv tek ansvar for forlaupet og oppfølgjing av kontakten, uavhengig av forvaltningsnivå og lokal administrativ organisering. Utan forseinkande opphald skal ein kunne få naudsynt hjelp frå helsepersonell ved legevaktsentralen og legevakta, frå ambulansetenesta, frå 12

18 vakthavande lege ved konsultasjon eller sjukebesøk, eller få råd om eigenomsorg eller vidare observasjon eller andre tiltak heime. God kvalitet er å få rett vurdering og behandling på rett stad til rett tid. God kvalitet er også å bli møtt med gode haldningar og respekt, uansett bakgrunn, problemstilling og personleg situasjon. Handteringa i legevakttenesta skal medføre tryggleik, tillit og nøgde pasientar, og målet er at informasjon, prioritering og tiltak skal bli forstått og akseptert. Det skal lagast system for brukarmedverknad i internkontrollsystemet. 3. Om organisasjonsperspektivet: Kommunane i Hardanger og Voss skal vera eitt legevaktdistrikt med 3 legevaktstasjonar med felles profesjonell fagleg og administrativ leiing med same kvalitetskrav og internkontrollsystem Kvar stasjon skal ha sin eigen legevaktsentral lokalisert saman med legevakta. Sentralen dekkar dei same kommunane som stasjonen dekkar til ei kvar tid. Det tyder at når legevaktstasjonen vert flytta etter klokka 23, dekkar sentralen deler av døgnet eit større område. Legevaktsentralane kan og fungera som backup for kvarandre ved sjukdom, anna fråvær eller ved for stor pågang på ein enkelt sentral. Legevaktsentralane i Hardanger og Voss skal vera: Voss legevaktsentral Odda legevaktsentral Kvam legevaktsentral Legevaktstasjonane i Hardanger og Voss skal vera: Voss legevakt Odda legevakt Kvam legevakt For å imøtekoma eventuelle akutte behov som kjem på rett etter arbeidstid, kan det i kommunane Granvin, Ulvik, Eidfjord og evt. deler av Ullensvang aust vera utvida opningstid på eit kontor kvar ettermiddag inntil kl. 18. Legevaktstasjonane er lokalisert langs logisk reiseveg til sjukehus for dei fleste pasientane, og er lokalisert nær eller saman med sjukeheim, ambulansestasjon, legekontor eller lokalsjukehus. Voss legevakt 24/7 ( 24 timar i døgnet 7 dagar i veka) Voss kl eller evt Ulvik, Granvin, Eidfjord, Vaksdal kl (evt. Kl. 18/19 23) Interkommunal natt (Voss, Vaksdal, Granvin, Ulvik, Kvam, Eidfjord og evt. Ullensvang aust) Odda legevakt 24/7 Interkommunal Odda, Ullensvang deler av aust og heile vest og Jondal, evt deler av Kvinnherad kl

19 Kvam legevakt (dagtid på næraste legekontor, kveld kl Kvam legevakt, kl helg) Kvar stasjon skal vera i eigne lokale ha kvalifisert lege/legar i tilstadevakt til fastsette tider vera godt utstyrte i opningstida utover legane ha kvalifisert helsepersonell tilstades som inngår i jobbrotasjon mellom legevaktsentral og ulike pasientretta oppgåver i legevakttenesta. Hjelpepersonell skal aldri vera åleine på jobb (dvs i bygningen der legevakta er lokalisert.) Legen skal aldri arbeide aleine ha tilgang til transport (legevaktbil med medisinsk utstyr, registrert som utrykningskøyretøy) med sjåfør med relevant utdanning for utrykning og sjukebesøk. Bakvaktordningar I Kvam skal det mellom klokka 23 og 08 vera lege i bakvakt som kan aktiverast ved livstruande hendingar (raud respons) og ved andre oppgåver som treng legevurdering som ikkje kan vente. Aktivering av lege i bakvakt skal ikkje skje automatisk ved alarm frå AMK eller legevaktsentralen, men etter vurdering av legevaktlege i aktiv vakt. Det må vurderast behov for bakvakt i andre kommunar/område (Ulvik, Granvin, Eidfjord eller ekstra lege til å rykkje ut frå evt Voss og Odda) Det må vurderast behov for å organisere ei akutthjelpar teneste knytt til pleie og omsorg eller brannvern. Både lege og hjelpepersonell skal vera tilknytt naudvarsel. Bergen legevakt skal ha funksjon som fast organisert overgrepsmottak for kommunane i H/V med unntak av for kommunane Odda, Jondal og Ullensvang som er knytt til Haugesund. H/V Legevakt skal vera ein integrert del av dei prehospitale akuttmedisinske tenestene med eigen lovpålagd avtale med foretaket om akuttmedisinske tenester utanfor sjukehus aktiv og hyppig samhandling med dei andre aktørane, inkludert avanserte kommunikasjonsløysingar via helseradionettet og andre digitale kommunikasjonsformer med ambulansetenesta, AMK og sjukehus, samt brannvern og politi når det er naudsynt. 14

20 Gjennom legevaktsentralen skal befolkninga ha tilgang til forsvarleg medisinsk vurdering heile døgnet. Legevakt på dagtid skal organisert slik at fastlegane yt akutte legetenester frå fastlegekontoret og inngår i beredskapsordningar for legevakttenester utanom kontoret (utrykningar) utover fastlegane sin vanlege akuttfunksjon ovanfor eigne pasientar. Kommunane Voss og Odda bør vurdera om det skal vera daglegevakt knytt til legevaktsstasjonen. Grunngjevinga for dette er at Odda og Voss kan få ansvar for observasjons og akutt senger for nabokommunane. Alternativt kan ansvaret vera knytt til sjukeheimslege i full tid. Pasientar med problemstillingar som ikkje er høgt prioriterte ved legevakt og AMK, skal i utgangspunktet alltid ringja fastlegekontoret på dagtid, men helsepersonellet på legevaktsentralen skal ivareta mottak og prioritering av alle kontaktar som kjem via legevakttelefonen, samt organisera tilbodet til pasienten, også utan at det alltid er lege i tilstadevakt på stasjonen. Alle legar med regelmessig vakt skal ha kommunikasjonsutstyr (helseradio) og alle fastlegekontor skal ha utstyr for å vera tilgjengeleg på helseradionettet/naudnettet på dagtid. Legevaktsentralen skal via Norsk helsenett/meldingsløftet i kommunane samhandle elektronisk med både spesialisthelsetenesta, fastlegane og relevante kommunale tenester. Det skal arbeidast for at legevakta med pasienten sitt samtykke om mogeleg skal ha tilgang på fastlegedatabasen. skal kunne ha elektronisk meldingsutveksling (epikriser og andre meldingar) og om mogeleg kunne ha elektronisk tilgang til akutt-timar i fastlegane sine timebøker. Legevakta må ha tilgang med pasienten sitt samtykke til viktige medisinske opplysningar (medikamentlister, tidlegare og kroniske sjukdommar og diagnosar) når slike system vert utvikla nasjonalt. (Kjernejournal) Personell: Alle spesialistar i allmennmedisin med fastlegeavtale i distriktet skal delta i legevakt som ein integrert del av fastlegeavtalen Legar under utdanning i kommunen (fastlegar, legar i spesialisering og turnuslegar) deltek under rettleiing av spesialist i allmennmedisin. Alle legane og hjelpepersonell må oppfylla nasjonale og lokale kvalifikasjonskrav gjennomgå naudsynt intern opplæring ta del i systematisk trening og samhandlingsøvingar 15

21 ha tilbod om vidareopplæring/utdanning. Legane skal ha ein fast vakt- og tenesteplan. Idag er legevakt unnateke arbeidstidsbestemmelsane i arbeidsmiljølova. Målet er at vakt og tenesteplan skal organiserast etter prinsippa i arbeidsmiljølova. Legen skal kunne ta ut fritid tilsvarande det ho/han arbeider legevakt. Ein lege skal altså ikkje påleggjast legevakt i tillegg til 100% stilling, men som del av kommunalt fastlønna stilling eller som kommunale timar (inntil 7,5 t per veke) for privat fastlege med driftstilskot. Vakter, øvingar, opplæring, utsjekk av utstyr, oppdatering i prosedyrar og møter i legevakt, kurativ verksemd og andre kommunale eller faglege oppgåver skal vera del av arbeidstida på ein slik måte at totalarbeidstida vert identifisert. Dette inkluderer eventuelt fri før og etter vakt. Dette vil medføra mindre tilgang til fastlegane på dagtid, dersom dei same legane skal ha legevakt. Slik vert det behov for fleire fastlegar i kommunane. Legane skal ha fast lønn for alt arbeid på tenesteplanen, og det må sikrast kompensasjonsordningar for fråvær av legen frå fastlegepraksis på grunn av legevakt. Vaktomfanget og arbeidsbelastninga, spesielt om natta, skal vere slik at legane kan ta del i vaktarbeidet over tid også etter at dei kan søkja fritak. Legar som ynskjer å ha legevakt i tillegg til normal arbeidstid, skal likevel ha høve til det. Kommunane treng å tilsetja faste legevaktsvikarar. ØKONOMI: Kostnadane skal dekkast høvesvis mellom dei deltakande kommunane etter folketal. Alternativ kan det leggjast i basisutgift i botnen, resten fordelt etter folketal. Det vert lagt opp til at Voss og Odda er vertskommunar og inngår avtale med nabokommunane om kostnadfordeling. Legane i kommunane skal ta del i fellesordninga. Kostnadar som inngår i legevakt: Faste kostnadar 1. beredskapsgodtgjerdsle til legane 2. fastløn til legar i vakt 3. drift av legevaktsentral og legevakt lokale og utstyr fast tilsett hjelpepersonell andre driftsutgifter Aktivitetsstyrde kostnadar 1. eigenandelar betalt av pasientane 2. refusjonar til vaktlegane totalt 16

22 3. refusjonstakstar refusjon av eigenandelar pga generelt fritak refusjon eigenandelar pga frikort 4. reisegodtgjerdsle frå helseforetaket 5. km godtgjerdsle frå kommunen 6. refusjon frå samarbeidande kommunar Investering Voss må investera i lokale og utstyr Odda må investera i lokale og utstyr Kvam har investert i lokale og utstyr Kva kostar legevakttenestene i Odda og Voss sjukehusområde kommunane i dag pr. innbyggjar? ( oppgjevne summar frå økonomikontora må kontrollerast ) Odda: Ullensvang: Jondal: Eidfjord: Voss: Ulvik: Granvin: Vaksdal: Kvam: Kommunal kveld, natt og helg kr. 376 Kommunal kveld, natt og helg kr. 478 Kommunal kveld, natt og helg kr. 550 Kommunal kveld, natt og helg kr. 931 Kommunal dag, kveld og helg kr. 217 Interkommunal natt kr. 120 Kommunal kveld og helg kr. 298 Interkommunal natt kr. 235 Kommunal kveld og helg kr. 298 Interkommunal natt kr. 256 Kommunal kveld og helg kr. 132 Interkommunal natt kr. 150 Kommunal kveld og helg kr. 445 Interkommunal natt kr. 132 I kostnadsbiletet i Kvam er faktorane over langt på veg medrekna. Det er ikkje teke nok høgd for utstyr, vedlikehald og utvikling av kompetanse. Kva vil den nye modellen kosta kommunane pr. innbyggjar? Utvida Voss legevakt på kveld og helg i gjeldande modell Denne legevakta dekkar tilbodet i Voss, Granvin, Ulvik og Eidfjord. Det er ei samla folkemengd påca